Hətta sağlam bir qadın hamiləliyinin heç bir ağırlaşmadan davam edəcəyinə əmin ola bilməz. Buna görə, şəkərli diabet xəstəsi olan və uşaq sahibi olmaq istəyən xəstələr çox yüksək risk altındadır, çünki endokrin sistemdəki nasazlıqlar fetal fetopatiyaya səbəb olur.
Diyabetik fetopatiya bir vəziyyətdə bir qadında şəkər xəstəliyinin olması halında meydana gələn bir xəstəlikdir. Bədənində qan qlükoza sistematik bir artım qeyd olunur.
Fetopatiya ilə, fetusun vəziyyəti dəyişir və orqan və sistemlərinin işində nasazlıqlar olur. Bu, uşağın damarlarının, böyrəklərinin və mədəaltı vəzinin işinə təsir göstərir.
Diabetli qadınlarda hamiləliyin gedişatı bir çox amildən asılı olacaq:
- xəstəlik növü;
- müalicə xüsusiyyətləri;
- fəsadların olması.
Ancaq tez-tez qan içində yüksək miqdarda şəkər olan bir döl daşımaq dözmək çox çətindir və bu hər zaman olur. Buna görə tez-tez bir uşağın və ananın həyatını xilas etmək üçün həkimlər qeysəriyyə əməliyyatı edirlər.
Fetopatiya necə inkişaf edir və yeni doğulmuşlar üçün hansı risklər var?
Patologiyanın görünüşünün əsas səbəbi hiperglisemiydir, çünki hamilə qadınlarda diabet xəstəliyi sabit deyil, bu da dölün və ananın vəziyyətini idarə etməyi çətinləşdirir.
Tez-tez bu, qan damarlarında problemlərə səbəb olur. Üstəlik, diabetik, yoluxucu bir təbiətdəki bir fetusun fetopatiyası kimi, xəstədə konsepsiya əvvəl qan şəkərində xroniki bir artım olduqda və ya hamiləlik dövründə hiperglisemiya inkişaf etdikdə ortaya çıxa bilər.
Diabetik embryopetopatiyanın aşağıdakı meydana çıxma mexanizmi var: çox miqdarda qlükoza, plasenta vasitəsilə dölə daxil olur, buna görə mədəaltı vəzi çox miqdarda insulin istehsal etməyə başlayır. Hormonun təsiri altında həddindən artıq şəkər yağ olur, buna görə döl subkutan yağın tökülməsi ilə sürətlənmiş bir rejimdə inkişaf edir.
Gestational diabetes mellitusda, mədəaltı vəzi lazımi miqdarda insulin istehsal etmədikdə, təxminən 20 həftəlik homilədə pisləşmə baş verir. Bu mərhələdə plasenta aktiv şəkildə işləyir, bu da xorionik gonadotropinin istehsalını artırır. Kontroller hormon toxumaların insulinə həssaslığını azaldır və glisemik dəyişiklikləri daha labil edir.
Fetopatiyanın inkişaf ehtimalını artıran amillər aşağıdakılardır:
- gestational diabet, əvvəlki;
- yaşı 25-dən yuxarı;
- fetal çəki (4 kq-dan);
- artıq çəki;
- Gestasiya zamanı sürətli kilo (20 kq-dan).
Bütün bunlar uşağın bədəninə mənfi təsir göstərir. Axı, qlükoza dölün qan dövranına daxil olur və hamiləliyin 12-ci həftəsindən əvvəl pankreas öz insulinini istehsal edə bilmir.
Sonra orqan hüceyrələrinin kompensator hiperplaziyası inkişaf edə bilər ki, bu da hiperinsulinemiyaya səbəb olur. Bu, şəkər konsentrasiyasının kəskin azalmasına, dölün anormal böyüməsinə və digər ağırlaşmalara səbəb olur.
Yenidoğulmuş üçün mümkün risklər:
- polinevro-, retino-, nefro- və angiopatiyanın inkişafı.
- ağır gestoz;
- hiperglisemi hipoqlikemiyaya yol açan aparıcı xəstəliyin ağır dekompensasiyası;
- halların 75% -də müşahidə olunan polihidramnios;
- doğuş və fetal malformasiyalar (10-12%);
- hamiləliyin əvvəlində ixtiyari abort (20-30%).
Plasenta çatışmazlığı və damarlar ilə bağlı problemlər olduqda, intrauterin hipoksiya meydana gəlir. Diabet qan təzyiqində zəif bir nəzarət artımı inkişaf etdirirsə, eklampsi və preeklampsi ehtimalı artır.
Dölün piylənmə səbəbi ilə 24% hallarda qeyd olunan vaxtından əvvəl doğuş başlaya bilər.
Diabetdə fetopatiyanın klinik mənzərəsi
Bu vəziyyətin əsas simptomu uşağın görünüşüdür: dərisi şişmiş, mavi-qırmızı rəngli bir rəngə malikdir, petekial döküntü (dərialtı pinpoint qanama) kimi görünür və nəm bir kütlə var. Bundan əlavə, yeni doğulmuş körpənin bədən çəkisi təxminən 4-6 kq, ətrafları qısaldılmışdır, çiyin qurşağı genişdir və dərialtı yağ həddindən artıq olduğu üçün geniş bir qarın çıxır.
Ağciyərlərdə səthi-aktiv maddənin zəif sintezi səbəbindən uşağın nəfəsi pozulur. Buna görə, nəfəs darlığı və ya hətta tənəffüs tutulması doğuşdan sonrakı ilk saatlarda qeyd olunur.
Ayrıca, diabetik fetopatiyanın əlamətləri nevroloji pozğunluqlardır, bunlara aşağıdakılar daxildir:
- hiper-həyəcanlılığı ilə dəyişən letarji (ekstremitələrin titrəməsi, səthi yuxu, narahatlıq);
- zəif əmzikli refleks;
- əzələ tonunun zəifləməsi.
Fetopatiyanın başqa bir xarakterik əlaməti gözlərin və dərinin sklerasının sarıqlığıdır. Bununla birlikdə, bu vəziyyəti böyüklərdə dəmir olan qan hüceyrələrinin zülalını hemoglobinlə əvəz edərkən meydana gələn fizioloji sarılıq ilə qarışdırmaq olar.
Sağlam uşaqlarda fizioloji sarılıq ilə göz sklerası və dəri də sarı olur, ancaq bir həftədən sonra simptomlar özləri yox olur.
Diyabetik fetopatiyası olan yenidoğulmuşlarda sarılıq qaraciyərdə patoloji proseslərin baş verməsini göstərir, bu da xüsusi müalicə tələb edir.
Diaqnostika
Ən tez-tez, fetusdakı patologiyaları aşkar etmək üçün, ultrasəs intrauterin inkişaf prosesini görüntüləmək üçün istifadə olunur. Birinci trimestrdə iş bir dəfə, ikincisində 24-28 həftələrdə aparılır. Bu zaman ürək-damar, sinir, həzm, osteoartikulyar və genitouriya sistemlərinin meydana gəlməsində qüsurların olub olmadığını öyrənə bilərsiniz.
Üçüncü trimestrdə ultrasəs diaqnostik metodu 2-3 dəfə aparılır. Xəstədə insulinə bağlı bir şəkərli diabet varsa, tədqiqat 30-32 həftədə, sonra isə 7 gündə bir dəfə edilir.
Embriyofetopatiya ilə bir ultrasəs müayinəsi göstərə bilər:
- şişkinliyi göstərən kəllə içindəki echonegativ zonanın dəyişdirilməsi;
- bədənin dengesizliği;
- başın ikiqat konturu;
- polihidramnios;
- ikiqat fetal kontur;
- makrosomiya.
Bətnindəki uşağın biofiziki vəziyyətinin müayinəsi də aparılır. Bu, embriyopatiyanın ən təhlükəli əlaməti hesab olunan beynin morfofunksional inkişafındakı arızaları aşkar etməyə imkan verir. Fəsadları müəyyən etmək üçün, hərəkət, ürək dərəcəsi və dölün nəfəsi 1,5 saat ərzində qeyd olunur.
Diyabetik fetopatiya varsa, uşaq əsasən aktivdir və yuxusu qısa (50 dəqiqəyə qədər) olur. Üstəlik, istirahət zamanı tez-tez və uzanan yavaşlama qeyd olunur.
GDM ilə belə, dopplerometriya aparılır, bu müddət ərzində belə göstəricilər qiymətləndirilir:
- ürək çıxışının dəyəri;
- miyokardın daralma dərəcəsi;
- göbək arteriyasındakı qan axınının müqavimət indeksinin və onun diastolik və sistolik əlaqələrinin müəyyən edilməsi;
- ürəyin sol mədəcikinin xaric edilməsi dövrünün qurulması.
Dopplerometriya 30-cu həftədə edilir, bunun sayəsində mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti müəyyən edilir. Buna görə prosedur dar bir istiqamətə yönəldilmiş ultrasəs müayinəsinə bərabərləşdirilə bilər.
Funksional testlərin qiymətləndirilməsi ilə kardiotokoqrafiya istənilən şəraitdə ürək dərəcəsini izləməyə imkan verir. KGT müayinəsi zamanı həkim bir neçə nümunə götürür.
Hamilə qadınlarda diabet ilə, FPN (fetoplacental çatışmazlıq) əlamətlərinin olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Bu bir sidik və qan testi istifadə edərək edilir. Fetoplacental sistemin biokimyəvi markerlərinin göstəriciləri aşağıdakı kimi ola bilər: α-fetoprotein, oksitosin, progesteron və plasental laktogen.
Fetopatiyanın şiddəti AFP səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə protein konsentrasiyası normadan yüksəkdir, bu hamiləliyin üçüncü trimestrində nəzərə çarpır.
Buna görə, hiperglisemiya ilə, hormonal profilin, hamiləliyin üçüncü ayından başlayaraq, hər 14 gündən bir yoxlanılması tövsiyə olunur.
Müalicə və profilaktikası
Hipoqlikemiyanın meydana gəlməsini və sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün doğuşdan sonra körpəyə bir qlükoza məhlulu (5%) verilir. Üstəlik, hər 2 saatda ona ana südü verilməlidir, bu da vəziyyətin irəliləməsinə imkan verməyəcəkdir.
Yenidoğan dövrü həkim nəzarəti ilə müşayiət olunur, bu vəziyyətdə həkim yenidoğanın nəfəsini nəzarət edir. Problemlər yaranarsa, xəstə bir ventilyatora qoşulur.
Nevroloji pozğunluqlar varsa, o zaman maqnezium və kalsium məhlulları tətbiq olunur. Dərinin sarıqlığı ilə xarakterizə olunan qaraciyərdə anormallıqlar olduqda, ultrabənövşəyi şüalanma seansları aparılır.
Bir qadın doğulduqdan sonra insulin miqdarı 2-3 amil azalır. Çünki bu dövrdə qanda qlükoza səviyyəsi çox azalır. Lakin zaman keçdikcə glisemik göstəricilər normaya qayıdır.
2-ci tip diabetin və hamilə qadınlar üçün fetopatiyanın qarşısının alınması diabetin vaxtında aşkarlanması və sonrakı müalicəsindən ibarətdir. Daim nəzarət etmək və zəruri hallarda qlükoza konsentrasiyasına düzəlişlər etmək eyni dərəcədə vacibdir.
Bir ultrasəs müayinəsi də vaxtında edilməlidir ki, bu da hər hansı bir inkişaf pozğunluğunu erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. Fəsadların qarşısını almaq üçün başqa bir şərt ginekoloqa sistematik bir ziyarətdir.
Bu məqalədəki video şəkərli diabet varlığında uğurlu doğuşlar haqqında danışacaqdır.
