Hipertansiyon diaqnozu bəzən səhv edilə bilər, xəstə uzun müddət müalicə alır, amma nəticə vermir. Xəstələr rifahlarının yaxşılaşdırılmasına inamlarını itirirlər və tədricən çoxsaylı təhlükəli komplikasiyaları inkişaf etdirirlər.
Qan təzyiqinin düşməsi hallarının təxminən 15% -i təzyiqin tənzimlənməsində iştirak edən daxili orqanların patologiyalarından yaranan simptomatik arterial hipertenziya ilə əlaqələndirilir.
Bu vəziyyət, terapiyaya zəif reaksiya verən bədxassəli hipertansiyonlu diabet xəstələrinin 20% -ində aşkar edilir. Xəstəliyin ikinci adı ikincil hipertansiyondur. Həkimlər bunun bir xəstəlik olmadığını söyləyirlər. Bu simptomu yaradan 70-ə yaxın xəstəlik məlumdur.
Patologiyanın səbəbləri və təsnifatı
Semptomatik arterial hipertansiyon müəyyən dərmanların, məsələn, kortikosteroidlərin, oral kontraseptivlərin istifadəsi nəticəsində inkişaf edir. Patologiyanın bir neçə forması var, onlar təzyiq artımının əsas səbəbindən asılıdır.
Böyrək hipertansiyonu (renoparenximal, yenidoğar) fərqlənir. Böyrəklər kifayət qədər qan almazsa, məsələn, böyrək arteriyasının aterosklerozunun inkişafı ilə təzyiqin artmasına səbəb olan maddələr buraxılır.
Ziddiyyət bir kontrast agenti, bilgisayarlı tomoqrafiya, ultrasəs, laboratoriya müayinəsi ilə aşkar edilir. İkincili hipertansiyon hematomlar, anadangəlmə vazokonstriksiya, bədxassəli və ya benign neoplazmalar və iltihab prosesi səbəb ola bilər.
Digər səbəblər ola bilər:
- aterosklerotik dəyişikliklər;
- böyrək arteriyalarının damar lümenini üst-üstə qoyan və daraldıran qan laxtaları;
- diabetik nefropatiya;
- piyelonefritin xroniki gedişi;
- xəsarətlər
- Mycobacterium tuberculosis.
Endokrin hipertansiyonla, aldeosteron, katekolaminlər, qlükokortikosteroidlərin artan bir göstəricisi haqqında danışırıq. Bu vəziyyətdə, patoloji vəziyyəti laboratoriya üsulları, angioqrafiya, CT, ultrasəs istifadə edərək aşkar edilir. Endokrin hipertansiyon adrenogenital sindrom, akromegali, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi, hipertiroidizm, endotelin istehsal edən neoplazmalarla müşahidə olunur.
Hipertansiyonun başqa bir növü dərmanla əlaqədardır, qan təzyiqi səviyyəsinin normallaşması ilə əlaqəli olmayan dərman dozaları müşahidə edilmədikdə inkişaf edir. Ağızdan kontraseptivlərin, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların, siklosporinlərin, sinir fəaliyyətinin stimulyatorlarının uzun müddət istifadəsi ilə baş verir.
Neyrogen hipertansiyon mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları ilə əlaqələndirilir:
- vuruş;
- xəsarətlər
- beyin şişləri;
- yüksək kəllədaxili təzyiq;
- tənəffüs asidozu;
- ensefalit;
- bulbar poliomieliti.
Bu xəstəliklər CT, beynin qan damarlarının ultrasəsi, kontrast vasitə istifadə edərək qan damarlarının angioqrafiyası zamanı diaqnoz qoyulur.
Bir diabetik, hemodinamik hipertansiyonda ürək-damar sisteminin anadangəlmə və ya qazanılmış bir xəstəliyi mümkündür. Problemin inkişafı üçün ön şərtlər aortanın daralması, ürək əzələlərinin qüsurları, aorta anevrizması, eritemiya, tam atrioventrikulyar blok ola bilər. Qanun pozuntularında bir elektrokardiyogram, Echo-KG, angioqrafiya göstərilir.
Diabetli bir xəstədə zəhərli və stresli hipertansiyon mümkündür. Birinci halda alkoqol zəhərlənməsi, yüksək miqdarda qurğuşun, tiramin, talium olan qidalardan bəhs olunur. İkinci səbəb psixo-emosional sarsıntılarda, yanıq xəsarətlərinin ağırlaşmasında, mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdə axtarılmalıdır.Əksər hallarda həkimlər böyrək, neyrogen, endokrin və hemodinamik ikincili hipertansiyon diaqnozu qoyurlar.
Patoloji vəziyyət xəstəliyin əlamətlərindən yalnız biri olduqda, əsas simptom deyil, diaqnozda qeyd olunmaya bilər.
Məsələn, bu bir xəstəlik və ya İtsenko-Kuşinq sindromu, diffuz toksik guatr ilə baş verir.
Pozuntu əlamətləri
Semptomatik arterial hipertansiyonun təzahürləri əksər hallarda qan təzyiqinin artması ilə özünü hiss edir. Digər simptomlar səslənmə və tinnitusun görünüşü, baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək bulanması və qusma, gözlərin qarşısında çırpınan uçuşlar, daimi yorğunluq olacaq.
Patoloji vəziyyət həddindən artıq tərləmə, oksipital bölgədə, ürəkdə ağrı ilə müşayiət olunur, ümumi bədən istiliyində dövri yüksəliş, apatiya və həddindən artıq dərəcədə artma.
Vizual müayinə zamanı həkim sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətlərini, aorta üzərində ikinci tonun vurğusunu, okulyar fundusun qan damarlarında müxtəlif dəyişiklikləri təyin edəcəkdir.
İkinci dərəcəli hipertansiyona səbəb olan xəstəlik həmişə parlaq simptomlarla müşayiət olunur. Belə vəziyyətlərdə arterial hipertansiyonun simptomatik təbiətindən şübhələnmək olduqca çətindir.
Tez-tez amillərlə əlaqələndirilir:
- kəskin inkişaf, hipertansiyonun sürətli inkişafı;
- gənc yaşda və ya 50 yaşdan sonra;
- yüksək təzyiq üçün effektiv müalicənin olmaması.
Tez-tez böyrəklərdəki patoloji proses açıq simptomlar olmadan davam edir, yalnız sidikdə qalıcı və az miqdarda dəyişiklik olur. Proteinuriya, sidiklə itirilən zülalın gündəlik həcmini nəzərə alaraq diaqnostik əhəmiyyət qazanır. Gündə 1 g-dən çox olan proteinuriya, ilk böyrək zədələnməsi ilə arterial hipertenziyanın inkişaf əlaməti olaraq qəbul edilir.
Yaşlı bir çox diabet xəstəsində simptomatik hipertansiyon qeyri-sabitdir, zaman zaman səbəbsiz yüksəlir və qan təzyiqi azalır. Onların arterial hipertenziyası nisbətən normal diastolik dərəcəsi ilə sistolik təzyiqin artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət aterosklerotik və ya yaşa bağlı hipertansiyon adlanır.
Periferik arterial aterosklerozun simptomları aterosklerotik arterial hipertenziya diaqnozunu daha çox edir.
Bununla, alt ekstremitələrin damarlarında pulsasiya azalır, ayaqları toxunuşa davamlı soyuq olur.
Diferensial diaqnostik metodlar
Xəstə tarixini topladıqdan sonra həkim simptomatik hipertansiyonun səbəblərini müəyyən edə bilər, zədələnmə, keçmiş xəstəliklər və qan təzyiqini artırmaq üçün bir vəziyyət təyin etmək lazımdır.
Təzyiqi bir neçə dəfə ölçmək lazımdır, evdə diabet xəstələri qan təzyiqi göstəriciləri haqqında məlumatları daşıyan xüsusi bir gündəlik saxlamalıdırlar.
Təzyiq düşməsinin səbəblərinin müəyyən edilməsi laboratoriya müayinələrinin aparılmasını əhatə edir: ümumi və biokimyəvi qan testi, hormon səviyyəsinin öyrənilməsi, sidik analizi, echo-kq, elektrokardioqram, böyrəklərin ultrasəsi, böyrək damarları, angioqrafiya, bilgisayarlı tomoqrafiya.
Sağlamlıq vəziyyəti müəyyən edildikdən, laboratoriya müayinələrinin nəticələrini əldə etdikdən sonra xəstəyə əlavə diaqnostik tədbirlər təyin edilə bilər:
- elektroansefaloqrafiya;
- venadaxili uroqrafiya;
- böyrək biopsiyası;
- reoensefaloqrafiya.
Bəzi xəstələrdə izotopik renoqrafiya, sidikdə sodyum və kaliumun tullantı səviyyəsinin, Gulda üzərində sidik mədəniyyətinin, seçilmiş adrenal vəzin phlebografiyasının öyrənilməsi tələb olunur.
Böyrək daşlarının varlığını, mikro və makroememuriyaya səbəb ola biləcək böyrək damarlarının anormal inkişafını təsdiqləmək. Hematuriya ilə, neoplazmaların istisna edilməsi üçün, ifraz olunan uroqrafiya ilə yanaşı, böyrək müayinəsi, bilgisayarlı tomoqrafiya, kontrast cavoqrafiya, aortoqrafiya göstərilir.
Mikroematuriya ilə də özünü göstərən interstitial nefrit diaqnozu üçün böyrək biopsiyası tövsiyə olunur. Tədqiqat nəhayət amiloid orqanının zədələnməsini təsdiqləməyə kömək edir. Doktor vasorenal hipertansiyon təklif edərsə, kontrast angioqrafiya təyin olunur. Hər iki diaqnostika üsulu ciddi göstərişlər üçün istifadə olunur.
Anjiyografi sabit və diastolik simptomatik hipertansiyon və dərman müalicəsinin aşağı effektivliyi olan gənc və orta yaşlı diabet xəstələri üçün aparılır.
Müalicə üsulları
Semptomatik arterial hipertansiyonun müalicəsi qan təzyiqinin artmasının səbəblərini aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Tibbi və cərrahi müalicə tətbiq olunur, effektivliyin proqnozu əsas xəstəliyin şiddətindən birbaşa asılıdır.
Diabet xəstələrinə antihipertenziv dərmanlar kursu təyin edilir, təzyiq göstəricilərinə, aktiv maddələrə əks göstərişlərin olması, arterial hipertenziyanın səbəblərinə əsaslanaraq fərdi olaraq seçilir.
Böyrək hipertenziyasının təsdiqi ilə diuretiklər, ACE inhibitorlarını qəbul etmək göstərilir. Hipotenziv təsir olmadıqda, periferik vazodilatatorlar, P-blokerlər alınmalıdır. Böyrək problemləri üçün hemodializ aparılır.
Qeyd etmək lazımdır ki, simptomatik hipertansiyon üçün vahid müalicə rejimi mövcud deyil. Xəstəliyin ilkin forması üçün tövsiyə olunan dərmanlar siyahısından bəzi dərmanlar, pozğunluq hallarında kontrendikedir:
- beyin;
- böyrək
- qan damarları.
Məsələn, renorenal hipertenziyanın səbəb olduğu böyrək arteriya daralmasında ACE inhibitorları qadağandır. Klinikada ürək əzələsinin, aortanın koarktasiyasının pozulması ilə müşayiət edildikdə, beta-blokerlər aritmiyanın ağır formaları üçün təyin edilə bilməz.
Müxtəlif qrupların dərmanlarının istifadəsi ilə birlikdə müalicə hər hansı bir patofizyolojinin, hipertansiyonun sabit diastolik, arterial hipertenziyası üçün göstərilir.
Beynin qan damarlarının tonunun normallaşmasına nail olmaq, sinir proseslərinin tənzimlənməsini yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər kofein, Cordiamin kiçik dozalarını təyin edirlər. Vasitələr səhər, qan təzyiqi nisbətən aşağı olduqda alınır.
Müalicə kursu hər bir xəstə üçün seçilir, seçim bir nevroloq, kardioloq, cərrah və endokrinoloqun birgə səyləri ilə edilir. Dərman dozasının seçilməsini diqqətlə nəzərdən keçirmək vacibdir, bu xüsusilə yaşlı xəstələr üçün doğrudur.
Təzyiq göstəricilərinin kəskin azalması beyin, koronar və böyrək dövranının pozulmasına səbəb olacaqdır.
Proqnoz, fəsadların qarşısının alınması üçün tədbirlər
Simptomatik arterial hipertansiyonun səbəbinin vaxtında aradan qaldırılması şərtilə tam aradan qaldırılmasına inanmaq olar. Qan təzyiqinin uzun müddət artması arteriosklerozun inkişafına və irəliləməsinə səbəb olur, böyrək təzyiq mexanizmi də patogenezə qoşulur. Bu vəziyyətdə vəziyyəti normallaşdırma ehtimalı şübhəlidir.
Bərpa etmək mümkün olmadıqda, proqnoz patoloji vəziyyətin ağırlığından, antihipertenziv dərmanlara qarşı müqavimətdən, əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərindən və diabetik şəxsin ümumi sağlamlığından asılıdır.
Semptomatik hipertansiyon üçün profilaktik tədbirlər, bunun altına düşən xəstəliklərin qarşısının alınmasına gəlir. Əhəmiyyətli bir məqam kəskin piyelonefrit, qlomerulonefrit, aterosklerozun vaxtında müalicəsidir. Müvafiq terapiya olmadıqda, bu xəstəliklər xronikaya çevrilir.
Semptomatik hipertansiyon haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.
