Görmə qabiliyyəti 1 tip diabetli xəstələrin demək olar ki 85% -ində aşkar edilir. Diabetik retinopatiya 15-20 illik xəstəlikdən sonra şəkərli diabetin gedişatını çətinləşdirir. Tip 2 diabet yaşlı yaşda aşkar edilərsə, xəstələrin yarısına eyni vaxtda gözləri bəsləyən damarların zədələnməsi diaqnozu qoyulur.
Bir qayda olaraq, diabetdə retinopatiya sistemli qan dövranı pozğunluqları, diabetik ayaq və nefropatiyanın təzahürləri ilə birləşdirilir.
Göz zədəsinin şiddəti, qanda qlükozanın artması dərəcəsi, qan təzyiqi səviyyəsi, həmçinin xolesterolun artması və qan laxtalanma pozğunluğu ilə əlaqədardır
Diabetdə retinopatiyanın təzahürləri
Diabetli xəstələrdə görmə kəskinliyinin azalmasına təsir edən əsas amil diabetik makula ödemidir. Bu vəziyyətdə maye, retinanın çox mərkəzində toplanır, orada sarı bir nöqtə (makula) var, hüceyrələri mərkəzi görmə üçün cavabdehdir.
Ödemin inkişaf mexanizmi qlükoza səviyyəsinin artması ilə kiçik damarların divarlarının məhv olması ilə əlaqələndirilir. Belə dəyişikliklərə mikroanevrizmalar deyilir. Kövrək damarlar vasitəsilə mayenin tərlənməsi var və retinada toplanır.
Optik uyğunlaşma tomoqrafiyasından istifadə edilən bir araşdırmada diabetik makulopatiyanın bir neçə növü aşkar edilmişdir: süngər retinal ödem, kistik ödem və retina dekolmanı.
Diabetik retinopatiyaya əlavə olaraq ödem belə patoloji şərtlərə səbəb ola bilər:
- Retinal damar trombozu.
- Uveit, bu da göz qapağının xoroidinin iltihabına səbəb olur.
- Travmatik zədə.
- Cərrahi müalicənin ağırlaşmaları.
Makula şəkərli ödem əsasən mərkəzi görünüş sahəsindəki azalma ilə müşayiət olunur, görüntü bulanıq olur, xətlər bulanır, düz xətlər əyri və ya dalğalı görünür.
Rəng qavrayışı dəyişir, cisimlərdə bir çəhrayı bir rəng görünür. Parlaq işığa həssaslıq artır. Səhər, görmə kəskinliyi gündüzdən daha pis ola bilər, refraksiyada fərqlər 0,25 diopterdən ola bilər.
Xəstəlik erkən mərhələlərdə, yeni damarlar meydana gəlməyə qədər aşkar edilərsə, görmə azalması geri dönə bilər. Lakin bərpa müddəti uzun və 90 gündən 15 aya qədərdir.
Makula uzun müddət şişməsi retinal hüceyrələrin ölümünə və görmə qabiliyyətinin tamamilə itməsinə səbəb ola bilər. Bu da prosesin yayılmasından asılıdır. Lezyon bütün mərkəzi hissəni ələ keçirirsə, xəstəliyin proqnozu zəifdir. Nöqtə dəyişiklikləri ümumiyyətlə müalicə edilə bilər.
Fundusun müntəzəm müayinəsi ilə yalnız açıq şəkildə geniş ödem aşkar edilə bilər. Kiçik ölçülərlə, darıxdırıcı rəngdən və mərkəzi hissənin qalınlaşmasından şübhələnmək olar. Makula qan damarlarının əyilməsidir. Müasir diaqnostik metodlardan:
- Optik uyğunluq tomoqrafiyası (retinal qalınlığı, həcmi, quruluşu öyrənilir).
- Heidelberg retinal tomoqrafiyası (yalnız retinal qalınlığı və ödem indeksi müayinə olunur).
- Floresan angioqrafiyası - bir kontrast vasitə istifadə edərək retinal damarların öyrənilməsi.
Makula ödemi üçün dərman
Diabetik makula ödemi aşkar edildikdə, müalicə qan şəkərinin azalması ilə başlayır. Xəstələrin intensiv bir insulin terapiyası rejiminə keçirildiyi zaman, diabetik retinopatiyada aşağı görmə hallarının meydana gəlməsi və irəliləməsi riski azaldığı sübut edilmişdir.
Makula ödeminin müddətindən və prosesin mərhələsindən asılı olaraq, müalicə üsulu seçilir: mühafizəkar, lazer laxtalanma və ya cərrahi. Konservativ müalicə üçün iltihab əleyhinə terapiya və vitreus boşluğuna xüsusi dərmanların daxil edilməsi istifadə olunur.
İltihabi prosesin qaldırılması göz damlaları, tabletlər və ya enjeksiyonlar şəklində qeyri-steroid dərmanlar istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu qrup dərman dərmanı daha az yan təsirlərə (göz içi təzyiqinin artması, yerli qorunmanın azalması və kornea xoralarının görünüşü) səbəb olduğu üçün kortikosteroidlərə qarşı bir üstünlüyə malikdir.
Vitrin boşluğuna daxil olmaq üçün aşağıdakılardan istifadə olunur:
- Kortikosteroidlər - Kenalog və Dexamethasone.
- Damar endotelial böyümə amili blokerlər.
Kortikosteroidlərin tətbiqi, bir dəfə də olsa retinal ödemi azaldır, görmə kəskinliyini artırır. Bu təsirin müddəti altı aya qədər ola bilər, ancaq sonra dərman həll edir, təsiri azalır və diabetik retinal ödem yenidən artır. Buna görə zamanla təkrar injeksiyalar aparılır.
Steroid dərmanların yan təsirləri lensin buludlaşması və göz içi təzyiqinin artmasıdır.
Damar artım amili bütün damar yatağının böyüməsinə və keçiriciliyinə (normal və patoloji) təsir göstərir. Gözün toxumalarında konsentrasiyası patologiyanın şiddətini əks etdirir. Diabetik retinopatiya damar endotel böyümə faktorunun antaqonistlərindən istifadə etməklə müalicə edilə bilər.
Üç dərman istifadə olunur: Avastin, Macugen və Lucentis. Onların tətbiqi görmə qabiliyyətinin itirilməsi prosesini yavaşlatmağa kömək edir, eyni zamanda göz toxumalarında aktivliyin və konsentrasiyanın azalması səbəbindən dəfələrlə tətbiq edilməlidir.
Makula ödeminin lazer laxtalanması ilə müalicəsi
Dərmanların vitreus orqanizminə fərdi müsbət təsirlərinə baxmayaraq, uzunmüddətli nəticələr göstərir ki, dərmanların heç biri diabetik makula ödemində retinal zədəni tamamilə inhibə edə bilməz.
Terapevtik məqsədlər üçün ən çox məhv edilən, qüsurlu damarların lazer laxtalanma üsulu istifadə olunur. Bu vəziyyətdə fərdi olaraq hər bir xəstənin klinik mənzərəsini nəzərə almaq lazımdır, çünki diabetik ödem məhdud bir bölgəyə təsir edərsə və ya görmə ilə təhdid etmirsə, mərkəzdən kənarda yerləşir, sonra lazer müalicəsi aparılmır.
Lazer koagulyasiyasının dezavantajı itirilmiş görmə qabiliyyətini qaytarmır, ancaq yalnız sonrakı itkisinin qarşısını alır. Diabetdəki retinada dönməz dəyişikliklər bəzi neyronların ölümü ilə əlaqədardır.
Retinal hüceyrələr olduqca spesifik olduğundan onların bərpası baş vermir.
Diabetdə retinopatiyanın inkişaf əlamətləri
Müalicə effektivliyinin proqnozu xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Makula ödeminin görünüşü diabetik retinopatiyanın ilkin mərhələsidir.
Diaqnoz vaxtında verilmirsə, o zaman qan tədarükünün azalmasına cavab olaraq qan damarlarının əmələ gəlməsi və böyüməsi zədələnmişləri kompensasiya etməyə başlayır.
Yeni damarlar retinanın içərisində böyüyür və bəzən vitreusa nüfuz edir. Onlar kövrəkdir və tez-tez yırtılır, qan laxtaları əmələ gəlir. Tədricən, bu yerlərdə birləşdirici toxuma böyüyür.
Diabetik retinopatiyanın proliferativ mərhələsi belə əlamətlərlə özünü göstərir:
- Retinanı uzadaraq gözdən aşındırır.
- Göz qapağının içərisində artan təzyiq.
- Görmə itkisi.
- Gecə görmə qabiliyyətinin pisləşməsi.
- Cisimlərin əhəmiyyətli dərəcədə kontur təhrifi.
Bu mərhələdə lazer müalicəsi və cərrahi müalicə göstərilir. Görünüşdə dəyişikliklər olduqda, diabet xəstəliyində görmə itkisi olur.
Vitreus çıxarılması nə vaxt aparılır?
Lazer laxtalanmasından sonra görmə azalır, baxış sahəsi daralır və qaranlıqda görmək imkanı azalır. Sonra, bərpa dövründən sonra ümumiyyətlə uzun müddət sabitləşmə baş verir.
Vitreus bədənində qanaxmalar dayanmazsa, xəstəyə vitreus bədənini çıxarmaq üçün bir əməliyyat təyin oluna bilər - vitrektomiya. Əməliyyat zamanı retinal bağlar kəsilir və vitreus çıxarılır və yerinə steril bir həll təqdim olunur. Retinal rədd əlamətləri varsa, o zaman normal vəziyyətinə qaytarılır.
Əməliyyatdan sonra xəstələrin əksəriyyətində görmə qabiliyyətini bərpa etmək mümkündür, xüsusən də retinanın aşınması yoxdur. Belə hallarda qısamüddətli aşındırma ilə uğurlu hallar təxminən 50% -ə çatır.
Vitrin qaldırılması üçün göstərişlər, retinanı sıxan və makula ödemini dəstəkləyən tomoqrafiya ilə təsdiq edilmiş dəyişikliklərdir. Belə təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:
- Altı aydan çox müddətə mövcud olan vitreus qanaması.
- Dartma retinal dəstəsi.
- Vitreusdakı davamlı fibroz dəyişikliklər.
Əməliyyatlar mikrocərrahi, minimal invaziv üsulla aparılır.
Alınmış bir retina ilə ümumi anesteziya altında tam bir cərrahi müdaxilə edilir.
Diabetik Retinopatiyanın qarşısının alınması
Retinaya zərər verməmək üçün karbohidrat mübadiləsini normaya yaxınlaşdırmaq və diabet kompensasiyasına nail olmaq lazımdır. Bu məqsədlə birinci tip diabetdə insulin ilə dərman müalicəsi istifadə olunur. Glisemiya səviyyəsi yüksəkdirsə, inyeksiya tezliyi artır və doza düzəldilir.
Ayrıca, insulin terapiyası ilə diabet xəstəliyinin labil bir kursunun mümkünlüyü nəzərə alınmalıdır. 2-ci tip diabetdə, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin şəkər endirən tabletlərə əlavə kimi təyin edilə bilər. Kompensasiya alınmasa, xəstələr tamamilə insulin preparatlarına keçirlər.
Hər hansı bir diabet xəstəliyi ilə yağlı qidalar, xüsusən də heyvan mənşəli qidalar (yağlı ət, yemiş, yüksək yağ tərkibli süd məhsulları, kərə yağı) pəhrizində məhdudlaşdırılır. Mümkünsə, ət istehlakını azaltmalı və balıq yeməklərinə, tərəvəzə və az tərəvəzə keçməlisiniz.
Kəsmik, yulaf, qoz-fındıq olan lipotropik qidaları yemək vacibdir. Sadə karbohidratlar tamamilə qadağandır:
- Şəkər, bütün məhsullar və yeməklər.
- Pişirmə
- Şirniyyat, desertlər, bal.
- Cem və şirin meyvələr.
- Dondurma.
- Sənaye şəkəri olan şirələr və içkilər.
Diabetes mellitus üçün kompensasiya meyarı, glikasiya edilmiş hemoglobinin səviyyəsinin 6,2% -dən aşağı olmasıdır. Bu, ən çox obyektiv olaraq damarların zədələnmə riskinin az olduğunu əks etdirir. 7.5% -dən yuxarı olan nisbətlərdə, diabetin ağırlaşmalarının inkişaf ehtimalı kəskin şəkildə artır.
Daimi nəzarət edilməli olan ikinci göstərici qan təzyiqinin səviyyəsidir. 130/80-dən çox olmayan nömrələrdə dəstəklənməlidir. Antihipertenziv dərmanların istifadəsi gözün retinasında dəyişikliklərin qarşısını almaqda təsirli olduğu göstərilmişdir.
Dicinon, Cavinton, Prodectin ehtiva edən damar dərmanlarının qarşısının alınması üçün istifadə diabetik retinopatiyanın inkişafına və inkişafına ciddi bir qoruyucu təsir göstərmir.
Erkən mərhələlərdə retinopatiyanın aşkarlanması yalnız optometristə mütəmadi ziyarətlərlə mümkündür. Bu vəziyyətdə, fundusun müayinəsi şagird genişlənməsi və göz içi təzyiqinin ölçülməsi şəraitində aparılır.
Diabetik retinopatiya riski artan xəstələr üçün müayinə tezliyi:
- İşarələrin olmaması - ildə 1 dəfə.
- Qeyri-proliferativ mərhələ - ildə 2 dəfə.
- Mərhələ diabetik makula ödemi - ildə ən azı 3 dəfə.
- Damarların yayılması əlamətləri olduqda - ildə ən azı 5 dəfə (göstəricilərə görə daha tez-tez)
Diabetik retinopatiyanın inkişaf riski ikinci və üçüncü mərhələlərin uzunmüddətli hiperglisemiyası və arterial hipertenziyası, serebrovaskulyar qəza əlamətləri və siqaret çəkən xəstələrdir. Görmə və ya retinal patologiyanın azalmasına bir irsi meyl olması da vacibdir.
Makula ödemi haqqında video öyrənmək bu yazıdakı videoya kömək edəcəkdir.
