Qan qlükoza səviyyəsini tənzimləyən cavabdeh hormon kəşf edildiyindən vaxt keçdi, buna görə də müxtəlif növ insulinlər meydana çıxdı. Onlar fəaliyyət müddəti, təsirin başlama sürəti, tətbiqetmə üsulu və s. İlə fərqlənir. Hansı insulinin daha yaxşı olduğunu və qısa və uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanların istifadəsi barədə nə bilmək lazım olduğunu düşünün.
Hormon təsnifatı
Sadə insulin, təxminən yarım əsr əvvəl heyvanların pankreasından çıxarılmışdır. O vaxtdan bəri bu günə qədər diabetin müalicəsində istifadə olunur. İndi alimlər heyvanların mədəaltı vəzindən hormonun çıxarılmasına müraciət etmədən özləri ilə insulin hazırlaya bilirlər. Bunlar sözdə rekombinant maddələrdir. Bu müddət ərzində bu hormonal dərmanların bir çox variantı yaradıldı. Fəaliyyət müddəti, tərkibi və digər xüsusiyyətləri fərqli olur.
Qısa fəaliyyət göstərən insulinlər 2 növə bölünür:
- Qısa insulin preparatları - Actrapid NM, Humodar R, Monodar, Biogulin R, Actrapid MS, Monosuinsulin MK və s.
- Ultrashort insulin - Humalog və Apidra.
Uzun insulinə gəlincə bunlara orta müddətli insulinlər və çox uzun olanlar daxildir. Bunlar insulin-sink, insulin-izofan və digər dərmanlardır.
Diabet üçün qısa təsirli dərmanların istifadəsi
Qısa fəaliyyət göstərən insulin yeməkdən yarım saat əvvəl alınır. Təqdim edildikdə, xəstə yemək yeməlidir, əks halda qan şəkərinin səviyyəsi kəskin enəcək, bu da şüurun itirilməsinə səbəb ola bilər. Hər bir xəstə, qısa müddətdə insulinin qəbul vaxtını yemək cədvəlindən asılı olaraq təyin edir.
Qısa insulinin açıq bir müvəqqəti bir fəaliyyət zirvəsinə sahib olması səbəbindən, bu zirvənin yemək yedikdən sonra ən çox qan şəkəri ilə üst-üstə düşməsi üçün onu idarə etmək çox vacibdir. Hormon qeyri-kafi miqdarda təqdim edilərsə, həddindən artıq olduqda - hipoqlikemiya (müvafiq olaraq, bir çatışmazlıq) varsa, hiperglisemiya (qanda qlükoza həddindən artıq olması) olacaqdır. Hər iki vəziyyət xəstə üçün təhlükəlidir.
Həkimlər yeməkdən sonra qan şəkərində kəskin artım olan diabet xəstələrinə qısa insulin inyeksiya edir. Bu tip hormonun istifadəsi məsuliyyət daşımalıdır, çünki qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulin preparatları qan şəkəri səviyyəsindəki bir sünbüldən daha uzun davam edir. Və bu, yemək üçün başqa bir şey götürdükdən və bir neçə saat sonra hipoqlikemiyanın təzahürünü aradan qaldırmaq deməkdir.
Qısa insulin istifadə prinsipləri
İnsulinin ultrashort fəaliyyətinin (və ya qısa) istifadəsi üçün müəyyən qaydalar mövcuddur. Bunlar aşağıdakılardır:
- hormon qəbulu əsas yeməkdən əvvəl aparılmalıdır;
- ultrashort insulin şifahi qəbul edildikdə ən yaxşı işləyir;
- inyeksiya yerini tətbiqetmədən əvvəl masaj etməsini istisna edin, çünki bu hormonun qeyri-bərabər şəkildə udulmasına səbəb ola bilər;
- hər bir xəstə üçün insulin bölmələrinin sayı fərdi olaraq böyüklər üçün 8-24, uşaqlar üçün gündə 8-ə qədər hesablanır.
Özünüz üçün hormonun dozasını hesablamaq olduqca sadədir. Bunu etmək üçün, aclıq zamanı qan qlükozasının nə qədər aşdığını, həmçinin istehlak ediləcək qida içərisində neçə çörək parçasının olacağını bilməlisiniz. Məsələn, bir xəstədə boş bir mədə olan bir qlükoza 11.4 mmol / l varsa, şəkərin normal vəziyyətə gətirilməsi üçün 2 vahid insulin, həmçinin yeməkdən şəkərin emal edilməsi üçün bir neçə ədəd almaq lazımdır.
Qısa İnsulinin növləri
Apteklərdə müxtəlif qısa insulinlər əldə edə bilərsiniz. Bunlar Humulin, Actrapid, Insuman Rapid, Homoral və yuxarıda göstərilən dərmanlardır. Onların hamısı müəyyən bir dərman seçərkən nəzərə alınmalı olan öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Beləliklə, donuz mədəaltı vəzi preparatları xəstənin bu məhsuldan imtina etməsi səbəbindən tez-tez yan təsirlərə səbəb olur.
Yan təsirləri minimuma endirmək üçün dərmanın dəqiq bir dozasını daxil etməlisiniz, tətbiqetmə vaxtını qaçırmayın, yeni inyeksiya yerləri seçməli və hormonun özünü düzgün saxlamalısınız.
Şəkər yüksəlirsə, qısa insulini necə idarə etmək olar
Qan şəkərinin artmasının müxtəlif səbəbləri var. Hər halda, şəkərli diabet xəstəsində bu səviyyə 10 mmol / l-dən çox olarsa, qısa insulin tələb olunur. Dərmanın tələb olunan dozasını şəkər səviyyəsində təxminən 10 mmol / L nisbətində hesablamaq çox sadədir; 1 ədəd idarə olunur, 11 mmol / L - 2 ədəd və s.
Ancaq tələsik qərarlar qəbul etmək və hormonu həvəssiz idarə etmək buna dəyməz. Qan şəkərinin niyə yüksəldiyini anlamaq və sonra dərmanı yavaş-yavaş və dəqiq dozada qəbul etmək lazımdır. Əks təqdirdə, qan içində çox miqdar varsa, qlükoza miqdarını kəskin şəkildə azaldır və sonra yenidən kəskin şəkildə yüksələcəkdir. Belə atlamalar yaxşı bir şeyə səbəb olmayacaqdır.
Glyukoza səviyyəsi 16 mmol / L-dən yuxarı olsa da, daxil edilə bilən ədədlərin sayı 7-dir. Dörd saatdan sonra analiz təkrarlanır və zərurət yarandıqda hormonun qalan hissəsi yenidən təyin edilir. Terapevtik effekt olmadıqda (uzun müddət dərman tətbiq olunmasına baxmayaraq şəkər göstəriciləri hələ də yüksəkdir), xəstəxanaya getməlisiniz, orada keton orqanlarında analiz aparacaqlar. Uriket və Uriglyuk test şeridlərindən istifadə edərək ekspress analiz də edə bilərsiniz.
Sidikdə qısa insulin və aseton
Bədən az karbohidrat qəbul edərsə, onları yağlardan almalıdır. Bu biokimyəvi çevrilmələr zamanı aseton əmələ gəlir, daha sonra sidikdə aşkar edilir. Qanda karbohidratların hansı səviyyədə müşahidə olunmasının əhəmiyyəti yoxdur. Çox vaxt o daha da aşağı salınır.
Sidikdə aseton aşkar edildikdə və qan şəkəri yüksəldildiyi təqdirdə, insulinin olmaması ilə əlaqədar bir nəticə çıxarıldı. Hormonun qısa bir formasının gündəlik dozasının 20% -i nisbətində yenidən tətbiq olunur. Üç saatdan sonra analiz təkrarlanır və hər şey hələ də davam edirsə, proseduru yenidən edin.
Bildiyiniz kimi aseton bu hormonun molekullarına mənfi təsir göstərir. Onları məhv edir və işləməsinə mane olur. Enjeksiyon zamanı qlükoza azalması müşahidə edilmirsə, göstəricilər normallaşana qədər tətbiq olunur. Asetonun bədəndən ayrılmasını gözləmək də lazımdır. Ancaq eyni zamanda şəkər göstəricilərini normal şəkildə izləməyə davam edirlər.
Yüksək temperatur dərmanın dozasına təsir göstərirmi?
Şəkərli diabet xəstəsi 37,5 dərəcədən yuxarı bir temperaturda qalxdıqda, əvəzedici müalicəni düzəltmək lazımdır. Bunu etmək üçün, qlükoza səviyyəsini ölçün, dərmanı istənilən miqdarda hesablayın, dozanı 10% artırın. Bu, hər yeməkdən əvvəl, bədən istiliyi normallaşana qədər edilir.
Birdən bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlirsə (məsələn, 39 dərəcəyə qədər), onda doza 20-25% artırılaraq daha sərt şəkildə tənzimlənir. Həm də uzun insulin dərmanlarını qəbul etməyi dayandırırlar, çünki yüksək temperaturda onlar sadəcə çökəcəklər.
Hesablanmış doz gün ərzində 3-4 dozada bərabər paylanır, dərmanı birbaşa asanlıqla həzm olunan karbohidratların qəbuluna bağlayır. Belə terapiya temperatur normallaşana qədər davam edir. Bundan sonra qanda asetonların artıqlığı varsa, bir az yuxarıda göstərilən xüsusi yanaşmalara keçirlər.
Məşq zamanı dozanı necə hesablamaq olar
Məşq qan şəkərinin artmasına kömək edir. Əzələ daha çox enerji tələb edir, buna görə qaraciyər bağlanan qlükoza molekullarını buraxır və qana buraxır. Buna görə, analiz 16 mmol / L və ya daha yüksək bir konsentrasiyada şəkərin olduğunu göstərirsə, bu göstərici normal vəziyyətə gətirilməyincə hər hansı bir yük qadağandır. Və yalnız bundan sonra bir şey edə bilərsiniz.
Şəkər səviyyəsi 10 mmol / L-dən az olarsa, məşq hətta onun miqdarını azaltmağa kömək edə bilər. Burada hipoqlikemiya vəziyyətinə düşməmək üçün bir ölçmə də müşahidə etməlisiniz. Fiziki fəaliyyət qısa olarsa, dozanı tənzimləyə bilməzsiniz. Bunu etmək üçün hər 30 dəqiqədə bədəni sürətli karbohidratlarla qidalandırmaq kifayətdir.
Uzunmüddətli məşq vəziyyətində, hormonun dozası məşq müddətinə və yükün ağırlığına görə 10-50% azalır. Bəzən hətta uzun insulinlərin dozasını tənzimləyirlər.
Tanınmış uzun insulin preparatları
Diabet xəstələrinə tətbiq olunan ikinci hormon qrupu çox uzun insulindir. Onların tətbiqi çox vacibdir. Axı, orqanizm təbii həyat fəaliyyətinə bənzəyən bu terapiyanı ən çox təbii olaraq qəbul edir. Sağlam bir bədəndə hormon bir anda istehsal edilmir - qanda onun səviyyəsi lazımi səviyyədə saxlanılır. Uzun müddət işləyən insulin bu vəziyyətdə əvəzedici terapiya ehtimalını maksimum dərəcədə artırmağa imkan verir. Diabet xəstələri də bu hədəfi "fon səviyyəsini saxlamaq" ifadəsi adlandırırlar.
Uzun müddət insulin
Beləliklə, bədənə bir imitasiya təşkil etmək üçün uzadılmış insulin istifadə olunur, sanki bu hormonu inkişaf etdirən özüdür. Bu günə qədər bənzər bir effekt əldə etməyə imkan verən bir çox vasitə yaradıldı. Əvvəla, bunlar orta hərəkət müddəti (16 saata qədər) olan insulin preparatlarıdır. Bunlara daxildir:
- Biosulin N;
- Humulin NPH;
- Gensulin N;
- İnsansız Bazal və s.
Satışda uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin də var, əməliyyat müddəti 16 saatdan çoxdur. Bu Lantus, Tresiba, Levemir. Bu dərmanlar son hazırlanıb və həqiqətən yaxşıdır. Beləliklə, bütün digər hormonlar bir qədər aydın deyil, buna görə də onlarla bərabər olan ampul həllini bərabər dərəcədə qarışdırmaq üçün ovuclara yuvarlanır. Eyni genişlənmiş insulin tamamilə şəffafdır və onu buludlu hala gətirə biləcək incəliklər yoxdur.
Orta insulinlər də qısa olduğu kimi zirvə hesab olunur. Lakin insulinin zirvə zirvəsi yoxdur. Buna görə dərmanın dozasını hesablayarkən bu amil nəzərə alınmalıdır. Əks təqdirdə, bütün hormonların istifadəsi üçün ümumi qaydalara əməl olunmalıdır.
Vacibdir!Uzun fəaliyyət göstərən insulin, qida qəbul edilmədiyi gün ərzində normal qlükoza səviyyəsini saxlamağa imkan verən bir dozada tətbiq olunur. Normadan sapmalar 1-1,5 mmol / L-dən çox ola bilməz. Yəni hər şey düzgün seçilərsə, şəkər miqdarı göstərilən həddlərdə olmalı, onları keçməməli və azaltmamalıdır. Sabitlik diabet üçün uğurlu əvəzedici terapiyanın vacib meyarlarından biridir.
Qalıcı insulin adətən qol və ya mədəyə vurulan qısa formalardan fərqli olaraq, omba və bud hissələrinə vurulur. Digər yerləri seçməyə dəyməz, çünki göbəkdən dərman hamar bir effekti təmin edərək bədənə daha bərabər yayılacaqdır. Lakin hormonların pik formaları mədəyə daxil olur ki, qida ilə eyni vaxtda qana əmilir.
Gecədə insulinin dozası seçimi
Uzun insulinin istifadəsi sizə göstərilərsə, əvvəlcə gecə üçün bir doz seçməlisiniz. Bunu etmək üçün, bu anda qanda qlükozanın necə hərəkət etdiyini öyrənməlisiniz. Prosedur sadədir, lakin əlverişsizdir, çünki hər 3 saatda, 21: 00-dan başlayaraq, səhər 6-a qədər oyanmaq və şəkər ölçmələrini aparmaq lazımdır.
Bütün bu müddət ərzində uzun bir hormonun tətbiqi ilə qanda qlükoza səviyyəsi eyni olmalıdır. Hər hansı bir dalğalanma müşahidə olunarsa, dozanı artan və ya azalan istiqamətdə tənzimləmək lazımdır.
Sapmanın baş verdiyi zaman hissəsinə diqqət yetirin. Məsələn, xəstə yatağa gedəndə şəkər səviyyəsi 6 mmol / L, gecə yarısında - 6,5 mmol / L, ancaq 03: 00-da artıq 8.5 mmol / L səviyyəsinə yüksəlir. Bu yalnız bir şey deməkdir - gecə çox az inyeksiya edildi və xəstə həddən artıq dərəcələrlə artıq oyanacaq. Buna görə dozanı yuxarıya doğru tənzimləmək lazımdır. Ancaq bəzi istisnalar var.
Bəzi hallarda, karbohidrat səviyyəsinin artması ümumiyyətlə səviyyələrini tənzimləyən hormon çatışmazlığını göstərə bilməz. Belə bir sıçrayışın hipoqlikemiya ilə əlaqəli olduğu ortaya çıxır, buna görə də gecə saatlarında orqanizm vəziyyəti geri qaytarmağa və başqa bir zamanda çatışmazlığını ödəmək üçün qlükoza səviyyəsini artırmağa çalışır.
Bu vəziyyətdə bir neçə ipucu özünü təklif edir:
- Gecədə şəkər artımının səbəblərindən şübhələnirsinizsə, müəyyən bir dövrü yenidən nəzərdən keçirməyə dəyər (bizim vəziyyətimizdə, 24: 00-3: 00), lakin analizlərin tezliyi 1 saatdır. Bu aralıqda qlükoza konsentrasiyasının sabit bir səviyyədən aşağı düşdüyü zamanlar varsa, bədənin geri dönməyə çalışdığı qənaətinə gəlmək mümkündür. Sonra hormonun miqdarı azaldılmalıdır.
- Gündə yediyi yeməyi də nəzərə almaq lazımdır, çünki bu da hormonun uzun formaları ilə müalicənin effektivliyinə təsir göstərir.
- Qanın gecə insulinə reaksiyasını düzgün qiymətləndirmək üçün qida içərisində qısa insulin və qalıq qlükoza olması istisna edilir. Buna nail olmaq üçün axşam yeməyini atmaq və ya adi haldan xeyli əvvəl sərf etmək yaxşıdır.
- Yemək menyusunun tərkibinə yalnız karbohidratlar olan qidaları daxil edəcəyi şəkildə qurulması tövsiyə olunur, çünki yağların olması və çox miqdarda zülalın olması araşdırmanın nəticəsinə təsir göstərə bilər. Bildiyiniz kimi, yağlar və zülalların mübadiləsi karbohidratlara nisbətən daha yavaşdır, buna görə də onların qanda olması şəkər səviyyəsini artıra və insulinin genişləndirilmiş formalarının effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
Gündəlik uzun insulinin dozasını seçmək
Bazal (uzun) insulinin gündəlik dozası gecə ilə eyni şəkildə təyin olunur. Bunun üçün bütün gün ac qalırlar və hər saat təhlillər aparırlar. Bu yanaşma sayəsində, qlükoza dəyərlərində hansı müddətdə bir artım olduğunu və hansı birində azalmanın olduğunu öyrənə bilərsiniz.
Ancaq belə radikal bir araşdırmaya məruz qalmayan xəstələr (məsələn, gənc uşaqlar) var. Sonra ac qalmazlar və onlardan qan yalnız müəyyən aralıqlarla alınır. Məsələn, bir gün səhər yeməyini atıb səhər ölçmələri aparmaq olar, digər gündə - nahar, üçüncüsü isə şam yeməyi.
Uzadılmış insulinlər ümumiyyətlə gündə 2 dəfə, daha müasir dərman Lantus - yalnız bir dəfə qəbul edilir.
Artıq qeyd edildiyi kimi, dərmanların əksəriyyəti zirvədir. Bu o deməkdir ki, qana enjeksiyondan 6-8 saat sonra ən çox bu hormon olacaq, buna görə hipoqlikemiyanın inkişaf etməməsi üçün bir çörək vahidi miqdarında bir şey yemək lazımdır.
Nəzərə almalıyıq ki, nədənsə bazal insulinin dozası dəyişdirilməlidirsə, bütün hesablamaların aparıldığından və bunun orqanizmin tələb etdiyi dozadan olduğuna əmin olmaq üçün işlər təkrarlanır. Uzun növ hormonun miqdarı seçildikdən sonra qısa formaların dozası təyin olunur.
Beləliklə, iki növ insulin hazırlanmışdır - uzun və qısa. Birincisi, qanda hormon səviyyəsini daim lazımi səviyyədə qorumaq üçün lazımdır. İkincisi, bədənin yeməkdən sonra qlükoza artımının tez öhdəsindən gəlməsidir. Hər iki halda da bunu eksperimental olaraq etməklə düzgün doz seçmək vacibdir. Bu addım çox vacibdir, çünki qlükoza səviyyəsini normal həddə saxlamaq diabet xəstəliyinin inkişaf etməyəcəyinə və pisləşəcəyinə zəmanətdir.
