Diabetik retinopatiya, görmə pozğunluğuna səbəb olan diabetin ağırlaşmalarından biridir.
Hər şey niyə və necə baş verir, diabetik retinopatiya üçün kimin riski var və bu patologiyanın proqnozu nədir və dağıdıcı prosesin dayandırıla bilməyəcəyi - bu daha sonra müzakirə ediləcəkdir.
Retinopatiya nədir?
Retinopatiya, gözlərin retinal damarlarında dağıdıcı bir dəyişiklikdir, bunun nəticəsində retinada qan axını pozulur.
Bu əvvəlcə distrofiyaya, sonra isə optik sinirin ölümünə səbəb olur və nəticədə korluğa səbəb olur.
"Retinopatiya" sözü retinada, müxtəlif etiologiyalı patoloji dəyişikliklərə aiddir.
Bu ola bilər:
- iltihab prosesləri səbəb olmayan birincil retinopatiyalar;
- digər patologiyalar nəticəsində ortaya çıxan ikincil retinopatiyalar.
Diabetes mellitus fonunda meydana gələn patologiyanı analiz edərək, görmə qabiliyyətinin tam itirilməsinə səbəb olan diabetik vəziyyətin ciddi və tez-tez ağırlaşması olduğunu və retinopatiyanın ikinci növünə aid olduğunu qeyd etmək lazımdır.
Asimptomatik olaraq başlanğıc dövrdə inkişaf etdirmək, bu tip "təcrübəsi" 20 ildən çox olan 1 tip diabetli xəstələrin 85% -də baş verir.
Retinopatiya mexanizmi
Tip 2 patologiyası olan diabet xəstələrinə gəldikdə, orta yaşlı və yaşlı insanlarda, yarısında, şəkərli diabetlə yanaşı, göz damarlarının hamar bir zədələnməsi aşkar edilmişdir.
ICD-10 kodu
Diabetik retinopatiya ICD-10-a uyğun olaraq aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- sinif VII "Göz və adneksiya xəstəlikləri (H00-H59)";
- bölmə "Koroid və retinanın xəstəlikləri (H30-H36)";
- patoloji kodu "H36.0";
- "Diabetik retinopatiya" diaqnozu E10 ilə E14 arasında, şəkərli diabet növündən asılı olaraq eyni dördüncü işarə ilə ".3"
Baş vermə səbəbləri
Göz retinası, işığı qəbul edən və elektrikli bir təbiət impulsuna çevirən çox sayda reseptoru da əhatə edən mürəkkəb bir quruluşdur.
Tam qan tədarükünü təmin edən kapilyarlar şəbəkəsi ilə əhatə olunmuşdur.
Diabetik retinopatiya aşağıdakılara görə inkişaf edir:
- metabolik problemlər;
- mikrosirkulyasiya pozğunluqları;
- Normal vəziyyətdə böyük molekulların qan axını boyunca retinaya nüfuz etməsinə imkan verməyən hematoretinal maneənin (HBG) keçiricilik dərəcəsini artırın. Diabetdə, mütləq bir maneə olmağı dayandırır, bu da depozitlərin meydana gəlməsinə səbəb olur.
Həkimlər, diabetik retinopatiya üçün ən böyük riskli qrupa əziyyət çəkən insanları ehtiva etdiyinə inanırlar.
- hipertansiyon
- xroniki böyrək patologiyaları;
- lipid balansı problemləri;
- kilolu.
Risk amilləri
Varlığı retinopatiyanın inkişaf ehtimalını artıran amillər var:
- şəkərli diabetin müddəti və glisemik vəziyyətə nəzarət səviyyəsi. Diabet nə qədər uzun sürərsə, risklər bir o qədər yüksək olar;
- karbohidrat metabolizması rəqəmlərinin sürətli normallaşması. Bu, zəif kompensasiya edilmiş diabetli gənclərdə güclü insulin terapiyası ilə baş verir. Və ya tip 2 ilə şəkər endirən tabletlərdən insulinə keçid olduqda;
- bir növ diabet müalicəsi. İnsulin ilə, retinopatiya ehtimalı daha yüksəkdir;
- yüksək təzyiq;
- obezliyin qarın-visseral növü;
- diabetik mənşəli nefropatiya;
- diabetdə mikrovessellərə ziyan vurmaq üçün genetik meyl.
Mərhələlər
İndi etibarlı olan retinopatiyanın təsnifatı 1991-ci ildə qəbul edilmişdir. İstifadəsini çox rahatlaşdıran olduqca sadə və başa düşüləndir. Bu sənədin müddəalarına uyğun olaraq, diabetik retinopatiyanın üç mərhələsi (forması) mövcuddur.
Qeyri-proliferativ
Qeyri-proliferativ (fon). Retinada (retinada) görünüşü ilə fərqlənir:
- mikroanurizmlər (damarlardakı qanaxma konusları);
- qanaxma parçaları. Bunlar nöqtələr, vuruşlar və ya yuvarlaq tünd ləkələr kimi müəyyən edilir, bu da fundusun mərkəzində və ya retinanın dərin hissəsində yerləşən geniş damarlar boyunca lokalizasiya ilə müəyyən edilir;
- makula (mərkəzi) hissədə və ya böyük damarlar boyunca retinal ödem;
- eksudat ilə fokuslar. Bunlar qanaxma nəticəsində əmələ gələn yağ və xolesterol sahələridir. Ağ və ya sarı, onlar ən çox göz altındakı ortada da toplanır. Müxtəlif dərəcələrdə aydınlıq sərhədləri ola bilər.
Preproliferativ
Preproliferativ diabetik retinopatiya.
Diqqəti çəkən:
- damarlar və mikrovessellərdə anormal dəyişikliklərin görünüşü;
- qatı və ya pambıq kimi ekssudatın nəzərə çarpan həcmi;
- çox sayda hemorragik fraqment.
Bu dəyişikliklərin sübut dərəcəsi, yayılma proseslərinin sonrakı inkişafı ilə sıx bağlıdır.
Proliferativ
Proliferativ retinopatiya iki növün müvafiq yayılması ilə xarakterizə olunur:
- damar;
- fibroz.
Yeni yaranan damarlar posterior vitreous divar boyunca meydana gəlir. Onların uğursuzluğu səbəbindən tez-tez qanaxmalar olur. Zamanla divarın sökülməsi mümkündür.
Proliferativ retinopatiya
Simptomlar
Semptomların müxtəlifliyi və şiddəti retinopatiya mərhələsindən asılıdır.
Adətən bu patoloji yavaş irəliləyir.
Əvvəlcə terapiya sadə və təsirli olanda demək olar ki, heç bir klinik təzahür yoxdur.
Qeyri-proliferativ dövrdə diabetli insanlar görmə problemlərini sezmirlər.
Retina ödemi "şəkil" in qeyri-səlisliyi ilə ifadə olunur, bu da kiçik obyektlərin oxunması və ya manipulyasiyasını bir az çətinləşdirir.
Bundan əlavə, retinal qanaxmalar tez-tez baş verdikdə, diabet xəstələri gözün qarşısında tünd ləkələrin görünməsi barədə danışırlar, zaman keçdikcə özləri yox olur.
Diaqnoz və müalicə
Diabetik retinopatiyanın diaqnozu yüksək dəqiqliklə xüsusi avadanlıq tələb edir. Bunun üçün lazımdır:
- görmə itkisi dərəcəsini və retinanın mərkəzinin vəziyyətini müəyyənləşdirin;
- retinanın periferik hissələrindəki vəziyyəti öyrənmək üçün kompüter perimetri (vizual sahələrin öyrənilməsi) metodunu tətbiq edin;
- linzaların və irisin vəziyyətini görmək üçün göz qapağının ön hissəsini araşdırın;
- gonioskopiya aparmaq;
- tonometriyanı həyata keçirin (göz içi təzyiqinin ölçülməsi).
Göz içərisindəki təzyiq məqbul həddə olduqda, xüsusi damcıların təsiri ilə genişlənən şagirddə aşağıdakı növ tədqiqatlar baş verir:
- Vitreusun yanında lensin biomikroskopiyası da aparılır.
- Retinanın və sinirin (optik) iş qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün zəruri olan elektrofizioloji diaqnostik seçimlərdən istifadə olunur.
- Vitreus orqanının və retinanın funksional qarşılıqlı təsirini, habelə retinada dəyişikliklərin aşkarlanmasını və lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün zəruri olan oftalmobiomikroskopiya istifadə olunur. Bu iş, ortaya çıxan görüntünün məcburi şəkildə fotoşəkil çəkilməsini əhatə edir.
- Vitreus bədənin vəziyyətini əyani şəkildə göstərmək üçün gözün ultrasəs müayinəsi aparılır. Görmə orqanının alt hissəsinin oftalmoskopiyasını etmək çətin olduqda, buludlu şikayətlər halında xüsusi məna kəsb edir.
Tam hüquqlu bir diaqnoz yalnız görmə orqanlarının vəziyyətini müəyyənləşdirməyə deyil, həm də patologiyanın inkişaf dərəcəsini təxmin etməyə, mənfi nəticənin olma ehtimalını vaxtında qiymətləndirməyə imkan verir. Bu, korluğun başlanğıcını əhəmiyyətli dərəcədə gecikdirə biləcək bir sıra tədbirlər seçmək üçün vacibdir.
Retinopatiyanın müalicəsi tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir:
- Lazer retina moxibustion, şişkinliyi azaldır və qanaxmaların sayını azaldır. 80% hallarda, prosesi dayandırmaq və daha 12 ilədək görmə qabiliyyətini dayandırmaq mümkündür. Belə bir müdaxilə istənilən mərhələdə mümkündür, amma ən yaxşısı, özünü ikinci hissədə göstərir.
- Ranibizumab dərmanının görmə orqanlarına giriş. Bu yeni bir texnologiyadır. Yayılmağı dayandırmağa imkan verir və lazer koagulyasiyası ilə yaxşı gedir.
- Vitreus çıxarılması (vitrektomiya). Bu üsul, yeni yaranan damar quruluşları vitreusa nüfuz edərsə, ciddi qanama səbəb olarsa istifadə olunur. Retinal dekolma baş verməzdən əvvəl istifadə edilərsə, diabet xəstələrinin 80% -i görmə itkisinin qarşısını ala bilər.
- Dərman müalicəsi. Damar toxumasını gücləndirmək və qanaxmanı dayandırmaq məqsədi daşıyır. Retinopatiyaya qarşı xüsusi dərmanlar hələ mövcud deyil. Hal-hazırda Tranexamic turşusu və ona əsaslanan maddələr uğurla istifadə olunur. Ancaq yenə də ən təsirli metodlar yuxarıda göstərilən radikal hesab olunur.
Proqnoz
Retinopatik problemi olan bir şəxs həkimə müraciət edərək erkən mərhələdə müalicəyə başladıqda, ciddi görmə pozğunluğunu 15 ilə qədər təxirə salmaq üçün real fürsət var. Bu qan qlükoza səviyyəsinin 9 mmol / L-dən yüksək olmayan səviyyədə saxlanmasına tabedir.
1-ci tip diabetdə, görmə pozğunluğu ikinci müxtəlifliyindən fərqli olaraq sürətlə inkişaf edir. Retinopatiyanın qeyri-sabit (labile) kursu mənfi proseslərin inkişafını sürətləndirir.
Qarşısının alınması
Təəssüf ki, diabet ilə retinopatiya riskini tamamilə aradan qaldırmaq üçün heç bir profilaktik tədbir yoxdur.
O, çox vaxt bu patologiyanın əvəzolunmaz yoldaşıdır.
Görmə itkisini minimum və sürətli olmamaq üçün vaxtaşırı bir oftalmoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.
İnsulindən asılı diabet xəstəliyi (tip 1) halında, əsas diaqnoz qoyulandan 5 il sonra tam bir göz müayinəsi lazımdır. Tip 2 diabetdə görmə orqanlarının vəziyyətinin diaqnozu dərhal təyin edilir.
Retinopatiya təsdiq edildikdə, oftalmoloqa baş çəkmə tezliyi onun mərhələsi ilə müəyyən edilir:
- Mərhələ 1 - yarım ildə 1 dəfə;
- Mərhələ 2 - rübdə 1 dəfə;
- Mərhələ 3 - ildə 4 dəfə və ya göstərişlərə görə.
Diabetdə retinopatik şəraitin qarşısının alınması üçün ümumi tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- qan qlükoza səviyyəsinin müntəzəm izlənməsi (gündə ən azı 4 dəfə);
- şəkər indeksinin ən uzun müddətə 9 mmol / l-dən çox olmaması üçün belə bir sağlamlıq vəziyyətini saxlamaq;
- insulin dozalarında vaxtında dəyişiklik;
- şəkərin azaldılması üçün həkimin tövsiyələrinə, habelə insulin enjeksiyonları və ya dərmanların oral qəbulu qaydalarına uyğunluğu;
- Böyümə və qlükoza azaldılması ani fərqlərin qarşısını almaq
- qan təzyiqi izləmə;
- endokrinoloqa mütəmadi səfərlər;
- bədən çəkisinə nəzarət.
Retinopatiya zamanı retinal dekolma riskini minimuma endirmək üçün:
- ağır yükləri qaldırmaq və daşımaq (5 kq-dan çox);
- Squat
- gərginlik (məsələn, hərəkətli mebel);
- kəskin hərəkətlər edin.
Retinopatik vəziyyətdə olan hamilə qadınlara qeysəriyyə doğuşu göstərilir.
Diabetik retinopatiya ümumiyyətlə qaçılmaz bir faktdır. Uzun illərdir qiymətli görmə qabiliyyətini qorumaq üçün bu problemi həll etmək deyil, mümkün qədər tez həll etməyə başlamaq vacibdir.
