Oddi spazmının sfinkteri, quruluşunun hərəkətliliyinin pozulması və safra və pankreas suyunun onikibarmaq bağırsağına axması ilə müşayiət olunan pankreas tip disfunksiyadır.
Bu, hesablanmayan bir təbiətin yaxşı bir patologiyasıdır (kanallarda və öd kisəsində kalsiumun olması səbəbindən deyil). Əsas klinik təzahür dispeptic simptomlarla müşayiət olunan təkrarlanan qarın ağrısı sindromudur.
Diaqnoz qoymaq üçün safra yollarının ultrasəs müayinəsi, Oddi sfinkterinin özofaqomanometri, dinamik hepatobilisintigrafiya və endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya aparılır.
Oddi disfunksiyasının pankreas tipli sfinkteri mühafizəkar şəkildə müalicə olunur. Terapevtik effekt olmadıqda əməliyyat aparılır.
Oddi sfinkteri nədir?
1681-ci ildə birincisi Oddi sfinkterini təsvir etdi. Bunu İngilis həkim Frensis Glisson etdi, ancaq sfinkterə italyan alimi Oddi Ruggiero adı verildi. 1888-ci ildə morfoloji quruluşa dair elmi əsərlər yazan və ilk dəfə öd yollarının manometrini həyata keçirən məhz o idi.
Ayrıca, İtalyan fizioloq, öd kisəsinin rezeksiyasından sonra (xolesistektomiya) əsas kanalın genişlənməsinin ilk təsvirinə aiddir.
Oddi sfinkteri böyük onikibarmaq bağırsaqda yerləşir. Görünüşündə, hamar bir əzələdir, funksionallığı pankreas suyu və safra yolunun duodenuma daxil olmasını tənzimləməkdir. Ayrıca onikibarmaq bağırsağın içindəki kanallara daxil olmasının qarşısını alır.
Oddi sfinkterinin pankreatik növü, xüsusən də xəstəliyin klinikası həzm sisteminin digər pozğunluqlarına bənzəyir, buna görə bu pozğunluğun təsnifatı bir neçə dəfə nəzərdən keçirilmişdir. Tibbi praktikada patoloji, safra yollarının ayrı bir xəstəlikləridir.
Bu klinik mənzərə, ən çox 35 yaşdan 60 yaşadək qadınlarda diaqnoz qoyulur, bu, xoletsistitin hesablanan formasını müalicə etmək üçün edilən xolesistektomiyanın nəticəsidir.
Oddi sfinkterinin funksional pankreatik pozğunluğu patoloji pankreatobiliar birləşmə ilə və pankreatitin təkrarlanan forması ilə aşkar edilir.
Sfinkter disfunksiyası və xroniki pankreatitin birləşməsi funksional pozğunluqlar olmadan CP-yə nisbətən dörd dəfə daha çox diaqnoz qoyulur.
Oddi sfinkterinin disfunksiyasının təsnifatı
Tibbi praktikada dəyərsizləşmiş işləməyin bir neçə forması fərqləndirilir. Birincisi, safra görünüşü 1. Bu formaya sağ hipokondriyada və ya epiqastrik zonada orta və ya şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan funksional pozğunluqlar daxildir.
Ağrılı hücumlar ümumiyyətlə 20-30 dəqiqə ərzində müşahidə olunur. Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya kontrast komponentlərinin yavaş bir aradan qaldırılmasını göstərir (gecikmə 45 dəqiqədən çoxdur). Qaraciyər fermentlərinin ikiqat araşdırması zamanı qələvi fosfatazanın normal konsentrasiyasının həddindən artıq olması iki faktorla müəyyən edilir. Ayrıca safra kanalının genişlənməsi 1.2 santimetrdən çox diaqnoz qoyulur.
Biliary görünüşü 2. Bu forma ilə birinci növ ağrılara uyğun ağrılı hisslərin olması qeyd olunur. Manometriya klinik şəkillərin 50% -də dəyərsizləşmiş sfinkterin işləməsini təsdiqləyir. Diaqnoz edilmiş pozğunluqlar ya funksional, ya da struktur xarakterlidir.
Biliary görünüşü 3. Ağrı var, ancaq birinci tip xəstələrdə aşkar olunan obyektiv pozğunluqlar var. Manometriya şəkillərin 10-30% -ində sfinkter disfunksiyasını göstərir. Ən çox işləyən növün pozulması (80% hallarda).
Reaktiv pankreatit ilə, ağrı ağrı ilə müşayiət olunur, bu da geri verir. Xəstə bədənlə irəli əyilirsə, ağrı bir qədər azalır. Laboratoriya diaqnozu lipaz və amilazada əhəmiyyətli dərəcədə artım göstərir.
Manometriya, 40-85% hallarda Oddi sfinkter disfunksiyasını təsdiqləyir.
Etiologiyası və təhrikedici amillər
Oddi sfinkterinin pankreas tipli diskinezi, sfinkterin patoloji daralması (davamlı daralması) səbəbiylə xəstələrdə inkişaf edir və ya pozulmuş sancılar səbəbindədir. Patoloji daralma iltihablanma prosesi, fibroz səbəbindən inkişaf edir və bəzi klinik şəkillərdə, səbəb selikli qişaların çoxalmasıdır.
İltihablı və lifli bir təbiətdəki dəyişikliklər ümumi öd yolundan keçən kiçik kalsiumun təsirinin birbaşa nəticəsidir. Nəzəriyyə iltihablı çevrilmələrin pankreatitin xroniki formasının kəskinləşməsinə səbəb olduğu ortaya çıxır.
Funksional və üzvi pozğunluqların ayrılması olduqca mürəkkəbdir, çünki iki anormal şərait bir mənbəyə sahib ola bilər. Ən çox disfunksiya, öd kisəsi eksizyonu tarixi olan xəstələrdə aşkar edilir. Xəstələrə Oddi çatışmazlığının sfinkteri diaqnozu qoyulur, buna görə safra duodenumun lümeninə davamlı daxil olur.
Bir insanın sağlamlığı yaxşıdırsa, o zaman nöropeptid hormonlarının təsiri altında safra kesesi bağırsaq bağırsağına nüfuz edir və Oddi sfinkteri rahatlaşır. Öd kisəsini çıxararkən həddindən artıq sfinkter tonunu və safra yollarında patoloji artımını müşahidə edə bilərsiniz.
Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonra ton azalır, buna görə tam formalaşmamış safra mədə-bağırsaq traktına daxil olur. Nəticədə mayenin infeksiyası müşahidə olunur və bu da şiddətli iltihaba səbəb olur.
Biliyer-pankreas sindromu prosesin pozulmasına gətirib çıxarır, bu müddət ərzində safra dəfələrlə və davamlı olaraq bağırsağa daxil olur, nəticədə insan həzm sisteminin müxtəlif əlamətlərini göstərməyə başlayır.
Safra bağırsaqlara müntəzəm olaraq girirsə, bu belə bir klinikada özünü göstərir.
- Safra turşularının enterohepatik dövranının pozulması;
- Yeməyin həzm prosesində pozuntular, qida maddələrinin udulmasını azaldır;
- On iki barmaq bağırsağın tərkibindəki bakterisid xüsusiyyətləri azalır.
Diskineziyanın inkişafına səbəb olan amil hamiləlik, menopoz və hormonal dərmanların istifadəsi dövrü ilə əlaqəli hormonal balanssızlıqdır. Həm də xroniki stress, şəkərli diabet, mədəaltı vəzi patologiyası, 12 duodenal ülser, qaraciyər funksiyasının pozulması, öd yollarında və mədədə cərrahi müdaxilələr.
Oddi sfinkterinin diskinezi simptomları
Artıq qeyd edildiyi kimi, patoloji ağrı, xüsusən 20-30 dəqiqə davam edən nöbet ilə özünü göstərir. Ağrı orta və ya şiddətlidir. Sindromun müddəti üç aydan çoxdur.
Xəstələr yuxarı qarındakı ağırlıq hissindən, sağ qabırğa altında darıxdırıcı ağrıdan şikayət edirlər. Həzm prosesinin pozulması səbəbindən dispeptik simptomlar özünü göstərir. Bunlara ürək bulanması, qusma, qarında gurultu, qaz meydana gəlməsinin artması, qaşınma və s.
Çox nadir hallarda, ağrı kolik ilə özünü göstərir. Ancaq patoloji mədəaltı vəzinin iltihabının xroniki bir forması ilə birləşirsə, onda ağrılı duyğular çox müxtəlifdir.
Patoloji prosesin ilk mərhələlərində ağrı hücumları olduqca nadirdir, lakin bir neçə saata qədər davam edə bilər. Hücumlar arasında heç bir ağrı yoxdur, xəstənin vəziyyəti xeyli yaxşılaşır. Bəzən nöbet tezliyinin artması aşkar edilir və aralarındakı intervalda ağrılı sensasiyalar da olur.
Ağrı yeməkdən bir neçə saat sonra inkişaf edir. Ancaq hər kəs xəstəliyin müxtəlif təzahürlərindən şikayətləndiyindən, onu yeməyin təbiəti ilə əlaqələndirmək mümkün deyil.
Uşaqlıqda Oddi sfinkterinin diskinezi bir febril vəziyyətdə (uzun sürmür) və müxtəlif avtonom xəstəliklərdə özünü göstərir.
Uşaq ağrının lokalizasiyasını qiymətləndirə bilmir, buna görə də tez-tez göbək bölgəsini göstərir.
Diaqnoz və müalicə üsulları
Patoloji prosesi diaqnoz etmək üçün bədəndəki həzm fermentlərinin konsentrasiyasını, qaraciyər fermentlərinin tərkibini müəyyənləşdirin. Bir hücumla, göstəricilər normadan dəfələrlə çoxalır. Mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri səbəbindən arta bilər, buna görə differensial diaqnoz nəzərdə tutulur.
Diaqnoz qoymaq üçün kontrast agentin tətbiqi ilə bir ultrasəs aparılır, bu da safra kanalının və mədəaltı vəzinin əsas kanalının ölçüsünü dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edir.
Qeyri-invaziv üsullar diaqnozun qurulmasına kömək etmirsə, invaziv diaqnostika metodlarına müraciət edin. ERCP aparılır. Metod kanalın diametrini təyin etməyə, Oddi sfinkterinin funksionallığının pozulmasını oxşar patologiyalardan fərqləndirməyə imkan verir. Safra kanallarının boşalma vaxtını da müəyyən etmək mümkündür.
Manometriya sfinkterin yükünü birbaşa ölçən məlumatverici bir texnikadır. Normalda içindəki təzyiq 10 millimetr civə həddindən çox olmamalıdır. Ancaq bir arıza varsa, araşdırma 115 ± 20 nəticəsini göstərir.
Şəkillərin təxminən 10% -ində manometrinin tətbiqi pankreatitin inkişafına səbəb olur, sonra digər diaqnostik metodların uğursuzluğa səbəb olduğu zaman tədqiqat həddindən artıq ölçüdür.
Müalicə aşağıdakıları əhatə edir.
- Mühafizəkar terapiya mənfi simptomların və dispeptik təzahürlərin azaldılmasına yönəldilmişdir.
- Pəhriz
- Mədə-bağırsaq traktında bakterial pozğunluqlar müşahidə edildikdə, zərərsizləşdirici müalicə lazımdır.
- Biliyer çatışmazlığının aradan qaldırılması.
Ağrıları azaltmaq üçün, dərmanlar, belladonna, buscopan və metacin kimi maddələrlə təyin edilir. Orta dərəcədə ağrı üçün No-shpa tövsiyə olunur. Dispeptik fenomenlərdən qurtulmaq üçün dərmanlar istifadə olunur - Creon, Pankreatin.
Pəhriz terapiyası fraksiya qidalanmasına əsaslanır - gündə yeddi dəfə kiçik hissələrdə. Bağırsaq motorikasının bərpasına kömək edən kifayət qədər miqdarda pəhriz lifi istehlak etmək lazımdır.
Zərərsizləşdirən müalicə, probiyotiklərin, bağırsaq antiseptiklərinin və antibiotiklərin istifadəsini nəzərdə tutur. Biliyer çatışmazlığı Urosan dərmanı ilə müalicə olunur.
Pankreatitin ağırlaşmaları bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
