Uşaqlarda diabetin debütü: xəstəliyin inkişaf xüsusiyyətləri

Bütün diabet halları arasında xəstəliyin birinci növü 10% -ə qədərdir. Buna tabe olanlar uşaqlar, yeniyetmələr və gənclərdir.

Diabetin aparıcı səbəbləri irsi bir meyl və otoimmün tip reaksiyalara meyllidir.

Xəstəliyin təzahürləri ümumiyyətlə insulin istehsal edən demək olar ki, bütün hüceyrələr mədəaltı vəzində məhv olduqda nəzərə çarpır. Buna görə erkən diaqnoz qoymaq və xəstənin sağlamlığını qorumaq üçün insulin əvəzedici terapiya təyin etmək vacibdir.

İnsulindən asılı diabet necə inkişaf edir?

1-ci tip şəkərli diabetdə metabolik proseslər üçün kompensasiya əldə etmək üçün, β-ketoasidotik komanın ağır bir komplikasiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün insulin tələb olunur. Buna görə diabetin ilk növü insulindən asılı adlanırdı.

Son araşdırmalara görə, otoimmün reaksiya halların 95% -də insulin istehsal edən hüceyrələrin ölümünə səbəb olur. Anadangəlmə genetik pozğunluqlarla inkişaf edir.

İkinci seçim, idiopatik diabet mellitusdur, orada ketoasidoz meyli var, lakin immunitet pozulmur. Onlara daha çox Afrika və ya Asiya mənşəli insanlar təsir edirlər.

Diabetes mellitus tədricən inkişaf edir, onun gedişində gizli və açıq mərhələlər var. Bədəndəki dəyişiklikləri nəzərə alaraq xəstəliyin insulinə bağlı bir variantının inkişafının aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

1. Genetik meyl.
2. Təxribatçı amil: Coxsackie virusları, sitomeqalovirus, herpes, qızılca, qizilcha, məxmərək.
3. Otoimmün reaksiyalar: Langerhans'ın pankreas adacıklarına antikorları, mütərəqqi iltihabı - insulin.
4. Latın şəkərli diabet: oruclu qlükoza normal hədddədir, bir qlükoza tolerantlığı testində insulin ifrazı azalır.
5. Aydın diabet: susuzluq, iştahanın artması, həddindən artıq siymə və 1-ci tip diabetə xas olan digər simptomlar. Bu zaman beta hüceyrələrin 90% -i məhv olur.
6. Terminal mərhələ: böyük dozada insulinə ehtiyac, angiopatiya əlamətləri və diabetin ağırlaşmalarının inkişafı.

Beləliklə, bir diaqnoz qoyulduqda, şəkərli diabetin preklinik mərhələsi irsi genetik anormallıqların fonunda bir təhrikedici amilin hərəkətinə uyğundur. Buraya immunoloji pozğunluqların və gizli (latent) diabet xəstəliyinin inkişafı da daxildir.

Uşaqlarda şəkərli diabetin debütünün təzahürləri açıq təzahürlərə uyğundur, bunlara "bal ayı" (remisyon) və insulindən ömürlük asılılığı olan xroniki mərhələ də daxildir.

Uzun müddət davam edən ağır bir kurs və xəstəliyin irəliləməsi ilə terminal mərhələsi baş verir.

Uşaqlarda diabetin preklinik mərhələsi və debütü

Pankreas hüceyrələrinin məhv olma mərhələsi, lakin diabet əlamətləri yoxdur, bir neçə ay və ya hətta illər davam edə bilər. Adi bir müayinə zamanı uşağın anormallıqları göstərə bilməz.

Preklinik klinik şəkərli diabet diaqnozu yalnız insulin sintez edən hüceyrələrin otoimmün məhvinin antikorları və ya genetik markerləri aşkar edildikdə mümkündür.

Xəstəliyin inkişaf meyli aşkar edildikdə, uşaqlar nəzərə alınır və karbohidrat mübadiləsinin öyrənilməsi digər qruplara nisbətən daha tez-tez aparılır. Belə antikorların titerinin müəyyən edilməsi və sonrakı artması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir:

• Pankreas islet hüceyrələrinə.
• Glutamat dekarboksilaza və tirozin fosfataz.
• İnsulinə sahib olan otoantikorlar.

Bundan əlavə, HLA və INS genotiplərinin genetik markerlərinin aşkar edilməsi, həmçinin damardaxili qlükoza tolerantlığı testinə cavab olaraq insulinin salınma dərəcəsinin azalması da nəzərə alınır.

Birinci növ diabetin debütü insulin çatışmazlığı ilə baş verir. Nəticədə qlükoza demək olar ki, hüceyrələrə daxil olmur və qanında həddindən artıq miqdar var. Əzələ toxuması az qlükoza istehlak edir, bu da zülalın məhvinə səbəb olur. Bu müddətdə əmələ gələn amin turşuları qaraciyər tərəfindən qandan sorulur və qlükoza sintezi üçün istifadə olunur.

Yağın parçalanması qanda yağ turşularının səviyyəsinin artmasına və qaraciyərdə yeni lipid molekullarının və keton cisimlərinin yaranmasına səbəb olur. Glikogenin meydana gəlməsi azalır və parçalanması güclənir. Bu proseslər 1 tip diabetin klinik təzahürlərini izah edir.

Uşaqlarda diabetin başlanğıcının ümumiyyətlə kəskin, qəfil olmasına baxmayaraq, bir neçə ilədək davam edən gizli bir dövrdən əvvəl olur. Bu dövrdə viral infeksiyanın təsiri altında qidalanma, stres, immun pozğunluqları baş verir.

Sonra, insulin istehsalı azalır, ancaq qalıq sintezi səbəbi ilə qlükoza normal həddə saxlanılır.

Islet hüceyrələrinin kütləvi ölümündən sonra diabet əlamətləri meydana çıxır, C-peptidin ifrazı qalır.

Diabet başlanğıcının simptomları

Başlanğıc mərhələdə şəkərli diabetin təzahürləri izah edilə bilməz, onlar tez-tez digər xəstəliklər üçün səhv edirlər. Belə hallarda, diaqnoz gecikir və diabet diaqnozu qoyulanda xəstə kritik vəziyyətdədir.

Valideynlərin 1 tip diabet xəstəsi olduğu ailələrdə genetik patologiyalar toplanır və "əvvəlcədən təsirlənir". Uşaqlarda diabetin inkişafı valideynlərindən daha tez baş verir və xəstəliyin gedişi daha da ağırlaşır. 1-ci tip diabetli xəstələrin sayının artması daha çox 2 aydan 5 yaşa qədər olan uşaqlar səbəbindən baş verir.

Görünüşlərdən asılı olaraq diabetin debütü iki növ ola bilər: intensiv olmayan və intensiv. Qeyri-intensiv diabet, differensial diaqnoz tələb edən kiçik simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Bunlara aşağıdakı simptomlar daxildir:

1. Sidik yollarında bir infeksiyaya səhvən enurez.
2. Vaginal kandidoz infeksiyası.
3. Qastroenterit əlaməti olaraq qəbul edilən qusma.
4. Uşaqlar kilo almırlar və ya kəskin şəkildə arıqlamırlar.
5. Xroniki dəri xəstəlikləri.
6. Tədris göstəricilərinin azalması, zəif konsentrasiya, əsəbilik.

Şəkərli diabetin intensiv başlanğıcı, ilk növbədə artan sidiyə, tez-tez qusmağa səbəb olan ağır susuzlaşdırma əlamətləri ilə özünü göstərir. İştahın artması ilə uşaqlar su, yağ və əzələ toxuması səbəbindən bədən çəkisini itirirlər.

Xəstəlik sürətlə irəliləyirsə, deməli ekshalasiya olunmuş havada asetonun qoxusu eşidilir, diabetik rubeoz (yanaqların qızarması) uşağın yanaqlarında görünür, nəfəs dərindən və tez-tez olur. Ketoasidozun artması pozulmuş şüurun, təzyiqin şok səviyyəsinin aşağı düşməsi, ürək dərəcəsinin artması, əzalarının siyanozuna səbəb olur.

Körpələr əvvəlcə yaxşı bir iştaha sahibdirlər, ancaq kilo itkisi qısa müddətə davam edir, sonra ketoasidoz və bağırsaqdan qidaların udulma qabiliyyəti birləşir. Gələcəkdə klinik mənzərə infeksiyanın başlanğıcı, koma və ya septik vəziyyətin yaranması ilə əlaqələndirilir.

Diabet diaqnozu qoyulsa, ancaq xəstəliyin növünə dair şübhələr varsa, aşağıdakı əlamətlər insulinə bağlılığın xeyrinə danışır:

• Ketonuriya
• Bədən çəkisi.
• Piylənmə, metabolik sindrom, arterial hipertansiyon olmaması.

Diabet üçün bir bal ayı nədir?

1-ci tip şəkərli diabetin başlanğıcında, insulinin qəbuluna ehtiyac yox olduqda və ya ehtiyac kəskin azaldıqda qısa bir müddət var. Bu dəfə "bal ayı" adlandırıldı. Bu mərhələdə demək olar ki, bütün uşaqlar gündə 0,5 dənə qədər az insulin qəbul edirlər.

Belə bir xəyali yaxşılaşdırma mexanizmi mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin son ehtiyatlarını səfərbər etməsi və insulinin ifraz olunmasıdır, ancaq qanda artan qlükoza miqdarını tam ödəmək üçün kifayət deyil. İnsulinin dozasını azaltmağın diaqnostik meyarı, qlisatlı hemoglobinin səviyyəsinin 7% -dən aşağı olmasıdır.

Bir bal ayının müddəti bir neçə gün və ya ay ola bilər. Bu dövrdə uşaqlar diyeti poza bilər, istədikləri fiziki fəaliyyət səviyyəsini saxlaya bilmirlər, lakin glisemiya səviyyəsi normal olaraq qalır. Bu yaxşılaşma, uşağın özünü yaxşı hiss etdiyi üçün insulinin rədd edilməsinə səbəb olur.

İnsulin preparatlarının icazəsiz alınmasının nəticələri dekompensasiyaya səbəb olur.

Eyni zamanda bir nümunə var: 1-ci tip şəkərli diabetin debütündə ketoasidozun olması halında, qismən remissiya mərhələsi baş verə bilməz və ya çox qısa ola bilər.

Xroniki insulin asılılığı

Diabetin genişlənmiş klinik mənzərəsi ilə pankreasda insulinin qalıq istehsalında tədricən azalma müşahidə olunur. Bu proses yoluxucu xəstəliklər, infeksiyalar, stres, qidalanma ilə sürətlənir.

Antikor testləri, beta hüceyrələrinin öldüyünə görə, otoallergiyada azalma göstərir. Onların tam ölümü 3-5 il ərzində baş verir. Qanda glycated proteinlərin səviyyəsi yüksəlir və damarlarda dəyişikliklər meydana gəlir, bu nöropatiya, nefropatiya, retinopatiya şəklində ağırlaşmalara səbəb olur.

Uşaqlarda və ya yeniyetmələrdə 1-ci tip diabetin gedişatının xüsusiyyətlərindən biri labil diabetin inkişafıdır. Bu, mədəaltı vəzi hüceyrələrinə antikorların əzələlərin, yağ toxumasının və qaraciyərin toxumalarında insulin reseptorlarını stimullaşdırmağa meyl göstərməsidir.

Antikorların və reseptorların qarşılıqlı təsiri qan qlükozasının azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində sinir sisteminin simpatik bölgüsünü aktivləşdirir və stress hormonlarının təsiri nəticəsində hiperglisemiya meydana gəlir. İnsulinin həddindən artıq dozası və ya atlanmamış yemək eyni təsirə malikdir. 1 tip diabet üçün qidalanma prinsiplərinə əməl etməmək təhlükəlidir.

Yeniyetmələrin diabeti zamanı bu cür fərqlər var:

1. Sinir sisteminin qeyri-sabit tonu.
2. Tez-tez insulin qəbulu və qida qəbulu rejiminin pozulması.
3. Düşmüş qlükoza nəzarəti.
4. Hipoqlikemiya və ketoasidozun gedişatı ilə labile kursu.
5. Psixo-emosional və zehni stress.
6. Alkoqol və siqaret asılılığı.

Bu cür amillərin birləşməsi nəticəsində kontrendikulyar hormonların sərbəst buraxılması baş verir: adrenalin, prolaktin, androgenlər, katexolaminlər, prolaktin, adrenokortikotropik hormon, xorionik gonadotropin və progesteron.

Bütün hormonlar damar yatağına buraxıldıqda qan qlükoza səviyyəsinin artması səbəbindən insulinə olan ehtiyacı artırır. Bu, səhər glikemiyanın artmasına, gecə düşən şəkərin hücumları olmadan - böyümə hormonunun bir gecə artması ilə əlaqəli olan "səhər şəfəq fenomeni" ilə izah olunur.

Uşaqlarda diabetin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda diabetin müalicəsi ümumiyyətlə insulin hazırlıqları ilə aparılır. Bu insulin gen mühəndisliyi tərəfindən istehsal edildiyi üçün yan təsirləri azdır və uşaqlar buna nadir hallarda allergik olurlar.

Dozanın seçimi uşağın ağırlığından, yaşından və qandakı qlükoza səviyyəsindən asılı olaraq aparılır. Uşaqlarda insulinin istifadəsi sxemi pankreasdan insulin qəbulunun fizioloji ritminə mümkün qədər yaxın olmalıdır.

Bunu etmək üçün, təməl-bolus adlanan insulin terapiyası metodundan istifadə edin. Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin normal bazal sekresiyanı əvəz etmək üçün səhər və axşam uşaqlara verilir.

Sonra, hər yeməkdən əvvəl yeməkdən sonra qan şəkərinin artmasının qarşısını almaq üçün qısa müddətli insulinin hesablanmış bir dozası tətbiq edilir və qidadan olan karbohidratlar tamamilə udulur.

Diabetin gedişatını nəzarət etmək və sabit qlikemi saxlamaq üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur:

• İnsulinin fərdi olaraq seçilmiş dozalarının tətbiqi.
• Diyetə uyğunluq.
• Şəkərin xaric edilməsi və karbohidratlar və heyvan yağlarının azaldılması.
• Hər gün diabet üçün mütəmadi məşq terapiyası.

Bu məqalədəki videoda Yelena Malışeva uşaqlıq diabetindən bəhs edir.