Diabetik polinevopatiya (ICD-10 kodu G63.2 * və ya E10-E14 s. 4) şəkərli diabet olan xəstələrdə, patologiyanın digər səbəbləri istisna olunmaqla sinir sisteminə ziyan vurma əlamətlərinin mövcudluğuna aiddir. Diaqnoz xəstədən şikayət olmadıqda, müayinə zamanı lezyon müəyyən edildikdə belə edilə bilər.
Diabetik polinevopatiya bir klinik əlamət əsasında təsdiqlənmir. ÜST-nin hazırkı tövsiyələri, "şirin bir xəstəlik" fonunda sinir sisteminin patologiyasını təsdiqləmək üçün diaqnozun lezyonun ən azı iki təzahürünün mövcudluğunu təyin etməsini təklif edir.
Proses fərdi sinir liflərində baş verərsə, onda neyropatiyadan danışırıq. Çoxsaylı lezyonlar halında, polineuropatiya inkişaf edir. 1-ci tip diabetli xəstələr halların 15-55% -ində, 2-ci növdə - 17-45% -də bir komplikasiyanı "qəbul edirlər".
Təsnifat
Polinevopatiyanın ayrılması olduqca mürəkkəbdir, çünki bir sıra sindromları birləşdirir. Bəzi müəlliflər lezyonu sinir sisteminin hansı hissələrinin bu prosesdə iştirak etməsindən asılı olaraq təsnif etməyi üstün tuturlar: periferik (onurğa sinirləri) və muxtar (vegetativ bölmə) formaları.
Başqa bir istifadə olunan təsnifat:
- Sürətlə geri dönən polinevopatiya (müvəqqəti, qan şəkərindəki kəskin atlamalar nəticəsində yaranır).
- Simmetrik sabit polinevopatiya: qalın sinir liflərinə ziyan (distal somatik); nazik liflərə zərər; muxtar tipli lezyon.
- Fokal / multifokal polinevopatiya: kranial tip; sıxılma növü; proksimal tip; torakoabdominal növü; əza neyropatiyası.
Səbəbləri
Diabet xəstələrinə yüksək qan şəkəri səviyyəsi, kiçik kalibrli damarların vəziyyətinə patoloji təsir göstərə bilir, mikroangiyopatiyanın və böyük arteriyaların inkişafına səbəb olur, makroangiopatiyaya səbəb olur. Böyük damarlarda baş verən dəyişikliklər aterosklerozun meydana gəlməsi mexanizminə bənzəyir.
Anjiyopatiya, diabet xəstəliyində sinir zədələnməsinin inkişafında əsas bağlantıdır
Arteriollara və kapilyarlara gəlincə, burada hər şey fərqli şəkildə baş verir. Hiperglisemiya, qan damarlarının divarlarının tonunu artırmağa kömək edən, onların membranını qalınlaşdıran və qan laxtalanmasını artıran protein kinaz-C fermentinin təsirini aktivləşdirir. Arteriolların və kapilyarların daxili divarında glikogen, mukoproteinlər və bir karbohidrat təbiətinin digər maddələri yatmağa başlayır.
Qlükozanın toksik təsiri fərqli ola bilər. Zülallara qoşulur, onları glikallaşdırır, damar membranlarına zərər verir və bədəndə metabolik, nəqliyyat və digər həyati proseslərin pozulmasına səbəb olur. Ən məşhur glisated protein HbA1c hemoglobindir. Onun indeksləri nə qədər yüksəkdirsə, bədən hüceyrələri oksigen nə qədər az olursa, toxuma hipoksiyası inkişaf edir.
Diabetik polinevopatiya endoneural (sinir magistralındakı sinir lifləri arasında birləşdirici toxuma qatında yerləşən) damarların zədələnməsi səbəbindən baş verir. Bu, damar membranlarının qalınlığı və sinirdəki liflərin sıxlığı arasındakı sübut olunmuş əlaqə ilə təsdiqlənir. Proses diabet xəstələrinin bədənindəki metabolik pozğunluqlar səbəbindən ölən neyronları və onların proseslərini ələ keçirir.
Təxribatçı amillər
Aşağıdakı amillər şəkərli diabetdə polineuropatiyanın inkişafına kömək edir:
- qan şəkərinin özünü monitorinqinin pozulması;
- əsas xəstəliyin uzun dövrü;
- yüksək təzyiq;
- yüksək böyümə;
- yaşlı yaş;
- pis vərdişlərin olması (siqaret çəkmək, spirtli içki içmək);
- dislipidemiya;
- genetik meyl.
Sinir liflərinin çoxsaylı lezyonları ilə patoloji prosesin xüsusiyyətləri
Mərhələlər
Görünüşlərin şiddətindən asılı olaraq aşağıdakı zərər mərhələləri fərqlənir, bunun əsasında polinevopatiya üçün lazımi müalicə təyin olunur:
Diabet Angiopatiyası- 0 - vizual məlumat yoxdur;
- 1 - komplikasiyanın asemptomatik gedişi;
- 1a - xəstədən heç bir şikayət yoxdur, ancaq diaqnostik testlərdən istifadə edərək patoloji dəyişikliklər artıq müəyyən edilə bilər;
- 1b - heç bir şikayət, dəyişiklik yalnız xüsusi testlərlə deyil, həm də bir nevroloji müayinə ilə müəyyən edilə bilər;
- 2 - klinik təzahürlərin mərhələsi;
- 2a - lezyon simptomları müsbət diaqnostik testlərlə birlikdə özünü göstərir;
- 2b - mərhələ 2a + ayaqların arxa fleksorlarının zəifliyi;
- 3 - əlilliklə mürəkkəbləşən polinevopatiya.
Simptomlar
Diabetik polinevopatiyanın simptomları birbaşa onun inkişaf mərhələsindən və formasından, həmçinin istifadə olunan terapiyadan asılıdır.
Həssas pozğunluqlar
Sensor patologiyanın xarakterik təzahürləri. Bunlar yalnız diaqnostik testlər (subklinik forma) ilə təyin edilə bilər və ya xəstə şikayətlərinə (klinik forma) çevrilə bilər. Xəstələr ağrıdan əziyyət çəkirlər. Ağrı yanma, çörəkçilik, atəş, titrəmə ola bilər. Görünüşü sağlam insanlarda narahatlığa səbəb olmayan amillərdən də qaynaqlana bilər.
Xəstə uyuşmadan, sanki goosebumps kimi bir hissdən, yanma hissi, soyuq, istilik, titrəmənin təsirinə qarşı həssaslıqdan şikayət edə bilər. Fizioloji reflekslər davam edir və patoloji olanlar olmaya bilər.
Bir qayda olaraq, həssas pozğunluqlar simmetrikdir. Asimmetrik patologiyanın görünüşü ilə ağrı sindromu pelvik bölgədən başlayır və kalçadan aşağı enir. Bu, təsirlənmiş ekstremitənin həcminin azalması, bədənin qalan hissəsinə nisbətinin pozulması ilə müşayiət olunur.
Ağrıya həssaslığın pozulması polineuropatiyanın ən parlaq əlamətlərindən biridir
Qarışıq patoloji
Sensor-motor polinevopatiyanın inkişafı əksər hallarda xroniki bir gedişə malikdir. Diabet xəstələri aşağıdakı təzahürlərdən şikayət edirlər:
- uyuşma hissi;
- fərqli bir təbiətin ağrısı;
- tam bir çatışmazlığa qədər həssaslığın pozulması;
- əzələ zəifliyi;
- fizioloji olmaması və patoloji reflekslərin görünüşü;
- alt və yuxarı ətrafların gecə krampları;
- gəzinti zamanı sabitliyin olmaması.
Mexanik ziyanla birlikdə xroniki proseslərin tez-tez ağırlaşması diabetik ayaqdır - lezyonun qığırdaq və sümük elementləri daxil olmaqla bütün strukturları ələ keçirdiyi bir patoloji vəziyyətdir. Nəticə - deformasiya və yeriş pozuntusu.
Offline məğlubiyyət
Daxili orqanlarda lokallaşdırılmış sinir hüceyrələri də təsirlənə bilər. Semptomlar hansı orqan və ya sistemin təsirinə bağlıdır. Ürək və qan damarlarının patologiyası ortostatik hipertansiyon, ağciyər ödemi, fiziki fəaliyyətə dəyərsizləşmiş həssaslıqla özünü göstərir. Xəstələr ürək ritminin pozulmasından, artan qan təzyiqindən, nəfəs darlığından, öskürəkdən şikayət edirlər. Vaxtında müalicənin olmaması ölümcül ola bilər.
Ürək ritminin pozulması - bir muxtar tipli bir patologiyanın mümkün bir əlaməti
Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi parezi, şöbələrinin tonunun azalması, normal mikrofloranın pozulması və reflü xəstəliyi ilə özünü göstərir. Xəstələr qusma, ürək bulanması, ishal, kilo, ağrıdan əziyyət çəkirlər.
Genitouriyaar polinevopatiya kisənin atoniyası ilə müşayiət olunur, əks sidik reflü, pozulmuş cinsi funksiya, ikincil infeksiyalar mümkündür. Ağrı, aşağı arxa və pubisin üstündə görünür, sidik tez-tez olur, ağrı və yanma ilə müşayiət olunur, bədən istiliyi yüksəlir, vajinadan və uretradan patoloji axıdılması görünür.
Digər lezyonlar:
- tərləmə proseslərinin pozulması (tər bezlərinin tam olmamasına qədər artdı və ya kəskin şəkildə azaldı);
- vizual analizatorun patologiyası (şagirdin diametri azalır, görmə kəskinliyi, xüsusən qaranlıq vaxtda kəskin şəkildə azalır);
- adrenal polinevopatiyada simptomatik təzahürlər yoxdur.
Diaqnostika
Alt ekstremitələrin diabetik polineuropatiyası üçün müalicəni təyin etməzdən əvvəl, xəstə yalnız nevrologiyaya yox, eyni zamanda endokrinoloqa əsas xəstəliyin kompensasiya səviyyəsini aydınlaşdırmaq üçün müayinə olunur.
Mütəxəssis, həssaslığın müxtəlif növlərinin (temperatur, titrəmə, toxunma, ağrı) səviyyəsini aydınlaşdırır. Bunun üçün pambıq yun, monofilaments, sonunda bir fırça və iynə olan köşklər, tənzimləmə çəngəlləri istifadə olunur. Xüsusi hallarda, sonrakı histoloji üçün bir biyopsi tərəfindən bir material alınır. Nevroloji müayinə aşağıdakı üsulları da əhatə edir.
- Təsirə məruz qalan potensiallar - sinir lifləri stimullaşdırmaya məruz qalır, cavabları xüsusi aparat tərəfindən qeyd olunur.
- Elektroneuroqrafiya, sinir impulslarının mərkəzi sinir sisteminin şöbələrindən reseptorlara yayılma sürətinin təyin olunduğu bir diaqnostik üsuldur.
- Elektromiyografi, sinir hüceyrələrindən impulsların əzələ aparatına ötürülməsinin vəziyyətini aydınlaşdıran bir müayinədir.
İmpulsun aşkarlanması vacib bir diaqnostik metoddur
Laboratoriya diaqnostik metodları məcburidir: qlikemiya səviyyəsini aydınlaşdırmaq, biokimyəvi analiz, C-peptid və qlikalı hemoglobinin göstəricilərini. Avtonom bir lezyon şübhəsi varsa, xəstəyə EKQ, ekokardiyografi, ürəyin ultrasəsi, damarların doppleroqrafiyası, mədə-bağırsaq traktının ultrasəsi, endoskopiya, rentgen təyin edilir.
Sidik sisteminin vəziyyəti gündəlik sidik analizi, Zimnitsky və Neçiporenkoya görə analiz, habelə ultrasəs, sistoqrafiya, sistoskopiya və elektromiyografiya zamanı müəyyən edilə bilər.
Müalicə xüsusiyyətləri
Diabetik polinevopatiyanın müalicəsi üçün ilkin şərt qan şəkərinin düzəldilməsidir. Bu, insulin terapiyasının rejimini və şəkər endirən dərmanların istifadəsini nəzərdən keçirən endokrinoloq tərəfindən edilir. Gerekirse, vəsait daha təsirli olanlarla əvəz olunur və ya əlavə dərmanlar təyin olunur.
Pəhrizdə düzəliş aparılır, lazımi fiziki fəaliyyət rejimi seçilir. Doktor qan təzyiqini və bədən çəkisini məqbul həddə necə saxlamağınıza dair tövsiyələr verir.
Dərmanların aşağıdakı qrupları təyin olunur:
- Alfa lipoik turşusunun törəmələri seçim dərmanlarıdır. Artıq xolesterolu çıxartmaq, xarici amillərin qaraciyər və qan damarlarına zəhərli təsirini dayandırmaq gücündədirlər. Nümayəndələr - Berlition, Lipoic turşusu, Thiogamma. Müalicə kursu ən azı 2 aydır.
- B vitaminləri - mərkəzi və periferik sinir sisteminin işini yaxşılaşdırır, sinir-əzələ impulslarının (Pyridoxine, Cyanocobalamin, Thiamine) ötürülməsinin normallaşmasına kömək edir.
- Antidepresanlar - ağrılı təzahürləri azaltmaq üçün istifadə olunur (amitriptilin, nortriptilin). Tədricən lazımi terapevtik effekt əldə edərək kiçik dozalarda təyin olunurlar.
- Aldoz reduktaz inhibitorları - bu qrupun köməyi ilə terapiyada müsbət cəhətlər göstərildi, lakin onlar üzərlərinə qoyulan bütün ümidləri doğrultmadılar. İştirak edən həkimin istəyi ilə istifadə olunur (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Yerli anesteziya - tətbiq şəklində ağrıları dayandırmaq üçün istifadə olunur. Təsiri 10-15 dəqiqədən sonra görünür.
- Antikonvulsanlar - Carbamazepine, Finitoin. Bu qrup, dozanın diqqətlə seçilməsini tələb edir. Bir neçə həftə ərzində artan kiçik dozalardan başlayın.
Alfa-lipoik (tioksik) turşusunun törəmələri - qan damarlarının vəziyyətini normallaşdıran və diabetik sinir sisteminə zərər verən narahatlıqları aradan qaldıran dərmanlar.
Xalq müalicəsi
Diabetik polinevopatiyanı yalnız ənənəvi tibb ilə deyil, evdə hazırlanan müxtəlif vasitələr və infuziyalarla da müalicə etmək mümkündür.
1 nömrəli resept
Əvvəlcədən hazırlanmış budaqları yayın. Xəstə gündə ən azı 7-10 dəqiqə üstündə dayanmalıdır.
2 nömrəli resept
Xırdalanmış dulavrat kökləri və mavi yarpaq qarışıqdır. 3 osh qaşığı meydana gələn qarışıq bir litr qaynar su ilə dökülür və ən az 8 saat israr edir. Sonra atəşə qoyun və daha 3 saat dəmləyin. Bulyon soyuduqdan sonra süzülməlidir. Gün ərzində alınan mayenin miqdarını için.
3 nömrəli resept
Bir stəkan yulaf 1 litr qaynar su tökülür. 10 saat israr edin, sonra qarışığı ən az 40 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sobadan çıxarın və isti yerə göndərin. Süzüldükdən və hər yeməkdən əvvəl yarım saat ərzində bir stəkan alındıqdan sonra.
Xatırlamaq lazımdır ki, ənənəvi tibb və qan şəkərinə nəzarət etmədən xalq müalicəsi ilə polineuropatiyadan qurtulmaq mümkün deyil. Lakin bu amillərin birləşdirilmiş təsiri patologiyanın əlverişli nəticəsinə səbəb ola bilər.
