İnsan ağzında glikogen və nişastanın həzm edilməsi, tüpürcək amilazanın təsiri altında başlayır. İncə bağırsaqdakı amilazanın təsiri altında polisakkaridlərin maltozaya son parçalanması baş verir.
Çox sayda hidrolazanın bağırsaq suyundakı tərkibi - saxaroza, maltoz və laktoza (disakaridlər) fruktoza, qalaktoza və qlükoza (monosakaridlər) parçalayan fermentlər.
Qalaktoza və qlükoza kiçik bağırsağın mikrovilli maddələri tərəfindən sürətlə əmilir, qan dövranına daxil olur və qaraciyərə çatır.
Qlükoza norması və sapma plazmadakı, eləcə də qan serumunda aşkar edilir, əmələ gələn elementlər və plazma arasında bərabər paylanır.
Qlükoza karbohidrat mübadiləsinin əsas göstəricisidir və karbohidrat məhsulları aşağıdakılardır:
- polisaxaridlər: nişasta və selüloz,
- fruktoza və qlükoza,
- saxaroza və laktoza,
- bəzi digər şəkərlər.
Qlükoza səviyyəsinin norması:
- vaxtından əvvəl körpələr üçün norma 1,1-3,33 mmol / l,
- yenidoğulmuşlar üçün 1 gün 2.22-3.33 mmol / l,
- aylıq uşaqlar üçün 2.7-4.44 mmol / l,
- beş yaşdan yuxarı uşaqlar üçün 3.33-5.55 mmol / l,
- yetkinlik yaşında 60 4.44-6.38 mmol / l,
- 60 yaşdan yuxarı insanlar - norm 4.61-6.1 mmol / l.
Hipoqlikemiya, qlükoza miqdarı 3,3 mmol / L-ə çatmazsa, yetkinlərə verilir. Təhlildə qlükoza miqdarının 6.1 mmol / l-dən yüksək olduğu aşkar edilərsə, qaldırılmış şəkər (və ya bəzi hallarda hətta hiperglisemiya) qoyulur.
Karbohidrat mübadiləsinin pozulması şəkər mübadiləsinin istənilən mərhələsində başlandığını bilmək vacibdir. Bu, şəkər həzm sistemində həzm edildikdə, kiçik bağırsaqda udulduqda və ya insan orqanlarında karbohidratların hüceyrə metabolizması mərhələsində ola bilər.
Hiperglisemiya və ya qlükoza konsentrasiyasının artması səbəb ola bilər:
- fizioloji hiperglisemiya: oruc siqaret çəkmə, stress, qeyri-kafi fiziki fəaliyyət, mənfi duyğular, enjeksiyon zamanı böyük bir adrenalin qamışı,
- hər yaşda olan insanlarda diabet,
- beyin qanaması,
- gigantizm, akromegali, tirotoksikoz, feokromositoma və digər endokrin patologiyalar,
- pankreas xəstəlikləri, məsələn, xroniki və ya kəskin pankreatit, kistik fibroz, hemokromatoz və pankreasın şişləri,
- həzm sisteminin xəstəlikləri, xüsusilə qaraciyər və böyrəklər,
- insulin reseptorlarına antikorların olması,
- kofein, tiazidlər, qlükokortikoidlər və estrogenlərin istifadəsi.
Hipoqlikemiya və ya qlükoza azalması ilə ola bilər:
- mədəaltı vəzi xəstəlikləri: adenoma, karsinoma, hiperplazi, insulinoma, qlükaqon çatışmazlığı,
- hipotiroidizm, adrenogenital sindrom, Addison xəstəliyi, hipopituitarizm,
- diabetli bir qadın tərəfindən doğulmuş vaxtından əvvəl bir körpədə
- insulin və hipoqlikemik maddələrin həddindən artıq dozası,
- ağır qaraciyər xəstəlikləri: karsinoma, siroz, hemokromatoz, hepatit,
- zərərli pankreas olmayan şişlər: fibrosarkoma, mədə və ya böyrəküstü vəzinin xərçəngi,
- qalaktozemiya, girke xəstəliyi,
- müxtəlif otonomik iğtişaşlar, qastroenterostomiya, post-qastroektomiya, mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması,
- uzunmüddətli oruc, malabsorption sindromu və digər yemək xəstəlikləri,
- salisilatlar, arsen, xloroform, antihistaminiklər və ya spirt ilə zəhərlənmə,
- ağır fiziki güc və atəş,
- amfetamin, steroid və propranololun istifadəsi.
Tibbdə bir xarakterik ara vəziyyət var, bu əsl diabet deyil, norma deyil. Bu, dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığına aiddir.
Bu vəziyyətdə oruclu qlükoza səviyyəsi hər zaman 6.1 mmol / L-dən aşağı olacaq və qlükoza tətbiq edildikdən iki saat sonra 7.8 - 11.1 mmol / L olacaqdır. Tərif gələcəkdə diabetin yüksək bir ehtimalını göstərir. Xəstəliyin görünüşü bir çox digər amillərdən asılıdır. Onun öz adı var - prediabet.
Oruclu qlikemiya anlayışı var. Buradakı qan və serumdakı boş bir mədə üçün şəkər səviyyəsinin təhlili 5.5 - 6.1 mmol / L, qlükoza qəbulundan iki saat sonra isə göstərici normaldır, yəni təxminən 7.8 mmol / L. Ayrıca, dərhal təyin edilə bilməyəcəyi şəkərli diabetin daha da meydana gəlməsi üçün risk faktorları olaraq qəbul edilir.
Oruc, 8 saat və ya daha çox bir yeməyin olmamasına aiddir.
Qan qlükozasını təyin edən nüanslar
Qlükoza konsentrasiyası dərəcəsini aşağıdakılarla araşdırmaq olar:
- böyrəküstü vəzin, hipofiz bezinin və tiroid bezinin patologiyası,
- qaraciyərdəki pozğunluqlar və xəstəliklər,
- növündən asılı olmayaraq diabet
- diabetə meylli olanlarda qlükoza dözümlülüyünün aşkar edilməsi,
- kilolu
- hamilə qadınlarda diabet,
- qlükoza tolerantlığında dəyişikliklər.
Tərifin analizdən əvvəl 8 saat qidadan imtina etməsini tələb etdiyini bilməlisiniz. Təhlil səhər qan almaq yaxşıdır. Həm fiziki, həm də əqli gərginlik olan hər hansı bir həddən artıq gərginlik istisna olunur.
Serum, ya da başqa bir şəkildə plazma, qan nümunəsi alındıqdan sonra iki saat içində hüceyrələrdən ayrılır. Bundan əlavə, glikoliz inhibitorları olan xüsusi bir borudan istifadə edə bilərsiniz. Bu şərtlər yerinə yetirilmədiyi təqdirdə yalnış qiymətləndirilməməsi ehtimalı var.
Bir qlükoza testi aşağıdakı üsulları əhatə edir:
- reduktometrik tədqiqat, qlükoza nitrobenzol və mis duzlarını bərpa etmək qabiliyyətinə əsaslanır
- enzimatik tədqiqat, məsələn, qlükoza oksidaz üsulu;
- rəng reaksiya metodu, karbohidratların istiləşməsində ifadə olunan xüsusi bir üsul.
Qlükoza oksidaz üsulu, boş bir mədədə sidikdə və qanda şəkər miqdarının analizidir. Metod, peroksidaz zamanı ortotolidini oksidləşdirən hidrogen peroksidin meydana gəlməsi ilə qlükoza oksidaza fermentindəki qlükoza oksidləşmə reaksiyasına əsaslanır.
Oruc qan qlükoza konsentrasiyası fotometrik üsulla hesablanır, rəng intensivliyi isə kalibrləmə qrafiki ilə müqayisə olunur.
Klinik təcrübə qlükoza təyin edə bilər:
- venoz qanda, analizin materialı bir damardan olan qandır. Avtomatik analizatorlardan istifadə olunur,
- barmaqdan alınan kapilyar qan içində. Ən ümumi yol, analiz üçün bir az qan lazımdır (norma 0,1 ml-dən çox deyil). Təhlil ayrıca evdə xüsusi bir aparat - bir qlükometr ilə aparılır.
Karbohidrat metabolizması pozğunluqlarının gizli (subklinik) formaları
Gizli, yəni karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarının subklinik formaları, ağızdan bir qlükoza tolerantlığı testi və ya damardaxili qlükoza tolerantlığı testi istifadə olunur.
Xahiş edirik unutmayın: boş bir mədəyə alınan venoz qanın plazma qlükoza səviyyəsi 15 mmol / l-dən yüksəkdirsə, şəkərli diabet diaqnozu üçün qlükoza tolerantlığının təhlili tələb olunmur.
İntravenöz bir qlükoza tolerantlığı testi nədir?
Boş bir mədədə venadaxili bir qlükoza dözümlülüyü araşdırması, həzm çatışmazlığı ilə əlaqəli hər şeyi, həmçinin bağırsaqda karbohidratların udulmasını istisna etməyə imkan verir.
Tədqiqat başlamazdan üç gün əvvəl xəstəyə gündəlik təxminən 150 q olan bir pəhriz təyin edilir. Təhlil boş bir mədədə aparılır. Qlükoza 0,5 q / kq bədən çəkisi dərəcəsində, bir və ya iki dəqiqə ərzində 25% həll şəklində venadaxili qəbul edilir.
Venoz qan plazmasında qlükoza konsentrasiyası 8 dəfə təyin olunur: 1 dəfə boş bir mədədə, qalan hissəsi isə 3, 5, 10, 20, 30, 45 və 60 dəqiqə sonra qlükoza venadaxili qəbul edilir. Plazma insulin dərəcəsi paralel olaraq təyin edilə bilər.
Qanın assimilyasiya əmsalı, venadaxili qəbulundan sonra qandan qlükoza yox olma sürətini əks etdirir. Eyni zamanda, qlükoza səviyyəsini 2 dəfə azaltmaq üçün vaxt müəyyən edilir.
Xüsusi bir düstur bu əmsalı hesablayır: K = 70 / T1 / 2, burada T1 / 2 - qlükoza 2 dəfə azaldılması üçün lazım olan dəqiqələrin infuziyadan 10 dəqiqə sonra.
Hər şey normal hədddədirsə, qlükoza tətbiq edildikdən bir neçə dəqiqə sonra, oruc qanının səviyyəsi yüksək səviyyəyə - 13,88 mmol / L-ə çatır. İlk beş dəqiqədə pik insulin səviyyəsi müşahidə olunur.
Qlükoza səviyyəsi analiz başlanandan təxminən 90 dəqiqə sonra ilkin dəyərinə qayıdır. İki saatdan sonra qlükoza miqdarı təməlin altına enir və 3 saatdan sonra səviyyə bazal həddə qayıdır.
Aşağıdakı qlükoza assimilyasiya amilləri mövcuddur:
- diabetli insanlarda bu 1.3-dən aşağıdır. Pik insulin konsentrasiyası analiz başlandıqdan beş dəqiqə sonra aşkar edilir,
- karbohidratların metabolik pozğunluğu olmayan sağlam yetkinlərdə nisbəti 1.3-dən çoxdur.
Hipoqlikemik və hiperglisemik əmsallar
Hipoqlikemiya aşağı qan qlükoza çevrilən patoloji bir prosesdir.
Hiperglisemiya, serum kütləsində yüksək qlükoza miqdarını göstərən bir klinik simptomdur.
Diabetes mellitus və ya endokrin sistemin digər pozğunluqları ilə yüksək bir səviyyədə görünür.
Karbohidrat mübadiləsinin vəziyyəti haqqında məlumat, qlükoza dözümlülüyünün araşdırmasının iki göstəricisini hesabladıqdan sonra əldə edilə bilər:
- hiperglisemik əmsalı - bir saatda qlükoza səviyyəsinin boş bir mədədəki səviyyəsinə nisbəti,
- hipoqlikemik əmsal - qlükoza səviyyəsinin boş bir mədəyə yüklənməsindən 2 saat sonra nisbətidir.
Sağlam insanlarda normal hipoglisemik əmsal 1,3-dən azdır və hiperglisemik səviyyəsi 1,7-dən kənara çıxmır.
Göstəricilərin ən az birinin normal dəyərləri aşılırsa, bu qlükoza tolerantlığının azaldığını göstərir.
Glikozilləşdirilmiş hemoglobin və onun səviyyəsi
Belə hemoglobinə HbA1c deyilir. Bu, monosakkaridlər ilə kimyəvi bir ferment olmayan bir reaksiya daxil edən və xüsusən dövriyyətsiz qanda olan qlükoza ilə əlaqəli hemoglobindir.
Bu reaksiya səbəbiylə zülal molekuluna bir monosakarid qalığı bağlanır. Görünən glikozilləşdirilmiş hemoglobinin həcmi birbaşa qanda şəkər konsentrasiyasından, həmçinin qlükoza tərkibli məhlulla hemoglobinin qarşılıqlı təsirinin müddətindən asılıdır.
Buna görə qlikalı hemoglobinin tərkibi uzun müddət ərzində qanda qlükozanın orta səviyyəsini müəyyənləşdirir ki, bu da hemoglobin molekulunun ömrü ilə müqayisə olunur. Üç-dörd aya yaxındır.
Tədqiqatın təyin olunmasının səbəbləri:
- müayinə və diabet diaqnozu,
- xəstəliyin uzunmüddətli monitorinqi və diabetli insanların müalicəsini izləmək,
- diabet kompensasiya təhlili,
- yavaş şəkərli diabet diaqnozu və ya xəstəlikdən əvvəl bir vəziyyət olaraq qlükoza dözümlülük testinə əlavə analiz,
- hamiləlik zamanı gizli diabet.
Tiobarbiturik turşusu ilə reaksiya içərisində glycated hemoglobinin norması və səviyyəsi, analizlərin göstərdiyi kimi, 4,5 ilə 6, 1 molar faiz arasındadır.
Nəticələrin təfsiri laboratoriya texnologiyasının fərqliliyi və öyrənilən insanların fərdi fərqləri ilə mürəkkəbləşir. Təyinat çətindir, çünki hemoglobin dəyərlərində bir yayılma var. Beləliklə, ortalama qan şəkəri səviyyəsi olan iki insanda 1% -ə çata bilər.
Dəyərlər artdıqda:
- şəkərli diabet və dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı ilə xarakterizə olunan digər şərtlər,
- kompensasiya səviyyəsini müəyyənləşdirmək: 5,5% -dən 8% -ə qədər - kompensasiya edilmiş diabet, 8-dən 10% -ə qədər - kifayət qədər yaxşı kompensasiya edilmiş xəstəlik, 10-dan 12% -ə qədər qismən kompensasiya olunmuş xəstəlik. Əgər faiz 12-dən çoxdursa, bu kompensasiya olunmayan diabetdir.
- dəmir çatışmazlığı
- splenektomiya
- fetal hemoglobinin yüksək konsentrasiyası səbəbindən yanlış artım.
Dəyərlər azaldıqda:
- qanaxma
- hemolitik anemiya,
- qan köçürmə
- hipoqlikemiya.
