Tip 2 diabetin patogenezini nəzərə alaraq, xəstələrə müxtəlif təsirli hipoqlikemik dərmanlar təyin olunur. Bəziləri insulin istehsalını pankreas hüceyrələri tərəfindən stimullaşdırır, digərləri insulin müqavimətini düzəldir.
Dərmanların son sinfinə tiazolidinedionlar daxildir.
Tiazolidinedionların xüsusiyyətləri
Thiazolidinediones, başqa sözlə glitazon, insulinin bioloji təsirini artırmağı hədəfləyən bir qrup şəkər azaldır. Diabetes mellitusun müalicəsi üçün nisbətən yaxınlarda - 1996-cı ildən istifadə edilməyə başlandı. Reseptə uyğun olaraq ciddi şəkildə verilir.
Glitazones, hipoqlikemik təsirlərə əlavə olaraq, ürək-damar sisteminə müsbət təsir göstərir. Aşağıdakı fəaliyyət müşahidə edildi: antitrombotik, antiatherogenic, antiinflamatuar. Tiazolidinedionları qəbul edərkən, glikalı hemoglobinin səviyyəsi orta hesabla 1,5% azalır və HDL səviyyəsi artır.
Bu sinif dərmanları ilə terapiya Metformin ilə terapiyadan daha təsirli deyil. Ancaq tip 2 diabet ilə ilkin mərhələdə istifadə edilmir. Bu, yan təsirlərin şiddətinə və daha yüksək qiymətə bağlıdır. Bu gün glitazonlar sulfonilüre törəmələri və metformin ilə qlikemiyanı azaltmaq üçün istifadə olunur. Bunlar həm dərmanların hər biri ilə həm də ayrıca təyin edilə bilər.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar
Dərmanların xüsusiyyətləri arasında müsbət və mənfi var:
- bədən çəkisini orta hesabla 2 kq artırmaq;
- yan təsirlərin böyük bir siyahısı;
- Lipid profilini yaxşılaşdırın
- İnsulin müqavimətinə təsirli təsir göstərir;
- metformin, sulfonilüre törəmələri ilə müqayisədə daha az şəkər endirən aktivlik;
- aşağı qan təzyiqi;
- aterosklerozun inkişafına təsir edən amilləri azaltmaq;
- maye saxlayır və nəticədə ürək çatışmazlığı riskləri artır;
- sümük sıxlığını azaltmaq, qırılma riskini artırmaq;
- hepatotoksiklik.
Təsir mexanizmi
Thiazolidinediones, hüceyrələr tərəfindən qlükoza paylanmasını və alınmasını artıran reseptorlara təsir göstərir. Hormonun qaraciyərdə, yağ toxumasında və əzələlərdə təsiri yaxşılaşır. Üstəlik, son iki göstəricinin səviyyəsinə təsir daha yüksəkdir.
Glitazonlar pankreas β hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalını stimullaşdırmır. Performansın azalması periferik toxumaların insulin müqavimətini azaltmaq və toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsini artırmaqla əldə edilir. Hipoqlikemik təsir, bir qayda olaraq, tədricən baş verir. Minimum oruclu qlükoza səviyyəsi yalnız iki aylıq qəbuldan sonra müşahidə olunur. Terapiya çəki artımı ilə müşayiət olunur.
Qan şəkərini azaltmaqla metabolik nəzarətdə bir inkişaf var. Metformin və sulfonilüre törəmələri ilə birləşdikdə, 2-ci tip diabetli xəstələrdə, həmçinin klinik cəhətdən əhəmiyyətli plazma hormonu səviyyəsində olan qlisemik nəzarət yaxşılaşdırılır. Glitazonlar yalnız insulinin iştirakı ilə hərəkət edir.
Dərmandan asılı olaraq farmakokinetik parametrlər dəyişə bilər. Onlara xəstənin cinsinə və yaşına təsir göstərməyin. Xəstələrdə qaraciyər zədələnməsi ilə farmakokinetikanı dəyişdirir.
Göstərişlər və əks göstərişlər
Thiazolidinediones insulindən asılı olmayan diabet (tip 2 diabet) üçün təyin edilir:
- dərman (pəhriz və fiziki fəaliyyət) olmadan qlikemiya səviyyəsini idarə edən xəstələr üçün monoterapiya olaraq;
- sulfoniluriya preparatları ilə birlikdə ikili terapiya kimi;
- adekvat glisemik nəzarət üçün metformin ilə ikili müalicə kimi;
- üçlü bir müalicə olaraq, "glitazon + metformin + sulfonylurea";
- insulin ilə birləşmə;
- insulin və metformin ilə birləşmə.
Dərman qəbul etmənin əks göstərişləri arasında:
- fərdi dözümsüzlük;
- hamiləlik / laktasiya;
- 18 yaşa qədər;
- qaraciyər çatışmazlığı - ağır və orta ağırlıq;
- ağır ürək çatışmazlığı;
- böyrək çatışmazlığı ağırdır.
Tiazolidinedione qrupunun hazırlıqları haqqında video mühazirə:
Yan təsirləri
Tiazolidinedonları qəbul etdikdən sonra yan təsirləri arasında:
- qadınlarda - aybaşı pozuntuları;
- ürək çatışmazlığının inkişafı;
- hormonal vəziyyətin pozulması;
- qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması;
- anemiya
- hipoqlikemiya;
- hiperkolesterolemiya;
- baş ağrısı və başgicəllənmə;
- çəki artımı;
- iştahın artması;
- qarın ağrısı, üzmə;
- dəri döküntüsü, xüsusən ürtiker;
- şişkinlik;
- artan yorğunluq;
- görmə pozğunluğu;
- benign formasiyaları - poliplər və kistlər;
- yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları.
Terapiya zamanı mayenin tutulmasını göstərən çəki və əlamətlər izlənilir. Qaraciyər funksiyasının monitorinqi də aparılır. Orta dozada alkoqol istehlakı qlisemik nəzarətə ciddi təsir göstərmir.
Dozaj, tətbiqetmə üsulu
Glitazonlar yeməkdən asılı olmayaraq qəbul edilir. Qaraciyər / böyrəklərdə kiçik sapmalar olan yaşlılar üçün doz tənzimlənməsi aparılmır. Xəstələrin sonuncu kateqoriyası, dərmanın gündəlik aşağı qəbulu təyin edilir. Dozaj həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunur.
Terapiyanın başlanğıcı aşağı dozadan başlayır. Gerekirse, dərmandan asılı olaraq konsentrasiyalarda artır. İnsulinlə birləşdikdə, onun dozası ya dəyişməz qalır və ya hipoqlikemik vəziyyətlə əlaqədar olaraq azalır.
Thiazolidinedione Dərman siyahısı
Bu gün dərman bazarında glitazonun iki nümayəndəsi mövcuddur - rosiglitazon və pioglitazon. Qrupda birincisi troglitazon idi - şiddətli qaraciyər ziyanının inkişafı səbəbiylə tezliklə ləğv edildi.
Rosiglitazone əsaslanan dərmanlar aşağıdakılardan ibarətdir.
- 4 mq avandiya - İspaniya;
- 4 mq Diagnitazon - Ukrayna;
- 2 mq və 4 mq-da Roglit - Macarıstan.
Piogitazone əsaslı dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
- Glutazon 15 mq, 30 mq, 45 mq - Ukrayna;
- Nilgar 15 mq, 30 mq - Hindistan;
- Dropia-Sanovel 15 mq, 30 mq - Türkiyə;
- Pioglar 15 mq, 30 mq - Hindistan;
- Pyoz 15 mq və 30 mq - Hindistan.
Digər dərman vasitələri ilə qarşılıqlı təsir
Dərman qarşılıqlılığı:
- Rosiglitazone. Alkoqol istehlakı glisemik nəzarətə təsir etmir. Tablet kontraseptivləri, Nifedipine, Digoxin, Warfarin ilə əhəmiyyətli bir qarşılıqlı təsir yoxdur.
- Pioglitazon. Rifampisinlə birləşdikdə pioglitazonun təsiri azalır. Bəlkə də tablet kontraseptivləri qəbul edərkən kontrasepsiya təsirinin bir az azalması. Ketokonazol istifadə edərkən tez-tez glisemik nəzarət lazımdır.
Thiazolidinediones yalnız şəkər səviyyəsini aşağı salmır, həm də ürək-damar sisteminə müsbət təsir göstərir. Üstünlüklərə əlavə olaraq, onların bir sıra mənfi tərəfləri var, bunlardan ən çox yayılanları ürək çatışmazlığının inkişafı və sümük sıxlığının azalmasıdır.
Onlar kompleks terapiyada fəal şəkildə istifadə olunur, xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması üçün tiazolidinedionların istifadəsi daha da öyrənilməsini tələb edir.
