Diabet üçün ketoasidotik koma

Diabetin ən çox görülən kəskin ağırlaşması ketoasidotik komadır. Müxtəlif hesablamalara görə, diabet xəstələrinin 1-6% -i bu pozğunluqla üzləşir. Başlanğıc mərhələ, ketoasidoz, bədəndəki biokimyəvi dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət vaxtında dayandırılmasa, bir koma inkişaf edir: metabolik proseslərdə əhəmiyyətli bir dəyişiklik baş verir, huşunu itirir, mərkəzi də daxil olmaqla sinir sisteminin funksiyaları pozulur. Xəstəyə təcili yardım və bir tibb müəssisəsinə sürətli çatdırılma lazımdır. Xəstəliyin proqnozu koma mərhələsindən, şüursuz vaxtdan və bədənin kompensasiya qabiliyyətindən asılıdır.

Ketoasidotik koma - bu nədir?

Bu cür koma şəkər xəstəliyinin hiperglisemik ağırlaşmalarına aiddir. Bunlar hiperglisemiya - yüksək qan şəkəri səbəbindən başlayan pozğunluqlardır. Bu tip koma, maddələr mübadiləsinin bütün növlərində sürətlə inkişaf edən bir nasazlıq, bədəndəki maye və elektrolitlərin balansında bir dəyişiklik və qanın turşu-əsas balansının pozulmasıdır. Bir ketoasidotik və digər koma növləri arasındakı əsas fərq, qan və sidikdə keton cisimlərinin olmasıdır.

İnsulin çatışmazlığı səbəbindən çox sayda qəza:

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

• mütləq, əgər xəstənin öz hormonu sintez edilmirsə və əvəzedici terapiya aparılmırsa;
• insulin olduqda nisbi, lakin insulin müqavimətinə görə hüceyrələr tərəfindən qəbul edilmir.

Adətən koma sürətlə inkişaf edirbir neçə gündə. Çox vaxt, 1-ci tip diabetin ilk əlaməti olan qadındır. Xəstəliyin müstəqil bir forması ilə iğtişaşlar yavaş-yavaş, aylarla yığılar. Bu, ümumiyyətlə xəstənin müalicəyə lazımi diqqət yetirmədiyi və qlikemiyanın müntəzəm ölçülməsini dayandırdıqda olur.

Patogenezi və səbəbləri

Komanın nukleasiya mexanizmi paradoksal bir vəziyyətə əsaslanır - bədənin toxumaları enerjili şəkildə ac olur, qanda yüksək enerji mənbəyi olan qlükoza yüksək səviyyədə olsa da.

Şəkərin artması səbəbindən qanın osmolyarlığı artır və bu, içərisində həll olunan bütün hissəciklərin ümumi sayını təşkil edir. Səviyyəsi 400 miz / kq-dan çox olduqda böyrəklər həddindən artıq qlükoza qurtarmağa başlayır, onu süzərək bədəndən çıxarır. Sidik miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır, damarlara keçdiyinə görə hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar mayenin həcmi azalır. Dehidrasyon başlayır. Bədənimiz buna tam əks reaksiya göstərir: qalan mayenin qorunması üçün sidik ifrazını dayandırır. Qanın həcmi azalır, viskozluğu artır və başlayır aktiv qan laxtaları.

Digər tərəfdən, ac olan hüceyrələr vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Enerji çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün qaraciyər artıq həddindən artıq şirin qana glikogen atır. Ehtiyatlarının tükənməsindən sonra yağ oksidləşməsi başlayır. Ketonların meydana gəlməsi ilə baş verir: asetoasetat, aseton və beta-hidroksibutirat. Tipik olaraq, ketonlar əzələlərdə istifadə olunur və sidiklə xaric olur, lakin bunların çoxu varsa, insulin yetərli deyil və susuzlaşdırma səbəbiylə idrar dayandırılırsa, bədəndə yığılmağa başlayırlar.

Keton cəsədlərinin artan konsentrasiyasının zərərləri (ketoasidoz):

1. Ketonlar zəhərli təsir göstərir, buna görə xəstə qusmağa, qarın ağrısına, mərkəzi sinir sisteminə təsir əlamətlərinə başlayır: əvvəlcə həyəcan, sonra şüurun depressiyası.
2. Onlar zəif turşulardır, buna görə də ketonların qanda yığılması, tərkibindəki hidrogen ionlarının çoxalmasına və natrium bikarbonatın çatışmazlığına səbəb olur. Nəticədə qanın pH səviyyəsi 7.4-dən 7-7.2-ə qədər azalır. Acidosis başlayır, ürək, sinir və həzm sistemlərinin inhibə ilə doludur.

Beləliklə, diabetdə insulin çatışmazlığı hiperosmolyarlığa, turşu əsas balansında dəyişiklik, dehidrasiya və bədənin zəhərlənməsinə səbəb olur. Bu pozğunluqların kompleksi komanın inkişafına səbəb olur.

Komanın mümkün səbəbləri:

• tip 1 diabetin əldən verildiyi;
• hər hansı bir diabet növündə şəkərin nadir özünü idarə etməsi;
• düzgün olmayan insulin terapiyası: dozanın hesablanması zamanı səhvlər, buraxılmış enjeksiyonlar, nasaz şpris qələmləri və ya vaxtı keçmiş, saxtalaşdırılmış, düzgün olmayan insulin.
• yüksək GI olan karbohidratların güclü bir artması - xüsusi masaları araşdırın.
• ciddi xəsarət, kəskin xəstəliklər, stress, endokrin xəstəliklər ilə mümkündür hormon antagonistlərinin sintezinin artması səbəbi ilə insulinin olmaması;
• steroid və ya antipsikotiklər ilə uzunmüddətli müalicə.

Ketoasidotik komanın əlamətləri

Ketoasidoz diabet mellitusunun dekompensasiyası - qan şəkərinin artması ilə başlayır. İlk simptomlar hiperglisemiya ilə əlaqələndirilir: susuzluq və sidik həcminin artması.

Bulantı və letarji, keton konsentrasiyasının artdığını göstərir. Ketoasidoz bu zaman test şeridlərindən istifadə edərək tanına bilər. Aseton səviyyəsi yüksəldikdə, tez-tez Şchetkin-Blumberg simptomu ilə qarın ağrısı başlayır: həkim qarın nahiyəsinə basdıqda və əlini kəsdikdə hisslər güclənir. Xəstədə diabet haqqında məlumat yoxdursa və ketonların və qlükoza səviyyəsinin ölçülməməsi halında belə ağrı, appendisit, peritonit və peritonda olan digər iltihablı proseslər üçün səhv edilə bilər.

Ketoasidozun başqa bir əlaməti tənəffüs mərkəzinin qıcıqlanması və nəticədə Kussmaulun nəfəs almasıdır. Əvvəlcə xəstə tez-tez və səthi havanı nəfəs alır, sonra nəfəs alır və səs-küylü olur, asetonun qoxusu ilə. İnsulin preparatlarının icadından əvvəl, bu simptom bir ketoasidotik komanın başladığını və olduğunu ifadə etdi ölüm yaxınlığında.

Susuzlaşdırma əlamətləri quru dəri və selikli qişalar, tüpürcək və göz yaşının olmamasıdır. Dəri turgoru da azalır, əgər onu bir qırışa sıxarsanız, adi haldan daha yavaş düzələcəkdir. Su bir neçə kiloqram arıqlaması səbəbindən diabet xəstəsinin bədən çəkisi azalır.

Qan həcminin azalması səbəbindən ortostatik çökmə müşahidə edilə bilər: xəstə bədən mövqeyində kəskin bir dəyişiklik zamanı təzyiq düşür, buna görə gözlərdə qaralır, sizi başgicəlləndirir. Bədən yeni bir mövqeyə uyğunlaşdıqda təzyiq normallaşır.

Bir komanın laboratoriya əlamətləri:

Komanın simptomları - temperaturun düşməsi, əzələlərin letargiyası, reflekslərin zədələnməsi, laqeydlik, yuxululuq. Bir diabet xəstəsi huşunu itirir, əvvəlcə qısa müddətə sağala bilər, ancaq koma dərinləşdikcə hər hansı bir qıcıqlandırıcıya cavab vermir.

Fəsadlar diaqnozu

Ketoasidoz və yaxınlaşan komaya vaxtında diaqnoz qoymaq üçün şəkərli diabet xəstəsi hər hansı bir şübhəli vəziyyətdə qan qlükoza ölçməlidir:

• ürəkbulanma görünüşü ilə;
• qarın ağrısı ilə hər hansı bir şiddət və lokalizasiya;
• nəfəs alarkən dəridən aseton qoxusu ilə;
• eyni zamanda susuzluq və zəiflik müşahidə olunursa;
• nəfəs darlığı olarsa;
• kəskin xəstəliklər və xroniki kəskinləşmə ilə.

Hiperglisemiya 13-dən yuxarı aşkar edilərsə, insulin xəstələri, 2-ci tip şəkərli diabet olan dərmanı düzəldərək, karbohidratları xaric etməli və hipoqlikemik maddələr qəbul etməlidirlər. Hər iki halda da hər saat qan qlükoza yoxlamaq lazımdır və onun daha da böyüməsi ilə tez bir zamanda tibbi yardım axtarın.

Bir xəstəxananın divarlarında diaqnoz ümumiyyətlə həkim xəstənin diabet xəstəliyindən xəbərdar olduqda çətin deyil. "Ketoasidotik koma" diaqnozu qoymaq üçün qan kimyası və sidik analizi etmək kifayətdir. Əsas meyarlar sidikdə hiperglisemiya, şəkər və ketonlardır.

Koma diabetin başlanğıcından qaynaqlanırsa, xəstədə susuzlaşdırma, xarakterik nəfəs alma, kilo itkisi olduqda bir ketoasidoz müayinəsi təyin olunur.

Ketoasidotik koma aşağıdakı simptomlara görə mərhələlərə bölünür:

QC ilə ilk yardım necə təmin ediləcək

Diabetli bir xəstə, ketoasidozun prekoma mərhələsinə çatdıqda təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bir diabet xəstəsində yuxululuq varsa, o, qeyri-adekvat hərəkətlər edir və ya kosmosda daha pis gəzməyə başlayır, əla sağlamlığına baxmayaraq, təcili yardım çağırın. Bu vəziyyətdə olan xəstələr həmişə riski lazımi dərəcədə qiymətləndirə bilmirlər.

İlk Yardım Alqoritmi:

1. Bir qlükometr varsa, qlikemiyanı ölçün.
2. Şəkər 13-dən yuxarıdırsa və ya ölçmək mümkün olmadıqda və koma başlanğıc əlamətləri varsa təcili yardım çağırın. Dispetçerə bildirin ki, xəstədə diabet var. Qlükoza səviyyəsini, asetonun qoxusunun olması, xəstənin vəziyyəti və pisləşmə sürətini bildirin. Birləşin və bütün operator suallarına dəqiq cavab verin. Bundan sonrakı hərəkətlər və hətta gəlmə vaxtı da təcili həkimlərə məlumat verilməsinin düzgünlüyündən asılıdır.
3. Xəstəni yanına qoyun, dilin nəfəs almağa mane olmadığını yoxlayın.
4. Sıx paltarları açın, hava axını təmin edin.
5. Bir diabet xəstəsini tək komada qoyma, tez-tez nəbzini və nəfəsini yoxlayın.
6. Hiperglisemiyanın olduğu müəyyən edildikdə, ona 8 ədəd qısa insulin verin. Heç bir qlükometr yoxdursa və ya səhv verirsə, onu riskə atmayın: səhv diaqnoz qoymusunuzsa və xəstə hipoglisemik komadırsa, insulin vurur ölümcül olacaq.
7. Təcili yardım gələndən sonra ölçmə nəticələrini, tətbiqetmə vaxtını və insulinin dozasını bildirin.
8. Tibbi müəssisəyə daşınma zamanı xəstə ürək və tənəffüs çatışmazlığının korreksiyasına məruz qalır, natrium xlorid məhlulu (0,9%), 10-16 ədəd insulin təqdim olunur.
9. Gəldikdən sonra komada olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.

Hansı müalicəyə ehtiyac var

Tibbi bir müəssisədə ilk yardım - həyati funksiyaların (qan dövranı, ürək fəaliyyəti, tənəffüs, böyrək funksiyası) pozulma səviyyəsini təyin etmək və onları düzəltmək. Diyabet xəstəsi huşsuzdursa, hava yolu patenti qiymətləndirilir. Zəhərlənməni azaltmaq üçün mədə yuyulur və bir lavman edilir. Diaqnoz üçün qan bir damardan və əgər varsa sidikdən alınır. Mümkünsə, diabet və sonrakı komanın dekompensasiya səbəbini təyin edin.

Su balansı

Müalicənin ilkin məqsədi dehidrasyonu aradan qaldırmaq və sidiyi bərpa etməkdir. Bədəndə mayenin artması ilə eyni vaxtda tromboz ehtimalı azalır, qan osmolallığı azalır və şəkər azalır. Sidik görünəndə ketonların səviyyəsi azalır.

Su balansını bərpa etmək üçün xəstəyə ağırlıq qoyulur və damcılara natrium xlorid qoyulur: hər kq üçün 10 ml, ağır susuzlaşdırma ilə - 20 ml, hipovolemik şokla - 30 ml. Bundan sonra nəbz zəif qalırsa, müalicə təkrarlanır. Sidik görünəndə doz azalır. Gündə bir diabet xəstəsi venadaxili qəbul edilə bilər. 8 l-dən çox olmayan maye.

Insulin terapiyası

Yüksək şəkərli insulin terapiyası (> 30) susuzlaşdırma müalicəsi ilə eyni vaxtda başlayır. Su çatışmazlığı əhəmiyyətli olarsa və şəkər 25-dən çox deyilsə, qanın eyni vaxtda seyreltilməsi və qlükoza hüceyrələrə köçürülməsi səbəbindən hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün insulin gec qəbul edilməyə başlanır.

Insulin yalnız qısa müddətdə istifadə olunur. Onun tətbiqi üçün bir infusomat istifadə olunur - dərmanın bir damara dəqiq, sabit axını təmin edən bir cihaz. Müalicənin ilk günündə vəzifə şəkəri 13 mmol / l azaltmaqdır, ancaq saatda 5 mmol / l-dən çox deyil. Doza xəstədəki şəkərin səviyyəsindən və insulin müqavimətinin mövcudluğundan asılı olaraq fərdi olaraq seçilir, ümumiyyətlə saatda təxminən 6 ədəd.

Xəstə uzun müddət huşunu itirmirsə, enerji çatışmazlığını ödəmək üçün insulin qlükoza ilə vurulur. Diabet xəstəsi öz-özünə yeməyə başlayan zaman, hormonun venadaxili administrasiyası ləğv edilir və dərialtı inyeksiyaya keçir. Ketoasidotik koma insulinə bağlı olmayan diabet ilə baş verərsə, reabilitasiyadan sonra xəstə insulinə keçməli deyil, o, əvvəlki müalicədən - xüsusi pəhriz və şəkər endirən dərmanlardan məhrum olacaqdır.

QC qarşısının alınması

Yalnız bir diabet xəstəsinin özü komanın qarşısını ala bilər. Əsas şərt xəstəliyin normal kompensasiyasıdır. Şəkər səviyyəsinin hədəfə nə qədər yaxınlaşması, kəskin ağırlaşmaların olma ehtimalı o qədər azdır. Qlükoza tez-tez 10, hətta 15 mmol / l-dən çox olarsa, adi həyat tərzindən hər hansı bir sapma komaya səbəb ola bilər: xəstəlik, pəhrizin pozulması, ağır həyəcan.

Yuxu və ya çox yorğunluq hiss edirsinizsə, tək başlanan komanın öhdəsindən gəlməyə çalışmayın. Bu vəziyyətdə olan şüur ​​bir neçə dəqiqədən sonra quruya bilər. Əgər şəkəriniz yüksəkdirsə və özünüzü pis hiss edirsinizsə, təcili yardım çağırın, qonşularınıza zəng edin, ön qapını açın ki, yataqdan çıxa bilmirsinizsə həkimlər mənzilə tez daxil ola bilsinlər.

Hər növ diabetik komlar ilə tanış olun və yaxınlarınız haqqında bunları oxumalarına icazə verin. İlk tibbi yardım qaydalarını yazın, çətin bir yerə qoyun. Pasportunuzda, cüzdanınızda və ya telefonunuzda şəkər diabetiniz, təyin olunmuş müalicə və digər xəstəliklər haqqında məlumat qoyun. Həmkarlarınıza və dostlarınıza diabetiniz olduğunu bildirin, təcili yardım çağırmaq üçün hansı simptomların lazım olduğunu söyləyin. Komanın proqnozu, başqalarının və təcili həkimlərin düzgün hərəkətlərindən çox asılıdır.

Mümkün komplikasiya

Ketoasidotik komanın ən təhlükəli komplikasiyası serebral ödemdir. 6-48 saatda başlayır. Bu zaman xəstə huşsuzdursa, şişkinliyi tanımaq çox çətindir. Beynin ultrasəs və ya CT ilə təsdiqlənən müsbət dinamikanın olmaması ilə şübhə edilə bilər. Edema, tez-tez dərin bir ketoasidotik komanın müalicəsi pozuntularla aparıldıqda başlayır: su çatışmazlığı bərpa olunduqdan və şəkər daha tez azalır. Şiddətli ketoasidoz və 8 mmol / l-dən az bir qlükoza səviyyəsi davam edərsə, beyin ödemi riski xüsusilə yüksəkdir.

Ödemin nəticələri koma, ciddi nevroloji problemlərdən bədənin disfunksiyasına qədər daxil olmaqla ölüm riskini iki qat artır. Mümkün iflic, danışma itkisi, zehni xəstəlik.

Komanın ağırlaşmalarına kütləvi tromboz, ürək və böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, huşsuz olduqda asfiksiya da daxildir.