Pankreasda meydana gələn insulinoma aktiv hormonal bir şiş sayılır. Əksər hallarda, bu, yaxşı bir formalaşmadır və onkologiyaya yalnız 15% səbəb ola bilər.
İnsulinoma bədənin qorunma dərəcəsindən, şəxsin xüsusiyyətlərindən, xarici və ya daxili amillərin təsirindən asılı olaraq müxtəlif əlamətlərə malikdir. Xəstəliyin diaqnozu çətindir, buna görə xəstələr onun təzahürlərinə məhəl qoymamalı, hətta ilk simptomlarla birlikdə həkimə müraciət etməlidirlər.
Səbəbləri və patogenezi
İnsulinomaların dəqiq səbəbləri məlum deyil. Yalnız bu neoplazmanın nadir bir genetik xəstəlik kimi çıxış edən və hormonal şişlərin meydana gəlməsinə töhfə verən adenomatoz ilə əlaqəsi qurulmuşdur.
Bununla birlikdə, hələ də elmi təsdiqini almamış insulinomların mənbəyi ilə bağlı bir neçə fərziyyə var.
Bu səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- patoloji hüceyrələrin çoxalmasına genetik meyl;
- bədəndə mövcud uyğunlaşma mexanizmlərindəki pozğunluqlar.
Neoplazmanın vahid bir quruluşu yoxdur, hətta eyni şişin bölmələri bir-birindən fərqlənə bilər. Hüceyrələrindəki məzmunun rəngi dəyişir və ya açıq bir kölgə, ya da qaranlıq ton ola bilər. Bu, insulinin hormonun müxtəlif miqdarda istehsal və ifraz etmə qabiliyyətini izah edir.
Aktiv olmayan neoplazmalar, təcrübədən də göründüyü kimi əsasən böyükdür və zaman keçdikcə bədxassəli şişlərə çevrilə bilər. Bu nümunə tez-tez xəstəliyin kiçik təzahürləri, həmçinin gec aşkarlanması ilə əlaqələndirilir.
İnsulinomanın görünüşü insulinin çox miqdarda istehsalına kömək edir. Bədəndəki hormonun həddindən artıq səviyyəsi, şəkərin dəyəri kəskin şəkildə azaldığı zaman hipoqlikemiyaya səbəb olur. Tez-tez belə bir neoplazmanın meydana gəlməsi endokrin vəzi ilə əlaqəli problemlərin nəticəsi hesab olunur. Belə bir xəstəliyin inkişafı üçün risk qrupuna 25 yaşdan 55 yaşadək insanlar daxildir. Patoloji nadir hallarda körpələrdə və ya yeniyetmələrdə görülür.
İnsulinoma xarakterik olan hipoglisemik vəziyyətin patogenezinin əsasını qlikemiyanın dəyərindən asılı olmayan insulinin hiperprodüksiyası təşkil edir.
Uzun müddətli oruc tutmaq sağlam bir insanın qlükoza normanın aşağı həddinə düşməsinə, hormonun miqdarının kəskin azalmasına səbəb ola bilər.
İnkişaf etmiş bir şiş olan insanlarda insulin sintezinin artması səbəbindən glikogenoliz sıxılır, buna görə qidadan qlükoza qəbul etməməsi halında hipoqlikemiya hücumu baş verir.
Bu vəziyyət tez-tez baş verərsə, o zaman sinir sistemində və qan damarlarında distrofik dəyişikliklər baş verir ki, bu da beyin ödeminin inkişafına və qan laxtasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Simptomatologiya
Pankreas neoplazmasının əlamətləri aşağıdakı amillərə görə dəyişə bilər:
- istehsal olunan insulinin miqdarı;
- şiş mərhələləri;
- insulinoma ölçüsü;
- xəstə xüsusiyyətləri.
İnsululinoma xarakterik olan əsas göstəricilər aşağıdakılardır:
- qəlyanaltı və ya əsas yeməkdən 3 saat sonra meydana gələn hipoqlikemik nöbet;
- qan serumundakı qlükoza konsentrasiyası 50 mq;
- şəkər istifadəsi səbəbindən hipoqlikemiya əlamətlərinin dayandırılması.
Hipoqlikemiyanın tez-tez baş verməsi sinir sisteminin (mərkəzi və periferik) fəaliyyətini pozur. Bu cür hücumlar arasındakı dövrdə nevroloji təzahürlər, apatiya, miyalji, yaddaşın azalması, həmçinin zehni qabiliyyətlər var.
Bu anormallıqların çoxu şiş aradan qaldırıldıqdan sonra da davam edir, bu da peşə bacarıqlarının itirilməsinə və cəmiyyətdə əldə edilmiş vəziyyətə səbəb olur. Kişilərdə daim meydana gələn hipoqlikemiya şərtləri, iktidarsızlığa səbəb ola bilər.
İnsulinoma simptomları şərti olaraq hipoqlikemiyanın kəskin şərtlərinə, həmçinin hücum xaricindəki təzahürlərə bölünür.
Bir hücumun simptomları
Kəskin bir formada meydana gələn hipoqlikemik təzahürlər, kontrendikulyar amillərin başlaması və mərkəzi sinir sisteminin mexanizmlərində pozğunluqlar səbəbindən yaranır. Hücum ən çox boş bir mədədə və ya yemək arasındakı uzun fasilələrlə ortaya çıxır.
Əsas simptomlar:
- şiddətli baş ağrısının qəfil başlanğıcı
; - hərəkət prosesində pozulmuş koordinasiya;
- görmə kəskinliyinin azalması;
- halüsinasiyaların meydana gəlməsi;
- Narahatlıq
- alternativ qorxu hissi eyforiya və təcavüz;
- ağılın buludlanması;
- ekstremitələrdə görünən sarsıntılar;
- ürək çarpması;
- tərləmə.
;Belə anlarda qlükoza miqdarı 2,5 mmol / L-dən az olur və adrenalin səviyyəsi artır.
Hücum xaricində simptomlar
Kəskinləşmədən insulinomaların mövcudluğunu aşkar etmək çətindir. Görünüşlər nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır və praktik olaraq yoxdur.
Hücum xaricində işarələr:
- iştahın artması və ya qidadan tamamilə imtina;
- iflic
- ağrı hissi, həmçinin göz kölgələrini hərəkət edərkən narahatlıq;
- yaddaşın pozulması;
- üz sinirinə zərər;
- müəyyən reflekslərin və vərdişlərin itirilməsi;
- zehni fəaliyyət azaldı.
Sadalanan simptomların meydana gəldiyi bir vəziyyət bəzi hallarda huşun itirilməsi və ya hətta koma ilə müşayiət olunur. Tez-tez tutulmalar insanın əlil olmasına səbəb ola bilər.
Hipoqlikemiya əlamətlərini dayandırmaq məcburiyyətində qalan insanlar, əksər hallarda, obezdirlər və ya normalarla müqayisədə bədən çəkisi artmışdır. Bəzən insulinomların əlamətləri hər hansı bir yeməyə inkişaf etmiş bir ləzzət səbəbiylə bədənin tükənməsinə səbəb ola bilər.
Diaqnostika
İnsulinomlara xarakterik olan ilk təzahürlər bir insanın diaqnostik müayinələrinin aparılmasına səbəb olmalıdır.
Diaqnostik tədqiqatların növləri:
- laboratoriya (həkim tərəfindən təyin edilmiş laboratoriya testlərindən ibarətdir);
- funksional;
- instrumental.
Funksional tədqiqata aşağıdakılar daxildir:
- Gündəlik oruc - istehsal olunan qlükoza və hormonun nisbətini təyin etməyə imkan verir. Bu üsul sayəsində bir sıra vacib göstəriciləri müəyyənləşdirmək mümkün olan hipoqlikemiya hücumunun başlanmasına səbəb olmaq mümkündür.
- İnsulinin bastırıcı testi - şəkər səviyyəsinin və C-peptid dəyərlərinin aşkarlanmasına əsaslanır.
- Bədənin cavabını müşahidə etmək üçün qlükoza tətbiqinə əsaslanan insulin-provokativ test.
Son mərhələ aşağıdakı instrumental tədqiqatları əhatə edir.
- sintiqrafiya;
- MHİ (maqnit rezonans terapiyası);
- Ultrasəs (ultrasəs);
- neoplazmaların aşkarlanması üçün portal sisteminin kateterizasiyası;
- angioqrafiya (damar şəbəkəsi boyunca bir şiş axtarmaq);
- radioimmunoloji analiz - insulinin miqdarını aşkar edir.
Bu işlərin hər birinə ehtiyac həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Doktor Malışevanın insulinoma, meydana gəlməsinin səbəbi və diaqnozuna həsr olunmuş video:
Mühafizəkar müalicə
Dərman xəstəliyin mənbəyini aradan qaldırmır və xəstənin tam sağalmasına səbəb ola bilməz.
Mühafizəkar terapiya halları:
- xəstə bir insanın əməliyyat keçirməkdən imtina etməsi;
- ölüm riskinin artması;
- metastaz aşkarlanması;
- neoplazmı çıxarmaq üçün uğursuz cəhdlər.
Mühafizəkar müalicə üsulları:
- qlikemiya səviyyəsini artıran dərmanlar qəbul etmək;
- qlükoza administrasiyası (venadaxili);
- kemoterapi.
İnsulinomanın simptomatik müalicəsinin vacib bir hissəsi yüksək şəkər tərkibli bir pəhrizdir.
Cərrahiyyə
Əməliyyat üsulu əvvəlcə bir şiş aşkar etmək, sonra çıxarmaqdır. Əməliyyat şişin aradan qaldırılmasının yeganə yolu hesab olunur.
Pankreasda olan insulinoma ən çox orqan səthində yerləşir.
Aydın kənarları var, buna görə çıxarmaq asandır. Kiçik neoplazmalar tez-tez atipik bir quruluşa malikdir və əməliyyat zamanı aşkar edilə bilməz.
Belə hallarda, qaldırma şiş daha da böyüdükdə daha gec bir tarixə təxirə salınır. Növbəti əməliyyatın gözləmə müddəti hipoqlikemiyanın və sinir sisteminə təhlükəli zərərin qarşısını almaq üçün konservativ müalicə ilə müşayiət olunur.
Əməliyyatdan sonra bərpa xəstələrin yarıdan çoxunda baş verir. Ölüm riski təxminən 10% hallarda mövcuddur. Bəzi hallarda relapslar baş verə bilər. Erkən diaqnoz insulinomların uğurlu müalicəsi şansını artırdığını başa düşmək vacibdir.
