Pankreas xərçənginin meydana gəlməsi bir neçə amilin təsiri altında pankreasın nəzarətsiz və xaotik hüceyrə bölünməsi ilə əlaqədardır. Xəstəlik tez-tez "səssiz" adlanır, çünki illərdir özünü büruzə verə bilməz.
Xəstəliyin gizli gedişi mədə, onikibarmaq bağırsaq, böyrəküstü vəzilər və dalaq ilə əhatə olunmuş orqanın yerləşməsinin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Buna görə, mədəaltı vəzi xərçənginin təzahürləri şiş əhəmiyyətli ölçüyə çatdıqda, son mərhələlərdə artıq nəzərə çarpır.
Ümumi məlumat
Pankreasın bütün xəstəlikləri arasında pankreatit (iltihab) və onkoloji ən çox diaqnoz qoyulur. İşlərin sayı hər il artır, nəinki mənfi amillərin təsiri ilə. Bu, xərçəngin erkən mərhələlərində vəzi vəziyyətinin müxtəlif pozğunluqlarını aşkar etməyə imkan verən diaqnostik metodların təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədardır.
Hüceyrələr təbii nizama zidd olaraq bölünməyə başlayanda xərçəngli bir şiş meydana gəlir. Zərərli hüceyrələr yaxınlıqdakı toxumalara nüfuz edib onları məhv edə bilir. Üstəlik, şişin inkişafı ilə onlar neoplazmadan ayrılır və sistem dövranına və ya limfa daxil olurlar. Bu, metastaza, yəni xərçəngin digər orqanlara və sistemlərə yayılmasına səbəb olur. Pankreasın zərərli ziyan kifayət qədər erkən metastaz ilə xarakterizə olunur.
Pankreas bədəndə iki funksiyanı yerinə yetirir: həzm suyu və hormon istehsal edir. Bu cür çoxfunksiyalılıq və orqandakı sıx qan axını onu müxtəlif şişlərin inkişafına həssas edir. Glandular epiteldən əmələ gələn ən çox müşahidə olunan adenokarsinoma. Qeyd etmək lazımdır ki, qadınlarda bu xərçəng növü kişilərə nisbətən iki dəfə nadirdir.
Kistadenokarsinoma yayılmada ikinci yerdədir: bu şişin əksər hallarda ağır simptomları var, bu da erkən mərhələlərdə diaqnozu asanlaşdırır. Karsinoma əsasən pankreatit və ya şəkərli diabet fonunda baş verir və bədənin hər hansı bir hissəsinə - baş, bədən və quyruğa təsir göstərə bilər.
Pankreasın quyruğu xərçəngi metastazların inkişafında xüsusilə sürətlidir, lakin demək olar ki, həmişə cərrahi müalicəyə cavabdehdir. Əməliyyat zamanı mədəaltı vəzi ilə ortaq qan damarları olan bütün quyruq və dalaq çıxarılır.
Şiş böyük bir ölçüyə çatırsa, qonşu orqanlara - mədə və bağırsaqlara ziyan vurmaq mümkündür. Ayrılan xərçəng hüceyrələri limfa axını ilə hərəkət edə bilər və qaraciyərdə və ağciyərdə metastazlar əmələ gətirir.
Səbəblər və risk faktorları
Uzun illər davam edən araşdırmalara baxmayaraq, mədəaltı vəzi xərçənginin dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməyib. Hesab olunur ki, əhali arasında bədxassəli xəstəliklərin yayılması tendensiyası dünyada ekoloji vəziyyətin pisləşməsi, spirt istehlakının artması, xüsusən keyfiyyətsiz alkoqol, balanssız bir pəhriz və ümumi həyat səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir.
Asbest ilə işləyərkən təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl olunmalıdır, çünki maddə xərçəngə səbəb olan kanserogen birləşmələri ifraz edir.
Hal-hazırda xərçəngə səbəb olanları izah edən bir çox elmi nəzəriyyələr var. Onların hamısı DNT quruluşunun zədələnməsinə əsaslanır, bunun nəticəsində onkogenlər aktivləşir. Bu, şiş meydana gətirən patoloji hüceyrələrin nəzarətsiz çoxalmasına səbəb olur.
Xərçəngin başlanmasına kömək edən xarici və daxili amillər var. Bu, hər şeydən əvvəl, bədənin DNT və ya onkoloji toxunulmazlığı bərpa etmək qabiliyyətinin azaldığı bir genetik meyldən bəhs edir.
Xarici risk amillərinə aşağıdakılar daxildir.
- ultrabənövşəyi də daxil olmaqla şüalanma;
- həzm sistemində köçürülmüş cərrahi əməliyyatlar;
- zərərli maddələrlə intoksikasiya - benzin, asbest və s.;
- xüsusilə diabet növü 1;
- Pəhrizdə qırmızı və yağlı ətlərin üstünlük təşkil etdiyi balanssız bir pəhriz.
Bəşər övladı ilə bir əlaqənin olduğunu da qeyd etmək lazımdır: avropalılar və asiyalılar afrikalılara nisbətən pankreas xərçəngindən daha az əziyyət çəkirlər. Çox vaxt daxili və xarici səbəblər o qədər qarışıq olur ki, onların primitivliyini təyin etmək mümkün deyil.
Simptomlar
Erkən mərhələlərdə pankreas xərçənginin simptomları olduqca nadirdir. Yalnız bəzən xəstə mütəmadi olaraq yuxarı qarındakı ağrı və bədən istiliyində bir qədər artım hiss edə bilər. Bəzi hallarda ilk simptom dərinin sararmasıdır.
Pankreas xərçənginin ilk əlamətləri bir şiş qonşu orqanları sıxışdıranda və ya onlarda cücərəndə görünür. Bəzən, tam sağlamlıq fonunda kəskin pankreatit və ya diabet xəstəliyinin inkişafı qeyd olunur. Müayinə zamanı böyüməsi mədəaltı vəzi suyunun axmasının pozulmasına səbəb olan bir şişin olması aşkar edilir. Bu vəziyyətdə diabetin kök səbəbi hormon insulini sintez edən Langerans adalarının məğlub olmasıdır.
Şişin orqanının hansı hissəsində yerləşdiyindən asılı olaraq simptomlar dəyişəcəkdir. Beləliklə, bezin başı zədələnəndə əsas pankreatik kanal bağlanır və safra bağırsağa tam daxil olmur. Buna görə gözlərin və dərinin sklerasının sararması müşahidə olunur və sidik qaranlıq bir rəng əldə edir.
Şiş bədəndə və ya quyruqda lokallaşdırılıbsa, ilk əlamətlər metastazdan sonra görünür. Əsas simptom yuxarı qarındakı ağrılar, qabırğaların altındadır, bu da geri verir. Ağrı sindromu yeməkdən sonra və yatarkən güclənməyə meyllidir. Bədənin irəli əyildiyi zaman ağrıları rahatlaşdırmaq mümkündür.
Proqressiv karsinoma ürək bulanması, zəiflik, iştahsızlıq və kilo ilə özünü göstərir. Langerans adalarına ziyan vurduqda, mədəaltı vəzində hormonların istehsalı artır, buna görə xəstə əzələ krampları, başgicəllənmə və narahat tabure ilə narahat ola bilər.
Mərhələlər
Pankreas xərçənginin 4 mərhələsi var, hər biri öz klinik təzahürləri və müalicə üsulları ilə xarakterizə olunur:
İnsulinoma diaqnozu- 1-ci mərhələ. Şiş iki santimetrdən çox deyil və bezin hüdudlarından kənara çıxmır;
- 2 mərhələ. Zərərli hüceyrələr yaxınlaşan orqanların selikli qişasına və regional limfa düyünlərinin kapsullarına yayılmağa və təsir etməyə başlayır;
- 3 mərhələ. Metastazlar təsirlənmiş orqanlara dərin nüfuz edir;
- 4 mərhələ. Şiş böyük bir ölçüyə çatır, metastazların sayı o qədər artır ki, patoloji prosesdə uzaq orqanlar iştirak edir və beyin əziyyət çəkir.
Sözdə sıfır, prekanser mərhələ də var. Zərərli hüceyrələr yalnız yuxarı epitel qatında olduğundan, onkologiya ilə əlaqəli deyil. Ancaq mənfi amillərin təsiri altında bu hüceyrələr zərərli hala düşə bilər.
Xərçəngin dördüncü, terminal mərhələsi çoxlu metastazlarla xarakterizə olunur və qaraciyər demək olar ki, həmişə təsirlənir
Birinci dərəcəli bir şişin aşkarlanması istisnadır və halların 5% -dən çoxunu təşkil etmir. Bununla birlikdə, orqanizmin məhdud bir hissəsini təsir edən pankreas xərçəngi üçün proqnoz ən əlverişlidir. İntensiv və hərtərəfli terapiya ilə beş illik xəstənin sağ qalmasına nail olmaq mümkündür.
Artıq ikinci mərhələdən etibarən klinik mənzərə daha parlaq və spesifik olur. Çox hallarda, şəkərli diabetə bənzəyir.
2-3 mərhələdə bir neçə xarakterik əlamət müşahidə olunur:
- hər üçüncü vəziyyətdə qarın ölçüsü artır;
- normal bir pəhriz ilə kilo itkisi xərçəng diaqnozu qoyulan demək olar ki, bütün xəstələrdə olur;
- 10 xəstədən 5-də ürək bulanması və həzm narahatlığı var;
- yorğunluq, letarji halların 25% -də baş verir.
Bədənin və ya bezin bir şişi aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- daimi susuzluq və quru ağız hissi;
- iştahanın kəskin azalması;
- solğunluq və dəri döküntüsü;
- dilin qızartı;
- aybaşı pozuntuları və seks sürücüsünün azalması;
- bədənin üzərində heç bir səbəb olmadan çürüklərin görünüşü və yaraların, cızıqların uzun müddət sağalması.
Dördüncü mərhələdə xəstəlik digər orqanlara yayıldığı üçün simptomlar daha qabarıq görünür. Xəstələr qaşınan dəridən və çirklənmiş nəfəsdən şikayət edə bilərlər. Əhəmiyyətli miqdarda mayenin yığılması səbəbindən qarın artır, sidik çıxarılan tündləşir və tabure qeyri-adi bir açıq rəng əldə edir.
İnsulinoma ya pis, ya da bədxassəli ola bilər, hormon hormonunu nəzarətsiz şəkildə ifraz edir
Bundan əlavə, yalnız dəri üzərində deyil, həm də dodaqların və gözlərin selikli qişalarında sarımtıl bir rəng görünür. Tez-tez əvvəllər olmayan qanaxma diş ətləri var. Ağciyərlər bədxassəli prosesə qoşulduqda nəfəs darlığı və öskürək görünür - əvvəlcə bu simptomlar fiziki gücləndikdən sonra insanı narahat edir, amma sonra yaranır və istirahət edir.
Ən ağır nəticələr beyin metastazları ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə görmə kəskinliyi və eşitmə azalır, koordinasiya pozula bilər. Qeyri-adekvat davranış və qarışıqlıq bəzən müşahidə olunur.
Mədəaltı vəzi xərçəngi üçün müalicə aparılmadığı təqdirdə, 4-cü mərhələdə böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, qan laxtaları, bağırsaq tıxanması və tam tükənməyə qədər ciddi kilo vermək kimi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Fəsadların heç olmasa biri ortaya çıxsa, xəstənin ölüm ehtimalı bir neçə dəfə artır.
4-cü dərəcəli xərçəng diaqnozu ilə nə qədər yaşaya bilərəm? Bu sual əvvəlcə xəstə tərəfindən soruşulur. Buna cavab metastazların yayılmasından və hansı orqanlardan təsirlənməsindən asılıdır. Orta hesabla insanlar daha altı ay yaşayırlar, ancaq bədənin xəstəliyə qarşı mübarizə qabiliyyətinə görə bu müddət iki dəfə uzadıla bilər. 4-cü dərəcə xərçəngi olan xəstələrin müalicə və qidalanma üsulları haqqında burada tapa bilərsiniz.
Diaqnostika
Mədəaltı vəzi xərçənginin diaqnozu müayinə və xəstənin ətraflı müayinəsi ilə başlayır. Qan, sidik və nəcis testləri məcburidir, eyni zamanda aşağıdakılardan biri və ya daha çoxu:
- yuxarı mədə-bağırsaq traktının rentgenoqrafiyası və ya bariy sıyığı metodu. Xəstə rentgen şüası altında orqanların konturlarını vurğulayan bariy sulfatın sulu bir həllini istehlak etdikdən sonra həyata keçirilir;
- MR və ya CT. Kompüter tomoqrafiyası da taramadan əvvəl xəstəyə təklif olunan bir kontrast həlli istifadə edərək edilə bilər;
- Yumşaq insanları araşdırarkən ultrasəs daha məlumatlıdır, çünki obez xəstələrin yağ təbəqəsi siqnalları təhrif edə bilər;
- ERCP, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya, əvvəlki üsullar kifayət qədər məlumat vermədiyi təqdirdə təyin edilir. Bu, yalnız yerli anesteziya altında bir xəstəxanada edilə bilən bu prosedurun mürəkkəbliyi və invazivliyindən irəli gəlir;
- PTCA, qaraciyər kanallarının tıxanma yerlərini təyin etmək üçün perkutan transluminal koronar angioplastika lazımdır;
- angioqrafiya, neoplazmanın ölçüsünü, yayılma dərəcəsini təyin etmək üçün istifadə olunur, prosedur zamanı şişin əsas damarlarla əlaqəsi qurulur;
- sonrakı histoloji müayinəsi üçün təsirlənmiş ərazinin biopsiyası.
Onkologiyada kompüter tomoqrafiyası MHİ-dən daha tez-tez istifadə olunur, çünki patoloji prosesin ətraf toxumalara və limfa düyünlərinə yayılmasını qiymətləndirmək üçün daha dəqiq nəticələr verir. Bir şiş bir orqanın quyruğunda lokalizə edildikdə bu üsul xüsusilə informativdir.
Müalicə
Mədəaltı vəzini necə və necə müalicə etmək müayinənin nəticələrindən, xərçəng növündən və xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Şiş orqandan kənara çıxmazsa, onda cərrahi müdaxilə ilə qurtarmaq mümkündür. Bir qayda olaraq, bu cür müalicə demək olar ki, həmişə kemoterapi və radiasiya ilə birləşdirilir.
Mədəaltı vəzi xərçəngini cərrahi çıxarılma kimi radikal bir üsulla müalicə etmək olarmı? Pankreatoduodenal rezeksiyası və ya Whipple əməliyyatı onkologiyanın müalicəsində qızıl standartdır və əvvəllər sağalmaz hesab olunan xəstələrdə sağalma ümidi verir.
Kimyaterapiya həm ambulator şəraitdə, həm də bir xəstəxanada həyata keçirilə bilər. Bu xəstənin vəziyyəti və istifadə olunan dərmanların tolerantlığından asılıdır.
Əməliyyat müddəti təxminən 4-5 saatdır, bu müddət ərzində birincili şiş olan bezin başı çıxarılır. Safra kanalının bir hissəsi, öd kisəsi və mədəaltı vəzinin başı ilə ortaq qan damarları olan duodenumun bir hissəsi də çıxarılır.
Şəhadətə uyğun olaraq, cərrahlar mədə, omentum və yaxın limfa düyünlərinin bir hissəsinin mümkün qədər çıxarılması barədə qərar verirlər. Şiş qaraciyərin portal damarına yayılıbsa, damarların sonrakı yenidən qurulması ilə venoz seqmentin qismən rezeksiyası etmək lazımdır.
PDR-nin son mərhələsi mədəaltı vəzi və kiçik bağırsağın daxili oynaqlarının, qalan safra yollarının və bağırsaqların, həmçinin bağırsaqların və mədənin əmələ gəlməsidir. Nəticədə, erkən reabilitasiya dövründə axıdılması üçün xəstənin qarın boşluğuna xüsusi borular gətirilir.
Bədənin və ya vəzinin quyruğuna zərər verildiyi təqdirdə, ümumi bir pankreatektomiya aparılır - mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın 12 hissəsi tam çıxarılır. Şiş çıxarmaq mümkün olmadıqda, bir dolama və ya stentləmə əməliyyatı aparılır, bu müddət ərzində bağırsaqlar və ya öd yolları tıxanır.
Kimyaterapiya metodu fasiləsiz istifadə olunur, bu müddət ərzində bədən bərpa olunur. Dərmanların böyük əksəriyyəti bir damara vurulur, lakin bəziləri ağızdan qəbul üçün nəzərdə tutulub.
Tramadol ağrıya qarşı təsirli dərmanlardan biridir, xəstənin zehni və fiziki vəziyyətinə mənfi təsir göstərir
Pankreas xərçəngində ağrıları "cilovlamaq" üçün bir çox yol var. Steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar və opioidlər bəzi xəstələrə kömək edəcəkdir (Tramadol, Tramal). Bəzi hallarda dərmanların köməyi ilə ağrılı kollardan qurtulmaq mümkün olmur, sonra həkimlər başqa üsullara əl atırlar.
Məsələn, qarın boşluğuna dərin daxil olan uzun iynə vasitəsilə müəyyən sinir pleksuslarının yanında bir spirtli bir inyeksiya edilir. Bu cür alkoqolizm demək olar ki, həmişə istənilən nəticəni verir və yan təsirlərə səbəb olmur.
Peritoneal sinirlərin qismən çıxarılması ağrıları maneə törətmək üçün də mümkündür. Şişin ölçüsünü azaldan radiasiya ilə müalicə edildikdə ağrı azalır.
Bəzi hallarda, epidural kateterin quraşdırılması zəruridir ki, bu da bədənə ağrı dərmanlarının fasiləsiz verilməsini təmin edir.
Yaşamaq və ölüm
Xəstəliyin tez-tez təkrarlandığı üçün mədəaltı vəzinin proqnozu şərti olaraq əlverişsizdir. Müasir tibb və ən yeni texnologiyaların nailiyyətləri hələ xərçəngin tam sağalmasına imkan vermir. Buna görə həzm sistemində bir nasazlıq olduğundan şübhələnirsinizsə, həkimə baş çəkməkdən çəkinməməlisiniz. Mədəaltı vəzinin yoxlanılması yuxarı hipokondriyada ağrının müntəzəm görünməsi və digər xarakterik əlamətlərlə tövsiyə olunur.
Onkologiyanın sonrakı mərhələlərində kömək istəyən xəstələrin 80% -dən çoxu diaqnozdan sonra ilk ildə ölür. Bütün xəstələrin dörddə biri bir ildən beş ilə qədər yaşayır. Xərçəng erkən mərhələlərdə aşkar edildikdə, sağ qalma 20% -dən çoxdur.
Diaqnozdan beş il sonra sağ qalma səviyyəsi tədricən azalır və xəstələrin yalnız 1-2% -i 10 ilədək yaşayır. Gözləmə müddəti yaş, sağlamlıq vəziyyəti və bədənin fərdi xüsusiyyətləri kimi amillərdən təsirlənir. İşləməyən şişləri olan xəstələrdə ölüm 6-12 aydan sonra baş verir və metastazların olması və yayılması, ömrünü altı aya qədər azaldır.
Pankreas xəstəliklərindən qorunmaq üçün ən yaxşı profilaktik tədbirlər balanslı bir bəslənmə, pis vərdişlərin olmaması (siqaret, alkoqol) və sistematik bədən tərbiyəsidir. Risk faktorları varsa, mütəmadi tibbi müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur. Sağlam olun!
