Diabetes mellitus, tez-tez yoluxucu xəstəliklərlə müşayiət olunan təhlükəli bir xəstəlikdir. Bunlara diabetik angiopatiya daxildir. Növündən asılı olmayaraq xəstə ciddi fəsadlarla qarşılaşa bilər. Buna görə problemi vaxtında müəyyənləşdirmək və müalicəyə başlamaq vacibdir. Ancaq bunun üçün bir suala cavab vermək lazımdır - diabetik angiopatiya: nədir, necə təzahür olunur və bununla necə məşğul olmaq olar?
Xəstəliyin mahiyyəti, inkişafının səbəbləri və risk faktorları
Qlükoza metabolizması məhsulları qan zülallarına və bədən toxumalarına hopdurulur. Bədəndəki qlükoza səviyyəsinin artması, şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanların xarakterik olması ilə bu cür maddələrin miqdarı artır. Nəticədə bədən toxumaları əvvəlki normal quruluşlarını itirməyə başlayır. Bir insanın damar sistemi ən çox əziyyət çəkir, çünki damarların divarları hiperglisemiyaya çox həssasdır.
Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyası ilə ayaqlarda yerləşən damarların quruluşu dəyişir. Divarlarının elastikliyi azalır, qalınlaşır. Nəticədə damar lümeni azalır. Bəzi hallarda damarların tıxanması baş verir. Bütün bu dəyişikliklər səbəbindən alt ekstremitələrə qan tədarükü pisləşir. Ən çox, oxşar bir vəziyyət ayaqları, ayaqların ən uzaq seqmentlərini təsir edir.
Qan dövranındakı pozuntular oksigen açlığına səbəb olur, bunun nəticəsində alt ekstremitələr artıq öz funksiyalarını tam yerinə yetirə bilmirlər.
Bu, cilddə trofik dəyişikliklərə, nekrozun, qanqrenanın görünüşünə səbəb olur. Geri dönməz dəyişikliklər səbəbindən, tez-tez fərdi ayaq barmaqlarını, bir ayağınızı və ya həddindən artıq hallarda bütün ətrafı amputasiya etmək lazımdır. Diabetik angiopatiya Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına daxil edilmişdir, onun MBK 10 kodu E10.5 və E11.5-dir.
Hansı damarlardan təsirləndiyinə görə xəstəliyin iki forması fərqlənir:
- mikroangiopatiya - xəstəliyin bu forması ilə kiçik damarlar (yəni kapilyarlar) təsirlənir;
- makroaqniopatiya - böyük damarların deformasiyasıdır (damarlar və arteriyalar haqqında danışırıq).
Anjiyopatiyanın inkişafı uzun müddət davam edən diabet xəstəliyi ilə baş verir. Adətən bu cür ağırlaşmalar on ildən on beş ilədək bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlarda olur. Bacakların zədələnməsi halların yetmiş faizində baş versə də, digər orqanlarda yerləşən damarlar deformasiya ola bilər. Bu gözlərə, qaraciyərə, ürəyə, beyinə aiddir.
Angiopatiya yalnız şəkərli diabetli insanlar arasında rast gəlinir. Üstəlik, bu vəziyyətdə onun növü vacib deyil. Xəstəliyin inkişafının əsas və yeganə səbəbi qanda uzun müddət qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsidir. Aydındır ki, bütün diabet xəstələri risk altındadır. Ancaq damarların angiopatiyasını inkişaf etdirmə şansını artıran bəzi amillər var. Bunların arasında:
- qan şəkərinin səviyyəsi. Nə qədər yüksəkdirsə, xəstəlik daha sürətli və çətinləşir;
- diabet müddəti. Anjiyopatiyanın inkişafı qanda bir qlükoza səviyyəsinin nə qədər tutulduğuna birbaşa bağlı olduğundan, bir insanın diabet xəstəliyi nə qədər uzun olsa, xəstəliyin inkişaf şansı daha yüksəkdir;
- hipertansiyon Qan mikrosirkulyasiyasına mənfi təsir göstərdiyinə görə bir risk faktorudur;
- piylənmə Həddindən artıq çəki damarlarda dəyişikliklərin gedişatını təsir edir, onları sürətləndirir;
- tütün istifadəsi. Böyük damarlarda siqaret çəkdiyinə görə aterosklerotik lövhələr yatır, kapilyarlar daralır;
- alt ekstremitələrə həddindən artıq / qeyri-kafi yük. Fiziki fəaliyyətin olmaması, habelə çox fiziki güc xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır;
- qan laxtalanmasının artması. Qan damarlarına mənfi təsir göstərir, onlarda meydana gələn diabetik dəyişiklikləri sürətləndirir.
Xəstəliyin simptomları
Alt ekstremitələrin diabetik anjiyopatiyasının simptomları hansı damarların təsirləndiyinə və xəstəliyin müddətinə bağlıdır. Mikro və makroaqniopatiya kursu ümumiyyətlə bir neçə mərhələyə bölünür. Hər bir mərhələ damarlarda müəyyən bir dəyişiklik və özünü göstərən simptomlarla xarakterizə olunur.
Altı dərəcə mikroangiopatiya ayırd edilir:
- sıfır dərəcə. Semptomların tamamilə olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu baxımdan xəstəliyin inkişafın bu mərhələsində müəyyənləşdirmək çətindir, çünki xəstələr nadir hallarda həkimə müraciət edirlər. Ancaq yoxlama zamanı mütəxəssis başlayan dəyişiklikləri görə bilər;
- birinci dərəcə. Xəstəliyin ilk əlamətləri bu mərhələdə görünür. Bunlar ayaqların dərisinin kölgəsindəki bir dəyişiklikdən ibarətdir (solğun olur), kiçik ülserlərin görünüşü (ətrafındakı dərinin iltihabı ilə müşayiət olunmur və güclü ağrı vermir);
- ikinci dərəcəli. Ülserlər dərinləşir. Onlar əzələ toxumasına və sümüklərə təsir göstərə bilər. Ağrı təzahür edir;
- üçüncü dərəcə. Ülserlərin saytları ölməyə başlayır (nekroz meydana gəlir, meydana gəlmənin dibinə və kənarlarına yayılır). Ülserin ətrafındakı dəri qırmızı olur, şişkinlik görünür. Bəzi hallarda xəstələrdə osteomielit inkişaf edir (sümük toxuması iltihab olur). Abses və phlegmon da mümkündür;
- dördüncü dərəcə. Ülser xaricində nekrozun yayılması ilə xarakterizə olunur (ayaq barmaqlarında və ya onun başlanğıcında);
- beşinci dərəcə. Nekrozun həddindən artıq forması. Bütün ayağa qədər uzanır. Bu vəziyyətdə onu xilas etmək mümkün deyil. Bu mərhələdə xəstə amputasiya olunur.
Makroangiopatiyanın dörd mərhələsi ayırd edilir:
- birinci mərhələ. Makroangiopatiyanın ilk mərhələsində dırnaqların qalınlaşması və ayaq barmaqlarının uyuşması müşahidə olunur. Fiziki güclə, bacaklarda yorğunluq hissi tez yaranır. Yuxudan sonra ilk hərəkətlər məhdudlaşır. Bir "ara qarışıqlıq" özünü göstərir (hər yüz yüzdən min metrə qədər). Bundan əlavə, xəstəlik ekstremitələrin artan tərləmə ilə özünü göstərir. Ayaq asanlıqla dondurulur;
- 2a mərhələ. Xəstələr vaxtaşırı ayaqları uyğundur, ayaqların dondurulması hətta isti mövsümdə hiss olunur. Dərinin ekstremitələrdə qanaması müşahidə olunur, tərləmə artır. "Aralıq arakəsmə" hər iki yüzdən beş yüz metrə qədər görünür;
- 2b mərhələ. Yuxarıda göstərilən bütün simptomlar davam edir, ancaq əlli-iki yüz metrdən sonra lamilik görünür;
- 3a mərhələ. Artıq özünü göstərən simptomlara, gecənin başlanğıcı ilə güclənən ağrılar əlavə olunur. Bacak krampları tez-tez baş verir. Dəridə yanma hissi var, quru və qırıq olur. Xəstə yatarkən ayaqları solğun olur. "Aralıq arakəsmə" hər əlli metrdə baş verir;
- 3b mərhələ. Ağrı hissləri qalıcı olur. Bacakların şişməsi müşahidə olunur. Nekroz olan xoralar görünür;
- dördüncü mərhələ. Xəstəliyin son mərhələsi. Nekroz barmaqlara, bəzən bütün ayağa uzanır, buna görə əzalarının toxumaları ölür. Buna görə bədəndə infeksiyalar ümumi zəiflik və xəstənin bədən istiliyində artımla inkişaf edə bilər.
Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi və xəstəliyin gedişatı üzərində nəzarət olmadıqda, angiopatiyanın əmələ gətirdiyi çirk yoluxucu prosesə bağlı olaraq xoraya daxil olur.
İnfeksiya yaxınlarda baş vermiş və hələ inkişaf etmək üçün vaxt tapmamışsa, vəziyyəti antiseptiklərin köməyi ilə düzəldə bilərsiniz. Ayaq toxumasının kütləvi nekrozu ilə, əza amputasiya edilməli olacaq.
Bacakların damarlarında baş verən dağıdıcı proseslər geri çevrilə bilməz. Xəstənin tam müalicəsi də mümkün deyil. Müasir tibbin edə biləcəyi yeganə şey angiopatiyanın inkişafını ləngidir. Lakin bunun üçün xəstəliyi vaxtında aşkar etmək lazımdır ki, bu da onun inkişafının ilkin mərhələlərində açıq şəkildə ifadə olunan simptomların olmamasına mane olur.
Diaqnostika
Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün bir mütəxəssis bir diaqnoz aparmalı olacaq. Xəstənin şikayətlərini dinləyəcək və müayinə edəcəkdir. Bundan əlavə, qanda və sidikdə qlükoza səviyyəsini təyin etmək lazımdır. Bunun üçün xüsusi təhlillər aparılır. Xüsusi araşdırma aparmaq lazımdır:
- alt ekstremitələrin doppleroqrafiyası, yəni ultrasəs müayinəsi. Bu üsuldan istifadə edərək qan axınının sürətini müəyyənləşdirə və yavaşladığı nöqtələri tapa bilərsiniz. Doppleroqrafiya, damarların vəziyyətini də müəyyənləşdirməyə imkan verir. Bənzər bir müayinə, xəstənin qanqrenası, trofik xorası varsa mütləq aparılır;
- alt ekstremitələrin arterioqrafiyası. Metodun mahiyyəti damarlara xüsusi bir maddənin daxil olmasıdır, damarlardan keçməsi rentgen vasitəsilə izlənilir. Beləliklə, hansı damarların zədələndiyini öyrənə bilərsiniz;
Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əlavə olaraq mütəxəssis ayaqda yerləşən damarlarda, diz altında və budda olan damarlarda pulsasiya və təzyiq ölçəcəkdir.
Xəstəlik müalicəsi
Müalicənin əsası qan şəkərinin səviyyəsini normal səviyyədə saxlamaqdır.
Buna qandakı qlükoza miqdarını azaltan və insulinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran xüsusi dərmanlar qəbul etməklə nail olunur. Diabet üçün müalicə bir həkim nəzarəti altında aparılır. Bundan əlavə, sidikdə və qanda qlükoza səviyyəsinin daimi monitorinqi vacibdir. Qlükoza azaldan dərmanlar arasında aşağıdakıları ayırd etmək olar.
- Glibenclamide. İnsulinin salınmasına müsbət təsir göstərir. İdarəetmənin ilk günündə bir tabletdən dərman alın. Sonra, doza əvvəl ikiyə, sonra üç tabletə artırılır. Alınan doza şəkər səviyyəsindən asılıdır;
- "Diastabol". Qlükoza meydana gəlməzdən əvvəl karbohidratların parçalanmasını stimullaşdırır, bunun sayəsində qan şəkərinin səviyyəsi normal səviyyədə saxlanılır. Dərman gündə üç dəfə, hər dəfə bir tabletdən (50 mq) alınır. Dozun tənzimlənməsi dərman başladıqdan bir ay sonra aparılır;
- Amaril. İnsulin ifrazına təsir göstərir. Gündəlik suqəbuledici 1 tabletdir (bir miliqram). Hər iki həftədə doza artır (hər dəfə bir miligram).
Xəstədə diabetik makroangiopatiya varsa, xolesterol səviyyəsini təsir edən maddələr təyin olunur. Bunların arasında:
- Torvakard. Xolesterol sintezini yatırmaqdan əlavə, qan damarlarının müqavimətini artırır. Dərmanın ilkin gündəlik dozası on miligramdır. Orta doza iyirmi miligramdır. Bəzi hallarda qırx miliqrama qədər artırıla bilər;
- Zokor. Xolesterolu təsir edir. Dozaj əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimidir. Dərman axşam qəbul edilir;
- Lovasterol. Dərmanın istifadəsi qaraciyərdə xolesterolun əmələ gəlməsini bastırır, qanda onun səviyyəsini azaldır. Standart doza iyirmi milliqramdır. Gerekirse qırx milliqrama qədər artırıla bilər. Dərman gündə bir dəfə qəbul edilir.
Bundan əlavə, xəstəyə qanı incəldən, qan dövranını yaxşılaşdıran, metabolik prosesləri, ağrı kəsiciləri və infeksiyalara qarşı antibiotikləri sabitləşdirən dərmanlar təyin edilə bilər. Xüsusi müalicə rejimi xəstənin vəziyyətindən və xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır.
Bəzi hallarda cərrahiyyə lazım ola bilər. Əməliyyatlar aşağıdakı yerlərdə aparılır:
- Təsirə məruz qalan böyük damarların daralmasının məhdud sahələrinin olması (bypass əməliyyatı, trombektomiya, endovaskulyar müdaxilə);
- damarlara geniş ziyan, onların daralması (bu vəziyyətdə spazm üçün məsul olan sinir düyünləri çıxarılır);
- yiringli yaraların, flegmonanın, barmaq nekrozunun olması. Əməliyyatın məqsədi ölü toxumaların çıxarılması, yiringli boşluqların drenajıdır. Bəzi hallarda barmaq amputasiyası aparılır;
- qanqrenanı aşkarlamaq. Bu vəziyyətdə amputasiya aparılır. Təsirə məruz qalan ərazidən asılı olaraq, əza bud, aşağı ayaq, ön ayaq səviyyəsində çıxarılır.
Profilaktik tədbirlər
Alt ekstremitələrin damarlarının diabetik angiopatiyası mütləq qanqrenanın inkişafına və ətrafın daha da amputasiyasına səbəb olmur. Həkimin tövsiyələrinə və vaxtında qarşısının alınmasına əsasən qanqren görünə bilməz. Bu vaxt, xəstəliyin inkişafından 5 il sonra xəstəliyin vaxtında müalicəsi ilə məşğul olmayan və həyat tərzini dəyişməyən xəstələrin təxminən doxsan faizi ayaq nekrozunu inkişaf etdirir. Vəziyyətlərin on faizində bu, xəstənin qanına və ölümünə yoluxur.
Diabetik angiopatiyanın qarşısının alınması:
- duz, karbohidratlar, lipidlərin məhdud istifadəsindən ibarət olan xüsusi bir diyetə riayət etmək;
- sağlamlığa zərərli vərdişlərdən imtina etmək (həm tütün istifadəsindən, həm də spirtli içkilərdən);
- düzgün seçilmiş fiziki fəaliyyətlər (taxikardiya, angina pektoriyası və digər xəstəlikləri ağırlaşdırmayan bir sıra məşqlər hazırlanır);
- gündəlik küçədə gəzir. Təmiz havası olan ərazilərdə üstünlük verin. Hər gedişin müddəti ən azı 40 dəqiqə olmalıdır;
- çəki düzəldilməsi (piylənmə üçün);
- xolesterol və qan şəkərinin daimi monitorinqi, həmçinin qan təzyiqinin monitorinqi;
- stresdən qaçınmaq;
- bədəni gücləndirən multivitamin preparatları qəbul etmək.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, xəstəliyi müalicə etmək mümkün deyil. Lakin profilaktik tədbirlərin köməyi ilə onun daha da irəliləməsinin qarşısı alınır.
Beləliklə, diabetik angiopatiya damar divarlarının elastikliyinin azalmasına və arterial lümenin azalmasına səbəb olur. Buna görə normal qan axını pozulur, bu da təsirlənmiş ekstremitələrin işini azaldır. Xəstəlik yalnız şəkərli diabet xəstələrinə xasdır. Xəstəliyin simptomları zədələnmiş damarlardan və xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən asılıdır.
Xəstəliyin əlamətləri aşkar edilərsə, həkimə müraciət edin. Diaqnoz qoyacaq və optimal müalicə rejimini seçəcəkdir. Terapiyaya başlamazsan, amputasiya və ya ölümə səbəb olacaq ağırlaşmalar baş verə bilər.
