Tirotoksikoz, tiroid hormonlarının həddindən artıq istehsalı ilə xarakterizə olunan bir sindromdur. İndiyə qədər bu patologiyanın insulin çatışmazlığı ilə birləşməsi olduqca nadirdir. Statistikaya görə, diabet xəstələrinin 2-6% -i də tirotoksik guatrdan əziyyət çəkir.
Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, tirotoksikozlu xəstələrin 7.4% -də diabet meydana gəlir və insulin çatışmazlığı olan insanların yalnız 1% -də tiroid funksiyasının artması.
Gördüyünüz kimi, diabet tirotoksikozdan daha erkən inkişaf edə bilər və ya onun fonunda davam edə bilər, bu da olduqca nadirdir. Üstəlik, hər iki xəstəlik eyni vaxtda xəstənin bədənində başlaya bilər.
Tədqiqatçıların əksəriyyəti endemik guatr və tirotoksikozun insulin çatışmazlığı üçün risk faktoru olduğunu qeyd edirlər. Tiroid bezinin patologiyalarından əziyyət çəkən insanlarda diabetik tip şəkər əyrisi aşkarlandı. Onlardan:
- 10% -də şəkərli diabet var;
- 17% -də gizli bir şəkildə davam etdi;
- 31% -də bir qlükoza tolerantlığı testi şübhə altına alındı.
Tirotoksik guatrın cərrahi müalicəsinin karbohidrat mübadiləsinə müsbət təsir göstərməsi və mütləq normallaşmasına kömək edə bilməsi xarakterikdir.
Əgər bu baş verməyibsə, onda bu vəziyyətdə tirotoksikoz diabetdən daha gec inkişaf etdiyini söyləyə bilərik.
Əgər tiroid diabet xəstəliyi yalnız əməliyyatdan əvvəl qlükozuriya və hiperglisemiya ilə xarakterizə olunursa, tirotoksik vəzi və tiroid bezindəki əməliyyatdan sonra insulin problemi olan xəstələr diabet əlamətlərini hiss etməyə davam etməyəcəklər.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
İmmunitet sistemindəki dəyişikliklər şəkərli diabet fonunda baş verdikdə, qismən bu proses immunoloji baxımdan izah edilə bilər. Ancaq tirotoksikozun patogenezi və etiologiyası hələ tam öyrənilməmişdir.
Uzun müddətdir hər iki toksikanın (Baseova xəstəliyi) meydana gəlməsinin və inkişafının əsas səbəbinin zehni travma səbəb olduğu tirotoksikoz sindromu olduğuna inanılır.
Stress və zərərli təsirlərə əlavə olaraq, tirotoksik guatr təhrik olunur:
- genetik meyl;
- cinsi hormonların qeyri-kafi istehsalı;
- spesifik və yoluxucu xəstəliklər (vərəm, qrip).
Bundan əlavə, nəzərdən keçirilən sindrom, yayılan guatrdan əlavə, orqanizmdə çox miqdarda yod, tirotoksik adenoma, xorionik gonadotropin, polinodöz zəhərli guatr istehsal edən troflastik neoplazmalar, TSH (tiroid stimullaşdırıcı hormon), artan ifrazat, subakut və tiroid miyomu ilə müşahidə edilə bilər. .
Etiologiyalı diffuz tirotoksik guatr otoimmün orqanlara xas xəstəlik kimi təsnif edilir. Bu vəziyyətdə bezin limfositik infiltrasiyası və immunitet sisteminin aktivləşməsi müşahidə olunur. Bu proses, TSH reseptorlarına və T-lenfositlərə xüsusi otoantikorların qan axışında görünüşü ilə müşayiət olunur.
Düşən zəhərli guatrın poligenik multifaktorial patoloji olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir. Çox vaxt müxtəlif ekoloji amillərin təsiri altında inkişaf edir. Bunlar stresli vəziyyətlər, infeksiyalar və dərmanlar ola bilər.
İmmunitet sisteminin aktivləşdirilməsi prosesi tirotropin reseptorlarına B-limfositik antikorların istehsalı fonunda baş verir. Onlar tiroid hormonlarının qan dövranına sistemli olaraq salınmasına və zəhərli guatrın təzahürünə səbəb olan təbii TSH-nin fəaliyyətini təqlid edirlər.
Qalxanabənzər vəzini müntəzəm olaraq təsir edən tiroid stimullaşdırıcı antikorların ifraz olunmasına səbəb olur.
Tibb ədəbiyyatında tirotoksikoz xəstəliyində karbohidrat metabolizması çatışmazlığı mexanizmi üçün bir neçə fərqli izah var. Beləliklə, bəzi həkimlər, tiroksin karbohidratların oksidləşməsini artırarkən insulinin ifrazını artırdığına inanırlar.
Uzun müddət davam edən tirosinemiya ilə insanın insulus aparatları zəifləyir və patoloji degenerativ dəyişikliklər mütəmadi olaraq yüksək qan şəkərinə və ketoasidoza səbəb olur.
Digər həkimlərin fikrincə, insulin problemi olan tirotoksikozun inkişafı steroid hormonların həddindən artıq istehsalı və simpatik-adrenal sistemin qeyri-kafi işlənməsi ilə əlaqədardır.
Maraqlıdır ki, şəkərli diabet dekompensasiya olunduqda belə bir nümunə aydın görünür.
Tirotoksikozun xüsusiyyətləri
Mədəaltı vəzi və tiroid bezindəki dəyişikliklərin birləşdirilmiş mexanizmi amillərdən birinin bu patologiyalardan əvvəl olmasına dair dəlillərlə göstərilir:
- şişlik
- infeksiya
- zehni stress.
Üstəlik, son illərdə tirotoksikoz və şəkərli diabet xəstəliyinin tək bir patogenezi - otoimmunizasiya ilə xarakterizə olunduğu məlum oldu. Eyni tezlikli HLAB8 antijeni, idiopatik böyrək çatışmazlığı və diffuz toksik guatrdan əziyyət çəkən insulinə bağlı olmayan diabet xəstələri arasında meydana gəldiyi müəyyən edildi.
Tirotoksikoz diabetlə birləşirsə, hər iki xəstəlik eyni vaxtda pisləşir. İnsulin hormonu müqavimətinin və adrenal çatışmazlığın inkişafı mümkündür.
Qarışıq patologiyada şəkər səviyyəsindəki problemləri kompensasiya etmək üçün hormonların həddindən artıq istehsalı fonunda maddələr mübadiləsinin artması səbəbindən daha yüksək dozada insulinin istifadəsi tələb olunur.
Belə bir xüsusi bir xəstə daima ketoasidoz, bir ata və ya diabetik koma riski altındadır. Bu vəziyyətdə insulinin gündəlik həcmi 25, hətta 100% artırılmalıdır. Bundan əlavə, tirotoksikozun əlavə olması səbəbi ilə diabetin dekompensasiyası ilə, yalançı bir "kəskin qarın" və ya "qəhvə zəminləri" növünün qusmasının mümkün olduğuna diqqət yetirmək lazımdır. Belə bir vəziyyətdə həkim səhv edə bilər və laparotomiya təyin edə bilər.
Dekompensasiya olunan diabetin, demək olar ki, həmişə tirotoksik böhranın başlamasına və inkişafına kömək etdiyi aşkar edildi. Bir diabetik koma ilə birləşdikdə, xəstənin həyatı üçün ciddi bir təhlükə var, çünki bu patologiyaların identifikasiyası son dərəcə problemlidir. Bu şəkil ilə diaqnoz çox çətindir.
Buna görə başlamaq üçün xəstəni böhrandan çıxarmaq lazımdır, çünki diabetik komanın müalicəsi, hormon insulinin həddindən artıq yüksək dozaları istifadə olunsa da, nəzərdə tutulan nəticəni gətirməyəcəkdir.
Yoluxucu xəstəlik olan xəstələrin 8-22% -i tirotoksikoz əlamətlərinin yayılmasından əziyyət çəkirlər.
Tirotoksikoz çətinləşirsə, bu vəziyyətdə qlükozuriya və hiperglisemiya tez-tez müşahidə edilə bilər. Diabet diaqnozunda problem yarada bilərlər.
Bu hallarda, tirotoksikoz və şəkərli diabet xəstəliyinin diferensial diaqnozu qlükoza yüklənməsi şərti ilə şəkər səviyyəsinin aşağı salınma vaxtını izləməklə aparılmalıdır.
Diabetdə tirotoksikoz təhlükəsi nədir?
Həkimlər ağır tirotoksikozu olan yüngül şəkərli diabet xəstələrinə xüsusi diqqət yetirirlər. Diabet, tirrogenik hiperglisemiya olaraq qəbul edilmirsə, bu xüsusilə təhlükəlidir.
- bir əməliyyat keçirmək;
- yoluxucu bir xəstəliyə qoşulma.
Tiroid əməliyyatından sonra ketoasidoz nəticəsində yaranan komanın inkişafı, gizli və ya tanınmamış diabet xəstələrində ağırlaşma ehtimalını artıra bilər.
Boş bir mədədə qan şəkərinin tirotoksik guatrı olan bir xəstənin tam müayinəsi ilə təyin edilməsi istənilən şərtdə məcburidir.
Diabet xəstələrində tirotoksikoz diaqnozu aparılmadıqda daha az təhlükəlidir. Həkimlər hər zaman diqqətli olmalıdırlar:
- hərəkətsiz kilo itkisi;
- həddindən artıq qıcıqlanma;
- həddindən artıq tərləmə;
- diyetə qarşı tez-tez dekompensasiya və şəkərin azaldılması üçün dərmanların sistematik istifadəsi.
Tirotoksikozun iltihablı bir fokusu yarandığı andan bir diabetikdə bu simptomlar azalmağa başlayacaq. Bu vəziyyətdə insulin çatışmazlığı əlamətləri nisbətən tez artmağa başlayacaq və xəstə hətta komaya düşə bilər. Bundan əlavə, iltihab prosesi 5 həftədən çox davam edərsə, tirotoksikoz əlamətləri xəstəni daha da əzablandırmağa başlayacaqdır. Qan təzyiqinin səviyyəsi artmaq meyli ilə qeyri-sabit olacaq. Nəbz aritmik və sıx olacaq.
Qarışıq bir patologiyası olan belə insanlarda tiroksin, yod və katekolaminlərin miqdarı araşdırılarkən, yoluxucu prosesin inkişafının başlaması ilə tiroksin konsentrasiyasının azaldığı müəyyən ediləcəkdir. Yoluxucu proses uzunmüddətlidirsə, onda hormonun ifrazı triiodothyronine və bağlı protein miqdarında paralel azalma ilə artır. Eyni zamanda norepinefrin və adrenalin konsentrasiyası kəskin şəkildə yüksəlir.
Bəzi həkimlər, tirotoksikozun şiddəti və müddəti endokrin pankreas aparatının pozğunluqlarının şiddətindən asılı olacağına inanırlar. Bununla birlikdə, digər həkimlər, tirotoksikozu ağır olan xəstələrin yüngül şəkərli diabet şəklində ola biləcəyini iddia edirlər. Yüngül tirotoksikozla ağır insulin çatışmazlığı inkişaf edəcəkdir.
Tirotoksikozun müalicəsi
Bir-birinə ağır olan tirotoksik guatr və diabetin birləşməsi ilə, patologiyanın şiddətindən asılı olmayaraq, tiroid bezinə cərrahi müdaxilə göstərilir.
Əməliyyat risklərinin azaldılmasının ilk şərti şəkər xəstəliyi və tiroid funksiyasının normallaşdırılması üçün kompensasiya olacaqdır Bu məlumatlar kompensasiyanı göstərir:
- qlükoza konsentrasiyasının 8,9 mmol / l-ə qədər azalması;
- elektrolit mübadiləsinin və CBS-nin normallaşdırılması;
- ketonuriya və qlükozuriyanın aradan qaldırılması.
Bədəndəki ümumi maddələr mübadiləsini 10% -ə qədər azaltmaq, nəbzini normallaşdırmaq, hərəkətsizliyini yox etmək, yuxunu normallaşdırmaq, xəstənin çəkisini artırmaq da vacibdir. Bu şərtlər yerinə yetirilərsə, xəstə tiroid bezində əməliyyata tam hazırdır.
Qaraciyərin normal funksiyalarının pozulması (zülal, antitoksik), qanın mikroelementi və makroelement tərkibindəki dəyişikliklər, ürək, damar çatışmazlığı, şəkərli diabetin tez-tez dekompensasiyası, müşayiət olunan hipertansiyon və mürəkkəb tirotoksikoz, əməliyyata hazırlıq 8 ilə 12 həftəyə qədər təxirə salına bilər.
Dərmanlarla əməliyyatdan qabaq terapiyanın aparılması xəstənin yaşını, xəstəliyin əlamətlərinin şiddətini, müşayiət olunan patologiyaların şiddətini və tiroid bezinin artım dərəcəsini nəzərə alaraq planlaşdırılmalıdır. Çox vaxt bu məqsədlər üçün istifadə olunur:
- beta blokerlər;
- yod birləşmələri;
- lityum karbonat;
- Тиреостатика.
Palpasiya və xarici olaraq, bezin ölçüsündə və sıxlığında bir azalma qeyd ediləcəkdir. Əməliyyat zamanı orqan daha az qan verir.
Ancaq yodidlərdən uzun müddət istifadə edilə bilməz. Təxminən 2 həftədən sonra tiroid hormonu istehsalının blokadasının sabitləşməsi dayanacaqdır.
Tirotoksik guatrın müalicəsi üçün litium karbonat gündə 900 ilə 1200 mq həcmində istifadə olunur. Maddə bezin hüceyrə membranlarını sabitləşdirməyə və TSH və tiroid stimullaşdırıcı antikorların stimullaşdırıcı təsirini azaltmağa kömək edir. Bundan əlavə, qan serumunda T və T4 hormonunun konsentrasiyası azalır.
Xəstədə tiroostatiklərə qarşı dözümsüzlük və tirotoksikozun mülayim bir forması varsa, müalicə 2-3 ay ərzində aparılır. Məhz bu dövrdə, litium karbonatın qeyri-kafi tiroid funksiyasına maneə törətmə təsiri tamamilə ortadan qalxır.
Bəzi hallarda müalicənin müddəti 1,5 ilə qədər artırıla bilər. Tirotoksik guatrı olan xəstələrə, yod xəstəliyinin relapsın başlama riskinin yüksək olması səbəbindən tiroidozla təmin edildiyi təqdirdə yod preparatlarının təyin edilməsi qadağandır.
