Tip 1 diabet mellitus (insulindən asılı) dünyada ən çox yayılmış xəstəlikdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasına görə, bu gün təxminən 80 milyon insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və bu göstəricinin artmasına müəyyən bir meyl var.
Klassik müalicə metodlarından istifadə edərək həkimlərin bu cür xəstəliklərlə kifayət qədər uğurla mübarizə aparmalarına baxmayaraq, diabetin ağırlaşmalarının başlaması ilə əlaqəli problemlər var və burada mədəaltı vəzi nəqli tələb oluna bilər. İnsulindən asılı diabet xəstələri sayda danışarkən:
- başqalarına nisbətən 25 dəfə daha kor olmaq;
- böyrək çatışmazlığından 17 dəfə çox əziyyət çəkir;
- qanqrenadan 5 dəfə daha çox təsirlənir;
- digər insanlara nisbətən 2 dəfə tez-tez ürək problemləri var.
Bundan əlavə, diabet xəstələrinin orta ömrü qan şəkərindən asılı olmayanlardan təxminən üçüncü dəfə qısadır.
Pankreas müalicəsi
Əvəzedici terapiya istifadə edərkən bunun təsiri bütün xəstələrdə olmaya bilər və hər kəs bu cür müalicənin qiymətini ödəyə bilməz. Bunu asanlıqla izah etmək olar ki, müalicə üçün dərmanların və onun düzgün dozasının seçilməsi olduqca çətindir, xüsusən onu ayrıca istehsal etmək lazımdır.
Həkimlər həkimlər üçün yeni müalicə üsullarını axtarmağa sövq etdilər:
- diabetin şiddəti;
- xəstəliyin nəticəsinin xarakteri;
- karbohidrat mübadiləsinin fəsadlarını düzəltmək çətinliyi.
Xəstəlikdən qurtulmanın daha müasir üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- aparatın müalicə üsulları;
- pankreas nəqli;
- pankreas nəqli;
- ada hüceyrə transplantasiyası.
Diabetes mellitusda, beta hüceyrələrinin bir arızası səbəbiylə meydana gələn metabolik dəyişikliklər aşkar edilə biləcəyi üçün xəstəliyin müalicəsi Langerhans adalarının köçürülməsi ilə əlaqədar ola bilər.
Bu cür əməliyyat metabolik proseslərdə sapmaların tənzimlənməsinə kömək edə bilər və ya əməliyyatın yüksək qiymətinə baxmayaraq insulindən asılı diabet xəstəliyinin ciddi ikincil ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almağın bir qarantı ola bilər, şəkərli diabetlə bu qərar haqlıdır.
Islet hüceyrələri xəstələrdə karbohidrat metabolizmasının tənzimlənməsindən uzun müddət məsul ola bilmirlər. Buna görə öz funksiyalarını maksimum dərəcədə saxlayan donor pankreasın allotransplantasiyasına müraciət etmək yaxşıdır. Bənzər bir proses normoglikemiya üçün şərait təmin etməyi və metabolik mexanizmlərin arızalarının sonrakı bloklanmasını əhatə edir.
Bəzi hallarda, diabet ağırlaşmalarının və ya onların dayandırılmasının başlanğıcının tərs inkişafına nail olmaq üçün real imkan var.
Transplantasiya Nailiyyətləri
İlk mədəaltı vəzi nəqli 1966-cı ilin dekabr ayında edilən bir əməliyyat idi. Alıcı normoglikemiya və insulindən müstəqillik əldə edə bildi, lakin bu əməliyyatı uğurlu adlandırmağa imkan vermir, çünki qadın orqan rədd edilməsi və qan zəhərlənməsi nəticəsində 2 ay sonra öldü.
Buna baxmayaraq, sonrakı bütün pankreas nəqli nəticələri daha uğurlu oldu. Hal-hazırda, bu vacib orqanın transplantasiyası nəqli səmərəliliyi baxımından aşağı ola bilməz:
- qaraciyər
- böyrək
- ürəklər.
Son illərdə tibb bu sahədə çox irəliləməyə müvəffəq oldu. Siklosporinin A (CyA) steroidlərlə kiçik dozalarda istifadəsi ilə xəstələrin və qreftlərin sağ qalması artdı.
Orqan nəqli zamanı diabetli xəstələr əhəmiyyətli bir risk altındadır. Həm immun, həm də immun olmayan bir təbiətin ağırlaşma ehtimalı olduqca yüksəkdir. Transplantasiya edilmiş orqanın işində bir durğunluğa və hətta ölümə səbəb ola bilər.
Əhəmiyyətli bir qeyd, əməliyyat zamanı şəkərli diabet xəstələrinin yüksək ölüm dərəcəsi ilə xəstəliyin onların həyatı üçün təhlükə yaratmadığı barədə məlumatlar olacaq. Bir qaraciyər və ya ürək nəqli gecikdirilə bilməzsə, mədəaltı vəzi nəqli sağlamlıq səbəbi ilə cərrahi müdaxilə deyildir.
Orqan nəqli ehtiyacının dilemmasını həll etmək üçün ilk növbədə lazımdır:
- xəstənin həyat səviyyəsini yaxşılaşdırmaq;
- ikincil fəsadların dərəcəsini əməliyyat riski ilə müqayisə edin;
- xəstənin immunoloji vəziyyətini qiymətləndirmək.
İstədiyiniz kimi, pankreas nəqli, terminal böyrək çatışmazlığı mərhələsində olan bir xəstənin fərdi seçimi məsələsidir. Bu insanların əksəriyyətində diabet əlamətləri olur, məsələn, nefropatiya və ya retinopatiya.
Yalnız əməliyyatın uğurlu nəticəsi ilə diabetin ikincil ağırlaşmalarının və nefropatiyanın təzahürlərinin dayandırılması barədə danışmaq mümkün olur. Bu vəziyyətdə, eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq nəqli həyata keçirmək lazımdır. Birinci seçim orqanların bir donordan götürülməsini, ikincisi - böyrəyin, sonra isə mədəaltı vəzin nəqli daxildir.
Böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi adətən 20-30 il əvvəl insulindən asılı şəkərli diabet xəstəliyinə yoluxanlarda inkişaf edir və əməliyyat olunan xəstələrin orta yaşı 25 ilə 45 yaş arasındadır.
Hansı növ nəqli seçmək daha yaxşıdır?
Optimal cərrahi müdaxilə üsulu məsələsi hələ müəyyən bir istiqamətdə həll edilməmişdir, çünki eyni vaxtda və ya ardıcıl transplantasiya ilə bağlı mübahisələr uzun müddətdir davam edir. Statistikaya və tibbi araşdırmalara görə, eyni vaxtda bir nəqli edildiyi təqdirdə əməliyyatdan sonra pankreas nəqli funksiyası daha yaxşıdır. Bu, orqanların rədd edilməsinin minimum ehtimalı ilə əlaqədardır. Ancaq sağ qalma faizini nəzərə alsaq, bu vəziyyətdə xəstələrin kifayət qədər diqqətlə seçilməsi ilə təyin olunan ardıcıl bir nəqli üstünlük təşkil edəcəkdir.
Diabetes mellitusun ikincil patologiyalarının inkişafının qarşısını almaq üçün pankreas nəqli xəstəliyin inkişafının ən erkən mərhələlərində aparılmalıdır. Transplantasiya üçün əsas göstərici maddi ikincil ağırlaşmaların yalnız ciddi bir təhlükəsi ola biləcəyinə görə bəzi proqnozları vurğulamaq lazımdır. Bunlardan birincisi proteinuriya. Sabit proteinuriyanın meydana gəlməsi ilə böyrək funksiyası sürətlə pisləşir, lakin buna bənzər bir proses fərqli inkişaf sürətlərinə sahib ola bilər.
Bir qayda olaraq, stabil proteinuriyanın ilkin mərhələsi olan xəstələrin yarısında, təxminən 7 il sonra böyrək çatışmazlığı, xüsusən də terminal mərhələsi başlayır. Əgər proteinuriya olmadan şəkərli diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən bir insanda ölümcül nəticə fon səviyyəsindən 2 dəfə daha çox mümkündürsə, stabil proteinuriya olan insanlarda bu göstərici 100 faiz artır. Eyni prinsipə görə, yalnız inkişaf etməkdə olan bu nefropatiya, mədəaltı vəzinin əsaslandırılmış nəqli kimi qəbul edilməlidir.
İnsulin qəbulundan asılı olan diabet xəstəliyinin inkişafının daha sonrakı mərhələsində orqan köçürülməsi çox arzuolunmazdır. Əgər böyrək funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalıbsa, bu orqanın toxumalarında patoloji prosesin aradan qaldırılması demək olar ki, mümkün deyil. Bu səbəbdən, bu cür xəstələr orqan transplantasiyasından sonra SuA-nın immunosupressiyasından qaynaqlanan nefrotik vəziyyətdən çıxa bilmirlər.
Diyabetik bir böyrəyin funksional vəziyyətinin mümkün olan daha aşağı xüsusiyyəti, glomerular filtrasiya dərəcəsi 60 ml / dəq olan bir xüsusiyyət hesab edilməlidir. Göstərilən göstərici bu işarənin altındadırsa, bu halda bir böyrək və pankreasın birləşdirilmiş nəqli üçün hazırlıq ehtimalı barədə danışa bilərik. Glomerular filtrasiya dərəcəsi 60 ml / dəqiqədən çox olduqda, xəstənin böyrək funksiyasının nisbətən sürətli bir şəkildə sabitləşməsi üçün kifayət qədər əhəmiyyətli bir şansı var. Bu vəziyyətdə yalnız bir pankreas nəqli optimal olacaqdır.
Transplantasiya halları
Son illərdə insulinə bağlı diabetin ağırlaşması üçün mədəaltı vəzi nəqli tətbiq olunur. Belə hallarda xəstələr haqqında danışırıq:
- hiperlabile diabet olanlar;
- hipoqlikemiyanın hormonal əvəzlənməsinin olmaması və ya pozulması ilə şəkərli diabet;
- Müxtəlif dərəcədə udma dərəcəsi olan insulinin subkutan administrasiyasına müqavimət göstərənlər.
Fəsadların həddindən artıq təhlükəsi və onlara səbəb olan ciddi narahatlıq səbəbindən xəstələr böyrək funksiyasını mükəmməl şəkildə qoruyub saxlaya və SuA ilə müalicə edə bilərlər.
Hal-hazırda bu şəkildə müalicə artıq göstərilən qrupdan bir neçə xəstə tərəfindən aparılmışdır. Vəziyyətlərin hər birində sağlamlıq vəziyyətlərində əhəmiyyətli müsbət dəyişikliklər qeyd edildi. Xroniki pankreatit səbəb olduğu tam pankreatektomiyadan sonra pankreas nəqli halları da mövcuddur. Ekzogen və endokrin funksiyalar bərpa edildi.
Mütərəqqi retinopatiya səbəbiylə bir mədəaltı vəzi nəqli ilə sağ qalanlar vəziyyətlərində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edə bilmədilər. Bəzi hallarda reqressiya da qeyd edildi. Bu məsələyə əlavə etmək vacibdir ki, orqan nəqli orqanizmdə olduqca ciddi dəyişikliklər fonunda aparılmışdır. Şəkərli diabetin gedişatının daha erkən mərhələsində əməliyyat aparılsa, daha böyük səmərəliliyin əldə olunacağına inanılır, çünki, məsələn, bir qadında diabet əlamətləri asanlıqla diaqnoz edilə bilər.
Orqan nəqli üçün əsas əks göstərişlər
Belə bir əməliyyatın aparılmasının əsas qadağası bədxassəli şişlərin orqanizmdə düzəldilə bilmədiyi hallar, həmçinin psixozlardır. Kəskin formada olan hər hansı bir əməliyyat əməliyyatdan əvvəl aradan qaldırılmalı idi. Bu, xəstəliyin yalnız insulinə bağlı şəkərli diabet səbəb olduğu hallara aiddir, eyni zamanda yoluxucu bir təbiət xəstəliklərindən bəhs edirik.
