Metformin və DPP4 inhibitorlarının (qliptinlər) birləşməsi endokrinoloqlar tərəfindən 2 tip diabet xəstələri üçün ən rasional olaraq qəbul edilir. Qliptinlər sinfindən ən çox öyrənilən maddə saxagliptindir. Bir tabletdə sabitlənmiş metformin olan saxagliptinin birləşməsi 2013-cü ildə Combogliz Prolong adı ilə satışa çıxarıldı.
Tərkibindəki aktiv komponentlər bir-birini tamamlayıcı təsir göstərir: insulin müqavimətini azaldır və insulin sintezini artırır. Üstəlik, dərman ürək və qan damarları üçün təhlükəsizliyini sübut etdi, praktiki olaraq hipoqlikemiyaya səbəb olmur, çəki artımına kömək etmir. Yerli diabet terapiyası alqoritmləri insulin çatışmazlığı olan xəstələr üçün Combogliz Prolong qəbul etməyi məsləhət görür. Glisated hemoglobin 9% -dən yuxarı olduqda, diabet aşkar edildikdən dərhal sonra təyin edilə bilər.
Komboglizin təsir mexanizmi
Combogliz Prolong, Amerika dərmanıdır, ona hüquqları Bristol Myers və Astra Zeneka şirkətlərinə aiddir. Tabletlərdə 3 dozaj variantı mövcuddur ki, bu da xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq lazımi miqdarda metformin və saxagliptin seçmək imkanı verir:
Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq
- Şəkərin normallaşdırılması -95%
- Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
- Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
- Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
- Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%
- 1000 mq + 2.5 mq yüksək insulin müqaviməti, piylənmə, aşağı motor fəaliyyəti olan diabet xəstələri üçün uygundur;
- 1000 mq + 5 mq, insulin sintezi azaldılmış və bir qədər artıq çəki olan diabet xəstələri üçün universal bir seçimdir;
- Combogliz Prolong ilə müalicənin əvvəlində 500 + 5 mq istifadə olunur, aşağı insulin müqaviməti, normal bədən çəkisi ilə davamlı olaraq istifadə edilə bilər.
Comboglyz və onun komponentlərinin, metformin və saxagliptinin ekvivalentliyini yoxladıqda, dərmanların farmakokinetikasında heç bir fərq olmadığı, bir tabletdə iki maddənin birləşməsi onların heç birinin xüsusiyyətlərini pisləşdirmədiyi, diabetə təsiri eynidır.
Eyni zamanda, sabit bir dərman birləşməsi eyni dərmanları ayrıca qəbul etməkdən daha təsirli sayılır. Bu, müalicəyə riayət olunmasının artması ilə əlaqədardır, müddət bütün həkim reseptlərinə uyğunluq deməkdir. Xroniki xəstəliklərdə, məsələn, şəkərli diabetdə, ənənəvi olaraq azdır: xəstələr başqa bir həb almağı unuturlar və ya sadəcə təyin olunmuş dərmanlardan birini qəbul etməyi dayandırırlar. Tədqiqatlar göstərir ki, müalicə rejimi nə qədər sadə olsa, həkim daha yaxşı nail ola bilər. Metformin və saksagliptinin ayrıca Combogliz Prolong-a keçməsi, qlükasiya edilmiş hemoglobini 0,53% azaltmağa imkan verir.
Metformin
İllərdir diabetik birliklər tərəfindən ilk növbədə təyin edilməsi tövsiyə olunan metformindir. Bu, metforminin tip 2 diabet xəstələrində hiperglisemiyanın əsas səbəbi - insulinə müqavimət göstərməsi ilə əlaqədardır. Təlimatlara görə, diabetdə qlikemiyanın azalması aşağıdakılara görə baş verir:
- bədəndə qlükoza istehsalının yatırılması (qlükoneogenez, daha az dərəcədə - glikogenoliz);
- həzm sistemində şəkərin udulmasını ləngidir;
- toxumalarda, xüsusən də əzələlərdə insulinin fəaliyyətini artırın.
Şəkər azaltan dərmanların effektivliyi, adətən, qəbul edildikdə glikasiyalı hemoglobinin azalması ilə qiymətləndirilir. Metformin üçün bu göstərici olduqca yüksəkdir - 1-2%. Dərman çəki baxımından neytraldır, 10 il tətbiq edildiyi müddətdə diabet xəstələrində orta artım 1 kq təşkil etdi, bu da insulin və sulfonilüre törəmələri ilə terapiyadan çox azdır.
Təəssüf ki, metformin ilə müalicə həmişə yan təsirləri - qarın narahatlığı, ishal, səhər xəstəliyi səbəbindən mümkün deyil. Dərmanın tolerantlığını yaxşılaşdırmaq üçün, dəyişdirilmiş (uzadılmış) sərbəst buraxılmış tablet şəklində buraxılmağa başlandı. Comboglize Prolong tərkibində olan belə metformindir. Planşet xüsusi bir quruluşa malikdir: aktiv maddə su udan bir matrisə yerləşdirilir. İdarə olunduqdan sonra matris bir jelə çevrilir və bu da qandan metforminin gecikmiş vahid axmasına səbəb olur. Şəkər azaldılması effekti bu şəkildə 24 saata qədər uzadılır, buna görə istifadə təlimatları gündə bir dəfə tablet qəbul etməyi məsləhət görür.
Saxagliptin
Comboglize Prolong'un bu komponenti insulin sintezini yaxşılaşdırmaqdan məsuldur. Saxagliptinin təsir mexanizmi DNT-4 fermentinin inhibisiyasıdır, rolu incretinlərin parçalanmasıdır. İnkretinlər artan qlikemiya ilə istehsal olunur və endogen insulin istehsalının artmasına təkan verir. DPP-4 təsirini yavaşlasanız, incretinlər daha uzun müddət işləyəcək, insulin sintezi artacaq, qan qlükoza azalacaq.
Dərmanın üstünlüyü qlükoza və qanda insulin istehsalının əlaqəsidir. Sülfonilüreanın törəmələri arasında belə bir əlaqə yoxdur. Saksagliptin yüksək dozada olsa da, incretinlərin ömrünü 2 dəfədən çox uzatmaq olmur, buna görə şəkər azaltma təsiri vaxtında məhduddur və praktiki olaraq hipoqlikemiyaya səbəb olmur. Qlükoza istifadəsi zamanı heç bir təhlükəli azalma qeydə alınmamışdır. Saxagliptinin insulin istehsal edən beta hüceyrələrinə ehtiyatlı münasibəti onların işini uzatmağa və şəkərli diabetdə qaçılmaz olan insulin terapiyasının təyin edilməsini təxirə salmağa imkan verir.
Həm metformin, həm də saxacgliptin mədə-bağırsaq traktından qlükoza damarlara nüfuz etməsini ləngidir. Diabet xəstələrinə görə, hər iki dərman iştahanı azaldır və doymasını sürətləndirir, buna görə də metforminin sulfonilüre ilə məşhur birləşmələrindən fərqli olaraq, artıq çəkisi olan xəstələr üçün Combogliz Prolong ən yaxşı seçimdir.
Saxagliptinin yeganə çatışmazlığı, ucuz sulfoniluriya preparatlarından daha yüksək miqyasda sifariş verilən qiymətdir.
Köməkçi komponentlər
Aktiv maddələrə əlavə olaraq Combogliz Prolong tabletləri istehsalını asanlaşdıran və metforminin uzun müddət qəbul edilməsini təmin edən əlavə komponentlərə də malikdir. İçəridə və ya matrisdə, maqnezium stearat, hippromelloza, karmelloza aiddir. Tabletlərdə talk, titan oksidi, makroqoldan ibarət üç Opadrai qabığı var. Üst təbəqədə bir boya - dəmir oksidi var.
Müxtəlif dozalar rəngdə fərqlənir: 2.5 + 1000 mq sarı, 5 + 500 bej, 5 + 1000 çəhrayı. Hər bir tablet üçün uyğun doza mavi boya ilə tətbiq olunur.
Köməkçi komponentlər nəcis ilə birlikdə yumşaq bir kütlə şəklində atılır, bir tablet şəklini ala bilər. Bu kütlədə daha aktiv maddələr yoxdur.
Comboglize Prolong-un raf ömrü 3 ildir. İstehsalçının saxlama şərtlərinə dair yeganə tələbi 30 dərəcəyə qədər olan bir temperaturdur.
Qablaşdırmanın qiyməti 3150-dən 3900 rubla qədərdir. bir paketdəki tabletlərin sayına (28 və ya 56 ədəd) və dozaya görə.
Dərman qəbul qaydaları
Şəkərli diabet xəstələrinin əksəriyyəti üçün tövsiyə olunan sutkalıq doza 5 mqdir. GFR ilə böyrək çatışmazlığı, 50-dən az olan böyrək çatışmazlığı üçün, həmçinin qan içində saxagliptinin konsentrasiyasını artıran bəzi antifungal, antibakterial və antiretrovirus dərmanları qəbul edərkən daha az 2,5 mq dozası təyin edilir.
Metforminin dozası insulin müqavimətinin səviyyəsindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Ayın ilk yarısında diabet xəstələri 5 + 500 mq olan 1 tablet içirlər.
Müalicənin əvvəlində metforminin yan təsirləri riski xüsusilə yüksəkdir. Onları azaltmaq üçün dərman qida ilə, tercihen axşam saatlarında qəbul edilir. Metformin yaxşı tolere edilirsə, 2 həftədən sonra onun dozası 1000 mq-a qədər artır. Saxagliptin eyni dozada sərxoşdur. Həzm sistemində xoşagəlməz bir sensasiya varsa, dozanın artırılması təxirə salınmalı və orqanizmə dərmana alışmaq üçün daha çox vaxt verilməlidir. Glisemiya normal olarsa, Combogliz Prolong effektivliyini itirmədən bir neçə il ərzində eyni dozada qəbul edilə bilər.
Comboglize'nin maksimum icazə verilən dozası 5 + 2000 mqdir. 2,5 + 1000 mq olan 2 tablet ilə təmin edilir, eyni anda sərxoş olurlar. Diabet üçün 2000 mq metformin kifayət deyilsə, başqa 1000 mq ayrı-ayrılıqda götürülə bilər, tercihen eyni uzadılmış formada (Glucofage Long və analoqları: Formin Long, Metformin MV və s.)
Aktiv komponentlərin vahid hərəkətini təmin etmək üçün dərman təxminən eyni vaxtda sərxoş olur. Tabletlərin uzanan xüsusiyyətlərini qorumaq üçün əzmək olmaz.
Combogliz Prolong'u necə əvəz etmək olar
Combogliz Prolong-da generiklər yoxdur və patent hələ dərmanla əhatə olunduğu üçün yaxın gələcəkdə görünməyəcəkdir. Qrup analoqları linagliptin gliptinlər (metformin ilə birləşmə Gentadueto ticarət nişanı altında hazırlanır), vildagliptin (Galvus Met kombinasiya dərmanı), sitagliptin (Velmetia, Yanumet). Diabetes mellitusdakı təsiri saxagliptinə ən yaxındır, lakin maddələr dozalarda, farmakokinetikada, əks göstərişlərdə fərqlidir, buna görə yeni bir dərmana keçid həkimlə razılaşdırılmalıdır.
Combogliz Prolong satınalmasına necə qənaət edə bilərsiniz:
- Onglisa və Metformindən "Comogogliz Prolong" toplayın. Onglisa - eyni istehsalçı dərman, 2,5 və ya 5 mq saxagliptin ehtiva edir. Onun qiyməti 1800 rubl təşkil edir. 5 mq 30 tablet üçün. Combogliz Prolong'un tərkibini tamamilə təkrarlamaq üçün Ongliz'ə hər hansı bir uzadılmış metformin əlavə olunur, ayda 250-750 rubla başa gələcəkdir.
- Saxagliptin üçün pulsuz resept üçün həkiminizdən soruşun. Dərman hələ bütün bölgələrdə mövcud olmaya bilər, lakin onların sayı hər il artır. Saxagliptinin təyin edilməsi üçün göstəriş - sulfonilüre üzərində tez-tez və ya ağır hipoqlikemiya. Dərmanın ucuz generikləri olmadığı üçün aptek sizə ya orijinal Combogliz Prolong tabletlərini, ya da metformin və Onglizu verəcəkdir.
- Dərmanı bir onlayn eczanədə sifariş etsəniz və özünüzü baxımdan özünüz seçsəniz, onun dəyərinin təxminən 10% -nə qənaət edə bilərsiniz.
Sülfonilürea törəmələrinə keçid arzuolunmazdır, çünki onlar hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər. Başqa alternativ yoxdursa, ən təhlükəsiz glimepirid və gliklazid qəbul etmək yaxşıdır. Bu maddələrlə Combogliz dərmanının analoqları - Amaril M, Glimecomb.
İstifadə qaydaları
Təlimata əsasən, qidalanma və fiziki fəaliyyətin düzəldilməsi qlikemiyanı azaltmadığı təqdirdə, Combogliz Prolong tabletləri 2-ci tip diabet üçün təyin edilir. Dərmanın yüksək qiymətini nəzərə alaraq, əhatə dairəsi bir qədər dar. Endokrinoloqlara görə, aşağıdakı hallarda bir dərman təyin edirlər:
- Xəstədə insulin sintezi azalıbsa və sulfonilüre qəbul etmək kontrendikedir.
- Hipoqlikemiya riskinin yüksək olması ilə: yaşlılar, yoluxucu xəstəliklər və pəhriz məhdudiyyətləri olan diabet xəstələri, yüksək səviyyədə fiziki aktivliyi olan, həddindən artıq diqqət tələb edən iş yerlərində işləyən xəstələr.
- Həmişə həkimin tövsiyələrinə əməl etməyən diabet xəstələri həb almağı və ya vaxtında yeməyi unutdura bilər.
- Hipoqlikemiya simptomlarını sildiyi nöropati olan diabet xəstələri.
- Bir diabet xəstəsi insulinə keçməmək üçün var qüvvəsi ilə səy göstərərsə. Sülfonilüreanın beta hüceyrələrinin məhvini sürətləndirə biləcəyinə inanılır. Sacasagliptin ilə bağlı belə bir məlumat yoxdur.
Əks göstərişlər
Combogliz Prolong üçün təlimatlardakı əks göstərişlərin siyahısı, hər hansı bir dərman dərmanında olduğu kimi olduqca genişdir:
| Kontrendikasiya | Əlavə məlumat |
| Planşetin komponentlərinə yüksək həssaslıq. | Ən çox metforminə qarşı dözümsüzlükdür. Mədə-bağırsaq traktının yüngül yan təsirləri bir əks göstəriş deyildir. Anafilaktik tip saksagliptinə reaksiyalar çox az yaygındır. |
| 1 diabet növü. | Bir diabet xəstəsində beta hüceyrələrinin olmaması və ya sürətlə pozulması səbəbindən saxagliptinin istifadəsi qadağandır. |
| Hamiləlik, HB, hər növ uşaqlıq diabeti. | Dərmanın təhlükəsizliyini təsdiq edən heç bir tədqiqat yoxdur. |
| Böyrək xəstəliyi. | Combogliz'in hər iki komponenti böyrəklər tərəfindən ifraz olunur, böyrək çatışmazlığı olur, maddələr qanda toplanır və həddindən artıq doz meydana gəlir. |
| Böyrək çatışmazlığı riski yüksəkdir. | Səbəb şok, miyokard infarktı, dehidrasiya, qızdırma ilə müşayiət olunan ağır infeksiyalar ola bilər. |
| İnsulin terapiyası tələb olunan şərtlər. | Diabetin kəskin ağırlaşmaları, cərrahi müdaxilələr, ağır yaralanmalar. |
| Hipoksiya | Laktik asidoz riskini artırır. Tənəffüs və ürək çatışmazlığı, anemiya ilə müşahidə olunur. |
| Alkoqol istismarı, həm tək, həm də xroniki. | Laktatın qaraciyərdəki qlükoza çevrilmə sürətini yavaşlatır, laktik asidozu təşviq edir. |
Yan təsirləri
Saxagliptin baş ağrısı (1,5%), sinüzit, qusma (1%), qarın ağrısı (1,9%), qastroenterit (1,4%), allergik reaksiya (1,1%) ehtimalını bir qədər artırır.
Metogmin üçün xarakterik olan yan təsirlərdən, Combogliz Prolong tabletlərini qəbul edərkən bulantı və qusma müşahidə edildi. Onların tezliyi 5% -dən çoxdur.
Saxagliptinin həddindən artıq dozası təhlükəli deyil və intoksikasiya səbəb olur. Metforminin bir dozasının aşılması sağlamlığa ciddi təsir göstərə bilər. 50 qr-dan çox metformini qəbul edən diabet xəstələrinin üçdə biri laktik asidoz inkişaf etdirməyə başladı.
Metformin Prolong qəbul edərkən bəzi dərmanlar onun hipoqlikemik təsirini dəyişdirə bilər. Antibiotiklərə, antifungal, hormonal və antihipertenziv dərmanlara, antidepresanlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, bunların tam siyahısı təlimatda var. Antifungal ketokonazol və itrakonazol, antibiotik klaritromisin və telitromisin, antidepresan nefazodon, HİV əleyhinə dərmanlar gündə yalnız 2.5 mq saxagliptin qəbul edilməsinə icazə verilir.
