Diabetin təsnifatı (növləri)

"Diabet" adı altında bir az oxşar xəstəlikləri gizlədir. Onların inkişaf səbəbləri və müalicə strategiyası kökündən fərqlidir. Xəstənin həyat keyfiyyəti çox vaxt düzgün diaqnozdan asılıdır, buna görə diabetin təsnifatı dəfələrlə nəzərdən keçirilmiş və mürəkkəb olmuşdur. Uzun müddət tanınan 1 və 2 növlərinə, onlardan çoxu aralıq formalar əlavə olunur, bunların hər biri üçün optimal terapiya təyin olunur.

İndi 400 milyondan çox insan diabetdən əziyyət çəkir, buna görə təsnifat, erkən diaqnoz və ən effektiv müalicənin seçilməsi dünya tibbində ən yüksək prioritetlərdən birinə çevrilmişdir.

Şəkərli diabetin ən yaygın formaları

Şəkərli diabetin bütün formaları arasında 1-ci növ xəstəliyin bütün hallarının təxminən 7% -ni təşkil edir. Şəkərin artmasının səbəbi mədəaltı vəzdə olan beta hüceyrələrinin məhv edilməsidir. Xəstəlik sürətlə irəliləyir, nəticədə xəstənin insulin istehsalı tamamilə dayanır. Qan şəkəri hüceyrələrin 20% -dən çoxu qalmadıqda böyüməyə başlayır. Bu şəkərli diabet gənclərin xəstəliyi hesab olunur, çünki sürətli böyümə və olgunlaşma dövründə uşaqlarda və yeniyetmələrdə daha çox inkişaf edir. Xəstəliyin aşağı tezliyi səbəbiylə irsi zəif izlənilir. Xəstələrdə 1 tip diabetə meylli olduğundan şübhələnə bilən heç bir xarici əlamət yoxdur.

İndi diabetin bu formasına bir genetik meyl aşkarlaya biləcəyiniz xüsusi testlər var. HLA sisteminin bəzi genləri - insan lökosit antigenləri ilə əlaqələndirilir. Təəssüf ki, bu testlər praktik tətbiq tapmadı, çünki təhlükəli genlərin mövcudluğunu bilən elm adamları hələ də hüceyrələrin məhv olmasının qarşısını ala bilmirlər.

Tip 1 xəstəliyi ümumiyyətlə 2 alt tipə bölünür: otoimmün və idiopatik:

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

1. Otoimmün diabet insan toxunulmazlığını təhrik edir. Hüceyrələrin məhv edilməsi və insulin sintezinin tamamilə dayandırılmasından təxminən altı ay sonra qanda öz bədəninin hüceyrələrinə qarşı hərəkət edən otoantikorlar aşkar edilir. Bir qayda olaraq, qeyri-kafi toxunulmazlıq xarici amillər tərəfindən tetiklenir. Hal-hazırda onlardan bəziləri müəyyən edilmişdir: suçiçəyi, qızılca, enterovirusların bir hissəsi, CMV infeksiyası, bir yaşa qədər uşaqlarda - inək südü.
2. İdiopatik diabet Asiya və Negroid irqlərinin nümayəndələrində daha çox rast gəlinir. Xəstələrdə klinik mənzərə eynidır: mədəaltı vəzi hüceyrələri də tez dağılır, şəkər böyüyür, insulin azalır, ancaq antikorlar aşkar edilə bilmir.

2-ci tip diabet diaqnozu qoyulmuş diabet xəstələrinin böyük əksəriyyəti (müxtəlif hesablamalara görə 85-dən 95% -ə qədər). Xəstəliyin inkişafı da irsiyyətdən asılıdır və onu izləmək asandır: bir çox xəstədə diabetli yaxın qohumlar var. İrsi bir qüsur, toxumaların insulinə həssaslığını itirmə meylinə inanılır. Ancaq diabetin bu formasına meylli olan xüsusi genlər hələ qurulmamışdır.

Xarici amillər daha vacibdir: yaş (adətən 40 yaşdan yuxarı), piylənmə, zəif hərəkətlilik, balanssız qidalanma. Dokuma şəkər keçirmək çətindir. Belə bir şəraitdə mədəaltı vəzi hüceyrələri insulin istehsalını daim yüksək səviyyədə saxlamağa məcbur olurlar. Əgər uğur qazana bilmirlərsə, qlikemiya artır. Zamanla insulin istehsalı geriləməyə başlayır, sonra onun sintezinin həcmi getdikcə azalır.

2-ci tip diabetdə beta hüceyrələrinin məhv edilməsi dərəcəsi fərdi: bəzi xəstələr artıq 10 il sonra insulin vurmağa məcbur olur, digərləri isə ömrü boyu öz insulinlərini istehsal edirlər. Tip 2 xəstəliyinin təsnifatında bu hal əks olundu: insulin müqavimətinin üstünlük təşkil etdiyi və ya zəifləmiş insulin istehsalının üstünlük təşkil etdiyi şəkərli diabet.

Rusiyada qəbul edilən təsnifat

1999-cu ildən bəri Rusiya təbabəti dünyada xəstəliklərin beynəlxalq səviyyədə qəbul edilmiş təsnifatından istifadə edir. Bu təsnifatdakı kodlar tibbi sənədlərdə, xəstəlik məzuniyyətində, mühasibat sənədlərində, statistik hesabatlarda istifadə olunur. İndi təsnifatın onuncu versiyası qüvvədədir - ICD-10. Bu diabet üçün 6 kodu ehtiva edir:

1. E10 insulindən asılı diabetli xəstələrə, yəni sağlamlığına görə insulin vurmalı olanlara təyin edilir. Praktikada bu kateqoriyaya 1 tip diabet daxildir.
2. E11, insulindən asılı olmayan diabet, yəni 2 növ üçün koddur. Xəstənin uzun bir xəstəliyi varsa, insulin sintezi minimaldır və inyeksiya yolu ilə insulin alırsa, xəstəlik kodu dəyişdirilmir.
3. E12 - bu kateqoriya şəkərli diabetin tükənmiş qidalanma səbəb olduğu xəstələrə təyin edilməlidir. Qidalanma və diabet arasındakı əlaqə hazırda şübhə altındadır, buna görə bu kod tətbiq edilmir.
4. E13 - diabetin digər növləri, nadir Mody növləri koda istinad edilir.
5. E14 - növü müəyyənləşdirilməyən diabet. Kod, xəstəlik növü hələ də şübhə içində olduqda istifadə olunur və müalicəyə dərhal başlamaq lazımdır.
6. O24, hamiləlik dövründə inkişaf edən bir xəstəlikdir (gestational diabet). Ayrı bir kateqoriyaya aiddir, çünki doğuşdan sonra şəkər normallaşır.

Hələ diabetə aid edilə bilməyən kiçik metabolik pozğunluqlar R73 kimi kodlanır.

Diabetin bu təsnifatı 1994-cü ildə dünyada tətbiq olunmağa başladı. Bu günə qədər, əsasən köhnəlmişdir. Xəstəlik yeni növlər ortaya qoydu, daha müasir diaqnostik üsullar ortaya çıxdı. İndi ÜST yeni ICD-11 təsnifatı üzərində işləyir, ona keçid 2022-ci ildə gözlənilir. Çox güman ki, diabet üçün kod quruluşu yenilənəcəkdir. "İnsulindən asılı" və "insulindən asılı" ifadələri də istisna ediləcəkdir.

ÜST təsnifatı

İndi ən uyğun təsnifat ÜST-nin 2017-ci ilə uyğun olaraq tərtib edilmişdir. 1999-cu ildə yaradıldı, sonra yenidən işləndi.

Bu təsnifatda diabet ayrı bir xəstəlik kimi deyil, bir sindrom kimi müalicə olunur. Yüksək şəkər, insulinin istehsalının və ya hərəkətinin pozulmasına səbəb olan bədəndəki hər hansı bir patologiyanın təzahürlərindən biri hesab olunur. Səbəbləri arasında otoimmün prosesi, insulinə müqavimət, pankreas xəstəlikləri, genetik qüsurlar var.

Elm adamları müasir təsnifatın bir dəfədən çox dəyişəcəyinə inanırlar. Çox güman ki, tip 2 diabetə yanaşma çevrilir. Piylənmə və həyat tərzi kimi səbəblərə daha çox diqqət yetiriləcəkdir. 1-ci tip diabetin təsnifatı da dəyişəcək. Mody 1-6 növlərindən məsul olan genlərin hesablandığı eyni şəkildə, 1 növ xəstəlikdən məsul olan bütün gen qüsurları aşkar ediləcəkdir. Nəticədə diabetin idiopatik alt növü yox olacaq.

Digər təsnifat

Tip 2 diabet xəstəliyin gedişatının şiddətinə görə dərəcələrə bölünür:

Müalicə müvəffəqiyyətini qiymətləndirmək üçün diabet kompensasiya mərhələsinə görə təsnifat istifadə olunur. Bunun ən əlverişli yolu, 3 ay ərzində şəkərdəki bütün dəyişiklikləri aşkarlamağa imkan verən bir şüşəli hemoglobin (HG) testindən istifadə etməkdir.

Kompensasiya mərhələsində diabet saxlamaq nə qədər uzun olarsa, yeni komplikasiyanın və mövcud olanların irəliləməsi ehtimalı bir o qədər azdır. Məsələn, kompensasiya edilmiş tip 1 ilə retinopatiya riski 65%, nöropati 60% azdır. Kompensasiya və ağırlaşmalar arasında birbaşa əlaqə diabet xəstələrinin 75% -də aşkar edilmişdir. Şanslı olanların təxminən 20% nadir hallarda hər hansı bir qlikemiya ilə fəsadlar görür, həkimlər bunu genetik xüsusiyyətlərə aid edirlər. Xəstələrin 5% -ində kompensasiya şəkərli diabet ilə də ağırlaşmalar inkişaf edir.

Aralıq şərtlər

Karbohidrat mübadiləsi və 2 tip diabetin normal vəziyyəti arasında tez-tez prediabet adlanan bir sıra ara vəziyyət mövcuddur. Diabet, birdəfəlik müalicə edilə bilməyən xroniki bir xəstəlikdir. Prediabetes geri dönən bir vəziyyətdir. Bu mərhələdə müalicəyə başlasanız, yarısında diabetin qarşısını almaq olar. ÜST-nin aralıq vəziyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Düşmüş (azaldılmış) qlükoza tolerantlığı. NTG şəkər xəstə tərəfindən sağlam bir insandan daha yavaşca sorulursa diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətə nəzarət təhlili bir qlükoza tolerantlığı testidir.
2. Oruc glikemiyası. NGN ilə səhər şəkər normal dəyərlərdən yüksək olacaq, ancaq diabet diaqnozu qoymağa imkan verən sərhədin altındadır. NTG müntəzəm bir oruc tutan qlükoza testindən istifadə edərək aşkar edilə bilər.

Bu pozğunluqlarda heç bir simptom yoxdur, diaqnoz yalnız şəkər testlərinin nəticələri ilə edilir. Tip 2 xəstəliyi üçün yüksək riskli insanlar üçün testlər tövsiyə olunur. Risk faktorlarına piylənmə, zəif irsiyyət, qocalıq, hipertansiyon, aşağı motor fəaliyyəti, karbohidratlar və yağların çox olması ilə balanssız bir pəhriz daxildir.

Diabet diaqnozu üçün meyarlar

ÜST diabet diaqnozu üçün meyarları tövsiyə etdi:

1. Tipik simptomlar: sürətli idrar, susuzluq, tez-tez infeksiyalar, ketoasidoz + diabetin sərhədindən yuxarı bir şəkər testi. Artıq sərhəd qəbul edildi: oruc şəkəri 7-dən yuxarıdır; 11.1 mmol / L-dən yuxarı yeməkdən sonra.
2. Semptomlar yoxdur, ancaq fərqli vaxtlarda qəbul edilən normadan yuxarı iki testdən məlumatlar var.

Sağlam bir insan üçün norma, analizin nəticəsi boş bir mədədə 6.1, yeməkdən sonra 7.8-ə qədərdir. Əldə edilən məlumatlar normadan yüksəkdir, lakin diabet üçün sərhədin altındadırsa, xəstəyə prediabet diaqnozu qoyulur. Şəkər hamiləliyin 2-ci trimestrindən böyüməyə başlamışsa və boş bir mədədə 6.1 ilə 7 arasındadırsa, yeməkdən sonra 10-dan yuxarı olduqda gestational diabet diaqnozu qoyulur.

1 və 2 növlərin fərqləndirilməsi üçün əlavə meyarlar tətbiq olunur:

Bəzi hallarda bu meyarlar kifayət deyil və həkimlər düzgün diaqnoz qoymadan və optimal müalicəni təyin etmədən əvvəl beyinlərini sıxışdırırlar. Diabet, insidansın daim artması ilə xarakterizə olunur. Bu tendensiya son 20 ildə xüsusilə nəzərə çarpdı. Üstəlik, diabet növünün təsnifatı getdikcə çətinləşir.

Əvvəllər avtomatik olaraq gənclərin yalnız 1 tip xəstəliklərə, 40-22 yaşdan sonra böyüklərə yoluxa biləcəyinə inanılırdı. İndi insidensiyanın strukturu ciddi şəkildə dəyişdi. 20 yaşdan 40 yaşa qədər yüksək şəkərli bir çox xəstədə 2 tip əlamətlər var. Məsələn, ABŞ-da son 8 ildə bu yaş qrupunda onlar daha çox 21% səviyyəsində 2 tip diaqnoz qoymağa başladılar. Uşaqlarda bu diaqnozun qoyulması halları var. Bənzər bir tendensiya bütün inkişaf etmiş ölkələr üçün xarakterikdir, yəni şəkərli diabetin aydın bir cavanlaşması var.

Uşaqlar və gənclər şəkərli diabetin daha sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Yetkinlərdə, NTG və diabetin başlanğıcı arasında orta hesabla 10 il, gənclərdə təxminən 2,5 il keçir. Üstəlik, 20% açıq bir şəkildə qarışıq şəkərli diabetə malikdir, çünki onların xəstəliyi nisbətən yavaş inkişaf edir, ancaq qanda 1 tipə xas olan otoantikorları aşkar etmək mümkündür.

"Saf" tip 1 diabet, əksinə, daha yaşlıdır. Əvvəllər 35-40 ilə qədər ortaya çıxdı. İndi 50 yaşa qədər diaqnoz halları var. Piylənmə kimi açıq bir əlamət növü müəyyənləşdirməyə kömək etmir. Əvvəllər, mövcudluğu və ya olmaması ilə yüksək dəqiqliklə diabet növünü təyin etmək mümkün idi. İndi insanlarda kilolu olmaq daha çox yayılmışdır, buna görə həkimlər yalnız piylənmənin olmamasına diqqət yetirirlər: əgər çəki normaldırsa, 2 tip diabet şübhə altına alınır.

Tipik ağırlaşmalar

Fəsadların əsas səbəbi, yüksək qan şəkəri ilə qarşılıqlı təsir edərkən toxumalarda meydana gələn qlikasiya prosesləridir. Zülallar qlükoza molekuluna möhkəm bağlıdır və nəticədə hüceyrələr öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmirlər. Şəkərlə birbaşa təmasda olan qan damarlarının divarları qlikasiyaya daha həssasdır. Bu vəziyyətdə bir diabetik müxtəlif səviyyələrdə angiopatiyanı inkişaf etdirir.

Diabetli böyük damarlarda pozğunluqlar ürək-damar xəstəlikləri ilə təhdid edir. Mikroangiopatiyalar ürəkdən uzaq toxumalarda qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur, ümumiyyətlə xəstənin ayaqları əziyyət çəkir. Bunlar böyrəklərin vəziyyətinə də təsir edir, şəkərləri hər dəqiqə qandan süzür və sidik içərisinə atmağa meyllidir.

Hemoglobinin gllikasiyası səbəbindən toxumalara oksigen tədarükü pozulur. Ağır hallarda, hemoglobinin 20% -i işləmir. Sorbitol şəklində həddindən artıq şəkər hüceyrələrə yığılır, buna görə onlarda osmotik təzyiq dəyişir, toxumalar şişir. Sinir toxumalarında, retinada və lensdə sorbitolun yığılması xüsusilə təhlükəlidir.