Mədəaltı vəzi yırtığı travma səbəbiylə baş verə bilər, ancaq onun periton ilə əlaqəli retroperitoneally yerləşməsi və əzələlər, orqanlar və bel ilə əhatə olunması - bu olduqca nadir hallarda olur.
Buna görə bir orqan yaralanarkən dərhal mədəaltı vəzinin niyə partlaya biləcəyi və yaralanmanın necə baş verdiyi, bu da yırtığa səbəb olan sual yaranır.
Qırılmaların səbəbi, nüfuz edən yaralar və cərrahi müdaxilələrlə əlaqəli mexaniki lezyonlar ola bilər.
Bundan əlavə, neoplazmaların böyüməsi və inkişafı toxuma ziyanının səbəbi ola bilər. Çox tez-tez neoplazmaların səbəbi və nəticədə orqan toxumalarına ziyan pankreasın qançırına çevrilə bilər.
Pankreasın zədələnməsi
Pankreas yırtığının səbəblərinin təsnifatı orqan toxumalarına zərər verən bir neçə növ daxildir.
Müalicə metodologiyasının seçimi, zərər verən təsirin düzgün müəyyən edilməsindən çox asılıdır.
Mədəaltı vəzinə travmatik təsir göstərə bilər
- Açıq vəzi zədələnməsi.
- Qapalı orqan zədəsi.
- Cərrahi müdaxilələr səbəbiylə orqan toxumalarına ziyan.
- Mədəaltı vəzi əhatə edən orqanların neoplazmalarının və ya patologiyalarının irəliləməsi zamanı bezin zədələnməsi.
Əməliyyatlar nəticəsində yaralanmalar mədənin rezeksiyası, biopsiya üçün biomaterial alınması, xərçəng üçün cərrahiyyə, eləcə də digər cərrahi müdaxilələr zamanı təsadüfi ziyan kimi müdaxilələr nəticəsində baş verə bilər.
Açıq xəsarət kəskin əşyalar və ya odlu silahla yaralanmaların nəticəsidir.
Qapalı zədələr qəzadan sonra qarın içində kəskin bir cisim və ya orqan zədələnməsi nəticəsində, mədəaltı vəzi qançır olduqda, həmçinin damar sisteminə nüfuz edən patflora yoluxduqda görünür. Bu vəziyyətdə toxuma içəridən təsirlənir. Bu bezin uzun və tədricən pozulması zamanı degenerativ-distrofik patologiyalar onun zədələnməsinə səbəb olur. Qapalı bir yaralanmanın səbəbi mədə və ya onikibarmaq bağırsağın nüfuz edən xoraları, arteriyanın tıxanması səbəbindən yaranan zədədir.
Açıq və qapalı bir zədə arasındakı fərq, açıq bir yaralanma ilə yalnız bədənə təsir göstərir, ikinci baş, bədən və nadir hallarda orqan quyruğunun olmasıdır.
Baş zədələnirsə, qarın içi qanaxma üçün xarakterik əlamətlər üstünlük təşkil edir, bədən və quyruq zədələnirsə, kəskin post-travmatik pankreatit və onun ağırlaşmaları - kistlər və fistulalar - üstünlük təşkil edir.
Niyə bir bezin yırtığı olur?
Təsir edən amilin təbiəti və gücündən patologiyanın morfologiyası da dəyişəcəkdir. Çürüklər, qanaxmalar, kapsul toxumasının gözyaşları, dərin və tam göz yaşları, geniş sarsıdıcılıq retroperitoneal bölgəyə və qarın boşluğuna geniş qan tökülməsi ilə müşayiət olunur.
Bu bezin məhv edilməsi pankreas kanallarının bütövlüyünün itirilməsi və fermentlərin toxumalara daxil olması ilə müşayiət olunur ki, bu da şişkinliyə, yağ nekrozuna, damar trombozuna və hətta bez toxumasının nekrozuna səbəb ola bilər.
Əlaqədar iltihab prosesi ərimə, sekvestrasiya və abses ilə toxuma ziyanına səbəb olur. Bu patologiyaların inkişafı pankreatit kimi bir xəstəliyin ağırlaşmasına səbəb olur.
Kəskin pankreatit nekrozun inkişafı, bezin degenerasiyası və ikincil infeksiyanın qoşulması ilə pankreatik nekrobioz və enzimatik otoaqressiya proseslərinə əsaslanır.
Bu xəstəliyə lazımi bir müalicə vermirsinizsə, o zaman nekrotikləşməyə gətirib çıxara bilər ki, bu da öz növbəsində mədəaltı vəzin yırtılmasına kömək edir.
Pankreatit və ya orqan zədələnmələri pankreas kistasının (orqanizmin xarakterik olmayan bir boşluq, bir kapsuldan və tərkibdən ibarət olan kisəsi), bir xəsisliyin (vəzi toxumasında irin və nekrotik kütlələrlə dolu boşluq), pankreasdakı kalsifikasiya və ya lövhə ilə nəticələnə bilər.
Travma və bitişik orqanların zədələnməsi baxımından, öz növbəsində mədəaltı vəzinin təsirlənmiş bölgələrini sıxışdıracaq, onların genişlənməsi və ya xəstəliyin gedişatı və təkrarlanması bu formasiyaların yırtılmasına səbəb ola bilər.
Klinik əlamətlər və diaqnoz
Bir yırtığın əlamətlərindən biri ağrıdır, intensivliyi və lokalizasiyası bezin parenximasına ziyan dərəcəsindən, lezyon bölgəsinin çölyak pleksusunun elementlərinə nisbətindən, çökmə və ya şokun dərinliyindən asılıdır.
Bundan əlavə, ağrı zədənin təbiətindən və qarın boşluğunun digər orqanlarının vəziyyətindən asılıdır.
Ağrı daimi, şiddətli ola bilər, epigastrik bölgədə də olur, bel də ola bilər, əksər hallarda sol skapula, aşağı arxa tərəfə yayılır, xəstənin arxa tərəfindəki mövqeyini artıra bilər və sol tərəfində zəifləyir.
Bundan əlavə, bez toxumasının travması əlamətləri ola bilər:
- selikli qişaların dərisinin solğunluğu;
- qan təzyiqini azaltmaq, ürək dərəcəsini zəiflətmək və azaltmaq;
- ön qarın divarında (kəskin qarın) əzələ gərginliyinin meydana gəlməsi, yaralanmadan 4-6 saat sonra aşkar edilir;
- sidik tutma görünüşü və bağırsaq hərəkətində problemlər;
- şişkinlik və dəyərsizləşən peristaltik inkişaf edir;
- ürək yanması, ürək bulanması və qusma baş verir.
Pankreas lezyonlarının diaqnozu yalnız klinik mənzərə ilə çətindir. Daha böyük bir çətinlik meydana gəlməsi, digər orqanların mədəaltı vəzi ilə birlikdə məğlub olması, xəstənin sərxoş vəziyyətdə qalması və s.
Əvvəlcə diaqnoz üçün mədəaltı vəzinin ultrasəsindən istifadə etmək tövsiyə olunur, bu müayinə metodu sayəsində qan və ya ekssudatın toplanması aşkar edilir, əlavə olaraq bu metod mədəaltı vəzi və qarın boşluğunun digər orqanlarını və retroperitoneal boşluğunu təyin etməyə imkan verir.
Qarın boşluğunda qan toplanması kiçik bir kəsiklə qarın boşluğuna daxil olan “yayma” kateterdən istifadə edərək aşkar edilə bilər. Bundan sonra, mədəaltı vəzinin zədələndiyini göstərən test mayesindəki amilazın miqdarını təyin etmək lazımdır.
Yaxşı təchiz olunmuş bir xəstəxanada, laparoskopiyadan istifadə edə bilərsiniz, bu da ziyanın mahiyyətini daha dəqiq müəyyənləşdirməyə və hətta bəzi manipulyasiyalar və ya cərrahi müdaxilələr, məsələn, zədələnmiş damarlardan qanaxmanın dayandırılması, zədələnmiş bezə axıdılması və s.
Təcili laparoskopik müdaxilə üçün bir əlamət qarın boşluğunda əhəmiyyətli dərəcədə qan yığılmasıdır.
Laboratoriya diaqnostikasının aparılması düzgün diaqnozun qoyulmasına əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.
Sidikdə amilazanın aktivliyinin artması, qanda karbohidratların miqdarının artması, lökositlərin sayının artması, hemoglobin səviyyəsinin azalması və sürətlənmiş ESR xəstənin bədənində patoloji prosesin mövcudluğunu göstərir.
Pankreas zədəsinin müalicəsi
Mümkün qan tökülməsinin və kistik meydana gəlmələrin yaranmasının qarşısını almaq üçün laparotomiyadan istifadə etmək və şok əleyhinə təsir göstərən manipulyasiyalarla birləşdirmək tövsiyə olunur.
İltihablanma prosesi mədəaltı vəzi, retroperitoneal bölgədə və ya qarın divarında inkişaf etməyə başlamazdan əvvəl əməliyyat edilməlidir.
Orqanların qanaması və kapsulun altında kiçik həcmli qanaxmalar olduqda, novokain məhlulu ilə bıçaqlamaq və zərər sahəsinin peritonizasiyası ilə doldurma qutusu drenajı və ya dikiş istifadə etməklə məhdudlaşırlar.
Kanal sisteminin bütövlüyünün pozulması ilə bir orqanın sol hissəsinə xəsarət yetirildikdə, bədəninin və quyruğunun rezeksiyası aparılır.
Baş kanalın yırtığı görünüşü ilə yaralandıqda, pankreatektomiya və ya pankreatoduodenal rezeksiya aparılır. Bu tip müdaxilələrin bir xüsusiyyəti, prosedurun yüksək mürəkkəbliyi və invazivliyidir və əməliyyatdan sonrakı ölüm 80% -ə çata bilər.
Əməliyyatdan sonra travmatik pankreatitin qarşısını almaq üçün hərtərəfli konservativ müalicə aparılır.
Terapevtik tədbirlər ibarətdir
- Simptomatik terapiya.
- Diyet terapiyasının istifadəsi. İlk 3-4 gündə yemək və içmək qadağandır. Parenteral qidalanma təyin olunur. 4 ilə 5 gün arasında ağızdan qidalanma başlayır. Pəhrizdə karbohidratların daxil olması səbəbindən icazə verilən məhsulların siyahısı tədricən genişlənir, eyni zamanda diyetdə protein miqdarı məhduddur və yağlar ondan xaric edilir.
- Mədə boşluğundan incə bir zond ilə məzmunu sormaq.
- 10% qlükoza həllinin, insulin, kalium həllinin tətbiqi.
Bundan əlavə, antibakterial dərmanların venadaxili tətbiqi istifadə olunur. Qarın boşluğuna dərmanları məmə drenajının köməyi ilə daxil edə bilərsiniz.
Pankreas xəstəliyinin əlamətləri bu məqalədəki videoda müzakirə olunur.
