Diabetin əsas diaqnostik əlaməti hiperglisemiyanın aşkarlanmasıdır. Qanda qlükoza konsentrasiyasının artması, karbohidrat mübadiləsi və diabet kompensasiyasının pozğunluq dərəcəsini göstərir.
Bir oruclu qlükoza testi hər zaman anormallıq göstərə bilməz. Buna görə, bütün şübhəli hallarda, qidadan karbohidrat metabolizması qabiliyyətini əks etdirən bir qlükoza yükləmə testi aparılır.
Yüksək qlikemiya dəyərləri aşkar edilərsə, xüsusən bir qlükoza dözümlülük testi, həmçinin diabet üçün xarakterik olan simptomlar aşkar edilərsə, diaqnoz təyin edilmişdir.
Normal və diabetli qlükoza mübadiləsi
Enerji əldə etmək üçün bir insanın qidalanma köməyi ilə daim yeniləməsi lazımdır. Enerji materialı kimi istifadə üçün əsas vasitə qlükozadır.
Bədən kaloriləri əsasən karbohidratlardan mürəkkəb reaksiyalar yolu ilə alır. Qlükoza qaraciyərdə glikogen şəklində saxlanılır və qida içərisində karbohidrat çatışmazlığı olan bir dövrdə istehlak edilir.Yeməklərə müxtəlif növ karbohidratlar daxildir. Qan kompleksinə daxil olmaq üçün karbohidratlar (nişasta) qlükoza qədər parçalanmalıdır.
Qlükoza və fruktoza kimi sadə karbohidratlar bağırsaqdan dəyişməz şəkildə daxil olur və qanda şəkər konsentrasiyasını sürətlə artırır. Sadəcə şəkər adlandırılan saxaroza disakaridlərə aiddir, qlükoza kimi qana asanlıqla daxil olur. Qanda karbohidratlar qəbul edilməsinə cavab olaraq insulin buraxılır.
Mədəaltı vəzi insulin ifrazatı qlükoza hüceyrə membranlarından keçməsinə və biokimyəvi reaksiyalara cəlb olunmasına kömək edən yeganə hormondur. Normalda, insulinin sərbəst buraxılmasından, yeməkdən 2 saat sonra, qlükoza səviyyəsini demək olar ki, ilkin dəyərlərə endirir.
Şəkərli diabet olan xəstələrdə belə qlükoza mübadiləsi pozğunluqları baş verir:
- İnsülin 1-ci tip diabetdə kifayət qədər ifraz olunur və ya yoxdur.
- İnsulin istehsal olunur, lakin reseptorlara qoşula bilmir - tip 2 diabet.
- Yeməkdən sonra qlükoza udulmur, ancaq qanda qalır, hiperglisemiya inkişaf edir.
- Qaraciyər hüceyrələri (hepatositlər), əzələ və yağ toxuması qlükoza ala bilmir, aclıq hiss edirlər.
- Həddindən artıq qlükoza su-elektrolit tarazlığını pozur, çünki molekulları toxumalardan su çəkir.
Qlükoza ölçülməsi
İnsulin və adrenal hormonların, hipofiz bezinin və hipotalamusun köməyi ilə qan qlükoza nəzarət olunur. Qan qlükoza səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, insulin daha çox çatdırılır. Buna görə normal göstəricilərin nisbətən dar bir sıra tutulur.
Arıq bir mədədə səhər qan şəkəri 3,25 -5.45 mmol / L. Yeməkdən sonra 5.71 - 6.65 mmol / L-ə qədər artır. Qanda şəkər konsentrasiyasını ölçmək üçün iki seçim istifadə olunur: laboratoriya diaqnostikası və ya evdə bir qlükometr və ya vizual testlər ilə təyin edilməsi.
Bir tibb müəssisəsindəki və ya xüsusi bir diaqnostikanın hər hansı bir laboratoriyasında, qlikemiyanın öyrənilməsi aparılır. Bunun üçün üç əsas metoddan istifadə olunur:
- Ferricyanide və ya Hagedorn-Jensen.
- Ortotoluidine.
- Qlükoza oksidantı.
Təyini üsulunun nə olduğunu bilmək məsləhətdir, çünki qan şəkərinin nisbətləri hansı reagentlərdən istifadə oluna biləcəyindən asılı ola bilər (Hagedorn-Jensen metodu üçün rəqəmlər bir qədər yüksəkdir). Buna görə hər zaman bir laboratoriyada boş bir mədədə qan şəkərini yoxlamaq daha yaxşıdır.
Qlükoza konsentrasiyası tədqiqatı aparmaq qaydaları:
- Səhər saat 11-ə qədər boş bir mədədə qan şəkərini müayinə edin.
- 8 ilə 14 saata qədər təhlil etmək üçün bir yol yoxdur.
- İçməli su qadağan deyil.
- Təhlildən bir gün əvvəl spirtli içki içə bilməzsiniz, normada qida qəbul edə bilməzsiniz, həddindən artıq yeməyin.
- Təhlil günü fiziki fəaliyyət, siqaret çəkilmə istisna olunur.
Əgər dərmanlar alınarsa, onda yalnış nəticələr əldə edilə biləcəyi üçün onların ləğvi və ya vaxtının yenidən planlaşdırılması barədə həkimə müraciət etmək vacibdir.
Bir barmağındakı qan üçün səhər qan şəkərinin norması 3,25 ilə 5.45 mmol / L, bir damardan isə yuxarı hədd boş bir mədədə 6 mmol / L ola bilər. Bundan əlavə, bütün qan hüceyrələrinin çıxarıldığı bütün qan və ya plazma analiz edilərkən standartlar fərqlidir.
Müxtəlif yaş kateqoriyalarına görə normal göstəricilərin tərifində də fərqlər var. 14 yaşına çatmamış uşaqlarda oruc şəkəri 2.8-5.6 mmol / L, 1 aya qədər - 2.75-4.35 mmol / L, bir aydan 3.25 -5.55 mmol / L ola bilər.
61 yaşdan sonra yaşlı insanlarda hər il yuxarı səviyyəyə yüksəlir - 0,056 mmol / L, bu cür xəstələrdə şəkər səviyyəsi 4,6 -6,4 mmol / L-dir. 14 ilə 61 yaş arasında qadınlar və kişilər üçün norm 4,1 ilə 5,9 mmol / l arasında olan göstəricilərdir.
Hamiləlik dövründə karbohidrat mübadiləsi pozula bilər. Bu, əks-hormonal hormonların plasenta istehsalına bağlıdır. Buna görə bütün hamilə qadınlara şəkər testindən keçmək tövsiyə olunur. Əgər yüksəlirsə, onda gestational diabet diaqnozu qoyulur. Qadın doğuşdan sonra endokrinoloq tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçməlidir.
Gün ərzində qan şəkəri də bir qədər dəyişə bilər, buna görə qan götürmə vaxtını da nəzərə almaq lazımdır (mmol / l-də məlumatlar):
- Səhərdən əvvəl (2 saatdan 4 saata qədər) - 3.9-dan yuxarı.
- Səhər saatlarında şəkər 3,9 ilə 5.8 arasında (səhər yeməyindən əvvəl) olmalıdır.
- Günorta yeməyindən əvvəl - 3.9 -6.1.
- Yeməkdən əvvəl 3.9 - 6.1.
Boş bir mədədə və yeməkdən sonra şəkər nisbətləri də fərqlidir, diaqnostik dəyəri: yeməkdən 1 saat sonra - 8.85-dən azdır.
Və 2 saatdan sonra şəkər 6,7 mmol / L-dən az olmalıdır.
Yüksək və aşağı qan şəkəri
Nəticə alındıqdan sonra həkim karbohidrat mübadiləsinin nə qədər normal olduğunu qiymətləndirir. Artan nəticələr hiperglisemiya olaraq qəbul edilir.Bu vəziyyət xəstəliklərə və ağır stresə, fiziki və ya zehni stressə və siqaretə səbəb ola bilər.
Qlükoza həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətlərdə müvəqqəti olaraq adrenal hormonların təsiri nəticəsində arta bilər. Bu şərtlərdə artım müvəqqəti olur və qıcıqlandırıcı amilin təsiri bitdikdən sonra şəkər normaya enir.
Hiperglisemiya bəzən baş verə bilər: qorxu, güclü qorxu, təbii fəlakətlər, fəlakətlər, hərbi əməliyyatlar, yaxınlarınızın ölümü ilə.
Karbohidratlı qida və qəhvə ərəfəsində ağır suqəbuledici şəklində yemək pozğunluğu səhər artan şəkərin də olduğunu göstərə bilər. Tiazid diuretiklər qrupundan dərmanlar, hormonal dərmanlar qanda qlükoza konsentrasiyasını artırır.
Hiperglisemiyanın ən çox görülən səbəbi diabetdir. Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə diaqnoz edilə bilər, əksər hallarda irsi meylli və bədən çəkisinin artması (tip 2 diabet), həmçinin otoimmün reaksiyalara meyl (tip 1 diabet).
Diabetə əlavə olaraq, hipoqlikemiya bu cür xəstəliklərin əlamətidir:
- Endokrin patoloji: tirotoksikoz, nəhənglik, akromegali, adrenal xəstəlik.
- Pankreas xəstəlikləri: şişlər, mədəaltı nekroz, kəskin və ya xroniki pankreatit.
- Xroniki hepatit, yağlı qaraciyər.
- Xroniki nefrit və nefroz.
- Kistik fibroz
- Kəskin mərhələdə vuruş və infarkt.
Pankreasdakı və ya onun bir hissəsindəki beta hüceyrələrə otoallergik reaksiyalar, həmçinin insulinə antikorların meydana gəlməsi ilə hiperglisemiya inkişaf edir.
Qan şəkərinin aşağı düşməsi, xüsusən də bədxassəli xəstəliklərdə şiş prosesləri halında endokrin sisteminin işləməsinin azalması ilə əlaqələndirilə bilər.Hipoqlikemiya qaraciyər sirozu, bağırsaq xəstəlikləri, arsen və ya spirt zəhərlənməsi və ateş ilə yoluxucu xəstəliklərlə müşayiət olunur.
Erkən doğulmuş körpələr və şəkərli diabetli uşaqlar aşağı qan şəkərinə sahib ola bilərlər. Belə şərtlər uzun müddət aclıq və ağır fiziki güclə baş verir.
Hipoqlikemiyanın ən çox yayılmış səbəbi, insulinin və ya antidiyabetik dərmanların, anaboliklərin həddindən artıq dozasıdır.
Salisilatların böyük dozalarda qəbul edilməsi, amfetamin ilə birlikdə qan qlükozasını azalda bilər.
Qan testi
Şəkərli diabetdə bu cür pozuntulara səbəb ola biləcək digər səbəblər olmadıqda qan şəkərinin təkrar artımını təyin etmək lazımdır. Qan testi etmədən, diabetin bütün əsas əlamətləri olsa belə bir diaqnoz edilə bilməz.
Şəkər üçün bir qan testinin nəticələrini nəinki yüksəldilmiş dəyərləri, həm də sərhəd dəyərlərini qiymətləndirərkən, şəkərli diabetin gizli bir yolu olan prediabet hesab olunur. Bu cür xəstələr nəzərə alınır, qan şəkərini sağlam insanlardan daha çox idarə edirlər, diyet, dərman müalicəsi və fiziki fəaliyyət kimi bir pəhriz təyin edilir.
Prediyabet üçün təxmini dəyərlər: qanda qlükoza 5,6-dan 6 mmol / l-ə qədərdir və konsentrasiyası 6.1-dən yuxarıdırsa, diabetdən şübhələnmək olar.
Xəstədə diabet mellitusuna xas olan simptomlar varsa və səhər qan qlükoza 6,95 mmol / l-dən yüksəkdirsə, istənilən vaxt (yeməkdən asılı olmayaraq) 11 mmol / l olarsa, onda şəkərli diabet təsdiqlənmiş hesab olunur.
Qlükoza yükü testi
Bir oruclu qlükoza testindən sonra diaqnozla bağlı şübhələr olarsa və ya bir neçə ölçmə ilə fərqli nəticələr əldə edilərsə və şəkərli diabetin aşkar əlamətləri yoxdursa, lakin xəstə diabet xəstəliyinə tutulma riskinə sahibdirsə, stress testi - TSH (qlükoza tolerantlığı testi) aparılır.
Test ən az 10 saat qida qəbulu olmadıqda aparılmalıdır. Testdən əvvəl idman oynamaq tövsiyə olunur və hər hansı bir ağır fiziki fəaliyyət istisna edilməlidir. Üç gün ərzində pəhriz dəyişdirmək və pəhrizi ciddi şəkildə məhdudlaşdırmaq lazım deyil, yəni qidalanma tərzi normal olmalıdır.
Əgər ərəfədə əhəmiyyətli bir psixo-emosional stress və ya ağır stres varsa, onda testin tarixi təxirə salınır. Testdən əvvəl yatmaq lazımdır, yatmazdan əvvəl güclü bir həyəcanla sakitləşdirici bitki mənşəli dərmanlar qəbul edə bilərsiniz.
Qlükoza tolerantlığı testi üçün göstərişlər:
- 45 yaşdan.
- Artıq çəki, bədən kütləsi indeksi 25-dən yuxarıdır.
- İrsi - yaxın ailədə tip 2 diabet (ana, ata).
- Hamilə qadında gestational diabet var idi və ya böyük bir fetus doğuldu (çəkisi 4,5 kq-dan çox). Ümumiyyətlə, şəkərli diabetdə doğuş hərtərəfli bir diaqnoz üçün bir göstəricidir.
- Arterial hipertansiyon, təzyiq 140/90 mm Hg-dən yuxarıdır. Sənət
- Qanda xolesterol, trigliseridlər artır və yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər azalır.
Testi aparmaq üçün əvvəlcə bir oruc qan testi aparılır, sonra xəstə qlükoza ilə su içməlidir. Yetkinlər üçün qlükoza miqdarı 75 qr.Bundan sonra fiziki və psixoloji istirahət vəziyyətində olmaqla iki saat gözləmək lazımdır. Gəzmək üçün gedə bilməzsən. İki saatdan sonra qan yenidən şəkər üçün yoxlanılır.
Zədələnmiş qlükoza dözümlülüyü qanda və boş bir mədədə qlükoza artması ilə özünü göstərir və 2 saatdan sonra, lakin bunlar şəkərli diabet üçün azdır: oruc qan qlükoza 6,95 mmol / l-dən azdır, stress testindən iki saat sonra - 7, 8 ilə 11.1 mmol / L arasında.
Zədələnmiş oruclu qlükoza, testdən əvvəl yüksək qlikemiya ilə özünü göstərir, lakin iki saatdan sonra qan qlükoza səviyyəsi fizioloji həddən kənara çıxmır:
- 6.1-7 mmol / L oruc tutan qlikemiya.
- 75 q qlükoza qəbul etdikdən sonra 7.8 mmol / L-dən azdır.
Hər iki şərt diabetlə əlaqəli sərhəddir. Buna görə, onların müəyyənləşdirilməsi diabetin erkən profilaktikası üçün lazımdır. Xəstələrə ümumiyyətlə diyet terapiyası, kilo itkisi, fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur.
Bir yük ilə testdən sonra, 11,9 mmol / L-dən yuxarı testdən iki saat sonra 6.95-dən yuxarı və iki saatlıq qlikemiya ilə diabet diaqnozunun etibarlılığı şübhə doğurmur. Bu yazıdakı forma, sağlam bir insanda qan şəkərinin nə olduğunu izah edəcəkdir.
