Diabetik angiopatiya nədir, niyə yaranır və necə müalicə olunur

Şəkərli diabetin hər hansı bir komplikasiyasının yaranmasının əsas səbəbi qlükoza orqanizmin toxumalarına, xüsusən də sinir lifləri və damar divarlarına zərərli təsiridir. Damar şəbəkəsinin məğlubiyyəti, diabetik angiopatiya, xəstəliyin başlamasından 15 il sonra diabet xəstələrinin 90% -də müəyyən edilir.

Ağır mərhələlərdə dava amputasiya, orqan itkisi, korluq səbəbiylə əlilliklə başa çatır. Təəssüf ki, hətta ən yaxşı həkimlər də angiopatiyanın inkişafını bir qədər yavaşlatır. Yalnız xəstənin özü diabetin ağırlaşmalarının qarşısını ala bilər. Bunun üçün dəmir iradəsi və bir diabetikin bədənində baş verən proseslərin anlaşılması tələb olunur.

Angiopatiyanın mahiyyəti nədir

Angiopatiya, qədim bir yunan adıdır, sözün əsl mənasında "damar əzabı" olaraq tərcümə olunur. Onların üzərindən axan həddindən artıq şirin qandan əziyyət çəkirlər. Diabetik angiopatiyada pozğunluqların inkişaf mexanizmini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Damarların daxili divarı qanla birbaşa təmasdadır. Bütün səthi bir təbəqə ilə əhatə edən endotel hüceyrələri təmsil edir. Endoteliumda iltihab vasitəçiləri və qan laxtalanmasını təşviq edən və ya maneə törədən zülallar vardır. Həm də bir maneə kimi işləyir - su keçir, molekulları 3 nm-dən az, seçici olaraq digər maddələr keçir. Bu proses suyun toxumalara axışını və metabolik məhsullardan təmizlənməsini təmin edir.

Anjiyopatiya ilə ən çox əziyyət çəkən endoteldir, funksiyaları pozulur. Diabet nəzarət altına alınmazsa, yüksəlmiş qlükoza səviyyəsi damar hüceyrələrini məhv etməyə başlayır. Xüsusi kimyəvi reaksiyalar endotelial zülallar və qan şəkərləri - qlikasiya arasında baş verir. Qlükoza mübadiləsinin məhsulları tədricən qan damarlarının divarlarında toplanır, qalınlaşır, şişir, maneə kimi işləmir. Pıhtılaşma proseslərinin pozulması səbəbindən qan laxtaları meydana gəlməyə başlayır, nəticədə - damarların diametri azalır və onlarda qan hərəkəti yavaşlayır, ürək artan yüklə işləməli olur, qan təzyiqi yüksəlir.

Ən kiçik damarlar ən çox zədələnir, onlarda qan dövranının pozulması bədən toxumasında oksigenin və qidalanmanın dayandırılmasına səbəb olur. Vaxtında şiddətli angiopatiya olan bölgələrdə məhv edilmiş kapilyarların yeniləri ilə əvəz edilməməsi halında, bu toxumaların atrofiyası. Oksigenin olmaması yeni qan damarlarının böyüməsinə mane olur və zədələnmiş birləşdirici toxumanın böyüməsini sürətləndirir.

Böyük damarların diabetik angiopatiyası tez-tez aterosklerotik proseslərlə müşayiət olunur. Yağ metabolizmasının pozulduğu üçün xolesterol lövhələri divarlara yatırılır, damarların lümeni daralır.

Xəstəliyin inkişaf amilləri

Anjiyopatiya 1-ci və 2-ci tip diabetli xəstələrdə yalnız qan şəkərinin uzun müddət qalxması halında inkişaf edir. Glisemiya və şəkər səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, damarlarda daha sürətli dəyişikliklər başlayır. Digər amillər yalnız xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra bilər, lakin buna səbəb ola bilməz.

Diabetdə hansı orqanlar təsirlənir

Ödənişsiz diabetdə şəkərlərin təsirindən hansı damarların ən çox əziyyət çəkdiyinə görə angiopatiya növlərə bölünür:

1. Diabetik nefropatiya - böyrəklərin glomeruli içərisindəki kapilyarların bir məğlubiyyətini təmsil edir. Bu damarlar ilk yüklülərdir, çünki daimi yük altında işləyirlər və özlərindən çox miqdarda qan keçirlər. Anjiyopatiyanın inkişafı nəticəsində böyrək çatışmazlığı meydana gəlir: metabolik məhsullardan qan filtrasiyası pisləşir, orqanizm toksinlərdən tamamilə qurtulmur, sidik az bir miqdarda xaric olur, ödem, bədəndə sıxıcı orqanlar əmələ gəlir. Xəstəliyin təhlükəsi başlanğıc mərhələlərdə simptomların olmaması və finalda böyrək funksiyasının tamamilə itirilməsi ilə əlaqədardır. ICD-10 təsnifatına görə xəstəlik kodu 3-dür.
2. Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyası - ən çox diabetin kiçik damarlara təsiri nəticəsində inkişaf edir. Trofik ülserlərə və qanqrenaya səbəb olan dövran pozğunluqları, əsas arteriyalardakı kiçik pozğunluqlarla belə inkişaf edə bilər. Paradoksal bir vəziyyət ortaya çıxır: bacaklarda qan var və toxumalar ac olur, çünki kapilyar şəbəkə məhv olur və daim yüksək qan şəkəri səbəbiylə bərpa etməyə vaxt tapmır. Üst ekstremitələrin angiopatiyası təcrid olunmuş hallarda diaqnoz qoyulur, çünki insanın əlləri az yüklə işləyir və ürəyə yaxındır, buna görə də onlarda olan damarlar daha az zədələnir və daha sürətli bərpa olunur. ICD-10 üçün kod 10.5, 11.5-dir.
3. Diabetik retinopatiya - retinanın damarlarına ziyan vurur. Nefropatiya kimi, bahalı dərmanlar və retinada lazer əməliyyatı ilə müalicə tələb edən xəstəliyin ciddi mərhələlərinə qədər simptomlar olmur. Retinada damar məhvinin nəticəsi ödem səbəbiylə bulanıq bir görmə, qanaxmalar səbəbiylə gözlər qarşısında boz ləkələr, retinanın ayrılması, ziyan yerində qaşınma səbəbi ilə korluqla nəticələnir. Yalnız oftalmoloqun kabinetində aşkar edilə bilən ilkin angiopatiya uzun müddətli diabet kompensasiyası ilə öz-özünə müalicə edilə bilər. Kod H0.
4. Ürək damarlarının diabetik angiopatiyası - angina pektorisinə (I20 kodu) gətirib çıxarır və diabetin ağırlaşması nəticəsində ölümün əsas səbəbidir. Koronar arteriyaların aterosklerozu ürək toxumasının oksigen aclığına səbəb olur, ona təzyiq, sıxıcı ağrı ilə cavab verir. Kapilyarların məhv olması və birləşdirici toxuma ilə sonradan böyüməsi ürək əzələlərinin işini pozur, ritm pozğunluqları baş verir.
5. Diabetik ensefalopatiya - başında baş ağrısı və zəiflik ilə özünü göstərən beyinə qan tədarükünün pozulması. Hiperglisemiya nə qədər uzun olsa, beynin oksigen çatışmazlığı bir o qədər çox olar və sərbəst radikallar daha çox təsirlənər.

Anjiyopatiyanın simptomları və əlamətləri

Əvvəlcə angiopatiya asemptomatikdir. Dağıntılar tənqidi deyilsə də, bədənin zədələnmiş yerini əvəz etmək üçün yeni gəmilər yetişdirir. İlk, preklinik mərhələdə metabolik pozğunluqlar yalnız qanda xolesterolun artması və damar tonunun artması ilə təyin edilə bilər.

Diabetik angiopatiyanın ilk əlamətləri funksional mərhələdə, lezyonlar genişləndikdə və bərpa etmək üçün vaxt olmadıqda baş verir. Bu zaman başlanan müalicə prosesi tərsinə çevirmək və damar şəbəkəsinin fəaliyyətini tamamilə bərpa etmək iqtidarındadır.

Mümkün əlamətlər:

• uzun bir yükdən sonra bacaklarda ağrı - niyə diabet xəstələrində bacaklarda ağrı var;
• ekstremitələrdə uyuşma və karıncalanma;
• kramplar
• ayaqlarındakı soyuq dəri;
• məşqdən və ya stresdən sonra sidikdə protein;
• ləkələr və bulanıq görmə hissi;
• zəif baş ağrısı, analjeziklər tərəfindən rahatlaşdırılmır.

Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyası

Yaxşı təyin olunan simptomlar angiopatiyanın son, üzvi, mərhələsində baş verir. Bu zaman təsirlənmiş orqanlarda dəyişikliklər geri dönməzdir və dərman müalicəsi yalnız xəstəliyin inkişafını ləngidə bilər.

Klinik təzahürlər:

1. Bacaklarda davamlı ağrılar, uzanma, qidalanma olmaması səbəbiylə dəri və dırnaqlara ziyan, ayaqların və buzovların şişməsi, alt ekstremitələrin angiyopatiyası ilə uzun müddət ayaqda qala bilməməsi.
2. Yüksək, terapiya üçün əlverişli deyil, qan təzyiqi, üz və bədəndə şişlik, daxili orqanların ətrafı, nefropatiya ilə intoksikasiya.
3. Retinopatiya ilə şiddətli görmə itkisi, retinanın mərkəzindəki diabetik angiopatiyada ödem nəticəsində gözlərdəki duman.
4. Aritmiya, letarji və nəfəs darlığı, ürək çatışmazlığı, sinə ağrısı səbəbiylə başgicəllənmə və huşu azalır.
5. Yuxusuzluq, pozulmuş yaddaş və hərəkətlərin əlaqələndirilməsi, beyin angiopatiyasında idrak qabiliyyətinin azalması.

Bacaklarda damar lezyonlarının simptomları

Xəstəliyin diaqnozu

Anjiyopatiyanın erkən diaqnozu müalicənin uğur qazanacağına zəmanətdir. Semptomların başlanmasını gözləmək bir xəstəliyin tam başlaması deməkdir 3 mərhələdə bərpa mümkün deyil, zədələnmiş orqanların funksiyalarının bir hissəsi geri dönmədən itiriləcəkdir. Diabet aşkar edildikdən 5 il sonra müayinələrdən keçmək tövsiyə edildi. Hal hazırda damarlardakı dəyişikliklər daha erkən aşkar edilə bilər ki, bu da lezyonlar minimal olduqda onları müalicə etməyə başlaya bilər. Tip 2 diabet xəstəliyin başlanğıcından bir neçə il sonra tez-tez diaqnoz qoyulur və damarlar hətta prediabet mərhələsində zədələnməyə başlayır, buna görə hipoqlikemiya aşkar edildikdən dərhal sonra gəmiləri yoxlamalısınız.

Uzun müddətli diabetli yeniyetmələrdə və yaşlı insanlarda müxtəlif orqanların bir neçə angiopatiyası inkişaf edir, həm böyük, həm də kiçik damarlar zədələnir. Onlarda bir növ xəstəlik aşkarlandıqdan sonra ürək-damar sisteminin tam müayinəsinə ehtiyac duyulur.

Anjiyopatiyanın bütün formaları zülalların və yağların metabolizmasında eyni dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Damar xəstəlikləri ilə, diabet xəstələri üçün xarakterik olan metabolik anormallıqlar kəskinləşir. Biokimyəvi qan testlərinin köməyi ilə sözdə lipid statusu aşkar edilir. Anjiyopatiyanın artması ehtimalı xolesterolun artması, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin artması, albuminin azalması, fosfolipidlərin, trigliseridlərin, sərbəst yağ turşularının və alfa-globulinin artması ilə xüsusilə qeyd olunur.

>> haqqında oxuyun diabetdə mikroangiopatiya angiopatiyanın növlərindən biridir.

Damarların zədələnməsindən ən çox əziyyət çəkən orqanların tam müayinəsi qan tərkibində belə dəyişikliklər olan diabetli xəstələr üçün tövsiyə olunur.

Mən necə müalicə edə bilərəm

Diabetik angiopatiyanın müalicəsi qan şəkərinin normallaşdırılmasına, qan axışını stimullaşdırmağa və qan damarlarının divarlarını gücləndirməyə yönəldilmişdir.

Şəkəri azaltmaq və uzun müddət normal həddə saxlamaq hər hansı bir angiopatiya üçün ən təsirli müalicədir. Xəstəliyin ilk mərhələlərində damarların öz-özünə bərpası üçün bu kifayətdir. Müalicənin qalan hissəsi əlavə, sürətlənmiş bərpa hesab olunur. Şəkər azaltan dərmanlar, insulin, az miqdarda karbohidratlar və heyvan yağları olan bir pəhriz qlükoza nəzarət etmək üçün istifadə olunur.

Mütəxəssis rəyi

Arkady Alexandrovich

Təcrübəsi olan endokrinoloq

Bir mütəxəssisə bir sual verin

Bu dərmanların məqsədi ciddi şəkildə fərdi və yalnız həkim tərəfindən edilə bilər. İstənilən müstəqil müalicə, pəhriz, fiziki fəaliyyət və təlimatla tövsiyə olunan dozada olan vitaminlərə əlavə olaraq, diabetin ağırlaşmalarının inkişafını sürətləndirə bilər.

Şiddətli angiopatiyaların və cərrahi müdaxilələrin müalicəsində istifadə olunur. Əlamətdə böyük bir gəminin yerli bir daralması varsa, stentləmə aparılır - mesh çərçivəsinin içərisinə yerləşdirilir. Gəminin divarlarını itələyir və təsirlənmiş ərazidə qan dövranını bərpa edir. Daha geniş bir daralma ilə manevr həyata keçirilə bilər - xəstənin damarından qan axması üçün bir yol yaratma.

Retinopatiyanın müalicəsi üçün lazer əməliyyatları istifadə olunur - retinada, qaynaqlanmış dəstələrdə böyüdülmüş damarları təmizləyin. Terminal mərhələsində nefropatiyası olan xəstələr "süni böyrək" aparatından müntəzəm olaraq hemodializ, mümkünsə bir donor orqanının transplantasiyasını tələb edirlər.

Profilaktik tədbirlər

Diabetik anjiyopatiyanın meydana gəlməsinin qarşısını alan və ya əhəmiyyətli dərəcədə gecikdirə biləcək bir sıra tədbirlər:

1. Tip 2 diabet riski olan insanlar üçün maddələr mübadiləsində dəyişikliklərin izlənilməsi, oruclu qlükoza və yük altında müntəzəm ölçmə. Sürətli karbohidratların pəhrizindəki məhdudiyyət, artıq çəki ilə mübarizə, aktiv həyat tərzi.
2. Qlükoza səviyyəsinin saxlanması hər iki növ diabet xəstələri üçün normaldır. Bütün həkim tövsiyələrini dəqiq yerinə yetirmək.
3. Məcburi oftalmoskopiya ilə ildə iki dəfə bir oftalmoloqa baş çəkin.
4. Mikroalbuminuriya aşkar etmək üçün illik testlər.
5. Angiopatiyanın ilk təzahürlərində bacakların arteriyalarının ultrasəsi.
6. Hərtərəfli ayaq baxımı, zərərin yoxlanılması, ən kiçik yaraların müalicəsi və müalicəsi, rahat, travmatik olmayan ayaqqabıların seçilməsi.
7. Həftədə 3-4 dəfə, tercihen təmiz havada məşq edin. Sürətli bir tempdə kardio məşqlərinə üstünlük verilir, bu da əzələlərin və ürəyin güclənməsini çətinləşdirir.
8. Alkoqol istehlakının məhdudlaşdırılması, siqaret çəkməyin tam dayandırılması.