1 tip diabetli xəstələr üçün insulin preparatlarının istifadəsi öz hormonlarını əvəz etmək üçün istifadə olunur. Belə xəstələrdə bu, heç bir şeylə əvəz olunmayan yeganə müalicə üsuludur.
2-ci tip diabetdə, kompensasiya etmək üçün həblər təyin edilir, lakin cərrahi müdaxilələrdə, hamiləlikdə və yoluxucu xəstəliklərdə insulin idarəsinə keçirilə bilər və ya tabletlərə əlavə olaraq insulin inyeksiyaları tövsiyə olunur.
Diabet üçün kompensasiya pəhriz və həblərlə və xəstəliyin ağır bir yolu ilə əldə edilmirsə, insulinin istifadəsi diabet ağırlaşmalarının inkişafına mane olur və xəstələrin ömrünü uzadır. İnsulin terapiyasının yan təsirləri insulinə allergik reaksiyalardır, tez-tez yerli reaksiyalar şəklində daha az anafilaktik şokdur.
İnsulin preparatlarına bir allergiyanın səbəbləri
Heyvan və insan insulinin quruluşunu araşdırarkən, bütün növlərdən donuz insulinin insana ən yaxın olduğu, yalnız bir amin turşusu ilə fərqləndikləri məlum oldu. Buna görə uzun müddət heyvan insulinin tətbiqi yeganə müalicə variantı olaraq qaldı.
Əsas yan təsir, müxtəlif gücü və müddəti olan allergik reaksiyaların inkişafı idi. Bundan əlavə, insulin hazırlıqlarında proinsulin, mədəaltı polipeptid və digər zülalların qarışığı var. Demək olar ki, bütün xəstələrdə, insulin qəbul edildikdən sonra, üç ay sonra qan içində ona antikorlar görünür.
Əsasən, allergiya insulinin özündən, daha az zülal və ya protein olmayan çirkləndiricilərdən qaynaqlanır. Allergiyanın ən kiçik halları, gen mühəndisliyi tərəfindən alınan insulinin tətbiqi ilə bildirildi. Ən çox alerjeni olan inək insulinidir.
Artan həssaslığın meydana gəlməsi aşağıdakı yollarla baş verir:
- Immunoglobulin E. sərbəst buraxılması ilə əlaqəli təcili tipli reaksiya 5-8 saatdan sonra inkişaf edir. Yerli reaksiyalar və ya anafilaksi ilə ortaya çıxır.
- Reaksiya gecikmiş tipdir. 12-24 saatdan sonra meydana gələn sistematik təzahür. Ürtiker, ödem və ya anafilaktik reaksiya şəklində baş verir.
Yerli bir təzahür, dərmanın düzgün tətbiq edilməməsi ilə əlaqəli ola bilər - qalın bir iynə, intradermal şəkildə vurulur, dəri qəbul zamanı yaralanır, səhv yer seçilir, həddindən artıq soyudulmuş insulin vurulur.
İnsulinə bir allergiyanın təzahürləri
İnsulinə allergiya xəstələrin 20% -də müşahidə edilmişdir. Rekombinant insulinlərin istifadəsi ilə allergik reaksiyaların tezliyi azalır. Yerli reaksiyalarla, təzahürlər ümumiyyətlə enjeksiyondan bir saat sonra nəzərə çarpır, qısa müddətlidir və xüsusi müalicə olmadan tez keçir.
Daha sonra və ya gecikmiş yerli reaksiyalar enjeksiyondan 4 ilə 24 saat sonra inkişaf edə və 24 saat davam edə bilər. Çox vaxt insulinə qarşı həssaslığın yerli reaksiyalarının klinik simptomları enjeksiyon yerində cildin qızartı, şişkinlik və qaşınma kimi görünür. Qaşıntı dəri ətrafdakı toxumalara yayıla bilər.
Bəzən inyeksiya yerində kiçik bir möhür meydana gəlir, bu da dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxır. Bu papula təxminən 2 gün davam edir. Nadir bir komplikasiya Artyus-Saxarov fenomeni. Belə bir yerli allergik reaksiya, insulin daim bir yerdə tətbiq olunarsa inkişaf edir.
Bu vəziyyətdə sıxılma təxminən bir həftədən sonra görünür və ağrı və qaşınma ilə müşayiət olunur, əgər enjeksiyonlar yenidən belə bir papula düşərsə, onda bir infiltrat əmələ gəlir. Tədricən böyüyür, çox ağrılı olur və bir infeksiya bağlandıqda xoşagəlməz hala gəlir. Bir abses və irinli bir fistula meydana gəlir, temperatur yüksəlir.
İnsulinə bir allergiyanın sistematik təzahürləri nadirdir, belə reaksiyalarla özünü göstərir.
- Dərinin qızartı.
- Ürtiker, qaşınan blisterlər.
- Quincke'nin ödemi.
- Anafilaktik şok.
- Bronxların spazmı.
- Poliartrit və ya poliartralji.
- Həzmsizlik.
- Böyüdülmüş limfa düyünləri.
İnsulin preparatlarına sistemli bir reaksiya, insulin terapiyası uzun müddət kəsildiyi təqdirdə yenidən davam edərsə özünü göstərir.
İnsulinə allergik reaksiya diaqnozu
Əvvəlcə bir immunoloq və ya allergist simptomların və bir allergiya tarixinin öyrənilməsinə əsaslanaraq insulin preparatlarının qəbulu ilə ona qarşı həssaslığın görünüşü arasında əlaqə qurur.
Şəkər səviyyəsinə görə bir qan testi, ümumi bir qan testi və immunoglobulinlərin səviyyəsini təyin etmək, habelə müxtəlif növ insulinin mikrodozları daxil olan nümunələr təyin edilir. Onlar intradermal şəkildə 0.02 ml dozada qəbul edilir və papula ölçüsü ilə qiymətləndirilir.
Diaqnoz, viral infeksiyalar, dəri xəstəlikləri, yalançı allergik reaksiyalar və böyrək çatışmazlığının təzahürü kimi dərinin qaşınması istisna edilməlidir.
Belə simptomların səbəblərindən biri qan xəstəliyi, həmçinin neoplazmalar ola bilər.
İnsulin preparatlarına bir allergiya üçün müalicə
Bir insulin hazırlığına bir allergiya özünü lokal, yüngül bir şiddət kimi göstərərsə, onun simptomları bir saat ərzində öz-özünə yox olur, onda belə hiperreksiyalar müalicə tələb etmir. Semptomlar uzun müddət davam edirsə və hər bir insulin inyeksiyasından sonra daha da güclənirsə, antihistaminiklər (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine) təyin edilir.
İnsulin enjeksiyonları bədənin müxtəlif hissələrində aparılır, tətbiqetmə tezliyi artır və hər vuruşa düşən doz azalır. Eyni zamanda insulinə reaksiya yoxa çıxmadığı təqdirdə, dərman və ya donuz əti və ya donuz əti insulini sink olmayan insan təmizlənmiş dərmanla əvəz olunmalıdır.
Sistemli bir reaksiya inkişaf edibsə - ürtiker, Quincke'nin ödemi və ya anafilaktik şok, onda Adrenalin, Prednisolone və ya Hidrokortizonun təcili tətbiqi, antihistaminiklər və xəstəxanada nəfəs və qan dövranının qorunması lazımdır.
Xəstə insulin olmadan tamamilə edə bilmədiyi üçün, dozası müvəqqəti olaraq 3-4 dəfə azaldılır və sonra, antiallergik dərmanlar adı altında tədricən, əvvəlkindən iki gün əvvəl artır.
Şiddətli anafilaktik şok insulinin tamamilə ləğvinə səbəb olarsa, müalicəni bərpa etməzdən əvvəl belə tədbirləri görmək lazımdır:
- Müxtəlif növ insulin ilə dəri testlərini aparın.
- Dərmanı ən az reaksiya ilə seçin
- İlk minimum dozanı daxil edin
- Qan testinin nəzarəti altında dozanı tədricən artırın.
- Allergiyanın müalicəsi təsirsizdirsə, hidrokortizonla birlikdə insulin də tətbiq edin.
İnsulinə desensitizasiyanın davranışı dəri testləri zamanı müsbət reaksiyaya səbəb olan minimum ilə müqayisədə 10 dəfə azalan bir dozadan başlayır. Sonra sxemə görə hər gün artır. Eyni zamanda, əvvəlcə bu cür tədbirlər qısa fəaliyyət göstərən insulin hazırlıqlarına, daha sonra isə uzadılmış formalara aparılır.
Xəstə diabetik koma, məsələn, diabetik ketoasidoz və ya giperosmolar koma və insulin kimi bir forma inkişaf etdirirsə, sağlamlıq səbəbi ilə sürətlənmiş desensitizasiya metodu istifadə olunur. Qısa fəaliyyət göstərən insulin hər 15 və ya 30 dəqiqədə dərinin altına vurulur.
Dəri testlərinin bu üsulundan əvvəl bir xəstədə allergik reaksiyaların ən az təzahürünə səbəb olan bir farmakoloji hazırlıq və onun dozası seçilir.
Desensitizasiya zamanı yerli reaksiya yaranarsa, reaksiya davam edənə qədər insulinin dozası artmaz.
Anafilaktik reaksiyaların inkişafı ilə doza yarıya endirilir, sonra insulin tədricən vurulur, dozası yavaşca artırılır.
İnsulinin dozasını azaltmağa ehtiyac varsa, o zaman xəstə az karbohidratdan da məhdud miqdarda istifadə edildiyi az karb pəhrizinə keçir. Bu vəziyyətdə, pəhrizdən allergik təzahürləri artıra biləcək bütün məhsulları çıxarmaq lazımdır.
Yüksək allergen məhsullara daxildir:
- Süd, pendir, yumurta.
- Füme və konservləşdirilmiş qidalar, turşu, ədviyyatlı souslar.
- Qırmızı bibər, pomidor, yerkökü, otqulaq, badımcan.
- Ən çox giləmeyvə və meyvələr.
- Göbələklər.
- Bal, qoz-fındıq, kakao, qəhvə, spirt.
- Dəniz məhsulları, kürü.
Fermentasiya edilmiş südlü içkilər, kəsmik, az yağlı ət, cod, dəniz suyu, yaşıl alma, şəkərli vəhşi gül, kələm, brokoli, xiyar, otlar, zucchini istifadəsinə icazə verilir.
Bu məqalədəki video insulinə allergiya üçün təsirli bir antihistaminin icmalını təqdim edir.
