Diabetik retinopatiya nədir, onun əlamətləri və müalicə üsulları

Şəkərli diabet xəstələrində orta və nisbətən sağlam bir insanla müqayisədə işemiya və böyrək ziyanının riski xeyli yüksəkdir, 200 nəfərdən biri qanqrenanın inkişafı səbəbiylə ayaq barmaqlarını itirir və görmə qabiliyyətinin tam itirilməsi ehtimalı 25 qat daha böyükdür. Şəkərin artması səbəbindən lazımi qan tədarükünün olmaması insanın ən həssas orqanlarını - ürəyi, ayaqları, böyrəkləri, gözlərini vurur. Son nöqtəsi mütləq korluq olan diabetik retinopatiya, şəkər xəstəliyinin başlanmasından 5 il sonra və daha yüksək səviyyədə atlayan şəkərlə inkişaf etməyə başlayır.

Diabetik retinopatiya nədir?

Retinopatiya, sözün həqiqi mənasında "retinal xəstəlik", diabetin ən yaygın təzahürlərindən biridir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, bu xəstəlik 15 ildən çox təcrübəsi olan 1-ci tip diabetli xəstələrin demək olar ki, hamısına təsir göstərir. Göründüyü qədər qəribə olsa da, diabetik retinopatiya həkimlərin səyləri sayəsində bu qədər geniş yayılmışdır. Əvvəllər şəkərli diabetli insanların hamısı ciddi göz xəsarətlərindən sağ qalmırdı, onların ölüm səbəbi ürək-damar xəstəlikləri idi. İndiki dövrdə tibbin səviyyəsi işemiyadan ölüm hallarının qarşısını almağa və diabetik retinopatiya da daxil olmaqla şəkərli diabetin ağırlaşmalarının inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə dayandırmağa imkan verir.

Normal işləmə üçün retinanın digər orqanlarla müqayisədə artan oksigen tədarükü tələb olunur. Yüksək miqdarda şəkər və trigliseridlər olan viskoz, qalın qanla dolu gəmilər normal retinal qidalanma təmin edə bilmirlər. Ən kiçik kapilyarların divarları uzanır, partlayır, kiçik qanaxmalar və anevrizmalar var. Sızan qanın maye hissəsi gözün funksiyasını məhdudlaşdıran retinada ödem əmələ gətirir. Protein komponentləri retinada qaşınmaya səbəb olur. Yaraların daha da yayılması retinal daralma və təbəqələşmə, sinir zədələnməsinə səbəb olur.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Təsnifatı və mərhələləri

Diabetik retinopatiyanın vahid təsnifatı bütün dünyada istifadə olunur. Bu xəstəliyi yayılma mövcudluğundan - gözdə yeni yaranan damarların yayılmasından asılı olaraq mərhələlərə ayırır.

Görünür bu təhlükəli ola bilərmi? Axı, bədənin zədələnmiş yerlərinin yerinə böyüdüyü damarlar, yaraların daha sürətli yaxşılaşmasına və nəqli zamanı köçürülmüş orqanlarda kök almağa kömək edir. Görmə orqanlarına gəldikdə, şeylər fərqlidir. Şəkərli diabetdə oksigen aclığı şəraitində yeni kapilyarlar kövrəkdir, divarları yalnız 1 qat hüceyrədən ibarətdir. Belə damarların meydana gəlməsi vəziyyətin kəskin pisləşməsinə səbəb olur: qanaxmaların sayı sürətlə artır, ödem genişlənir və görmə qabiliyyətinin itirilməsi riski çoxalır.

Retinopatiyanın mərhələləri:

1. Qeyri-proliferativ mərhələ. Damarlarda dəyişikliklər meydana çıxdıqda, vaxtaşırı müstəqil şəkildə həll edə bilən kiçik göz yaşları meydana gəldiyində diaqnoz qoyulur. Bu mərhələ də arxa plana deyilir, çünki şəkərli diabet ilə uzun illər davam edə bilər, əhəmiyyətli dərəcədə pozulmadan. Bu zaman müşahidə edilən maksimum dəyişiklik retinada ödemdir. Əgər onun mərkəzində, makula üzərində cəmlənərsə, müvəqqəti görmə pozğunluğu mümkündür.
2. Preproliferativ diabetik retinopatiya. Bu xəstəliyin daha da inkişaf etməsi deməkdir, bədənin kapilyarlarla doldurmağa meylli olduğu, retinada oksigen açması olan zonalar görünür, ödem artımına səbəb olan venoz axıntı pisləşir, qanaxmalar özlərini həll etməyə vaxt tapmır.
3. Proliferativ mərhələ. Gözlərdə oksigen olmadan saytların sayı artdıqda baş verir. Retina yeni qan damarlarının böyüməsini stimullaşdıran bir maddə ifraz etməyə başlayır. Yaraların meydana gəlməsinə səbəb olur, retinanı yaralayır, sözün əsl mənasında gözün arxasından çəkirlər. Ayrıca, yeni damarlar gözdən mayenin axmasına mane ola bilər, bu vəziyyətdə göz içi təzyiq böyüməyə başlayır, optik sinir zədələnir. Sonra vitreus bədəninə nüfuz edən və içərisində qan meydana gətirən anormal kapilyarlar meydana gəlir. Bu dövrdə görmə fəlakətli dərəcədə aşağı düşür. Bəzən qanun layihəsi günlərlə sanki gedir. Çətin vəziyyətlərdə, diabet xəstəsinin görmə qabiliyyətini artırmaq üçün əməliyyatlar dərhal, müalicə günü edilir.

DR əlamətləri hansılardır

Vizual aparatdakı diabetik dəyişikliklər yüksək dərəcəyə qədər asemptomatikdir. Retinada dönməz degenerativ dəyişikliklər başlamamışa qədər görmə kəskinliyi yüksək olaraq qalır.

Qeyri-proliferativ diabetik retinopatiya yalnız bir oftalmoloq tərəfindən müayinə zamanı diaqnoz qoyulur, buna görə diabetin olması halında həkimə planlaşdırılan ziyarət məcburidir.

Vacibdir! İlk dəfə görmə orqanlarının müayinəsi 5 il ərzində diabetlə aparılmalıdır, əgər bu müddət ərzində qlükoza səviyyəsi normal həddə saxlanıla bilərsə. Şəkər vaxtaşırı sıçrayırsa - bir oftalmoloq diabet diaqnozundan 1,5 il sonra ziyarət etməlidir. Əgər həkim göz içərisində dəyişiklik aşkar etməyibsə, hər il müayinələr aparılmalıdır. Diabetik retinopatiya diaqnozu qoyulubsa - daha da tez-tez.

Proliferativ, sürətli inkişaf edən diabetik retinopatiyanın inkişaf riski ən çox kompensasiya olunmayan şəkərli diabet, yüksək təzyiq, böyrək çatışmazlığı, BMI> 30, hamilə qadınlar və yeniyetmələrdir.

İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyanın simptomları:

1. Makula içərisində şişkinlik ilə yaxından aralanan cisimlərin bulanması hissi.
2. Hərəkətli boz ləkələr, xüsusilə kapilyarların yırtığı və qan laxtaları vitreus bədəninə daxil olduqda meydana gələn yüngül cisimləri seyr edərkən aydın görünür. Adətən zamanla özləri yox olurlar.
3. Kəskin bulanıq görüntü, qanaxmalar zamanı gözlər qarşısında sis.

Bu əlamətlər göründüyü zaman oftalmoloqa təcili ziyarət tövsiyə olunur.

Fəsadlar diaqnozu

Oftalmoloqun qəbulu zamanı diabetin təsirinin əsas mənzərəsi oftalmoskopiya ilə görünür. Bu diaqnoz qoymağa, retinopatiyanın dərəcəsini təyin etməyə, genişlənmiş qan damarlarının, ödemli mayenin, qanamanın mövcudluğunu müəyyən etməyə, müalicə üsullarını təyin etməyə imkan verir. Son mərhələdə, yoluxmuş, patoloji cəhətdən aşan damarlar, lifli bölgələr şəbəkəsi aydın görünür. Dəyişiklikləri izləmək üçün fundusun fotoşəkillərini çəkməyə qadir olan xüsusi bir kamera var.

Bu işlərə əlavə olaraq:

1. Retinanın kənarlarında patologiyaların aşkarlanması və eksfoliasiyanın olması üçün perimetriya.
2. Tonometriya - gözün içindəki təzyiqin təyini.
3. Elektrofizyolojik metodlardan, məsələn, elektrookuloqrafiyadan istifadə edərək, retinanın optik sinir və sinir hüceyrələrinin fəaliyyətini izləmək.
4. Damarlarda anormallıq aşkar etmək üçün retinanın angioqrafiyası və ya tomoqrafiyası lazımdır.

Endokrinoloq, diabet kompensasiyasının səviyyəsini və retinopatiyanın inkişafına mənfi təsir göstərən amillərin mövcudluğunu müəyyənləşdirə biləcək bir sıra testlər təyin edir: təzyiq ölçmə, qlükoza üçün qan və sidik testləri, glikozilləşdirilmiş hemoglobin səviyyəsinin təyin edilməsi, böyrək damar doppleroqrafiyası, elektrokardioqrafiya.

Bu araşdırmalar nəticəsində diabetik retinopatiyanın dərman və ya cərrahi müalicəyə ehtiyacı ilə bağlı tövsiyələr veriləcəkdir.

Xəstəlik nəyə çevrilə bilər

Təsəvvür edin ki, şəkərli bir xəstə xəstəliyindən xəbərsizdir, yüksək karbohidrogenlərə söykənməyə davam edir və səhhətini pisləşdirir və gözlərini pisləşdirir. Bunun necə sona çatacağını və müalicə olmadıqda diabetik retinopatiyanın proqnozunun nə qədər zəif olduğunu anlayacağıq.

Beləliklə, ac qalan retina yeni kapilyarlar yetişdirmək əmrini verir və onlar birlikdə böyüyür, bəzən də vitreusu işğal edirlər. Diabetdə sonrakı artan qan şəkəri onların məhvinə, çoxsaylı qanamaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu vəziyyəti aradan qaldırmağa çalışan bədən qanamaları aktiv şəkildə həll edir və yeni damarlar yetişdirir. Tarix eyni ssenaridə təkrarlanır. Vaxt keçdikcə sızan qanın həcmi artır, şiddətli hemofthalmus meydana gəlir. Artıq öz-özünə həll edə bilmir, yəni göz artıq normal fəaliyyət göstərə bilmir, görmə tez düşür.

Qlaukoma korluğa səbəb olur

Başqa bir ssenari var: hər partlayan damarın nəticəsində retinada bir yara meydana gəlir, bu yerdəki normal toxuma patoloji - lifli olur. Tədricən, lifli toxuma miqdarı böyüyür, retinanı sıxır və təbəqələşməsinə səbəb olur, qan damarlarını yaralayır və yeni hemofthalmusa səbəb olur, gözdən mayenin çıxmasının qarşısını alır və qlaukomanın inkişafına səbəb olur.

Təbii ki, ən əlverişsiz seçim burada təsvir edilmişdir. Bir qayda olaraq, onsuz da preproliferativ mərhələdə və ya proliferativ bir xəstənin başlanğıcında şəkərli diabet oftalmoloqda görünür. Bundan əlavə, bəzi hallarda, bədənin müstəqil olaraq bu pis dairəni parçalamaq və xəstəliyin daha da inkişafına mane olması mümkündür. Bu vəziyyətdə dava yalnız görmə itkisi ilə məhdudlaşır.

DR'yi necə müalicə edə bilərəm

Qeyri-proliferativ retinopatiyanın müalicəsində əsas rolu oftalmoloq heç oynamır. Bu vəziyyətdə metabolik tənzimləmə, qan qlükozasının izlənməsi və qan təzyiqinin aşağı salınması xüsusilə vacibdir. Buna görə, retinopatiyanı tərsinə çevirən dərmanlar bir endokrinoloq və kardioloq tərəfindən təyin edilir.

Şəkər azaltan dərmanlar və işləməyən bir pəhriz ilə diabet xəstəliyini kompensasiya edə bilmirsinizsə, insulindən qorxmamalısınız. Düzgün istifadəsi ilə yan təsirləri olmur və göz sağlamlığını qorumağa qadirdir.

Vizual aparatda bədənin öhdəsindən gələ bilmədiyi dəyişikliklər baş veribsə, oftalmoloq müalicəni təyin edəcək. Bu diabetik retinopatiyanın konservativ müalicəsi, həmçinin cərrahi müdaxilə ola bilər.

Dərman müalicəsi

Retinopatiyanı dayandırmaq üçün əvvəllər istifadə edilən bütün dərmanlar, indiki zamanda yararsız olaraq tanınıb. Diabetik retinopatiyanı antioksidanlar, damar gücləndirici maddələr, xüsusi oftalmik fermentlər, vitaminlər və xalq müalicəsi ilə müalicə etmək üçün dərman üsulu mümkündür yalnız xəstəliyin fon mərhələsində.

Məsələn, Taurine göz damlaları bərpa proseslərini yaxşılaşdırmaq və qan dövranını aktivləşdirmək üçün hazırlanmışdır. Bu damcıların təyin edilməsi damar şəbəkəsindəki iğtişaşların başlanğıcında faydalı ola bilər, lakin tamamilə lazımsız və hətta preproliferativ mərhələdə təhlükəlidir.

Anti-VEGF dərmanlarının əhəmiyyətli bir dezavantajı onların yüksək qiymətidir. Enjeksiyon etmək üçün ilk dəfə hər 1-2 ayda hər birinin qiyməti təxminən 30 min rubl təşkil edir. Orta müalicə kursu 2 ildir, ildə 8 enjeksiyon. Eilea daha uzun fəaliyyət göstərən bir agentdir, idarələri arasındakı aralıqlar daha uzundur, buna görə də bu dərmanla retinopatiyanın müalicəsi eyni effekt ilə bir az ucuz başa gələcək.

Lazer müalicəsi

İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyanın lazerlə müalicəsi hazırda ən çox görülən müalicədir. Səmərəliliyini xəstəliyin 2-ci mərhələsində, sonunda isə yarısında göstərdi. Əməliyyat nə qədər tez aparılsa, nəticəsi bir o qədər yaxşı olar. Metodun mahiyyəti lazer şüası istifadə edərək yeni damarların istiləşməsidir, onlarda qan laxtalanır və damarlar işini dayandırır. Əksər hallarda, növbəti 10 il ərzində görmə qabiliyyətini qorumaq üçün belə prosedurlardan biri kifayətdir.

Bu prosedur lokal anesteziya altında 20 dəqiqə ərzində aparılır, xəstəxanada sonrakı qalmadan, xəstənin əməliyyat günü evə getməsinə icazə verilir. Xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir, bərpa dövrü tələb etmir, ürək və qan damarlarına zərər vermir. Cərrah mikroskopla lazer koagulyasiyasının dəqiqliyini tamamilə nəzarət edir.

Yüksək şiddətli diabetik retinopatiya vəziyyətində daha mürəkkəb bir mikrocərrahi əməliyyat təyin olunur - vitrektomiya. Qan pıhtıları və yaraları ilə birlikdə vitreus bədənin tamamilə çıxarılmasını təmsil edir. Vitrektomiya zamanı qan damarlarının lazer cauterizasiyası da mümkündür. Əməliyyatın sonunda göz qapağı retinaya basan və onun aşınmasına imkan verməyən xüsusi bir həll və ya qazla doldurulur.

Profilaktik tədbirlər

Retinopatiyanın qarşısının alınmasında əsas şey mümkün olan ən erkən diaqnozdur. Bunun üçün diabet mellitusundakı pozğunluqların xüsusiyyətləri ilə tanış olan ixtisaslı bir oftalmoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Diabet mərkəzində belə bir həkim tapmaq ən asan yol. Damar məhvinin və yeni böyümənin ilk əlamətlərində lazer koagulyasiyasının həyata keçirilməsinin mümkünlüyünü nəzərdən keçirməyə dəyər.

Retinopatiyanın qarşısını almaq üçün eyni dərəcədə vacibdir diabet şəkər kompensasiyası, yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi və sağlam həyat tərzi.

Diabetli xəstələrə tövsiyə olunur:

• qida sutkasını saxlayaraq qlükoza səviyyəsinin keyfiyyətinə nəzarət;
• qan təzyiqi və xolesterolun normal səviyyəyə enməsi;
• siqareti buraxmaq;
• stresli vəziyyətlərin qarşısını almaq.