Diabetik nefropatiya belədir?
Diabetik nefropatiya böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bu dəyişikliklər hər iki növ diabet xəstəliyində baş verir və nəticədə böyük və kiçik damarların sklerozuna səbəb olur.
Nefropatiyanın inkişafının əsas səbəbi, yüksək səviyyədə qlükoza hesab olunur. Bədəndə çox miqdarda olan bu element bütün damarların hüceyrələrinə zəhərli təsir göstərir və damarların və kapilyarların keçiriciliyini artıran prosesləri aktivləşdirir. Eyni zamanda, orqanizmin əsas funksiyası olan filtrasiya tədricən azalır və bunun nəticəsində xroniki böyrək çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.
Klinik şəkil
Diabetik nefropatiya yavaş inkişaf edən bir xəstəlik hesab olunur və bu ağırlaşmanın əsas təhlükəsidir. Uzun müddət şəkərli diabetli bir xəstə baş verən dəyişiklikləri hiss edə bilməz və sonrakı mərhələlərdə aşkarlanması patologiyanın tam aradan qaldırılmasına və nəzarətinə imkan vermir.
Diabetik nefropatiyanın mərhələləri var, onların hər biri təzahürləri, proqnozu və müalicə mərhələləri ilə xarakterizə olunur.
Mərhələlər
Su və aşağı molekulyar çəki birləşmələrinin filtrasiya sürəti bir qədər artım istiqamətində dəyişir, bu orqan damarlarında daim artan təzyiqlə əlaqədardır. Bu zaman xüsusi bir komplikasyon əlamətləri də yoxdur, bəzi xəstələr yalnız qan təzyiqi (BP), xüsusən səhər vaxtaşırı artdıqdan şikayət edirlər. Nefropatiyanın yuxarıdakı üç mərhələsi preklinik hesab olunur, yəni fəsadların xarici və subyektiv təzahürləri aşkar edilmir və analizlərdə dəyişikliklər yalnız digər patologiyalar üçün planlaşdırılan və ya təsadüfi müayinə zamanı aşkar edilir.
Əksər hallarda xəstələrin özləri ödemin inkişafına diqqət yetirirlər. Başlanğıcda, alt ekstremitələrdə və üzdə şişkinlik müəyyən edilir, xəstəliyin irəliləməsi ilə ödem kütləvi olur, yəni bədənin müxtəlif hissələrini əhatə edir. Maye qarın boşluğunda və sinə, perikardda yığılır.
Qan hüceyrələrində istənilən protein səviyyəsini qorumaq üçün insan bədəni kompensasiya mexanizmlərindən istifadə edir, işə salındıqda öz zülallarını parçalamağa başlayır. Eyni zamanda xəstədə güclü bir kilo itkisi müşahidə edilir, xəstələr güclü susuzluqdan şikayət edirlər, yorğunluq, yuxululuq var, iştah azalır. Nəfəs darlığı, ürəkdəki ağrı birləşir, demək olar ki, bütün təzyiq yüksək həddə çatır. Müayinə zamanı bədənin dərisi solğun, pastadır.
Müalicənin əsas prinsipləri
- Birinci mərhələ profilaktik tədbirlərə aiddirdiabetik nefropatiyanın inkişafının qarşısını almağa yönəlmişdir. Buna qanda lazımi qlükoza səviyyəsini qoruyarkən nail olmaq olar, yəni diabet ilk günlərindən xəstə təyin olunan dərmanları qəbul edib pəhriz izləməlidir. Mikroalbuminuriya aşkar edilərkən qanda da qlükoza daim izlənilməli və zəruri azalmasına nail olmaq lazımdır. Bu mərhələdə bir komplikasiya tez-tez qan təzyiqinin artmasına səbəb olur, buna görə xəstəyə antihipertenziv müalicə təyin olunur. Ən tez-tez Enalapril qan təzyiqini azaltmaq üçün kiçik bir dozada təyin edilir.
- Proteinuriya mərhələsində Terapiyanın əsas məqsədi böyrək funksiyasının sürətlə azalmasının qarşısını almaqdır. Xəstə ağırlığının hər kiloqramına 0,7 ilə 0,8 qram arasında bir protein məhdudlaşdırması ilə ciddi bir diyetə riayət etmək lazımdır. Zülal qəbulu az olarsa, öz elementinin çürüməsi başlayacaqdır. Əvəzedici ilə Ketosteril təyin edilir, antihipertenziv dərman qəbul etməyə davam etmək lazımdır. Ayrıca, kalsium borusu blokerləri və beta-blokerlər - Amlodipin və ya Bisoprolol terapiyaya əlavə olunur. Şiddətli ödem ilə diuretiklər təyin olunur, istifadə olunan bütün mayenin həcmi daim nəzarət olunur.
- Terminal mərhələsindədir əvəzetmə terapiyası istifadə olunur, yəni dializ və hemodializ. Mümkünsə, bir orqan nəqli edilir. Simptomatik müalicənin bütün kompleksi, detoksifikasiya müalicəsi təyin edilir.
Müalicə müddətində, böyrəklərin damarlarında geri dönməz dəyişikliklərin inkişaf mərhələsini mümkün qədər itələmək vacibdir. Bu da çox dərəcədə xəstənin özündən, yəni həkimin göstərişlərinə uyğunluğundan, şəkər azaltan dərmanların daimi qəbulundan, təyin edilmiş pəhrizə riayət etməsindən asılıdır.
Diyabetik nefropatiya üçün pəhriz
Mikroalbuminuriya mərhələsində, yəni sidikdə az miqdarda protein göründüyü zaman xəstə artıq pəhriz izləməyə başlamalıdır. Az proteinli və duzsuz qidalar istifadə üçün göstərilir. Fosforun, heyvan zülalının, duzun qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır. Diabet inkişafında göstərilən qidalanma prinsiplərinə də əməl etməlisiniz. Duz məhdudlaşdırılan bir pəhriz, yüksək təzyiq üçün xüsusilə vacibdir.
Diabetik nefropatiyanın stasionar müalicəsi böyrəklərdə və terminal mərhələsində aşkar dəyişikliklər üçün istifadə olunur. Bir xəstəxanada müalicə zamanı həkimlər şəkərin azaldılması və böyrəklərin fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması üçün lazım olan bütün dərman qruplarını seçirlər. Xəstənin ən optimal pəhriz seçməsi də vacibdir.
Qarşısının alınması
Diabetik nefropatiyanın qarşısını almağın əsas vasitəsi diabet üçün lazımi kompensasiyadır. Yəni hər növ diabet üçün şəkər normal olmalıdır. Bir diyetə riayət etmək və bu vəziyyətdə bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmaq ehtiyacı belə müzakirə edilmir. Ancaq enjekte edilmiş insulinin keyfiyyəti haqqında danışmağa dəyər.
Diabet və enjekte edilmiş insulinin keyfiyyəti arasındakı əlaqəni araşdırmalar mütəmadi aparılır, lakin nəticələri xüsusilə açıqlanmır. Bu, araşdırmaların insulinin daha yaxşı və təmizləndiyini, şəkərli diabetin ağırlaşma riskinin azalacağını və nəticədə diabet xəstələrinin ömrünün uzunluğunu sübut etdiyinə görə baş verir. Bu məlumat çox nüfuzlu strukturların ticari maraqlarına təsir etdiyindən gizlidir. Axı, daha az keyfiyyətli insulin daha ucuzdur.
Proqnozlar
Klinik əlamətlərin inkişaf mərhələsində, xroniki böyrək çatışmazlığının olmaması birbaşa düzgün müalicə və diyetə riayət etməkdən asılıdır. Terminal mərhələsində xəstənin həyatı yalnız dövri dializ və ya orqan dəyişdirmə ilə dəstəklənir.
Seçim və həkimlə görüş:
