Pankreas iltihabı və ya pankreatit ciddi bir tibbi və sosial problem hesab olunur. Çox tez-tez diaqnoz qoyulur: bu patologiyanın yayılması olduqca yüksəkdir və əhalinin hər 100 min nəfərinə 40-50 nəfər, üstəlik, əmək qabiliyyətli insanlar əziyyət çəkirlər. Pankreatit olan xəstələrin dörddə birində təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət olunan xəstəliyin dağıdıcı formaları var, ölüm halları çox əhəmiyyətli göstəricilərə çatır.
Buna görə pankreatitin vaxtında diaqnozu böyük əhəmiyyət daşıyır. Pankreasın məhv edilməsinin ilkin mərhələlərində aşkar olunan xəstəlik hələ də müvəffəqiyyətlə müalicə edilə bilər, patoloji prosesin yayılmasına, xroniki olmasına və ya digər daxili orqanlara təsir göstərməsinə mane olur.
Diaqnostik addımlar
Pankreatiti təyin etmək üçün, məsələn, yalnız klinik əlamətləri nəzərə almaq kifayət deyil. Xəstəliyin demək olar ki, hər təzahürü mədəaltı vəzinin iltihabının yüz faiz sübutu deyil. Məsələn, qarındakı şiddətli ağrı ("kəskin qarın") qarın boşluğunda və ya retroperitoneal boşluqda bir çox patoloji prosesi müşayiət edir.
Laboratoriya göstəriciləri haqqında da eyni sözləri demək olar. Əgər ehtimal olunan kəskin pankreatit əlamətləri olan bir xəstənin qanını araşdırsanız, gənc hüceyrə formalarının üstünlük təşkil etməsi və ESR-nin artması ilə lökositlərin sayında kəskin artım aşkar edə bilərsiniz. Lakin bu parametrlər spesifik deyil və bədənin hər hansı bir iltihab ocağı üçün xarakterikdir.
"Kəskin qarın" olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi təcili olmalıdır
Buna görə patologiyanın bütün təzahürlərini ən etibarlılığı ilə müəyyənləşdirə bilən bir sıra diaqnostika metodlarına ehtiyac duyulur və hamısı bir-birini aydınlaşdıran, tamamlayıcı olmalıdır.
Diaqnostik metodların bu kompleksi bir neçə mərhələdə aparılır:
- Şikayətlərin toplanması və xəstənin sorğu-sual edilməsi.
- Xarici yoxlama.
- Laboratoriya testlərinin aparılması.
- Əlavə instrumental metodların tətbiqi.
Bir insanın həyatı, pankreatit diaqnozunun nə qədər tez və düzgün aparılmasından asılıdır. Xəstənin kömək istəməsi də vacibdir, çünki hər gecikmə saatı ölümcül ola bilər.
İlkin diaqnostik addımlar
Pankreas iltihabı və ya kəskin pankreatitin təzahürü əksər hallarda sıx klinik simptomlar və xəstənin ümumi vəziyyətində əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə ilə özünü göstərir. Yetkin xəstələrdə spirtli içkilərin, yağlı və ya hisə verilmiş qidaların həddindən artıq istehlakı, qonşu orqanların patologiyaları (məsələn, xolesistit) ilə tez-tez təhrik olunur.
Yalnız bir mütəxəssis pankreatit və ya başqa bir şiddətli ağrı mənbəyinə necə diaqnoz qoyacağını, həmçinin hansı dərmanların təyin olunacağını bilir. Buna görə xəstə "kəskin qarın" dan əziyyət çəkdikdə dərhal təcili yardım çağırmalısınız, klinikaya gedib kömək üçün gözləyə bilməzsiniz, pankreasdakı patoloji proses böyüməyə davam edərkən orqan və yeni qonşu quruluşlara təsir göstərir .
Xarici yoxlama bir çox ilkin məlumat verir
Xəstəxananın stasionar şöbəsində ilkin diaqnostik mərhələlər, sorğu və müayinə demək olar ki, paralel olaraq baş verir. Doktor xəstədə müəyyən bir patoloji olduğunu bildirən şikayətlərin ən çoxunu toplayır.
Xəstənin aşağıdakı şikayətləri pankreatitin kəskin formasını tanımağa kömək edir:
Pankreasın bir ultrasəsini göstərir- qarındakı kəskin ağrılar, sol və sağ hipokondriyaya qədər uzanan, bəzən onurğaya çatan;
- ürək bulanması
- bir insanın vəziyyətini yaxşılaşdırmayan təkrar ağrılı qusma;
- atəş, şiddətli zəiflik, titrəmələr;
- bulanıqlı şüur, huşunu itirmə, dərinin əyilməsi, soyuq tər (tez-tez ağrı şokunun təzahürü olan qan təzyiqinin düşməsi ilə əlaqəli);
- quru ağız, şirin dad.
Eyni simptomlar yetkinlərdə xroniki pankreatitin kəskinləşməsi üçün xarakterikdir, lakin onlar daha az intensivliklə görünür. Bu hallarda, xəstəliyin kəskin bir dövrünün diaqnozu xəstənin, bir qayda olaraq, onun xroniki mədəaltı vəzi iltihabı barədə bilməsi ilə asanlaşdırılır.
Rifah və şikayətlər haqqında məlumat əldə etməklə birlikdə həkim hansı xəstəliyi doğuran amil, müxtəlif simptomların necə ortaya çıxdığını, artdığını və əlavə olunduğunu (tibbi tarixin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir) müəyyənləşdirir. Qohumlar arasında bu cür patologiyaların olması və xəstənin özündə yoluxucu xəstəliklərin olub olmadığını soruşur.
Qarın aortasının pulsasiyasını təyin etmək üçün qarın auskultasiyası
Xəstəni müayinə edən təcili yardım otağında mütəxəssis dəri və selikli qişaların rəng tonunu və rütubətini, dildə sklera və lövhənin sarıqlığının mövcudluğunu qeyd edir. Limfa düyünlərini müayinə edir, qan təzyiqi və bədən istiliyini ölçür, qarın nahiyələrini (zondları) və perkussesini (kranlarını), ürəkləri, ağciyərləri və qarın aortasını auscultates (dinləyir).
Bu vəziyyətdə xəstənin həqiqətən pankreatitin kəskin bir forması olması üçün məlumatlar aşağıdakı əlamətlərdir:
- palpasiya epiqastriumda və sol hipokondriyumdakı kəskin ağrılarla, həmçinin qabırğa və onurğa ilə meydana gələn bucaqda (Mayo-Robson simptomu) müəyyən edilir;
- zərb ilə ağrı, mədəaltı vəzin yerinin proyeksiyasında güclənir;
- auscultation ilə, qarın aortasının sternum altında pulsasiyası aşkar edilmir (Voskresensky simptomu);
- Müayinə edildikdə, ön qarın divarının dərisinin diffuz (tökülmüş) maviliyi və ya ayrı-ayrı qanamaların olması (Boz-Turner simptomu) qeyd edilə bilər.
Əlbəttə ki, diaqnozun ilkin mərhələləri xəstənin pisləşməsinin qarşısını almaq və lazımi müalicəni vaxtında təyin etmək üçün tez bir zamanda aparılmalıdır. Aşağıdakı mərhələlər, laborator və instrumental, kəskin pankreatitdə şübhəli hallarda Cito tərəfindən, yəni təcili olaraq həyata keçirilir. Pankreas iltihabının diferensial diaqnozu üçün, yəni digər daxili orqanların oxşar patologiyalarını istisna etmək üçün də lazımdır.
Laboratoriya üsulları
İltihabi prosesin varlığını təyin etmək üçün klinik bir qan testi aparılır, lakin onun nəticələri patologiyanın lokalizasiyasını dəqiqləşdirə bilmir. Buna görə pankreatit üçün digər testlər lazımdır.
Şübhəli pankreatit üçün qan parametrlərinin öyrənilməsi həmişə aparılır
Mədəaltı vəzi bağırsaqların işləməsi üçün vacib olan fermentlər və böyrəklərin maddələr mübadiləsini və fəaliyyətini təyin edən hormonlar istehsal edir. Yağ bezinin iltihabı ilə ferment və hormonların səviyyəsi dəyişir, bu da işin və digər orqanların pozulmasına səbəb olur. Bu prosesləri yalnız qan yox, həm də sidik və nəcis laboratoriya müayinələri ilə aşkar edilə bilər.
Buna görə pankreatit üçün aşağıdakı testlər lazımdır:
- Klinik qan testi (iltihab, ESR və ağ qan hüceyrələrinin artması ilə qırmızı qan hüceyrələrinin, ağ qan hüceyrələrinin sayını təyin edir, ESR).
- Biokimyəvi qan testi (lipaz, alfa-amilaza, qlükoza, albumin, C-reaktiv protein səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsi). Məsələn, vəzi tərəfindən insulin istehsalının azalması səbəbindən qlükoza miqdarı artır, həzm fermentlərindən biri olan alfa-amilaza səviyyəsi, bir qayda olaraq artır.
- Qan plazmasının elektrolit tərkibinin təyini (azaldılmış miqdarda natrium, kalium, kalsium).
- Sidik diastazı (pankreatit ilə sidikdə mövcud olan ferment alfa-amilaza adlanır).
- Urinaliz (pankreasın şiddətli iltihabı, zülal, qırmızı qan hüceyrələri və sidikdə çox sayda ağ qan hüceyrəsi var).
- Yetişməmiş yağ hissəciklərinin aşkarlanması üçün nəcis analizi (koproqram).
Yetkin xəstələrə və ya uşaqlara hansı testlərin təyin edilməsi lazım olduğu hər bir vəziyyətdə qərar verilir, bu da pankreatitin xüsusiyyətlərindən və əvvəllər əldə edilmiş diaqnostik məlumatların tamlığından asılıdır. Həm də instrumental mərhələnin keçirilməsinə seçici şəkildə yanaşmaq lazımdır.
Mədəaltı vəzinin ultrasəsi bütün digər instrumental üsullarla ən çox istifadə olunur.
İnstrumental metodlar
Kəskin və ya xroniki pankreatit diaqnozunu təsdiqləmək üçün xəstələr aşağıdakı üsulları tələb edə bilərlər.
- radioqrafiya (mədəaltı vəzin kanallarında kalsifikasiyanın aşkarlanması, düzlük, plevral efüzyon);
- ultrasəs müayinəsi (bezin morfoloji quruluşunu, nekroz və abseslərin mövcudluğunu təyin etmək);
- hesablanmış və ya maqnit-rezonans görüntüləmə (kontrastlı və ya olmayan bir orqanın təbəqəli öyrənilməsi);
- laparoskopiya və endoskopiya (mədəaltı vəzinin vəziyyətinin birbaşa vizuallaşdırılması).
Bu metodlardan ən çox istifadə edilən ultrasəs, qeyri-invazivliyi, kifayət qədər yayılması və şüalanan amil olmamasıdır. Ayrıca, ən vacib məlumatlar CT, MHİ, endoskopiya zamanı gəlir. Bütün instrumental üsullar, xüsusən birlikdə, pankreatitə tez və dəqiq diaqnoz qoyur.
Laboratoriya və instrumental metodların tətbiqində əldə olunan nəticələr pankreatitin bir çox digər patologiyadan fərqlənməsinə kömək edir. Beləliklə, differensial diaqnoz apandisit, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, bağırsaq tıxanması, xolesistit, qida zəhərlənməsi və qarın boşluğunun damarlarının trombozu ilə aparılır. Xəstəyə düzgün diaqnoz qoyulması və mürəkkəb müalicə nə qədər tez təyin olunsa, proqnoz bir o qədər əlverişlidir.
