Stenoz daralma deməkdir. Böyrək arteriyasının daralması, aterosklerotik lövhələrin tıxanması səbəbindən böyrəkləri bəsləyən qan damarlarının lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralmasıdır. 2 tip diabetli yaşlı xəstələrdə bu böyrək çatışmazlığının ümumi səbəblərindən biridir. Böyrək arteriyasının daralması həm də praktik olaraq müalicə olunmayan ağır hipertenziyaya səbəb olur.
Böyrək arteriyalarının özündən keçə biləcəyi qan həcmi, həddindən artıq dərəcədə, orqanların oksigenlə lazımlı təmin edilməsini təmin edir. Buna görə böyrək arteriya darlığı uzun müddət heç bir simptom olmadan inkişaf edə bilər. Xəstələrdə şikayətlər, bir qayda olaraq, damar patenti 70-80% dəyərsizləşdikdə ortaya çıxır.
Böyrək arteriyası stenozu riskinə məruz qalan kim
Tip 2 diabetli xəstələrdə böyrək arteriya darlığı xüsusilə yaygındır. Çünki əvvəlcə metabolik sindrom inkişaf etdirirlər, sonra qan şəkəri sabit qalır. Bu metabolik pozğunluqlar ateroskleroz, yəni ürək və beyni təmin edən böyük əsas damarların tıxanmasına səbəb olur. Eyni zamanda böyrəkləri bəsləyən damarlarda lümen daralır.
ABŞ-da böyrək arteriyası stenozu olan xəstələrin sağ qalması 7 il öyrənildi. Belə xəstələrin ürək-damar fəlakəti riskinin böyük olduğu ortaya çıxdı. Bu böyrək çatışmazlığı riskindən təxminən 2 dəfə yüksəkdir. Üstəlik, böyrək damar patentliyinin cərrahi şəkildə bərpası infarktdan və ya vuruşdan ölmə ehtimalını azaltmır.
Böyrək arteriyasının daralması birtərəfli (monolateral) və ya ikitərəfli (ikitərəfli) ola bilər. İkitərəfli - bu, hər iki böyrəyi qidalandıran damarların təsirlənməsidir. Bir tərəfli - bir böyrək arteriyasında patensasiya pozulduqda, digərində isə yenə normaldır. Böyrək arteriyalarının budaqları da təsirlənə bilər, amma böyük damarlar belə deyil.
Böyrək damarlarının aterosklerotik stenozu böyrəklərin xroniki işemiyasına (kifayət qədər qan tədarükü) səbəb olur. Böyrəklər "ac" və "boğulan" olduqda, performansları pisləşir. Eyni zamanda, xüsusilə diabetik nefropatiya ilə birlikdə böyrək çatışmazlığı riski artır.
Semptomlar və diaqnoz
Böyrək arteriyası stenozu üçün risk faktorları "adi" aterosklerozla eynidır. Onları sadalayırıq:
- yüksək təzyiq;
- kilolu;
- kişi cinsi;
- qanda fibrinogen səviyyəsinin yüksəlməsi;
- yaşlı yaş;
- siqaret çəkmək
- zəif xolesterol və qan yağları;
- şəkərli diabet.
Göründüyü kimi, bu risk faktorlarının əksəriyyəti, diabet xəstəsi gənc və ya orta yaşda sağlamlığı ilə məşğul olsaydı, düzəldilə bilər. Böyrək arteriyalarından birinin daralması inkişaf edərsə, ikincinin də zərər görəcəyi ehtimalı artır.
Doktor aşağıdakı simptomlar və obyektiv məlumatlar olduqda şəkərli diabet xəstəsi olan böyrək arteriyası daralmasından şübhələnə bilər.
- xəstənin yaşı 50 yaşdan yuxarıdır;
- böyrək çatışmazlığı irəliləyir, eyni zamanda proteinuriya <1 g / gün və sidik çöküntüsündə dəyişikliklər minimaldır;
- şiddətli arterial hipertansiyon - qan təzyiqi çox artır və dərmanlarla aşağı salmaq mümkün deyil;
- damar patologiyasının olması (koroner ürək xəstəliyi, böyük damarların tıxanması, böyrək arteriyalarının proyeksiyasında səs-küy);
- ACE inhibitorlarının müalicəsində - kreatinin artması;
- xəstə uzun müddət siqaret çəkir;
- bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edildikdə - Hollenhorst lövhəsinin retinasında xarakterik bir şəkil.
Diaqnoz üçün böyrək arteriyalarının vəziyyəti haqqında vizual bir şəkil verən müxtəlif tədqiqat metodlarından istifadə edilə bilər. Onların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- Böyrək arteriyalarının ultrasəs dupleks tarama (ultrasəs);
- Seçici angioqrafiya
- Maqnetik rezonans angioqrafiyası;
- Kompüter tomoqrafiyası (CT);
- Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET);
- Captopril sintiqrafiyası.
Bu üsullardan bəziləri nefrotoksik təsir göstərə bilən, yəni böyrəklərə zərər verən kontrast maddələrin qan dövranına daxil edilməsini tələb edir. Diaqnozun dəqiqləşdirilməsinin potensial faydası mümkün riskdən artıq olduqda həkim onları təyin edir. Bu, böyrək arteriyalarının patentliyini bərpa etmək üçün cərrahi əməliyyatın planlaşdırıldığı hallarda doğrudur.
Böyrək arteriyası stenozunun müalicəsi
Böyrək arteriyası stenozunun uğurlu müalicəsi aterosklerotik prosesin inkişafını dayandırmaq üçün davamlı, hərtərəfli səy tələb edir. Onlar üçün əsas məsuliyyət xəstənin özü və ailə üzvlərinin üzərinə düşür. Lazımi tədbirlərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- siqareti buraxmaq;
- qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması;
- qan təzyiqini normaya endirmək;
- bədəndən artıq çəki olduqda - kilo itkisi;
- dərman resepti - antikoagulyantlar;
- qan içindəki xolesterol və trigliseridləri yaxşılaşdırmaq üçün statinlər sinfindən dərman qəbul etmək.
1 tip və 2 tip diabet üçün aşağı karbohidratlı bir diyet tövsiyə edirik. Bu, qan şəkərinizi normal səviyyəyə endirmək və beləliklə böyrəklərinizi diabetdən qorumağın ən yaxşı yoludur. Aşağı karbohidratlı bir pəhriz nəinki şəkəri azaldır, həm də trigliseridləri, "yaxşı" və "pis" qan xolesterolunu normallaşdırır. Buna görə böyrək arteriyası stenozunun inhibe edilməsi də daxil olmaqla aterosklerozu yavaşlatmaq üçün güclü bir vasitədir. Statin dərmanlarından fərqli olaraq, pəhriz müalicəsinin zərərli yan təsirləri yoxdur. Şəkərli diabet üçün böyrəklər diyetimizdəki bölüm sizin üçün çox vacibdir.
Böyrək arteriyasının daralması və dərman müalicəsi
Diyabetik böyrək problemləri üçün xəstələrə tez-tez ACE inhibitorları və ya angiotensin-II reseptor blokerləri (ARB) qruplarından dərmanlar təyin olunur. Bir xəstədə böyrək arteriyası daralması varsa, dərman qəbul etməyə davam etmək tövsiyə olunur. Böyrək arteriyalarının stenozu ikitərəfli olarsa, ACE və ARB inhibitorlarının ləğvi lazımdır. Çünki böyrək funksiyasının daha da pozulmasına öz töhfələrini verə bilərlər.
Statinlər sinfindən alınan dərmanlar qandakı "pis" xolesterol səviyyəsini aşağı salır. Bu, tez-tez böyrək arteriyalarında aterosklerotik lövhələri sabitləşdirməyə və onların sonrakı inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Böyrək arteriyalarının aterosklerotik lezyonları ilə xəstələrə tez-tez aspirin təyin edilir. Eyni zamanda, belə bir vəziyyətdə istifadəsinin məqsədəuyğunluğu və təhlükəsizliyi hələ sübut edilməmişdir və əlavə araşdırma tələb edir. Eyni, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər və glikoprotein reseptor blokerləri üçün də tətbiq olunur.
Böyrək arteriyası stenozunun cərrahi müalicəsinə göstərişlər (Amerika Ürək Birliyi, 2005):
- Hemodinamik baxımdan əhəmiyyətli ikitərəfli böyrək arteriyası stenozu;
- Tək bir fəaliyyət göstərən böyrəyin arteriya darlığı;
- Nəzarətsiz hipertenziyaya səbəb olan birtərəfli və ya ikitərəfli hemodinamik əhəmiyyətli böyrək arteriyası stenozu;
- Birtərəfli stenozu ilə xroniki böyrək çatışmazlığı;
- Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bir stenozu ilə təkrarlanan ağciyər ödemi halları;
- Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bir stenozu olan qeyri-sabit angina pektorisi.
Qeyd Hemodinamika qanın damarlar vasitəsilə hərəkətidir. Hemodinamik baxımdan əhəmiyyətli bir damar stenozu - həqiqətən qan axını pisləşdirən bir. Böyrək arteriyalarının daralmasına baxmayaraq böyrəklərə qan tədarükü yetərincə qalırsa, cərrahi müalicə riski onun potensial faydasını aça bilər.
