Diabetik ketoasidoz nədir və vəziyyəti sabitləşdirmək üçün hansı terapiya lazımdır

Diabetes mellitus, ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir, bunlardan biri də ketoasidozdur.

Bu, tibbi düzəliş tədbirləri olmadıqda ölümlə nəticələnə biləcək kəskin bir insulin çatışmazlığı vəziyyətidir.

Beləliklə, bu vəziyyətin xarakterik əlamətləri nədir və ən pis nəticənin qarşısını necə alırsınız.

Diabetik ketoasidoz: nədir?

Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığı səbəbindən düzgün olmayan karbohidrat mübadiləsi ilə əlaqəli bir patoloji vəziyyətdir, bunun nəticəsində qanda qlükoza və asetonun miqdarı normal fizioloji parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

Buna şəkərli diabetin dekompensasiya edilmiş forması da deyilir.. Həyat üçün təhlükəli şərtlər kateqoriyasına aiddir.

Ketoasidozun inkişafı xarakterik simptomlarla özünü büruzə verə bilər, bu barədə daha sonra danışılacaq.

Vəziyyətin klinik diaqnozu biokimyəvi qan və sidik testlərinə və aşağıdakılar üçün müalicəyə əsaslanır:

• kompensasiya edən insulin terapiyası;
• rehidratasiya (həddindən artıq maye itkisini doldurmaq);
• elektrolit mübadiləsinin bərpası.

ICD-10 kodu

• E10.1 - insulindən asılı diabet xəstəliyi ilə ketoasidoz;
• E11.1 - insulinə bağlı olmayan diabet xəstəliyi ilə;
• E12.1 - qidalanma səbəbindən şəkərli diabet;
• E13.1 - diabetin digər təyin olunmuş formaları ilə;
• E14.1 - diabetin təyin olunmamış formaları ilə.

Diabetdə ketoasidoz

Müxtəlif tip diabetlərdə ketoasidozun meydana gəlməsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

1 növ

Tip 1 diabet insulin asılı, yetkin olmayan adlanır.

Bədənin istehsal etmədiyi üçün insanın daim insulinə ehtiyac duyduğu otoimmün patoloji.

Pozuntular təbiidir.

Bu vəziyyətdə ketoasidozun inkişafına səbəb mütləq insulin çatışmazlığı adlanır. 1-ci tip şəkərli diabet xəstəliyi vaxtında diaqnoz qoyulmadığı təqdirdə, ketoasidotik vəziyyət diaqnozu haqqında məlumatı olmayan və buna görə terapiya almayanlarda əsas patologiyanın təzahürü ola bilər.

2 növ

Tip 2 diabet, insulinin bədən tərəfindən sintez edildiyi bir əldə edilən bir patoloji.

İlkin mərhələdə onun miqdarı hətta normal ola bilər.

Problem, pankreasın beta hüceyrələrində dağıdıcı dəyişikliklər səbəbindən bu protein hormonunun (insulin müqaviməti adlanır) təsirinə toxuma həssaslığının azalmasıdır.

Nisbi insulin çatışmazlığı meydana gəlir. Vaxt keçdikcə patoloji inkişaf etdikcə, insulin istehsalınız azalır və bəzən tamamilə bloklanır. Bu, bir adam adekvat dərman dəstəyi almadıqda tez-tez ketoasidozun inkişafına səbəb olur.

İnsulinin kəskin olmaması səbəbindən ketoasidotik bir vəziyyətə səbəb ola bilən səbəblər var:

• keçmiş yoluxucu etiologiyalı patologiyalardan və yaralanmalardan sonrakı dövr;
• əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, xüsusilə də cərrahi müdaxilə mədəaltı vəzi ilə əlaqədardırsa;
• şəkərli diabetdə kontrendikedici dərmanların istifadəsi (məsələn, fərdi hormonlar və diüretiklər);
• hamiləlik və sonrakı ana südü.

Dərəcələr

Vəziyyətin şiddətinə görə ketoasidoz 3 dərəcəyə bölünür, hər biri öz təzahürləri ilə fərqlənir.

Mülayim xarakterizə olunur:

• bir adam tez-tez sidik almadan əziyyət çəkir. Həddindən artıq maye itkisi daimi susuzluqla müşayiət olunur;
• "başgicəllənmə" və baş ağrısı, daim yuxululuq hiss olunur;
• ürəkbulanma fonunda iştah azalır;
• epigastrik bölgədə ağrı;
• exhaled hava asetonun qoxuları.

Orta dərəcəsi pisləşmə ilə ifadə olunur və aşağıdakılarla özünü göstərir:

• şüur qarışıq olur; reaksiyalar yavaşlayır;
• tendon refleksləri azalır və şagirdlərin ölçüsü işığa məruz qalmaqdan demək olar ki, dəyişmir;
• taxikardiya aşağı qan təzyiqi fonunda müşahidə olunur;
• mədə-bağırsaq traktından qusma və boş nəcislər əlavə olunur;
• idrar tezliyi azalır.

Ağırdır dərəcəsi ilə xarakterizə olunur:

• huşsuz vəziyyətə düşmək;
• bədənin refleks reaksiyalarının inhibə edilməsi;
• işığa reaksiya olmaması halında şagirdlərin daralması;
• Asetonun ekshalasiya edilmiş havada, şəxsdən müəyyən bir məsafədə olsa da nəzərə çarpan olması;
• susuzlaşdırma əlamətləri (quru dəri və selikli qişalar);
• dərin, nadir və səs-küylü nəfəs;
• palpasiya zamanı nəzərə çarpan qaraciyərin genişlənməsi;
• qan şəkərinin 20-30 mmol / l-ə qədər artması;
• sidikdə və qanda keton orqanlarının yüksək konsentrasiyası.

İnkişaf səbəbləri

Ketoasidozun ən çox yayılmış səbəbi 1 tip diabetdir.

Diabetik ketoasidoz, daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, insulinin çatışmazlığı (mütləq və ya nisbi) səbəbindən baş verir.

Bu səbəbdən baş verir:

1. Mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinin ölümü.
2. Yanlış terapiya (qeyri-kafi miqdarda insulin tətbiq olunur).
3. İnsulin preparatlarının nizamsız qəbulu.
4. İnsulinin tələbində kəskin bir atlama:

• yoluxucu lezyonlar (sepsis, sətəlcəm, meningit, pankreatit və başqaları);
• endokrin sistem orqanlarının işi ilə əlaqədar problemlər;
• vuruşlar və ürək böhranları;
• stresli vəziyyətlərə məruz qalma.

Bütün bu hallarda insulinə artan ehtiyac, funksionallığını maneə törədən hormonların ifrazının artması, həmçinin toxuma fəaliyyətinə qeyri-kafi olmasıdır.

Simptomlar

Bu vəziyyətin şiddətinə gəldikdə ketoasidozun simptomları yuxarıda ətraflı təsvir edilmişdir. Zamanla ilkin dövrün simptomları artır. Daha sonra inkişaf edən pozğunluqların digər əlamətləri və vəziyyətin mütərəqqi şiddəti əlavə olunur.

Ketoasidozun "danışan" simptomlarını müəyyənləşdirsək, bunlar:

• poliuriya (tez-tez siymə);
• polidipsiya (davamlı susuzluq);
• ekzikoz (bədənin susuzlaşması) və nəticədə dərinin və selikli qişaların quruması;
• Bədənin yağ yaratmaq üçün enerji istehsal etmək üçün istifadə etdiyindən sürətli kilo itkisi, çünki qlükoza olmur;
• Kussmaul nəfəsi diabetik ketoasidozda hiperventiliyanın bir formasıdır;
• istifadəsi bitmiş havada açıq "aseton" varlığı;
• ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, həmçinin qarın ağrısı;
• ketoasidotik komanın inkişafına qədər sürətlə mütərəqqi pisləşmə.

Diaqnoz və müalicə

Çox vaxt ketoasidoz diaqnozu fərdi simptomların digər şərtlərlə oxşarlığı ilə çətinləşir.

Belə ki, epiqastriumda ürək bulanması, qusma və ağrı olması peritonit əlamətləri kimi qəbul edilir və insan endokrinoloji yerinə cərrahiyyə şöbəsinə girir.

Şəkərli diabetin ketoasidozunu aşkar etmək üçün aşağıdakı tədbirlər görmək lazımdır:

• bir endokrinoloqun (və ya diabetoloqun) məsləhətləşməsi;
• sidik və qanın, o cümlədən qlükoza və keton cisimlərinin biokimyəvi analizləri;
• elektrokardiyogram (miyokard infarktı istisna etmək üçün);
• radioqrafiya (tənəffüs sisteminin ikincil yoluxucu patologiyalarını yoxlamaq üçün).

Həkim müayinənin nəticələrinə və klinik diaqnoza əsasən müalicəni təyin edir.

Bu aşağıdakı parametrləri nəzərə alır:

1. vəziyyətin şiddət səviyyəsi;
2. dekompensator əlamətlərin şiddət dərəcəsi.

Terapiya aşağıdakılardan ibarətdir:

• Vəziyyəti daim izləyən qanda qlükoza miqdarını normallaşdırmaq üçün insulin tərkibli dərmanların venadaxili qəbulu;
• həddindən artıq alınan mayenin doldurulmasına yönəlmiş dehidrasiya tədbirləri. Adətən bu duzlu bir damcıdır, lakin hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bir qlükoza məhlulu göstərilir;
• elektrolitik proseslərin normal gedişini bərpa etmək üçün tədbirlər;
• antibakterial terapiya. Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq lazımdır;
• trombozun qarşısının alınması üçün antikoagulyantların (qan laxtalanma fəaliyyətini azaldan dərmanlar) istifadəsi.

Fəsadlar

Ketoasidozun inkişaf dövrü bir neçə saatdan bir neçə günə, bəzən daha uzun ola bilər. Əgər tədbir görməsəniz, bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər, bunlar arasında:

1. Metabolik pozğunluqlar, məsələn, kalium və kalsium kimi vacib iz elementlərinin "yuyulması" ilə əlaqələndirilir.
2. Metabolik olmayan pozğunluqlar. Bunların arasında:

• yoluxucu yoluxucu patologiyaların sürətli inkişafı;
• şok vəziyyətinin yaranması;
• susuzlaşdırma nəticəsində arterial tromboz;
• ağciyər və beyin ödemi;
• koma.

Diabetik ketoasidotik koma

Ketoasidoz nəticəsində yaranan karbohidrat mübadiləsinin kəskin problemləri vaxtında həll edilmədikdə, ketoasidotik komanın həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyası inkişaf edir.

Bu yüzdən dörd halda baş verir, 60 yaşdan aşağı insanlarda ölüm 15% -ə, yaşlı diabet xəstələrində isə 20% -ə çatır.

Aşağıdakı hallar komanın inkişafına səbəb ola bilər:

• insulinin çox az dozası;
• bir insulin inyeksiyasını atlamaq və ya şəkər endirən həblər almaq;
• həkimin razılığı olmadan qanda qlükoza miqdarını normallaşdıran terapiyanın ləğvi;
• bir insulin hazırlamaq üçün səhv üsul;
• müşayiət olunan patologiyaların və kəskin komplikasiyanın inkişafına təsir göstərən digər amillərin olması;
• icazəsiz dozada spirt istifadəsi;
• sağlamlıq vəziyyətinin özünü yoxlaması;
• fərdi dərman qəbul etmək.

Ketoasidotik komanın simptomları əsasən onun formasından asılıdır:

• qarın şəklində, həzm sisteminin pozulması ilə əlaqəli "yalançı peritonit" əlamətləri elan olunur;
• ürək-damar xəstəliyi ilə əsas əlamətlər ürək və qan damarlarının disfunksiyasıdır (hipotenziya, taxikardiya, ürək ağrısı);
• böyrək şəklində - anuriya dövrləri ilə qeyri-adi dərəcədə tez-tez sidiyin dəyişməsi (sidik çıxartmaq istəməməsi);
• ensefalopatik ilə - baş ağrısı və başgicəllənmə, görmə kəskinliyinin azalması və müşayiət olunan ürəkbulanma ilə özünü göstərən ağır qan dövranı pozğunluqları baş verir.

Ketoasidotik komanın infarkt və ya beynin qan dövranı problemləri ilə birləşməsi, müalicənin olmaması təəssüf ki, ölümcül nəticə verir.

Bu məqalədə müzakirə olunan vəziyyətin başlanğıc riskini azaltmaq üçün profilaktik tədbirlər görülməlidir:

• həkiminiz tərəfindən təyin olunan insulinin dozasını dərhal və düzgün qəbul edin;
• müəyyən edilmiş qidalanma qaydalarına ciddi riayət etmək;
• vəziyyətinizi idarə etməyi və dekompensator hadisələrin əlamətlərini vaxtında tanımağı öyrənin.

Doktora mütəmadi bir ziyarət və tövsiyələrinin tam şəkildə yerinə yetirilməsi, həmçinin öz sağlamlığına diqqətlə yanaşmaq, ketoasidoz və onun ağırlaşmaları kimi ciddi və təhlükəli şərtlərdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.

Oxşar videolar