Uzun müddət şəkərli diabet yüksək xəstələnmə və anaların ölümünün, həmçinin perinatal ölümün səbəbi idi. İnsulinin tapılmasına qədər (1921-ci ildə) qadınlar nadir hallarda reproduktiv yaşa qədər sağ qaldı və onlardan yalnız 5% -i hamilə qala bilər.
Hamiləlik halında, həkimlər qadının həyatı üçün böyük bir təhlükə yaratdığından tez-tez abort etməyi məsləhət gördülər. Hal-hazırda xəstəliklərə nəzarət çox yaxşılaşmışdır və ana ölümlərində əhəmiyyətli dərəcədə azalma müşahidə edilmişdir.
Ancaq eyni zamanda diabetli analardan doğulan uşaqlarda anadangəlmə pozğunluqlar halların 2% -dən 15% -ə qədərdir. Malformasiyalarla əlaqəli perinatal ölüm hallarının 30-50% -i belə yenidoğulmuşlarda baş verir.
1-ci tip diabetli gələcək anaların yeni doğulmuşlar arasında doğuş və ölüm hallarına nisbətən 5 qat daha yüksəkdir. Üstəlik, bu cür qadınlarda görünən uşaqlarda körpə ölümü üç dəfə, neonatal isə 15 yaşdadır.
Birinci növ diabetli anaları olan uşaqların keysəriyyə yolu ilə doğulma ehtimalı üç dəfə çoxdur, doğuşdan iki dəfə çox zədə və reanimasiyaya 4 dəfə daha çox ehtiyac var.
Diyabetik fetopatiya nədir?
Diyabetik fetopatiya, bətnindəki bir uşağın və şəkərli diabetli bir qadının doğulduğu, dölün inkişafında spesifik sapmaların baş verdiyi bir vəziyyətdir. Ananın şəkərli diabeti gizli və ya zəif kompensasiya olunarsa, ilk üç aylıq dövrdən sonra başlayırlar.
Dölün vəziyyəti hamiləlik dövründə belə qiymətləndirilir, amniotik maye lesitin və sffomielinin nisbətinə baxılır, köpük testi aparılır, mədəniyyət analizi və Qram ləkəsi götürülür. Yenidoğulmuşlar Apgar miqyasında qiymətləndirilir.
Diabetli analardan doğulan uşaqlarda aşağıdakı xarakterik dəyişikliklər ola bilər:
- tənəffüs pozğunluğu;
- hipoqlikemiya;
- nəhənglik və ya qidalanma;
- hipokalsemiya;
- hipomaqnesemiya;
- polisitemiya və hiperbilirubinemiya;
- anadangəlmə malformasiyalar.
Diabetli qadınlardan olan uşaqlar, hiperinsulinemiya səbəbiylə kortizolun təsiri altında ağciyər olgunlaşmasının stimullaşdırılmasının blokadası səbəbindən ağciyər toxumasının meydana gəlməsində gecikmələrə malikdirlər.
Yenidoğulmuşların 4% -də ağciyər anormallıqları, 1% -də hipertrofik kardiyomiyopatiya, politsitemiya və yeni doğulmuş körpənin keçici taxipnası inkişaf edir.
Pedersonun fərziyyəsinə görə, diabetik fetopatiya, nəhənglik və hipoqlikemiya aşağıdakı prinsipə əsasən inkişaf edir: "dölün hiperinsulinizmi - ananın hiperglisemiyası". Ən tez-tez bir uşağın malformasiyaları, hamiləliyin ilk üç ayında ananın qanında qlükoza konsentrasiyasına nəzarət edilməməsi səbəbindən ortaya çıxır.
Bir qadında 1 tip diabet varsa, o zaman konsepsiya glisemik nəzarətdən keçməli və dölündəki anadangəlmə anormallıqların qarşısını almaq üçün hamiləliyini diqqətlə planlaşdırmalıdır.
Bir qadının hiperglisemiyası
Gec hamiləlikdə bir qadının hiperqlikemiyası, böyük çəki olan bir uşağın doğulmasına, dizelektrolit pozğunluqlarına və kardiomegaliyə səbəb ola bilər.
Makrosomiya (nəhənglik) diaqnozu, uşağın boyu və ya bədən çəkisi, hamiləlik yaşına nisbətən 90 santimetrdən çox olduqda diaqnoz qoyulur. Makrosomiya diabetli qadınlarda doğulmuş körpələrin 26% -də və ümumi qrup uşaqlarında 10% hallarda müşahidə olunur.
Dölün və yenidoğanın böyük bədən çəkisi səbəbindən, doğuş zamanı fetus çiyinlərinin distopiyası, asfiksiya, sümük qırıqları və brakiyal pleksusun zədələnməsi kimi perinatal komplikasiyanın inkişaf riski artır.
Gigantizmi olan bütün uşaqlar hipoqlikemiya ehtimalı üçün müayinə olunmalıdır. Bu, bir qadının doğuş zamanı çox miqdarda qlükoza həllini alması xüsusilə vacibdir.
Yenidoğulmuş bir körpənin bədən çəkisi və boyu, gestational yaşına nisbətən 10 santimetrdən az olan göstəricilərə sahibdirsə, bu zaman döl inkişafının ləngiməsindən danışırlar.
Üstəlik, morfofunksional yetkinlik gestational yaşından iki və ya daha çox həftədir. İntrauterin böyümənin geriləməsi diabetli qadınlarda körpələrin 20% -də və əhalinin qalan hissəsində uşaqların 10% -də müşahidə olunur. Bu, anada ciddi yenilemici fəsadların yaranması ilə əlaqədardır.
Fetal həyatın ilk saatlarında hipoqlikemiya həmişə baş verir. Əzələ hipotansiyonu, artan konvulsiv hazırlıq, təşviş, letarji əmzik, zəif ağlama ilə xarakterizə olunur.
Əsasən, belə hipoqlikemiyanın klinik təzahürləri yoxdur. Bu vəziyyətin davamlılığı bir uşağın həyatının ilk həftəsində baş verir.
Yenidoğulmuşlarda hipoqlikemiyanın inkişafı hiperinsulinizm nəticəsində başlayır. Ananın qanında şəkərin artan səviyyəsinə reaksiya olaraq uşağın pankreas beta hüceyrələrinin hiperplaziyası ilə əlaqələndirilir. Göbək bağlandıqda, anadan şəkər qəbulu kəskin şəkildə dayandırılır və çox miqdarda insulin istehsalı davam edir ki, bu da hipoqlikemiyaya səbəb olur. Bu vəziyyətin inkişafında əlavə rol həm də katexolaminlərin səviyyəsinin artdığı perinatal stres də rol oynayır.
İlk tədbirlər
Diyabetik fetopatiya, dölün doğulmasından sonra ilk hissələrdə aşağıdakı tədbirləri tələb edir:
- Qanda normal qlükoza konsentrasiyasını saxlamaq.
- Yenidoğanın bədən istiliyinin 36.5 ilə 37.5 dərəcə arasında olması.
Qan şəkəri 2 mmol / litrdən az düşərsə, körpəni qidalandırdıqdan sonra qlikemiya səviyyəsinin artmadığı və ya hipoqlikemiyanın klinik təzahürləri olduğu bir vəziyyətdə venadaxili olaraq qlükoza vurmaq lazımdır.
Qan şəkəri 1,1 mmol / litrdən aşağı düşərsə, mütləq 10% qlükoza həllini 2,5-3 mmol / litrə çatdırmaq üçün damar içinə vurmalısınız. Bu məqsədə çatmaq üçün 10% qlükoza dozası 2 ml / kq miqdarında hesablanır və 5 ilə 10 dəqiqə tətbiq olunur. Evlikemiyanı qorumaq üçün dəqiqədə 6-7 mq / kq intensivliyi ilə 10% qlükoza məhlulundan ibarət olan bir bolus damcı aparılır. Evlikemiyaya çatdıqdan sonra qəbul sürəti dəqiqədə 2 mq / kq olmalıdır.
Səviyyə on iki saatda normallaşarsa, infuziya dəqiqədə 1-2 mq / kq sürətlə davam etdirilməlidir.
Qlükoza konsentrasiyasının korreksiyası enteral qidalanma fonunda aparılır.
Tənəffüs dəstəyi üçün, venoz qan axınındakı oksigen doyma səviyyəsini 90% -dən çox saxlamağa imkan verən müxtəlif oksigen terapiyasının üsulları istifadə olunur. 34 həftəlik hamiləlikdən əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün səthi-aktiv preparatlar endotracheally tətbiq olunur.
Ürək-damar ağırlaşmaları digər uşaqlarda oxşar patologiyalarla eyni şəkildə müalicə olunur. Sol mədəciyin çıxış yolunun tıkanması ilə kiçik boşalma sindromu varsa, o zaman propranolol (beta-bloker qrupundan olan dərman) təyin edilir. Təsiri dozadan asılıdır:
- Dəqiqədə 0,5-dən 4 mkq / kq - dopamin reseptorlarının həyəcanlanması, vasodilyasiya (beyin, koronar, mezenterik), böyrək damarlarının genişlənməsi və ümumi periferik damar müqavimətinin azalması üçün.
- Dəqiqədə 5-10 mkq / kq - norepinefrin (B 1 və B 2 adrenergik reseptorların həyəcan verməsi səbəbindən) sərbəst buraxılmasını artırır, ürək çıxışı və ürək çıxışını stimullaşdırır.
- Dəqiqədə 10-15 mkq / kq - vasokonstriksiyaya və taxikardiyaya səbəb olur (B 1 -adrenoreseptorlarının həyəcanına görə).
Propranolol, B-adrenergik reseptorların seçilməyən bir blokeridir və gündə 0.25 mq / kq dozada şifahi olaraq qəbul edilir. Lazım gələrsə, gələcəkdə doza artırıla bilər, lakin hər altı saatda 3,5 mq / kq-dan çox olmamalıdır. İntravenöz yavaş administrasiya üçün (6 dəqiqə ərzində) hər 6 saatda 0.01 mq / kq dozadan istifadə olunur.
Miyokardın funksional aktivliyi azaldılmasa və sol mədəciyin çıxış traktının tıxanması müşahidə edilmirsə, yeni doğulmuşlarda inotrop dərmanlar istifadə olunur:
- dopamin (intropin)
- dobutrex (dobutamin).
Dopamin adrenergik və dopamin reseptorlarını stimullaşdırır və dobutamin, əksinə olaraq delta reseptorlarını aktivləşdirmir və buna görə də periferik qan axmasına təsir göstərmir.
Bu dərmanların hemodinamikaya təsiri dozadan asılıdır. Yenidoğanın ağırlığından asılı olaraq inotrop dərmanların dozasını düzgün hesablamaq üçün və müxtəlif gestasiya yaşını nəzərə alaraq xüsusi masalar istifadə olunur.
Elektrolit balansındakı pozuntuların düzəldilməsi.
Əvvəlcə qandakı maqneziumun miqdarını normallaşdırmaq lazımdır. Bunu etmək üçün, hər kq ağırlığında 0,2 ml nisbətində 25% maqnezium sulfat həllini daxil edin.
Hipokalsemiya nadir hallarda klinik olaraq özünü büruzə verir və hər kq bədən başına 2 ml dozada 10% kalsium qlükonatın məhlulu ilə düzəldilir. Dərman damcı və ya axın 5 dəqiqə ərzində tətbiq olunur.
Fototerapiya sarılığı müalicə etmək üçün istifadə olunur.
