Pankreas nekrozu, orqan toxumalarının ölümü ilə xarakterizə olunan mədəaltı vəzinin xəstəliyidir. Bu vəzinin öz fermentləri tərəfindən öz-özünə həzm edilməsi (otoliz) səbəbindən baş verir.
Tez-tez qarın boşluğunda yoluxucu proseslər və müxtəlif ağırlaşmalarla birlikdə peritonit ilə pankreatik nekroz var. Pankreas nekrozu müstəqil bir xəstəlik və kəskin pankreatitin ciddi bir komplikasiyası kimi təsnif edilə bilər. Ayrı bir xəstəlik olaraq, ən çox gənclərdə diaqnoz qoyulur.
Pankreas nekrozunun aşağıdakı növləri fərqlənir:
- Prosesin yayılması fokus (məhdud) və geniş yayılmışdır.
- Təsirə məruz qalan mədəaltı vəzdə infeksiyanın mövcudluğuna görə steril (infeksiyasız) və yoluxmuşdur.
Steril mədəaltı nekroz, ən çox görülən daxili qanaxma, yağlı və qarışıq ilə xarakterizə olunan hemorragikaya bölünür.
Xəstəliyin gedişi abort edir və irəliləyir.
Xəstəliyin inkişafının bir neçə səbəbi var.
Pankreasın vəziyyətinə və patologiyanın inkişafına təsir göstərən ən çox görülən amil, uzun müddət alkoqol istifadəsidir.
Bundan əlavə, xəstəliyin ən çox ehtimal olunan səbəblərindən biri pəhrizin pozulması, yağlı və qızardılmış qidaların həddindən artıq istehlakı ola bilər.
Bundan əlavə, risk faktorları nəzərə alınır:
- bədəndə yoluxucu infeksiyalar və ya viruslar;
- mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorası;
- safra daşları
- əvvəlki cərrahi müdaxilələr və ya qarın zədələri;
- mədə-bağırsaq traktının onsuz da mövcud olan xəstəlikləri;
- narkotik istifadəsi.
Bir və ya bir neçə səbəbə məruz qaldıqdan sonra üç inkişaf mərhələsi olan pankreas nekrozu baş verə bilər:
- Toksemi - bu vəziyyətdə bakteriyalar tərəfindən buraxılan toksinlər qanda dövran edir.
- Bir abses, pankreasın və bəzən onunla təmasda olan orqanların məhdud bir yediyidir.
- Purulent dəyişikliklər - bezdə və yaxınlıqdakı lifdə.
Nekroz mərhələlərinə görə xarakterik simptomlar meydana gəlir:
- ağrı - əksər hallarda xəstələr bunu çox güclü, dözülməz kimi təsvir edirlər, ancaq mədəinizə basılmış dizlərinizlə yatarsanız azala bilər;
- ürək bulanması
- qusma - qidanın istifadəsi ilə əlaqəli deyil, bir adam qanlı selikli kütlələri qussa da, rahatlıq hiss etmir;
- dehidrasiya sindromu - ağır susuzlaşdırma səbəbindən meydana gəlir, dəyişməz qusma səbəbindən xəstə, xəstə hər zaman içmək istəyir, dərisi və selikli qişaları qurudur, siymə əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya tamamilə yox olur;
- əvvəlcə qızartı, sonra dərinin solğunluğu;
- hipertermi;
- şişkinlik;
- əhəmiyyətli taxikardiya;
- mədədə, kalçada və arxada bənövşəyi ləkələrin görünüşü;
5-9 gündən sonra peritonit və bütün orqan sistemlərinin çatışmazlığı inkişaf edir.
Əvvəlcə xəstəyə ciddi yataq istirahət, terapevtik oruc təyin edilir. Həkimin əsas məqsədi ağrı sindromunu dayandırmaqdır.
Bu məqsədlə ağrı kəsiciləri və antispazmodiklər tətbiq olunur. Pankreasın sekretor funksiyasını boğmaq üçün, əslində onun məhv olması səbəbindən xəstəyə antienzim preparatları təyin olunur.
Onlardan ən məşhuru və tibbi praktikada geniş istifadə edilən Kontrikal (digər adları Trasilol və Gordoksdur). Növbəti addım sıx qusma zamanı itirilən mayenin ehtiyatını doldurmaqdır. Bunun üçün kolloid məhlulların venadaxili damlası təyin olunur. İltihab bölgəsindəki temperaturu azaltmaq da arzu olunur - buz tətbiq edin. Məcburi antibiotiklər - bakteriya florasını məhv etmək.
Bütün terapiya təsirsizdirsə, mədəaltı vəzi infeksiyası meydana gəldi və ya proses qonşu orqanlara və peritona (peritonit) yayıldı, təcili cərrahi müalicə göstərilir.
Pankreas nekrozu ilə aparılan əməliyyatlar minimal invaziv və açıq və ya birbaşa bölünür.
Minimum invaziv cərrahiyyə, mədəaltı vəzinin yalnız məhdud bir bölgəsində nekroz keçirmiş olsa da, əsas hissəsi hələ də fəaliyyət göstərə bilər.
Lezyon yerində maye və ölü toxuma toplanır, bunlar çıxarılmalıdır. Prosedurdan sonra qaldırılan hüceyrələr bakterioloji, histoloji və biokimyəvi tədqiqatlara göndərilir.
Bir bakterioloji analiz bezdə patogen bakteriyaların varlığını aydınlaşdırır, histoloji analiz isə xərçəng mənbəyinə çevrilə bilən atipik hüceyrələrin olub olmadığını müəyyənləşdirir və evakuasiya olunan mayenin kimyəvi tərkibi biokimyəvi bir analiz edilir. Əməliyyat ultrasəs nəzarəti altında aparılır.
Minimum invaziv müdaxilələrin iki növü var:
- Punktuasiya - təsirlənmiş bezdən ekssudatın tək çıxarılması. İnfeksiya edilməmiş pankreatik nekroz vəziyyətində aparılır. Çox vaxt ponksiyondan sonra yeni bir maye əmələ gəlmir.
- Drenaj, mayenin tədricən axacağı bir iynənin quraşdırılmasıdır. Xəstənin vəziyyətindən, orqanın zədələnmə sahəsindən, müxtəlif ölçülü və diametrli müxtəlif sayda drenaj quraşdırıla bilər. Qurulmuş drenaj vasitəsilə mədəaltı vəz yuyulur və antiseptiklərlə dezinfeksiya edilir. Bu üsul yoluxmuş bez nekrozu üçün istifadə olunur və ya ponksiyon istənilən nəticəni gətirməyibsə.
Kəskin peritonitin ümumi dağıdıcı formaları ilə cərrahlar birbaşa cərrahi müdaxilələrə müraciət etmək məcburiyyətində qalırlar.
Açıq cərrahiyyə pankreas nekrektomiyasını əhatə edir, yəni. ölü hissələrinin çıxarılması. Öd yollarının patologiyası səbəbindən nekroz inkişaf edibsə, onda bunları aradan qaldırmaq olar. Bəzən öd kisəsi və ya hətta dalaq da çıxarılır.
Pankreas nekrozu peritonit ilə müşayiət olunursa, qarın boşluğu tamamilə yuyulur və drenajların quraşdırılması zəruridir.
Açıq əməliyyatlar laparoskopiyadan istifadə etməklə aparılır. Metodun mahiyyəti görülən hərəkətlərin tam vizuallaşdırılmasıdır. Bunu etmək üçün kameralar qarın boşluğunda kiçik bir kəsiklə təqdim olunur və baş verən hər şey monitor ekranında çox böyüdücü ilə göstərilir.
Laparoskopiya ilə yanaşı, pankreatomento-bursostomiya istifadə olunur - laparotomiyadan sonra açıq bir omental bursa ilə pankreasa daxil olmaq üçün xüsusi bir yara buraxılır.
Pankreas nekrozu üçün orta ölüm nisbəti 50%, göstərici 30 ilə 70% arasında dəyişir.
Sağ qalan xəstələrə vaxtında və adekvat müalicə verilməlidir.
Xəstəlikdən sonra pankreasın yalnız ekzokrin funksiyası pozulur, yəni həzm fermentlərinin ifrazı pozulur.
Eyni zamanda, endokrin funksiyası normaldır - qan qlükoza səviyyəsini tənzimləyən hormonlar (insulin, qlükagon) normal olaraq xaric olunur.
Yuxarıda göstərilən xəstəliyin aşağıdakı ağırlaşmaları mümkündür:
- həzm pozğunluğu;
- pankreasdakı xroniki iltihab prosesi;
- halların dörddə birində - diabet;
- bezin içərisində saxta kistlər meydana gələ bilər;
- qanda lipidlərin miqdarında dengesizlik;
- kanallarda daşlar.
Təkrarlanan mədəaltı nekroz aşağıdakılarla mümkündür:
- Kilolu;
- Öd daşı xəstəliyi;
- Xroniki alkoqolizm;
Bundan əlavə, xəstəliyin yenidən inkişafı yağlı və qızardılmış qidaların sui-istifadəsi ilə mümkündür.
Əməliyyatdan sonra xəstə üç-dörd ay və ya daha çox işləmək qabiliyyətini itirir. Əməliyyatdan sonrakı dövr xəstənin yaşından (yaşlı insanlarda belə prosedurlara dözmək çox çətindir, buna görə ölüm ehtimalı çoxdur), vəziyyətin ciddiliyinə və ən əsası ailənin və dostların qayğısına qalmaqdan asılıdır.
İlk iki gündə xəstə xəstəxananın reanimasiya şöbəsində olmalıdır, tibb bacıları mütəmadi olaraq qan təzyiqini, qlükoza və elektrolitlər üçün qan testlərini, sidik testlərini aparır, hematokriti təyin edirlər (yaranan elementlərin sayının plazma miqdarına nisbəti). Vəziyyəti sabit olan xəstə ümumi cərrahiyyə şöbəsində palataya köçürülür.
Reanimasiyada olarkən xəstələrə bir şey yeməyə icazə verilmir. Üçüncü gündə çörək qırıntıları olan şəkərsiz çay, bitki bulyonundakı maye püresi, düyü və qarabaşaq otu sıyığı, zülal omleti (gündə yarım yumurta), qurudulmuş çörək (yalnız altıncı gün), kəsmik, yağ (15 q) icazə verilir. İlk həftədə yalnız buxar yeməkləri yeməlisiniz və yeddi-on gündən sonra yavaş-yavaş yağsız ət və balıq təqdim edə bilərsiniz. Xəstələr təxminən 2 aydan sonra evə buraxılırlar.
Evdə xəstələr bir pəhrizə riayət etməli, qan qlükoza səviyyəsini tənzimləyən ağızdan hipoqlikemik dərmanlar qəbul etməli, həzmi yaxşılaşdıran fermentlər, fiziki terapiya və fizioterapiyaya getməlidirlər.
Pankreas nekrozundan sonra pəhrizin əsas prinsipləri:
- az miqdarda müntəzəm fraksiya qidalanması (gündə ən azı 5 dəfə);
- pis vərdişlərdən tam imtina;
- bişmiş qablar isti olmalıdır (heç bir halda isti və soyuq deyil, çünki onlar mədənin reseptorlarını qıcıqlandırır);
- yalnız qaynadılmış, bişmiş və ya buxarda hazırlanmış yeməklər əzilmiş və ya püresi şəklində verilir.
Pankreas nekrozu üçün qadağan olunmuş qidalar:
- Təzə bişmiş çörək və muffin.
- Arpa, qarğıdalı sıyığı.
- Paxlalı bitkilər
- Yağlı ət və balıq.
- Yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş və turşu.
- Konservləşdirilmiş qidalar.
- Göbələk ehtiva edən yeməklər.
- Zəngin bulyonlar.
- Zirzəmilər.
- Ağ kələm.
- Yüksək yağlı süd məhsulları.
- Yumurtalar.
İstifadə üçün icazə verilir:
- qurudulmuş çörək;
- az yağlı kəsmik;
- maye pəhriz tərəvəz şorbaları;
- durum buğda makaronu;
- buxarda hazırlanmış tərəvəzlər;
- konsentrat olmayan şirələr;
- yağsız ət və balıq;
- tərəvəz və kərə yağı;
Bundan əlavə, pankreas nekrozu ilə məhdud miqdarda şəkərsiz çərəzlərdən istifadə edə bilərsiniz.
Pankreas nekrozunun konservativ və cərrahi müalicəsi çox qarışıq bir proqnoza malikdir.
Yaşamaq şansı təxminən əlli faizdir. Bütün bunlar əməliyyatın nəticəsindən, əvvəllər söylənildiyi kimi, xəstələrin cinsindən və yaşından, cərrahların işinin keyfiyyətindən, xəstələrin diyetə uyğunluğundan və təyin olunmuş dərmanların müntəzəm qəbul edilməsindən asılıdır.
Xəstə fast food yeyir, siqaret çəkir, spirt içirsə, onların remissiyası uzun sürməyəcəkdir.
Belə bir həyat tərzi bezin dərhal təkrarlanan nekrozuna səbəb ola bilər və bu cür səhlənkarlığın qiyməti çox yüksək ola bilər.
Pankreas nekrozu üçün əməliyyat keçirən xəstələr, həkimlərin təyin etdiyi müalicəni bütün ömrü boyu davam etdirməli, tövsiyələrinə ciddi əməl etməlidirlər.
Xəstələr şəkərli diabetin mümkün inkişafını, gündəlik diurezi və gündüz və gecə sidiyin nisbətini öyrənmək üçün ümumi bir sidik testini qaçırmamaq üçün mütəmadi olaraq qlükoza yoxlanılmalı və əməliyyatdan sonra hər hansı bir şişin olub olmadığını görmək üçün ultrasəs diaqnostika otağına baş çəkməlidirlər.
Şəkər xəstəliyiniz varsa, səbirli olmaq və insulini vaxtında vermək və şəkər endirən tabletlər qəbul etmək lazımdır.
Xəstəliyin qarşısının alınması aşağıdakı kimidir:
- Qaraciyər xəstəliklərinin (hepatit, siroz, yağ degenerasiyası) və safra yollarının (xolelitiaz) vaxtında və tam müalicəsi;
- Diyetdə yağlı, duzlu, hisə verilmiş, turşu, konservləşdirilmiş qidaların olmasını rədd etmək və ya istifadəsini minimuma endirmək məsləhət görülür;
- Pis vərdişlərdən - spirt, tütün və narkotikdən imtina etmək lazımdır, çünki qaraciyər və mədəaltı vəzi üzərində zəhərli təsir göstərir;
- Qarın boşluğunun zədələrindən ehtiyatlanmaq lazımdır;
- Həzm sisteminin ilk pozuntuları ilə həkimə müraciət etməlisiniz;
- Orta fiziki fəaliyyətin gündəlik həyata keçirilməsi tövsiyə olunur;
Bundan əlavə, istifadəni tamamilə tərk etməli və ya şəkərli qazlı içkilərə asılılığı minimuma endirməlisiniz.
Pankreas nekrozu haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
