Diabetes mellitus, ağırlaşmaları üçün təhlükəli olan bir xəstəlikdir.
Müvafiq tövsiyələrə tabe olan bir insan, onunla uzun illər yaşaya bilər və ya əksinə, bədənin sürətlə məhv olmasına və hiperosmolar koma kimi bir fenomenə kömək edə bilər.
Etiologiyası və patogenezi
Hiperosmolar komanın etiologiyası bir insanın həyat tərzi ilə əlaqələndirilir. Əsasən ikinci növ diabetli insanlarda və daha çox yaşlılarda, uşaqlarda - valideynlərin nəzarəti olmadıqda müşahidə olunur. Buna səbəb olan əsas amil, hiperosmolyarlığın mövcudluğunda qan şəkərinin kəskin artması və qanda asetonun olmamasıdır.
Bu vəziyyətin səbəbləri ola bilər:
- diüretiklərin uzun müddət istifadəsi, ishal və ya qusma nəticəsində yanıqlarla birlikdə bədən tərəfindən böyük bir maye itkisi;
- insulin terapiyasının pozulması nəticəsində və ya aparılmadığı təqdirdə kifayət qədər insulin;
- insulinə yüksək tələbat, bu, qidalanma, yoluxucu xəstəlik, xəsarət, müəyyən dərmanların istifadəsi və ya qlükoza konsentratlarının tətbiqi ilə baş verə bilər.
Prosesin patogenezi tamamilə aydın deyil. Məlumdur ki, qanda qlükoza səviyyəsi xeyli yüksəlir və insulin istehsalı, əksinə azalır. Eyni zamanda toxumalarda qlükoza istifadəsi bloklanır və böyrəklər emalını dayandırır və sidikdə ifraz edir.
Bədən tərəfindən böyük bir maye itkisi varsa, o zaman dövran edən qan həcmi azalır, qlükoza, habelə natrium və kalium ionlarının konsentrasiyasının artması səbəbindən daha sıx və osmolar olur.
Hiperosmolar komanın simptomları
Hiperosmolar koması bir neçə həftə ərzində inkişaf edən tədricən baş verən bir prosesdir.
Onun əlamətləri tədricən artır və şəklində görünür:
- sidik əmələ gəlməsinin artması;
- artan susuzluq;
- qısa müddətdə güclü kilo;
- daimi zəiflik;
- dəri və selikli qişaların yüksək qurululuğu;
- sağlamlığın ümumi pisləşməsi.
Ümumi pisləşmə hərəkət etmək istəməməsi, qan təzyiqi və temperaturun azalması, dəri tonunun azalması ilə ifadə olunur.
Eyni zamanda, özünü göstərən nevroloji əlamətlər var:
- reflekslərin zəifləməsi və ya həddindən artıq güclənməsi;
- halüsinasiyalar;
- nitqin pozulması;
- nöbetlərin görünüşü;
- dəyərsizləşmiş şüur;
- hərəkətlərin təsadüfən pozulması.
Müvafiq tədbirlər olmadıqda, 30 faiz hallarda ölümlə nəticələnən stupor və koma baş verə bilər.
Bundan əlavə, ağırlaşmalar müşahidə edildiyi kimi:
- epileptik tutma;
- pankreas iltihabı;
- dərin damar trombozu;
- böyrək çatışmazlığı.
Diaqnostik tədbirlər
Diabetes mellitusda hiperosmolyar koma üçün düzgün diaqnoz və terapiya təyin edilməsi üçün bir diaqnoz aparmaq lazımdır. Bu iki əsas metod qrupunu əhatə edir: bir xəstə müayinəsi və laboratoriya müayinəsi ilə bir anamnez toplanması.
Xəstənin müayinəsi yuxarıdakı simptomlara görə vəziyyətinin qiymətləndirilməsini əhatə edir. Əhəmiyyətli məqamlardan biri xəstənin xaric etdiyi havadakı asetonun qoxusudur. Bundan əlavə, nevroloji simptomlar aydın görünür.
Laboratoriya işləri üçün qan istifadə olunur, bunda qlükoza konsentrasiyası, osmolarity, natrium konsentrasiyası qiymətləndirilir. Sidikdə qlükoza da öyrənilir, hər iki biomaterial asidoz və keton cəsədləri üçün qiymətləndirilir.
Xəstənin oxşar vəziyyətinə səbəb ola biləcək digər göstəricilər də qiymətləndirilir:
- hemoglobin və hematokrit səviyyəsi;
- ağ qan hüceyrələrinin sayı;
- qanda üre azot konsentrasiyası.
Şübhə varsa və ya fəsadları aşkar etmək lazımdırsa, digər müayinə üsulları təyin oluna bilər:
- Pankreasın ultrasəs və rentgenoqrafiyası;
- elektrokardioqram və s.
Diabetdə koma diaqnozu haqqında video:
Patoloji müalicəsi
Terapevtik tədbirləri iki səviyyəyə bölmək olar: bədənin vəziyyətini bərpa etmək üçün təcili yardım və sonrakı müalicə.
Təcili yardım
Hiperosmolyar komada bir insanın vəziyyəti çətinləşir və hər dəqiqə pisləşir, buna görə ona ilk tibbi yardımı düzgün vermək və bu vəziyyətdən çıxarmaq vacibdir. Yalnız bir reanimasiya mütəxəssisi belə bir yardım göstərə bilər, burada xəstənin mümkün qədər tez alınması lazımdır.
Təcili yardım maşını gedərkən, insanı bir tərəfə qoymalı və istilik itkisini azaltmaq üçün bir şeylə örtməlisiniz. Bu vəziyyətdə onun nəfəsini nəzarət etmək və zəruri hallarda süni tənəffüs və ya dolayı ürək masajı etmək lazımdır.
Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstəyə dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün sürətli testlər verilir, daha sonra xəstəni ağır vəziyyətdən çıxarmaq üçün dərmanlar təyin olunur. Ona venadaxili maye qəbulu, adətən hipotonik bir həll təyin edilir, sonra izotoniklə əvəz olunur. Bu vəziyyətdə su-elektrolit mübadiləsini düzəltmək üçün elektrolitlər və normal səviyyəsini qorumaq üçün bir qlükoza məhlulu əlavə olunur.
Bu vəziyyətdə göstəricilərin daimi monitorinqi qurulur: qanda qlükoza, kalium və natrium səviyyəsi, temperatur, təzyiq və nəbz, keton cisimlərinin səviyyəsi və qan turşuluğu.
Ciddi nəticələrə səbəb ola bilən ödemdən qorunmaq üçün sidik ifrazının qarşısını almağınızdan əmin olun, buna görə tez-tez xəstəyə kateter verilir.
Əlavə tədbirlər
Su balansının bərpası ilə paralel olaraq, hormonun venadaxili və ya intramüsküler administrasiyasını əhatə edən xəstəyə insulin terapiyası təyin olunur.
Əvvəlcə 50 vahid təqdim olunur, bunlar yarıya bölünür, bir hissəsi venadaxili, ikinci hissəsi əzələlər vasitəsilə təqdim olunur. Xəstədə hipotansiyon varsa, insulin yalnız qan vasitəsilə idarə olunur. Sonra hormon damlası glikemiya 14 mmol / L çatana qədər davam edir.
Bu vəziyyətdə qan şəkərinin səviyyəsi daim izlənilir və 13,88 mmol / l-ə düşərsə, məhlula qlükoza əlavə olunur.
Bədənə çox miqdarda maye daxil olma xəstədə serebral ödem yarada bilər, bunun qarşısını almaq üçün xəstəyə 50 millilitr həcmində glutamin turşusunun damardaxili bir həlli verilir. Trombozun qarşısını almaq üçün heparin təyin edilir və qan laxtalanma göstəriciləri izlənilir.
Video mühazirə:
Proqnozlar və qarşısının alınması
Xəstəliyin proqnozu xeyli dərəcədə kömək vaxtında asılıdır. Nə qədər tez təmin edilərsə, digər orqanlarda daha az pozuntular və fəsadlar baş verdi. Bir komanın nəticəsi, əvvəllər müəyyən patologiyaları olan orqanların pozulmasıdır. İlk növbədə qaraciyər, mədəaltı vəzi, böyrəklər və qan damarları təsirlənir.
Vaxtında müalicə edilməklə, iğtişaşlar minimum olur, xəstə bir neçə gün ərzində şüurunu bərpa edir, şəkər səviyyəsi normallaşır və koma simptomları yox olur. Adi həyatını bir komanın təsirini hiss etmədən davam etdirir.
Nevroloji simptomlar bir neçə həftə və ya hətta aylarla davam edə bilər. Şiddətli bir məğlubiyyətlə, keçə bilməz və xəstə iflic və ya dəyərsiz qalır. Gec qayğı, xüsusilə digər patologiyaları olanlarda xəstənin ölümünə qədər ciddi fəsadlarla müşayiət olunur.
Vəziyyətin qarşısının alınması sadədir, lakin daimi monitorinq tələb edir. Bu vəziyyətin inkişafında ən fəal iştirak etdikləri üçün daxili orqanların, xüsusən ürək-damar sisteminin, böyrəklərin və qaraciyərin patologiyalarına nəzarət etməkdən ibarətdir.
Bəzən hiperosmolyar koma şəkər xəstəliyindən xəbəri olmayan insanlarda olur. Bu vəziyyətdə əlamətlərə, xüsusən daim susuzluğa diqqət yetirmək vacibdir, xüsusən ailədə diabetdən əziyyət çəkən qohumlarınız varsa.
Diabetli xəstələr üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etmək də vacibdir:
- qanda qlükoza səviyyəsini daim izləmək;
- təyin edilmiş pəhrizə riayət edin;
- Pəhrizi pozma;
- İnsulinin və ya digər dərmanların dozasını özünüz dəyişdirməyin;
- Nəzarətsiz dərman qəbul etməyin;
- dozalı fiziki fəaliyyəti müşahidə etmək;
- bədənin vəziyyətinin göstəricilərinə nəzarət etmək.
Bütün bunlar yalnız yadda saxlamağınız lazım olan tamamilə əlçatan proseslərdir. Axı, şəkərli diabet düzgün olmayan bir həyat tərzi səbəbindən meydana gəlir və buna görə ciddi nəticələrə səbəb olur.
