Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu, alt ekstremitələri təmin edən damarların membranının daxili səthində xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki bir xəstəlikdir.
Əsasən yetkinlik dövründə (60-75 yaş) inkişaf edir və trofik yumşaq toxumaların pisləşməsinə səbəb olur.
Alt ekstremitələrin aterosklerozunun səbəbləri
Uzun müddət davam edən hiperkolesterolemiya və digər amillər səbəbiylə damarların intima hissəsində ateromatoz kütlələrin və birləşdirici toxuma yataqları əmələ gəlir.
Xolesterol lövhəsinin ölçüsündən və quruluşundan asılı olaraq damarın patensiyasının pozulması və işemiya səbəbindən trofik yumşaq toxumada azalma inkişaf edir.
Zamanla lövhələr sıxılır, arteriyanın daralma dərəcəsi artır.
Təsirə məruz qalan arteriyanın diametrini azaltmaqla yanaşı, xəstəliyin aşağıdakı təzahürləri fərqlənir: lenenin daralması və ya natamam daralması; oklüzyon (qan damarlarının tam tıxanması) və ya aterosklerozu aradan qaldırmaq.
Alt ekstremitələrin aterosklerozunun əsas səbəbləri:
- Ürək-damar sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri (koroner ürək xəstəliyi, hipertansiyon).
- Hiperlipidemiya və ateroskleroz (ailə dyslipidemia), hiperfibrinemiya, monositoz, homosisteinemiyaya irsi meyl.
- Pis vərdişlər - həddindən artıq içki və siqaret çəkmə.
- Pəhrizin pozulması - çox miqdarda heyvan yağları və zülallar, xolesterol ilə zəngin olan qidalar, bitki qidalarına laqeyd yanaşmaq.
- 2-ci tip şəkərli diabet, hipotiroidizm (tiroid hormonlarının qeyri-kafi istehsalı), metabolik sindrom, piylənmə, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi kimi endokrin xəstəliklər. Piylənmə və kilolu olmaq alt ekstremitələrdə artan bir yük yaradır.
- Artan fiziki fəaliyyət də damarlarda təzyiq artmasına səbəb olur.
- Qeyri-adekvat fiziki fəaliyyət - hemodinamikanın və toxuma işemiyasının pozulmasına səbəb olur.
- Birləşən patoloji - varikoz damarları, diabetik makroangiopatiya və ya mikroangiopatiya.
- Çanaq orqanlarının patologiyası, yəni pelvis damarlarının trombozu və tromboembolizmi.
- Hormonal pozğunluqlar və menopoz səbəbiylə estrogenin yetərli olmaması da xolesterolun və onun fraksiyalarının artmasına səbəb olur.
- Ekstremitələrin yaralanması və donması - yumşaq və sümük toxumalarının strukturunda anatomik dəyişikliklərə səbəb olur.
- Stressli vəziyyətlər və hipotermi.
Xəstəliyin inkişafının səbəbi yaşa bağlı dəyişikliklər ola bilər (yaşlılarda damarların elastikliyi azalır və hətta kiçik xolesterol yataqları qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər),
Cins xəstəliyin inkişafında da rol oynayır.
Daha tez-tez kişilərdə ateroskleroz inkişaf edir, çünki qadınlarda cinsi hormonlar qan damarlarının divarlarına qoruyucu təsir göstərir,
Təsirə məruz qalan ərazilərin lokalizasiyası
Təsirə məruz qalan ərazinin lokalizasiyası xəstəliyin gedişatına və nəticələrin şiddətinə təsir göstərir.
Xəstəliyin inkişafı alt ekstremitələrin müxtəlif bölgələrində baş verə bilər.
Yerindən asılı olaraq patologiyanın bir neçə növü fərqlənir.
Alt ekstremitələrin aterosklerozunun bu növləri ayırd edilir:
- aorta-iliyak seqmentinin aterosklerozu;
- femoral-popliteal sahəyə zərər;
- popliteal-tibial seqmentində lokallaşdırılmış patoloji.
- bacak bölgəsinin okklyuziyası;
- çox səviyyəli damar ziyanı.
Bundan əlavə, damar lümeninin daralma dərəcəsindən asılı olaraq, alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozu lümin 50% -dən çoxunu əhatə edir və məhv edilmir - bir az daralma ilə.
Xarakterik simptomlar və patologiyanın mərhələləri
Xəstəlik müxtəlif simptomlarla özünü göstərə bilər.
Xəstəliyin simptomları irəliləmənin dərəcəsindən, ərazidən və damar zədəsinin həcmindən asılıdır.
İlk şikayətlər gəzinti zamanı bacakların yorğunluğu, əzələlərdə dövri ağrı, ayaqların soyuması ola bilər.
Zamanla digər simptomlar inkişaf edir:
- Bacakların və ayaqların dərisinin temperaturu və ağrı həssaslığının pozulması, uyuşması.
- Trofik pozğunluqlar - dərinin solğunluğu və ya maviliyi, onun incə olması, quruması, saç tökülməsi, dırnaqların aşınması və ya qalınlaşması. Əhəmiyyətli və uzanan işemiya ilə trofik ülserlər və qanqren inkişaf edir.
- Sinir lifləri boyunca keçiricilik pozulur, bu da daha tez-tez gecə kramplarına səbəb ola bilər.
- Ağrı sindromu görünür - istirahətdən mülayimdən şiddətə qədər. Bir qayda olaraq, gəzinti zamanı ağrı artır.
Alt ekstremitələrin aterosklerozu obliteranları üçün bir patognomonik bir simptom aralıq claudication.
Disfunksiyadan asılı olaraq, ekstremitələrin zədələnməsinin bir neçə mərhələsi fərqlənir, əsas meyar ağrısız gediş məsafəsidir.
İlk mərhələdə xəstə davamlı bir kilometrdən çox gedə bilər, ağrılar əhəmiyyətli fiziki güclə baş verir.
İkinci "A" mərhələ 250 metrdən bir kilometrə qədər, ikinci "B" isə 50 ilə 250 metr məsafədə gedərkən ağrının görünməsi ilə xarakterizə olunur.
Üçüncü mərhələ - kritik işemiya - 50 m-dən az ağrısız gediş məsafəsinin azalması ilə xarakterizə olunur, əlavə simptomların görünüşü, ağrı istirahətdə belə davam edir.
Dördüncü mərhələ, ekstremitələrin qanqrenasına qədər görünən üçüncü və əlavə trofik pozğunluqların əlamətlərini birləşdirir.
Əsas diaqnostik metodlar
Xəstəliyin diaqnozu xəstənin şikayətlərinə, tibbi tarixə dair məlumatlara əsaslanır (simptomlar ilk dəfə ortaya çıxanda, onların xarakteri, müddəti, baş vermə tezliyi, xəstə xəstəliyi digər amillərlə əlaqələndirir - travma, hipotermi), həyat tarixi (əvvəlki xəstəliklər, ailənin hipertansiyona meyli, angina pektoriyası, fərqli bir yerin aterosklerozunun olması).
Ayrıca, bir diaqnoz qoymaq üçün obyektiv müayinə məlumatları vacibdir, yəni dəri və əlavələrin, yumşaq toxumaların və bacakların əzələlərinin, ayağın və ayağın distal damarlarında pulsasiya. Ayrıca bir yük ilə diaqnostik testlərdən istifadə edirlər, məsələn, bu: meylli bir mövqedən, xəstənin ayaqlarını 45 dərəcə qaldıraraq bir müddət saxlayın. Pro ateroskleroz, yorğunluğun tez başlamasını, ekstremitələrin solğunluğunu göstərir.
Əlavə diaqnostik metodlardan ümumi klinik metodlar istifadə olunur - ümumi qan sayı, ümumi sidik analizi, qan qlükoza (diabetik angiopatiya istisna etmək üçün), ümumi xolesterolu müəyyənləşdirməklə qan biokimyası (adətən litrdə 5,5 mmol), aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (aterogen), lipoproteinlər yüksək sıxlıq (anti-aterogen fraksiya), hormonal tədqiqatlar - tiroid hormonlarının, cinsi hormonların səviyyəsi.
İnstrumental metodlardan istifadə olunur - damarların auskultasiyası, ayaq biləyi-braxial indeksin müəyyənləşdirilməsi ilə təzyiqin ölçülməsi, angioqrafiya, maqnetik rezonans angioqrafiya, multispiral bilgisayarlı angioqrafiya, periferik arterioqrafiya, damarların dupleks tarama (US).
Müalicə vəziyyətin ağırlığından, lezyonun yerindən, həcmindən, xəstəliyin mərhələsindən asılıdır və həyat tərzi dəyişikliklərindən, dərman effektlərindən və cərrahi müalicədən ibarətdir.
Alt ekstremitələrin aterosklerozu ilə həyat tərzinin düzəldilməsi
Aterosklerozun müalicəsində ilk addım diaqnozdan dərhal sonra başlayır və həyat tərzinin düzəldilməsindən ibarətdir.
Buraya diyet və ya tibbi qidalanma, pis vərdişlərdən imtina, fiziki fəaliyyətin tənzimlənməsi daxildir.
Diyet və ya terapevtik qidalanma demək olar ki, bütün ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsində ilk addımdır, çünki qanda zərərli xolesterolun miqdarı və qan təzyiqi insan pəhrizindən asılıdır.
Həkimlər, heyvan yağları və zülallar, xolesterolla zəngin qidalar istisna olmaqla, aterogen əleyhinə bir diyetə riayət etməyi məsləhət görürlər - soğan, pasta, toyuq yumurtası, kolbasa. Pəhrizdə lif mənbələri üstünlük təşkil etməlidir - yaşıl tərəvəzlər (salatlar, kələm, zucchini, brokoli), meyvələr, dənli bitkilər və paxlalı bitkilər (kompleks karbohidratlar və bitki zülallarının mənbəyi kimi), qoz-fındıq (sağlam yağların mənbəyi kimi).
Protein mənbəyi olaraq quş əti (toyuq, ördək, bıldırcın), balıq (az yağlı sortlar) və baklagiller qəbul edilir. İçməli rejimə riayət etmək vacibdir - hər kiloqram bədən başına 30-50 mililitr təmiz qazsız qaz, şirin qazlı su tamamilə ləğv edilməlidir. Ayrıca fast food, rahat yeməklərdən, hisə verilmiş, dərin qızardılmış qidalardan, konservləşdirilmiş və turşu qablardan tamamilə imtina etməlisiniz.
Pis vərdişlərin - alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkməyin rədd edilməsi böyük əhəmiyyət daşıyır.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində fiziki fəaliyyət xəstəliyin gedişatına müsbət təsir göstərə bilər. Gündəlik 30-60 dəqiqə gəzintidən, qaçışdan, stasionar velosipeddə məşq etməkdən, üzgüçülükdən başlaya bilərsiniz. Xəstəliyin simptomları, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması dərəcəsi nəzərə alınmaqla zamanla yükü tədricən artırmaq məsləhətdir.
Ayaq baxımı xəstələr üçün də vacibdir - gündəlik təmizlənmə, düzgün pedikür, yaraların və digər zədələrin antiseptik maddələrlə müalicəsi.
Dərman istifadəsi
Müalicədə növbəti addım xəstədə ortaya çıxan simptomların tibbi düzəldilməsidir. Terapiyaya nə qədər tez başlasan, aterosklerozun daha ağırlaşmalarının qarşısını ala bilərsən və əzalarını zədələməzsən.
Hər hansı bir lokalizasiyanın aterosklerozunun müalicəsində və qarşısının alınmasında ilk dərmanlar statinlərdir - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin. Xolesterolun metabolizmasına və qaraciyər tərəfindən bağlanmasına təsir edir, qanda miqdarını azaldır. Ayrıca qanda lipoproteinlərin miqdarını azaltmaq fibratlar, nikotin turşusu, probukol əldə etməyə imkan verir.
Antiplatelet agentlərindən istifadə edin - Aspirin, Kardiyomaqnil, Magnikor, Thrombo-Ass, bu dərmanlar endotelin zədələnmiş bölgələrində ateromatoz kütlələrin sıxılmasına və trombositlərin birləşməsinə təsir göstərir. Kontrendikasyonlar olmadıqda (mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası, qan xəstəliyi, fərdi dözümsüzlük) Aspirin tövsiyə olunan uzunmüddətli suqəbuledici gündə 75-10 miligramdır, trombotik komplikasiyanın qarşısını almaq üçün.
Hiperkoaqulyasiya meyli olan anamnezdə və qan sistemində əlaqəli xəstəliklərdə trombotik fəsadların olması halında antikoaqulyantlardan - Warfarin, Heparin, Fraxiparin istifadə etmək məsləhətdir.
Müalicə rejiminə vazodilatator dərmanlar - antispazmodiklər No-shpa, Drotaverin, Papaverine, vazoaktiv dərmanlar Vazoprostan, Trental, Agapurin daxildir.
Semptomları azaltmaq və ağrıları azaltmaq üçün Pentoksifillin, Cilostazol istifadə olunur; Təsirə məruz qalan yumşaq toxumalarda trofizmi yaxşılaşdırmaq üçün - Sinkteral.
Yoluxucu ağırlaşmaların və trofik ülserlərin inkişafı üçün yerli müalicə göstərilir; Oflokain, Levomekol, Delaskin məlhəmləri istifadə olunur.
Bundan əlavə, vitamin kompleksləri istifadə olunur, fizioterapiya müalicəsi - novokain və ya lidokain olan elektroforez, darsonvalizasiya.
Yalnız aterosklerozu deyil, həm də yoluxucu xəstəlikləri (hipertansiyon, angina pektorisi, şəkərli diabet) və fəsadları müalicə etdiyinizə əmin olun.
Cərrahi üsullar
Cərrahi müalicə metodunun seçimi və istifadəsi çox sayda amili nəzərə alaraq həkim tərəfindən həyata keçirilir.
Ciddi xəstəlik, dərman müalicəsinə müqavimət və ya ona qarşı dözümsüzlük hallarında cərrahi müalicə lazımdır.
Cərrahi müdaxilənin həcmi lezyon mövzusundan, damarın tıxanma dərəcəsindən, dəri və yumşaq toxumaların trofik lezyonlarının varlığından və aterosklerozun ağırlaşmalarından asılıdır.
Bu cür əməliyyatlar var:
- Bypass əməliyyatı minimal invaziv bir müdaxilədir, onun mahiyyəti təsirlənmiş ərazini keçərək alternativ bir qan axını yolu yaratmaq və bu şəkildə toxuma trofizmini bərpa etməkdir.
- Stenting, lümenin daralmasına mane olan, gəminin boşluğuna sintetik materialdan hazırlanmış bir borunun quraşdırılmasıdır.
- Balon angioplastikası - damarların lümenini bir balon ilə genişləndirmək.
- Endarteriektomiya - təsirlənmiş arteriyanın ateromatoz kütlələrlə birlikdə daha da protezləşdirilməsi ilə çıxarılması.
- Avtodermoplastika - trofik xoralar üçün müalicə üsulu, təsirlənmiş dəri digər saytlardan götürülmüş xəstənin özünün dərisi ilə əvəz edilməsindən ibarətdir.
- Qanqren kimi ağırlaşmaların inkişafı ilə nekrotik yerlərin və protez əzalarının amputasiyası istifadə olunur.
Aterosklerozun qarşısının alınması hərtərəfli və davamlı olmalıdır, o cümlədən qan təzyiqini izləmək, qanın lipid spektrini izləmək, zəruri hallarda bir kardioloq və damar cərrahına müraciət etmək.
Bacakların aterosklerozunu necə müalicə etmək bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
