Ketoasidoz, insulin çatışmazlığı ilə inkişaf edən ciddi bir diabet ağırlaşmasıdır. Patoloji həyati təhlükə daşıyır, çünki əvvəlcədən qurulmuş bir vəziyyət tez bir komaya girir. Təcili yardımın olmaması ölümlə nəticələnəcəkdir. Bənzər bir komplikasiya həm uşaqlarda, həm də 1-ci tip şəkərli diabetli xəstələrdə inkişaf edə bilər, lakin 2-ci diabet xəstəliyi ilə ketoasidoz nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
Səbəbləri
Ketoasidoz, insanın çatışmazlığı ilə inkişaf edir, bədənin qlükoza alması və enerji üçün istifadə edə bilməməsi halında. Nəticədə bu maddə qanda toplanır. Hüceyrələr enerji aclığını yaşadığından kompensasiya mexanizmləri işə düşür və bədən lipidləri parçalayaraq enerji əldə etməyə çalışır.
Proses qanda toplanan ketonun sintezi ilə müşayiət olunur. Bənzər bir patoloji "ketoz" adlanır. Böyrəklər daha sonra asetona çevrilən o qədər tullantı çıxara bilmir. Acidoz inkişaf edir, bədənin ağır intoksikasiyasının səbəbi olur. Qanın qələvi balansı 7.3 pH-dən aşağı düşür, turşuluğu artır (normal dəyər 7.35-7.45 pH normal sayılır).
3 dərəcə ketoasidoz var:
- Asandır. Sərxoşluğun ilk əlaməti görünür - ürək bulanması. İdrarlanma tez-tez olur (şəkərli diabet), ifraz olunan hava aseton kimi qoxmağa başlayır.
- Orta. Vəziyyəti pisləşir, mədə ağrıyır, adam xəstədir. Ürək-damar sistemində nasazlıqlar müşahidə olunur: qan təzyiqinin aşağı düşməsi, ürək dərəcəsinin artması (dəqiqədə 90 vuruşdan).
- Ağırdır. Şüur pozulur, şagirdlər daralır, işığa cavab vermirlər. Bədən ağır dehidrasiya ilə qarşılaşır. Asetonun qoxusu çox güclü olur, xəstənin olduğu otaqda asanlıqla hiss olunur.
Ketoasidozun səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- 1-ci tip diabetin başlanğıcı (diaqnoz qoyulmamış patoloji ilə);
- İnsulindən asılı diabetin səhv müalicəsi (səhv dozanın hesablanması, insulinin gec qəbul edilməsi, pəhrizdəki səhvlər);
- Yanlış saxlanılan hipoqlikemik maddələrin və ya dərmanların istifadəsi;
- Cərrahi müalicə;
- Yaralanmalar
- Stress
- İnsulin çatışmazlığı ilə müşayiət olunan insulinə bağlı olmayan diabetin uzun bir kursu;
- Hamiləlik
- İnsulinin təsirini pisləşdirən dərmanlar (məsələn, kortikosteroidlər, diüretiklər, hormonlar).
Diabet kursu bəzi xəstəlikləri ağırlaşdırır: tənəffüs sisteminin infeksiyaları, sidik sistemi, mədəaltı vəzin xroniki xəstəlikləri, infarkt, vuruş. Uşaqlarda ketoasidoz tez-tez diaqnoz qoyulmamış insulinə bağlı diabet (xəstəliyin başlanğıc təzahürü ilə) səbəb olur, sonrakı hallar terapiya səhvlərindən qaynaqlanır.
Simptomlar
Patoloji sürətlə inkişaf edir, kursun müddəti 1 gündən bir neçə günə qədərdir. Ketoasidozun ilkin əlamətləri insulin səviyyəsinin az olması səbəbindən qlükoza artması ilə əlaqədardır.
Bunlara daxildir:
- Artan susuzluq;
- Zəiflik
- Sürətli idrar;
- Quru dəri, selikli qişalar.
Ketoz, asidoz əlamətləri var: qusma, ürək bulanması, mədə zərər verməyə başlayır. Ağzınızdan aseton qoxusu gəlir. Zəhərlənmə xarakterik əlamətlərlə müəyyən olunan mərkəzi sinir sisteminin depressiyasına səbəb olur:
- Başındakı ağrı;
- Lethargy;
- Yavaş reaksiyalar;
- Boğulma
- Qıcıqlanma.
Vaxtında lazımi kömək olmadıqda koma meydana gəlir, tənəffüs disfunksiyası inkişaf edir. Nəfəs verməyin, ürəklər ölümə səbəb olur.
Uşaqlarda ketoasidoz simptomları böyüklərdə patoloji təzahürlərinə bənzəyir. Bu xəstə qrupundakı oxşar vəziyyət də diabetin ən ciddi nəticələrindən biridir. Ketoasidoz bu xəstəlik olan uşaqlarda ölümün əsas səbəblərindən biridir.
Nə etməli
Diabet xəstələrinə sidikdə keton cəsədlərini təyin etmək üçün qan qlükoza ölçmə cihazı və test şeridləri almaq tövsiyə olunur. Hər iki göstərici yüksəkdirsə və yuxarıda göstərilən simptomlar inkişaf edərsə təcili yardım çağırmalısınız. Şəxs çox zəif, susuzlaşmış və şüurunu pozmuşsa xəstə xəstəxanaya aparılmalıdır.
Təcili yardım çağırmaq üçün yaxşı səbəblər:
- Sternumun arxasındakı ağrı;
- Qusma
- Qarın ağrısı;
- Temperaturun artması (38,3 ° C-dən);
- Şəkər səviyyəsi yüksək, göstərici evdə görülən tədbirlərə cavab vermir.
Unutma ki, hərəkətsizlik və ya vaxtında müalicə çox vaxt ölümcül olur.
Diaqnostika
Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl qanda, sidikdə qlükoza və ketonun səviyyəsi üçün sürətli testlər aparılır. Bir diaqnoz qoyarkən, elektrolitlərin (kalium, natrium və s.) Səviyyəsini təyin edən bir qan testinin nəticələri nəzərə alınır. Qanın pH qiymətləndirilir.
Digər patoloji şərtləri müəyyən etmək üçün aşağıdakı diaqnostik prosedurları həyata keçirin.
- Urinaliz;
- EKQ
- Sinə rentgenoqrafiyası.
Bəzən beynin bilgisayarlı bir tomoqrafiyası etməlisiniz. Ketoasidozun və digər kəskin şərtlərdən fərqlənmənin dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir:
- Ac "ketoz;
- Laktik asidoz (laktik turşunun çox olması);
- Spirtli ketoasidoz;
- aspirin intoksikasiyası;
- etanol, metanol ilə zəhərlənmə.
İnfeksiya, digər xəstəliklərin inkişafı şübhəsi halında, əlavə müayinələr aparılır.
Müalicə
Ketoz mərhələsinin patologiyasının müalicəsi onu doğuran səbəblərin aradan qaldırılması ilə başlayır. Menyu yağ məhdudlaşdırır. Xəstəyə qələvi içki (soda məhlulu, qələvi mineral su, Regidron) təyin edilir.
Enterosorbents, hepatoprotektorlar qəbul etməyi məsləhət görürlər. Xəstə daha yaxşı hiss etmirsə, "sürətli" insulinin əlavə bir vuruşu təyin edilir və gücləndirilmiş insulin terapiyasının rejimi də kömək edir.
Ketoasidoz müalicəsi
Ketoasidozun müalicəsi bir xəstəxanada aparılır. Əsas məqsəd insulin səviyyəsini normallaşdırmaqdır. Terapevtik tədbirlər 5 mərhələdən ibarətdir:
- İnsulin terapiyası;
- Dehidrasyon nəzarəti;
- Kalium, natrium çatışmazlığının artırılması;
- Asidozun simptomatik müalicəsi;
- Qarışıq patologiyaların terapiyası.
İnsulin, ən təhlükəsiz olan kiçik dozalar metodundan istifadə edərək, damardaxili tətbiq olunur. 4-10 ədəd insulinin saatlıq idarə edilməsindən ibarətdir. Kiçik dozalar lipidin parçalanması prosesini yatırmağa, qanda qlükoza buraxılmasını gecikdirməyə və glikogenin meydana gəlməsini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Şəkər səviyyəsinin daimi monitorinqi tələb olunur.
Natrium xlorid damcıları hazırlanır, kalium davamlı tətbiq olunur (gündəlik miqdar 15-20 qr-dən çox olmamalıdır). Kalium səviyyəsinin göstəricisi 4-5 meq / l olmalıdır. İlk 12 saatda vurulan mayenin ümumi həcmi xəstənin bədən çəkisinin 10% -dən çox olmamalıdır, əks halda ağciyər ödemi riski artır.
Qusma ilə mədə yuyulması aparılır. Boğulma inkişaf edərsə, xəstə bir ventilyatora qoşulur. Bu, ağciyər ödeminin qarşısını alacaqdır.
Qan turşuluğunu aradan qaldırmağa yönəlmiş bir terapiya aparılır, ancaq natrium bikarbonat yalnız qan pH 7,0-dən az olduqda tətbiq olunur. Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün yaşlılara əlavə olaraq heparin təyin edilir.
Komanın inkişafına səbəb ola biləcək digər patologiyaların müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir (travma, sətəlcəm və s.). Yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün penisilinin əzələdaxili inyeksiyasından istifadə olunur. İnfeksiyanın inkişafı ilə müvafiq antibiotiklər müalicəyə qoşulur. Serebral ödem inkişaf edərsə, kortikosteroidlər, diuretiklər ilə terapiya lazımdır, mexaniki ventilyasiya aparılır.
Xəstə üçün ağız boşluğu gigiyenası, dəri inteqrasiyası daxilində optimal şərait yaradılır. Ketoasidozlu diabet xəstələri gecə-gündüz monitorinq tələb edir. Aşağıdakı göstəricilər izlənilir:
- Sidik, qanın klinik müayinələri (xəstəxanaya qəbul olunduqdan sonra və sonra - 2-3 gün ara verməklə);
- Şəkər üçün sürətli bir qan testi (saatda və şəkər 13-14 mmol / l'ə çatdıqda - 3 saat ara ilə);
- Aseton üçün sidik analizi (ilk 2 gündə - 2 p / gün, sonradan - 1 p / gün);
- Natrium, kalium səviyyəsinin təyini (2 səh / gün);
- Fosfor səviyyəsinin qiymətləndirilməsi (xəstə pis qidalanma səbəbindən tükənirsə);
- Qan pH, hematokritin təyini (1-2 p / gün);
- Azotun, kreatininin, karbamidin təyini;
- Sərbəst buraxılan sidik miqdarının izlənməsi (normal sidikləmə prosesi bərpa olunana qədər hər saat);
- Damar təzyiqinin ölçülməsi;
- EKQ, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, temperaturun daimi monitorinqi.
Uşaqlarda ketoasidozun müalicəsi oxşar sxemə əsasən aparılır: "sürətli" insulinin tez-tez enjeksiyonu, fizioloji məhlulların tətbiqi, kalsium, qanın alkalizasiyası. Bəzən heparin tələb olunur. Yüksək temperaturda geniş spektrli bir antibiotik preparatları istifadə olunur.
Ketokasidoz üçün qidalanma
Qidalanma xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Şəkərli bir diabet xəstəsi üçün pəhrizdə yağlar olmamalıdır, onlar 7-10 gün ərzində xaric edilir. Proteinlə zəngin qidalar məhduddur və həzm olunan karbohidratlar (lakin şəkər deyil) əlavə olunur. İstifadə olunan sorbitol, ksilitol, onlar antiketogen xüsusiyyətlərə malikdir. Normallaşdırıldıqdan sonra, yağların daxil olmasına icazə verilir, lakin 10 gündən sonra deyil. Tədricən adi menyuya keçirlər.
Xəstə öz-özünə yeyə bilmirsə, parenteral mayelər təqdim olunur, bir qlükoza məhlulu (5%). Təkmilləşdirildikdən sonra menyu daxildir:
- 1-ci gün: asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (irmik, bal, cem), bol içki (1,5-3 litrə qədər), qələvi mineral su (məsələn, Borjomi);
- 2-ci gün: yulaf ezmesi, kartof püresi, süd, turş süd məhsulları, çörək məhsulları;
- 3-cü gün: bulyon, püresi ət diyetə əlavə olaraq daxil edilir.
Bir komadan sonra ilk 3 gündə heyvan zülalları menyudan xaric edilir. Bir həftə içində adi qidalanmaya keçirlər, ancaq kompensasiya vəziyyətinə çatana qədər yağlar məhdud olmalıdır.
Ketoasidozun qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlərə uyğunluq ketoasidozun qarşısını alacaqdır. Bunlara daxildir:
- Şəkərə uyğun insulin dozalarının istifadəsi;
- Qan qlükoza monitorinqi (bir qlükometr istifadə edərək);
- Ketonun aşkarlanması üçün test zolaqlarının istifadəsi;
- Hipoqlikemiyanın dozasını müstəqil şəkildə tənzimləmək üçün dövlət dəyişikliklərinin özünü tanıması;
- Diabet xəstələri üçün məktəb.
Oxşar video:
