Diabetin təsiri altında bədəndə baş verən patoloji proseslər damar sisteminə dağıdıcı təsir göstərir. Gözlərə gəldikdə, xəstələrin demək olar ki 90% -də ciddi görmə problemləri və sözdə diabetik retinopatiya var.
Bu xəstəliyin əsas xüsusiyyəti, əmək yaşındakı insanlarda görmə itkisinin əsas səbəblərindən biri olan asimptomatik başlanğıc və göz hüceyrə aparatına geri dönməz zərərdir.
Baş vermə səbəbləri
Nisbətən yaxın vaxtlara qədər, 20-30 il əvvəl, diabetik retinopatiya diaqnozu 5-7 ildən sonra xəstənin zəmanətli korluğu demək idi. İndi vəziyyət kəskin şəkildə dəyişdi, çünki müasir tibb üsulları bu xəstəliyi uğurla müalicə edə bilər.
Xəstəliyin meydana gəlməsinə səbəb olan prosesin mahiyyətini qısaca izah etmək çox sadədir. Şəkər xəstəliyinə səbəb olan metabolik proseslərdə baş verən dəyişikliklər, ocaq aparatına qan tədarükünə mənfi təsir göstərir. Gözün mikroservisləri tıxanır, bu da təzyiqin artmasına və divarların qırılmasına (daxili qanaxmalar) səbəb olur. Bundan əlavə, qan damarlarından gələn xarici maddələr retinaya daxil ola bilər, çünki diabetdə təbii qoruyucu maneə öz funksiyasını daha pis yerinə yetirməyə başlayır. Qan damarlarının divarları tədricən incə olur və elastikliyini itirir, bu da qanaxma və patoloji görmə qabiliyyətini artırır.
Xəstəliyin inkişaf mərhələləri:
- Nonproliferative retinopatiya xəstəliyin ilk mərhələsi olaraq təyin olunur. Onun təzahürləri çox əhəmiyyətsizdir və xəstə görmə funksiyasında dəyişiklik görmür. Qan damarlarının tıxanması, həmçinin kiçik patologiyaların təcrid olunmuş halları var. Bu mərhələdə müalicə yox, tibbi nəzarət tələb olunur. Ümumi gücləndirici maddələrin istifadəsi bir mütəxəssisin ifadəsinə görə icazə verilir.
- Preproliferativ retinopatiya. Bu mərhələdə divarların artan keçiriciliyi olan bir çox damarın görünüşü, həmçinin fundusda çoxlu qanaxma halları qeyd olunur. Görmə keyfiyyəti tədricən azalır və belə dəyişikliklərin sürəti sırf fərdi olur.
- Proliferativ retinopatiya görmə funksiyasının ağır bir patologiyasıdır. Bu kapilyarların çoxsaylı tıxanma nöqtələri, həmçinin göz qapağını təmin edən kiçik damarların qanaxması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə, anatomik olaraq düzensiz damarların böyüməsi baş verir, bunda divarları çox incədir və qidalanma funksiyası zəifdir.
Nəzarətsiz qlikemiyanın son nəticəsi, ocaq aparatındakı patoloji proseslər, retinal dekolma və tam korluqdur. Xəstəliyin qarşısını yalnız mütəmadi göz müayinəsi ilə yanaşı qan şəkəri səviyyəsinin normallaşdırılması ilə də almaq olar.
Risk amilləri
Diabetik retinopatiya, demək olar ki, bütün diabet xəstələrində müxtəlif dərəcələrdə özünü göstərir. Buna görə görmə qabiliyyətinə nəzarət etmək və göz aparatlarının vəziyyətini yoxlamaq üçün mütəmadi olaraq həkimə baş çəkmək lazımdır. Aşkar edilmiş hər hansı bir pozuntu üçün əvvəlcədən narahatlıq simptomlarının qarşısının alınması və müalicəsinə diqqət yetirmək daha yaxşıdır. Əlavə mənfi amillər olduqda görmə təhlükəsi artır.
Xəstəliyin təzahürü şansını artıran nə:
- Qan şəkərində nəzarətsiz "atlamalar";
- Yüksək qan təzyiqi;
- Siqaret və digər pis vərdişlər;
- Böyrək və qaraciyərin patologiyası;
- Hamiləlik və körpənin qidalanma müddəti;
- Bədəndə yaşla əlaqədar dəyişikliklər;
- Genetik meyl.
Diabetin müddəti xəstəliyin təzahürünə də təsir edir. Görmə problemlərinin diaqnozdan təxminən 15-20 il sonra göründüyünə inanılır, ancaq istisnalar ola bilər. Yetkinlik dövründə, hormonal dengesizliğ diabet xəstəliyinin əlamətlərinə də toxunduqda, diabetik retinopatiyanın inkişafı bir neçə aydan sonra baş verə bilər. Bu çox həyəcanverici bir əlamətdir, çünki belə bir vəziyyətdə, daimi izləmə və baxım terapiyası ilə olsa da, yetkinlik dövründə korluq riski yüksəkdir.
Xəstəliyin simptomları
Xəstəliyin ilkin mərhələsi diaqnozu və vaxtında müalicəni çətinləşdirən asimptomatik bir təzahür ilə xarakterizə olunur. Adətən görmə funksiyasının pisləşməsi şikayətləri ikinci və ya üçüncü mərhələdə, məhv edilmə həddinə çatanda gəlir.
Retinopatiyanın əsas əlamətləri:
- Xüsusilə ön bölgədə bulanıq görmə;
- Gözlər qarşısında "sinek" görünüşü;
- Vitreus bədənində qanlı incəliklər;
- Oxuma çətinliyi;
- Gözlərdə ağır yorğunluq və kədər;
- Normal görməyə mane olan bir örtük və ya kölgə.
Diaqnostika
Xəstəliyin şəxsi müayinəsi və xəstənin sorğu-sualı ilə təyin edilməsi olduqca sadədir.
Bir çox tibb müəssisəsində şəkərli diabet xəstələrinin onları dar mütəxəssislərin müntəzəm müayinəsinə göndərməsi yaxşı bir təcrübəyə çevrilmişdir.
Ən tez-tez şəkərli diabet gözlərin, ürək-damar sisteminin, böyrəklərin və alt ekstremitələrin qan dövranı pozğunluqlarının inkişafına kömək edir. Problemlərin vaxtında müəyyənləşdirilməsi xəstənin vəziyyətini izləməyə və dəhşətli fəsadların inkişafından qorunmağa kömək edəcəkdir.
Tədqiqat necədir:
- Mütəxəssis perimetriya - baxış sahələrini araşdırır. Periferik bölgələrdə retinanın vəziyyətini müəyyən etmək üçün lazımdır.
- Gerekirse elektrofizyolojik üsullarla yoxlayın. Retinanın və görmə aparatının sinir hüceyrələrinin canlılığını təyin edəcəkdir.
- Tonometriya göz içi təzyiqinin ölçülməsidir. Artan nisbətlərlə, ağırlaşma riski artır.
- Oftalmoskopiya, fundusun müayinəsidir. Xüsusi bir cihazda aparılır, ağrısız və sürətli bir prosedur.
- Göz qapağının patologiyalarının və gizli qanaxmanın inkişafını təyin etmək üçün zəruri hallarda gözün daxili səthlərinin ultrasəs müayinəsi aparılır. Tez-tez okulyar aparatı qidalandıran damarlar da müayinə olunur.
- Optik uyğunluq tomoqrafiyası, görmə aparatının quruluşunu təyin etməyin ən təsirli yoludur. Lenslərlə fərdi müayinə zamanı nəzərə çarpan olmayan makula ödemini görməyə imkan verir.
Uzun illər görmə funksiyasını qorumaq üçün şəkərli diabet xəstələri ən azı altı ayda bir profilaktik tibbi müayinədən keçməlidir. Bu, erkən mərhələlərdə başlayan prosesi təyin etməyə və ciddi patologiyaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Diabetik Retinopati müalicəsi
Optimal terapiya əsasən zərərin dərəcəsindən, həmçinin xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Dərmanlar, bir qayda olaraq, yalnız ocaq aparatının normal vəziyyətini saxlamaq, habelə prosedurları bərpa etmək üçün təyin edilir. Əvvəllər qan damarlarının müalicəsində istifadə olunan dərmanlar hazırda istifadə edilmir, çünki çox sayda yan təsir və aşağı effektivlik sübut edilmişdir. Artıq effektivliyini sübut edən ən çox istifadə olunan göz düzəltmə üsulları
Lazer retinal laxtalanma
Aşağı travmatik və yüksək effektiv bir prosedur. Təbabətin inkişafındakı bu mərhələdə, diabetik retinopatiyada görmə korreksiyası üçün ən yaxşı seçimdir. Prosedura damcı şəklində lokal bir anestezik dərman istifadə edərək aparılır, diqqətli hazırlıq və uzun bir reabilitasiya dövrü tələb etmir. Standart tövsiyələr əvvəlcədən müayinədən keçməlidir, zəruri hallarda prosedurdan sonra tibbi müalicə və müdaxilədən sonra bir müddət istirahət tələb olunur. Prosedur lazer şüası ilə istiqamətləndirici hərəkətin köməyi ilə zədələnmiş gəmiləri cızırır və qida maddələrinin tədarükü üçün alternativ yollar təşkil edən xüsusi aparatda aparılır.
Prosedura təxminən yarım saat davam edir, xəstə ağrı və əhəmiyyətli narahatlıq hiss etmir. Bu vəziyyətdə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi belə tələb olunmur, çünki prosedur ambulator əsasda aparılır. Lazer koagulyasiyasının yeganə çatışmazlığı yaxşı bir mütəxəssis axtarışının aparılması və tibb müəssisələrinin çatışmazlığıdır. Hər xəstəxanada belə avadanlıq yoxdur, buna görə ucqar yerlərin sakinləri səyahət xərclərini əlavə olaraq nəzərə almalı olacaqlar.
Göz əməliyyatı
Bəzi hallarda lazer laxtalanmasının effektivliyi qeyri-kafi ola bilər, buna görə alternativ bir üsul istifadə olunur - cərrahi əməliyyat. Vitrektomiya adlanır və ümumi anesteziya altında aparılır. Onun mahiyyəti zədələnmiş retinal membranların çıxarılması, buludlu vitreus bədən və damar düzəldilməsidir. Göz qapağının içərisində retinanın normal yeri və damar əlaqəsinin normallaşdırılması da bərpa olunur.
Reabilitasiya müddəti bir neçə həftə çəkir və əməliyyatdan sonra dərman tələb olunur. Mümkün iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir, əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların və ağırlaşmaların qarşısını alır. Bu prosedurun daha mürəkkəb bir müdaxilə olmasına baxmayaraq, bəzən diabetik retinopatiyanın müalicəsinin yeganə mümkün yolu olan vitrektomiya olur.
Diabetik retinopatiya üçün uyğun görmə düzəliş prosedurunun seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə görə aparılır. qeyd etmək lazımdır ki, tam bir müalicəyə nail olmaq mümkün deyil, buna görə də bu cür müdaxilələr gözdəki patoloji proseslərin yavaşlamasını təmin edir. Bəlkə də bir neçə ildən sonra xəstə yenidən belə bir müdaxiləyə ehtiyac duyacaq, buna görə uğurlu bir əməliyyatdan sonra oftalmoloqa edilən səfərlər ləğv edilmir.
Diabetik Retinopatiyanın qarşısının alınması
Şəkərli diabet diaqnozu qoyulan xəstələrdə belə bir xəstəliyin geniş yayılmış və demək olar ki, qaçılmaz olmasına baxmayaraq, qarşısının alınması üsulları da hazırlanmışdır. Əvvəla, bunlar qan şəkəri üzərində kifayət qədər nəzarət ilə əlaqələndirilir, amma digər nüanslar da var.
Xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa nə kömək edəcək:
- Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün tədbirlər. Bu, gəmilərdəki yükü azaltmağa və yırtılmalardan qorumağa kömək edəcəkdir.
- Bir oftalmoloq tərəfindən mütəmadi müayinə. Diyabet xəstələri üçün bu yaxşı bir vərdiş olmalıdır, ziyarət ən azı altı ayda bir dəfə edilməlidir. Görmə funksiyasının aşağı düşməsinin narahat simptomları birdən qeyd edildiyi təqdirdə dərhal bir mütəxəssisə müraciət etməlisiniz.
- Qan şəkərinə nəzarət. Bu, diabetik retinopatiyanın inkişafı da daxil olmaqla bir çox ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
- Pis vərdişlərdən imtina. Siqaret və alkoqolun damar sağlamlığına mənfi təsiri elmi sübut edilmişdir.
- Mümkün fiziki fəaliyyət və təmiz havada gəzmək. Görmə problemlərinin ümumi səbəbləri, kompüterə və ya televizora uzun müddət məruz qalmaqdır.
Diabetik rinopatiyası olan xəstələr üçün proqnoz
Gözləmə müddətinin uzunluğu və görmə funksiyasının qorunması birbaşa gözün zədələnmə dərəcəsindən, yaşdan və şəkər xəstəliyindən asılıdır. Qeyri-müəyyən diaqnoz qoymaq çox çətindir, çünki xəstənin fərdi göstəriciləri nəzərə alınmalıdır. Bundan əlavə, diabetik retinopatiya ilə digər orqanlara və sistemlərə zərər müxtəlif beynəlxalq metodlardan istifadə edilməklə qiymətləndirilir. Orta hesabla, retinopatiyanın inkişafı şəkərli diabetin təyin olunmasından 10-15 il sonra baş verir və bu müddət ərzində geri dönməz nəticələr (qan şəkərinin və müalicəsinin düzgün monitorinqi olmadan) da baş verir.
Adətən, bu vəziyyətin ağırlaşmaları yoluxucu xəstəliklərin və patologiyaların mövcudluğu adlandırıla bilər. Diabet bədənin bütün daxili orqanlarına və sistemlərinə mənfi təsir göstərir, lakin ilk növbədə görmə funksiyası əziyyət çəkir. Şəkər səviyyəsinin və xəstənin pəhrizinin daimi monitorinqi ilə bu cür simptomlar uzun müddət görünməsə də, diabet xəstələrində statistikaya əsasən görmə pozuqluqları təxminən 88 - 93% hallarda qeydə alınıb.
Diabetik retinopatiya diabetin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Metabolik proseslərdəki dəyişikliklərin təsiri altında, ocaq aparatını təmin edən damarların funksiyası pozulur və bu da gözlərin qanamasına və patoloji proseslərinə səbəb olur. Xəstəlik erkən mərhələdə özünü büruzə vermir, buna görə xəstələrin əksəriyyəti geri dönməz proseslərlə həkimə müraciət edirlər. Bunun baş verməməsi üçün görmə qabiliyyətini yoxlamaq və retinanı müayinə etmək üçün mütəmadi bir oftalmoloqa baş çəkmək lazımdır.
