2-ci tip diabetə nəzarət etməyə kömək edən ağızdan sulfonilüre dərmanları çox sayda hipoqlikemik dərman qrupudur. Glimepiride (Amaryl kimi) əsaslanan yeni nəsil dərmanların artıq inkişaf etdirilməsinə baxmayaraq, yaxşı köhnə Maninil (tərkibindəki glibenclamide) aktuallığını itirməmişdir. Son tədqiqatlar klassik dərmanın yeni xüsusiyyətlərini ortaya qoydu.
Sülfonilüre qrupu dərmanlarının antidiabetik həbləri pankreas fəaliyyətini stimullaşdırır və 2 tip xəstəliyi olan hər diabetik uyğun deyil, buna görə də onların xüsusiyyətlərini yaxşı başa düşməlisiniz.
Maninil - buraxılış forması
Şəkil bu hissədə təqdim olunan Manilin, əsas aktiv komponent glibenclamide və doldurucular var:
- Metil hidroksietil selüloz;
- Laktoza monohidratı;
- Kartof nişastası;
- Maqnezium stearatı;
- Silikon dioksid;
- Boya Ponceau 4R.
Alman dərman şirkətinin Berlin-Chemie (Menarini Group) məhsullarını xarici görünüşü ilə eyniləşdirmək asandır: çəhrayı bir rəngdə olan tabletlərdə bir tərəfdə bir bölmə və bölücü xətt var. Dozajdan asılı olaraq, bir tabletdə əsas aktiv maddə 3,5-5 mq ola bilər.
Aptek şəbəkəsində dərmanı reseptlə almaq olar. Maninildə qiymət olduqca büdcəlidir - 140 ilə 185 rubl arasında. Dərman saxlanması üçün xüsusi şərtlər tələb etmir, ancaq uşaqların girişi və birbaşa günəş işığı məhdud olmalıdır. Tabletlərin raf ömrü 3 ildir, istifadə müddəti bitmiş dərmanlar atılmalıdır.
Farmakoloji imkanları
Glibenclamide'nin əsas vəzifəsi, öz insulinlərinin istehsalına cavabdeh olan Langerhans adalarının hüceyrələrinin stimullaşdırılmasıdır. Β hüceyrə fəaliyyəti qlikemiya səviyyəsinə və onun mühitinə birbaşa mütənasibdir. İstifadədən sonra həblər bağırsaq divarları tərəfindən sürətlə əmilir. Mədənin tərkibindəki həcmin udma sürəti və qida ilə doldurulma vaxtı təsir etmir. Plazma zülalları ilə dərman 98% ilə təmasda olur. Qan serumundakı səviyyəsinin zirvəsi 2 yarım saatdan sonra müşahidə olunur və 100 ng / ml həcminə çatır. Yarım ömrü təxminən 2 saatdır, hər os üçün alındıqda - 7 saat. Xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılı olaraq, diabet xəstələrində bu dövr 8 və ya 10 saat davam edə bilər.
Dərman, əsasən qaraciyərdə metabolizə olunur, patosit olmayan köməyi ilə iki növ metabolitə çevrilir: 3-cis-hidroksi-glibenclamide və 4-trans-hidroksi-glibenclamide.
Təcrübə ilə metabolitlərin hipoqlikemik vəziyyətə səbəb olmadığı, böyrəklər və safra yolları tərəfindən 2-3 gün ərzində tamamilə bədəndən xaric edildiyi təsdiqlənmişdir.
Qaraciyər pozulursa, dərman qanda daha uzun müddət saxlanılır. Sidiklə böyrəklərin patologiyaları ilə, gecikmə ilə aradan qaldırılır, bunun müddəti orqanizmin funksional çatışmazlığının şiddətindən asılıdır.
Xüsusilə, böyrək çatışmazlığının mülayim və orta forması ilə kumulyasiya sabit deyildir. Kreatinin klirensi ≤30 ml / dəq olduqda metabolitlərin ləğvi sürəti azalır, müvafiq olaraq qanda dərman səviyyəsini artırır. Maninil üçün bənzər vəziyyətlər dozanın və ya çıxarılmanın titrləşməsini tələb edir (adətən belə hallarda bazal insulin təyin olunur).
Maninil kim üçündür?
Dərman 2-ci tip diabetə (insulinə bağlı olmayan forma) nəzarət etmək üçün hazırlanmışdır. Planşetlər şəkərli diabet xəstələrinə əlavə olaraq, həyat tərzinin dəyişdirilməsindən sonra planlaşdırılan effekt olmadıqda (az karbohidrogenli pəhriz, kifayət qədər fiziki fəaliyyət, artıq çəkinin düzəldilməsi, emosional vəziyyətə nəzarət, yuxu və istirahətə riayət edilməsi) təyin edilir.
Bir endokrinoloq dərmanı təyin edir, pəhriz, xəstə yaşı, xəstəliyin mərhələsi, üst-üstə gələn patologiyalar, ümumi rifah və bədənin dərmanın reaksiyasını nəzərə alaraq müalicə rejimini hesablayır. Dozaj xəstənin glisemik profilinə əsasən təyin olunur.
Başlanğıc doza adətən minimum olaraq təyin olunur - gündə 5 mq və ya 3.5 mq ağırlığında yarım tablet. Doz tənzimlənməsində, tarixində hipoqlikemik hücumların olduğu az kalorili diyeti olan astenik xəstələrə, eləcə də ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlara xüsusi diqqət yetirilir. Gündəlik glisemik nəzarətin ilk həftəsi tələb olunur. Doz titrləmə sayğacın ifadəsinə əsasən və həkimin istəyi ilə aparılır.
Maninilin terapevtik norması gündə 15 mq təşkil edir ki, bu da 3 tablet 5 mq və ya 3,5 mq olan 5 tabletdən ibarətdir.
Maninil digər hipoqlikemik dərmanları əvəz etdikdə, başlanğıc doza rəhbər tutulur. Əvvəlki dərmanların ləğvindən sonra, qlükometr göstəriciləri və sidik analizinin təbii bir fonda, dərmanlara məruz qalmadan nəticələrinə aydınlıq gətirilir. Bədənin reaksiyası minimum doza ilə yoxlanılır - 3,5 və ya 5 mq olan 0,5 tablet. Pəhriz və sağlam həyat tərzinin digər şərtlərinə uyğunluq məcburidir. Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün yeni bir dərman dozası tədricən artır. Diabet xəstəsi həkimə səhhətindəki bütün dəyişikliklər barədə məlumat verməlidir.
İstifadə üçün tövsiyələr
Maninil, səhər, səhər yeməyindən əvvəl, bir dozada tabletləri bir stəkan düz su ilə yuyaraq istifadə etməyi məsləhət görür. Norm gündə 2 ədədən çox olduqda 2: 1 nisbətində 2 dozaya bölünür. Maksimum terapevtik effekt əldə etmək üçün dərmanı eyni saatlarda qəbul etmək məsləhətdir.
Yan təsirləri
ÜST tövsiyələrinə görə dərmanların təsirindən mənfi təsirlərin tezliyi xüsusi miqyasda qiymətləndirilir:
- Çox tez-tez - 10% -dən;
- Tez-tez - 1 ilə 10% arasında;
- Bəzən - 0,1 ilə 1% arasında;
- Nadir hallarda, 0,01% -dən 0,1% -ə qədər;
- Çox nadir hallarda - 0,01% -ə qədər və ya hallar ümumiyyətlə qeydə alınmadı.
Maninilin alınmasından mənfi hadisələrin statistikası cədvəldə rahat şəkildə öyrənilir.
| Sistemlər və orqanlar | Nəticələrin növləri | Hadisə |
| Metabolizm | hipoqlikemik hücumlar, piylənmə | tez-tez |
| Görmə | yaşayış və qavrayışın pozulması | çox nadir hallarda |
| Mədə-bağırsaq sistemi | dispeptik anormallıqlar, bağırsaq hərəkətlərinin ritmində dəyişiklik | bəzən |
| Qaraciyər | qələvi fosfataza və transaminazların səviyyəsində artım (bir qədər çox) | nadir hallarda |
| Dəri və dərialtı təbəqə | dermatit kimi qaşınma ilə müşayiət olunan döküntü | nadir hallarda |
| Qan axını | plazmadakı trombosit sayının azalması; ağ qan hüceyrələri ilə eritrosit azalması | nadir hallarda |
| Digər orqanlar | Diüretiklərin əhəmiyyətsiz təsiri, müvəqqəti proteinuriya, natrium çatışmazlığı | çox nadir hallarda |
Görmə pozğunluqları ümumiyyətlə dərmana uyğunlaşma dövründə müşahidə olunur və tibbi müdaxilə olmadan öz-özünə gedir. Bulantı, qusma, ishal şəklində dispeptik pozğunluqlar dərmanların dəyişdirilməsini tələb etmir və zamanla öz-özünə yox olur.
Glibenclamide alerjinin hipererjik bir növü varsa, ciddi qaraciyər disfonksiyonları şəklində ağırlaşmalar olan intrakranial xolestaz riski var.
Dəri allergik reaksiyaları ümumiyyətlə geri qaytarılır, lakin nadir hallarda diabet xəstəsinin həyatına təhlükə yaradan bir şok səbəb ola bilər.
Maninildən allergiya və digər yan təsirlər üşümə, qızdırma, sarılıq əlamətləri və sidik testlərində zülalın aşkarlanması ilə özünü göstərə bilər. Bütün hallarda iştirak edən həkimin təcili konsultasiyası lazımdır.
Bəzi hallarda, bütün qan maddələrində azalma dərhal qeyd olunur. Dərman ləğv edildikdə, vəziyyət öz-özünə keçmir. Çarpaz allergiya xəstədə həssaslıq doğuran digər dərmanlarla mümkündür. Xüsusilə dərman istehsalında istifadə olunan E124 boyası güclü bir alerjendir.
Maninil - əks göstərişlər
Dərman, düsturun maddələrinə həssaslıq üçün təyin edilmir. Ayrıca, göstərilmir:
- Diüretiklərə və hər hansı bir sulfonilürea əsaslanan dərmanlara, sulfonilamid preparatlarına, probenetsidə allergiya üçün;
- 1 tip diabetli,, hüceyrələrinin atrofiyası ilə diabet xəstələri;
- Qurbanın metabolik asidozu varsa, diabetik koma;
- Hamilə və laktasiya edən analar;
- Qaraciyər və böyrək çatışmazlığı olan xəstələr (3-cü sinif);
- Alkoqol və spirt istifadə edənlərə (hipoqlikemiya təhlükəsi).
Spirtli intoksikasiya ilə, glibenclamide hipoqlikemik potensialı artır və intoksikasiya vəziyyəti yaxınlaşan fəlakətin əlamətlərini maska edir.
Qarın əməliyyatları, ağır xəsarətlər, geniş yanıqlar, hər hansı bir antidiabetik tablet götürmək qadağandır. Onlar müvəqqəti olaraq insulin ilə əvəz olunur, bu plazmadakı şəkər konsentrasiyasını asanlıqla və tez tənzimləməyə imkan verir.
Maninil ilə müalicə zamanı nəqliyyat vasitələrini və digər mürəkkəb avadanlıqları idarə etmək üçün tamamilə qadağan yoxdur. Lakin hipoqlikemik hücumlar, xüsusən şəkər endirən dərmanlarla kombinasiyalı terapiyada diqqəti və düşüncə proseslərini poza bilər. Buna görə hər diabet xəstəsinin risk dərəcəsi özünü qiymətləndirməlidir.
Narkotik qarşılıqlı nəticələr
Glibenclamide və clonidine, həmçinin β-adrenergic blockers, reserpine, guanethidine ilə paralel terapiya ilə, yaxınlaşan hipoqlikemiya əlamətləri maskalanır və yaxınlaşan diabetik komanın tanınmasına imkan vermir.
Taburanın pozulmasına səbəb olan laksatiflərin daimi istifadəsi qlükometri azaldır və hipoqlikemiya şansını artırır.
Glibenclamide ehtimallarını hipoqlikemik hücumlara qədər gücləndirin, insulinin, ACE inhibitorlarının, şəkər endirən tabletlərin, kişi hormonlarına əsaslanan dərmanların, steroid dərmanların, antidepresanların, β-blokerlərin, klofibratın, quinolon, kumarin, fenamin, disaminofen əsasında paralel istifadədən istifadə edə bilərsiniz. mikonazol, PASK, pentoksifillin, pereksilin, pirazolon, probenezid, salisilatlar, sulfonamidamid dərmanları, tetrasiklin sinif antibiotikləri, tritokvalin, sitost tik.
Dərmanın fəaliyyətini maneə törədir, hiperglisemik şərtləri doğurur, asetazolamidlərin eyni vaxtda istifadəsini, β-adrenerjik blokeratorların, diazoksid, qlükagon, barbituratlar, diuretiklər, tubazid, qlükokortikosteroidlər, fenotiazin sinif dərmanları, fenitoin, nikotinatatlar, rifatlar tiroid bezi.
Coumarin qrupu dərmanları, ranitidin, mədə H2 reseptor antaqonistləri, pentamidin, reserpin gözlənilmədən hərəkət edir, ya katalizator, ya da glibenclamide fəaliyyətinin inhibitorları kimi çıxış edir.
Doz həddindən artıq dozada kömək edin
Qlibenclamidin həddindən artıq dozası (həm kəskin formada, həm də kumulyasiya ilə təhrik olunur) şiddətli hipoqlikemiyanı təmin edir - uzunmüddətli təsiri, zərərçəkənin şiddətli və həyati təhlükəli simptomları ilə. Hər bir diabet xəstəsi hipoqlikemik hücumların klinik təzahürlərini düzgün tanımalıdır:
- Nəzarətsiz aclıq;
- Qol və ayaqların titrəməsi;
- Taxikardiya;
- Artan narahatlıq;
- Solğun dəri və selikli qişalar.
Bəzən şüurun, paresteziyanın müvəqqəti pozğunluqları var. Qurbana təcili tibbi yardım göstərilmirsə, ölümcül olan hipoglisemik prekoma və komaya düşür.
Bu cür nəticələrin diaqnozu, diabet xəstəsi və onunla əlaqəli xəstəliklərin qəbul etdiyi dərmanlarla tanış qohumlarından zərərçəkən haqqında məlumat toplamaqdan başlayır. Laboratoriya müayinəsi aparılır.
Qurbanın müayinəsi cildin vəziyyətini (soyuq, yumşaq, yaş) qiymətləndirməyə imkan verir. Temperatur normal və ya aşağı ola bilər. Hücumun şiddətindən asılı olaraq tonik və ya klonik tipli əzələ spazmları, qeyri-standart reflekslər və konvulsiyalar müşahidə olunur.
Qurban hələ də şüurlu olarsa, adi şəkərlə şirin çay içə bilər, istənilən sürətli karbohidrat (şirniyyat, peçenye) yeyə bilər. Vəziyyət sabitləşməyibsə, diabet xəstəsi xəstəxanaya yerləşdirilib.
Bir xəstəxanada koma halında 40% qlükoza məhlulu (40 ml) iv tətbiq edilir. Laboratoriya testlərinin monitorinqi altında aşağı molekulyar çəkili karbohidratların köməyi ilə infuziya müalicəsi tənzimlənir.
Glibenclamide-nin kumulyativ imkanları ilə ortaya çıxan hipoqlikemik uzun və gecikmiş tutulmaların məlum halları var. Bu cür hallar, qlikemiya və simptomatik terapiyanın müntəzəm monitorinqi ilə 10 və daha çox gün ərzində bir xəstəxanada zərərçəkənin müşahidəsini tələb edir.
Qurban bir dəfə və təsadüfən əlavə həb qəbul edərsə, mədəsini yaxalamaq, adama emici maddələr və bir stəkan şirin çay və ya su əlavə etmək kifayətdir.
Dərmanın analoqları
Glibenclamide eyni aktiv maddə ilə Glibenclamide və Glibamide Maninili əvəz edə bilər. Göstərişlər, əks göstərişlər, yan təsirləri tamamilə eynidır. Bənzər bir terapevtik təsiri olan Maninil, Glidiab, Glyclazide, Diabeton, Glurenorm üçün 4-cü səviyyədəki ATX kod oxşar ola bilər.
Əlavə tövsiyələr
Yetkin xəstələr, aşağı kalorili pəhrizli insanlar, asteniklər, qarışıq qaraciyər və böyrək patologiyaları olan diabetli insanlar üçün Maninilin başlanğıc dərəcəsi hipoqlikemiya riski səbəbindən minimuma endirilir. Diyabetik çəki, həyat tərzi dəyişdirirsə, müalicə rejimi də nəzərdən keçirilir.
Yaşlı demans, ruhi pozğunluq və xəstənin həkimlə tam təmasını çətinləşdirən digər şərtlər olan xəstələrə xüsusi diqqət tələb olunur. Bu kateqoriyalı xəstələrin laborator müayinəsi mümkün qədər tez-tez aparılmalıdır. Dərmanın bədənə təsirinin bütün xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün əvvəllər aktiv maddələrin sürətlə sərbəst buraxılması ilə analoji olaraq təyin olunurlar.
Bir diabet xəstəsi metformini udmursa, ona rosiglitazon və ya pioglitazon kimi glitazon dərmanları təyin olunur. Müvafiq göstəricilərlə, Maninil tabletləri fərqli bir təsir mexanizmi olan alternativ antidiyabetik dərmanlarla da əlavə olunur. Maninil kimi, mədəaltı vəzi stimullaşdıran Guarem və ya Acarbose kompleks müalicədə istifadə edilmir.
Glibenclamide uzun müddətli istifadəsi β hüceyrələrini məhv edir, nekroza səbəb olur və Maninilə qarşı həssaslığı inkişaf etdirir. Pankreası dəstəkləmək üçün diabet xəstəsi insulinə köçürülür (bütövlükdə və ya qismən, onların atrofiyasının dərəcəsindən asılı olaraq).
Həkimlər və diabet xəstələri tərəfindən dərmanların qiymətləndirilməsi
Maninil haqqında rəylər qarışıqdır. Həkimlər bunu effektivliyin və təhlükəsizliyin güclü bir dəlil bazası olan ənənəvi hipoqlikemik dərman kimi xarakterizə edirlər. Diyabetiklər əlavə bir demək olar ki, zəmanətli çəki artımı və digər yan təsirlərdən məmnundurlar, ancaq dərmanı müəyyən bir xəstənin nəticələrinə görə qiymətləndirmək ən az qərəzlidir.
Bu saytdakı tövsiyələr, öz-özünə müalicə üçün deyil, ümumi tanışlıq üçün nəzərdə tutulmuş rəsmi təlimatların uyğunlaşdırılmış bir versiyasıdır. Dərmanın seçimi və müalicə rejiminin hazırlanması yalnız həkimin səlahiyyətindədir.
