Hiperglisemik koma

Diabetes mellitus, vaxtında terapiyanın olmaması, üst-üstə düşən mənfi amillərin təsiri və insulin terapiyası pozğunluğu fonunda ortaya çıxan çox sayda kəskin və xroniki ağırlaşmalara malikdir. Hiperglisemik koma kəskin ağırlaşmalara aiddir. Patoloji, qanda kritik insulin çatışmazlığı və ya digər amillər (tip 2 xəstəliyi ilə) və bunun nəticəsində yüksək şəkər səviyyəsinə səbəb olur.

Hiperglisemik bir vəziyyət qan şəkəri 20 mmol / L səviyyəsinə qalxdıqda, 1-ci tip xəstəlik üçün xarakterikdir. İnsulindən asılı olmayan bir forma ilə, yaşla əlaqədar dəyişikliklər fonunda Langerhans-Sobolev adacıkları adacıqlarının hüceyrə ölümü əlavə edildiyi təqdirdə inkişaf edə bilər, ancaq bu nadir hallarda olur. Koma ən təhlükəli ağırlaşmalardan biri hesab olunur, çünki xəstə tamamilə sabitləşənə qədər düzgün fərqləndirmə, təcili yardım və xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Vəziyyətin etiologiyası

Hiperglisemik komanın inkişafının səbəbləri aşağıdakılardır:

• diabet xəstəliyinin olması, ancaq şəxs bu barədə bilmir;
• düzgün terapiyanın olmaması;
• insulin terapiyasının rejiminin pozulması və ya qeyri-kafi bir dozun tətbiqi;
• aşağı carb pəhriz qaydalarına əməl edilməməsi;
• bir mütəxəssisin nəzarəti olmadan diabetə qarşı hormonal və ya diüretik dərmanlar qəbul etmək;
• yoluxucu xəstəliklər;
• stresli şərtlər, nevroz;
• əməliyyatdan sonrakı dövr.

İnsulinin dozasının düzgün hesablanması hiperglisemik bir vəziyyətin inkişafının qarşısını alan bir tədbirdir

Son üç nöqtə insulinin dozasının yenidən hesablanması ilə birləşdirilməlidir, çünki əməliyyatlar və ya yoluxucu proseslər fonunda hormon təsirli bir maddə ehtiyacı artır.

Hiperqlikemik sindrom, hamilə bir qadında diabetin bir gestational formasına qarşı görünə bilər. Bunun səbəbləri xəstəliyin mövcudluğu, vaxtında verilməyən bir insulin dozası, müşayiət olunan patologiyaların görünüşü barədə məlumatlılığın olmamasıdır.

Risk qrupları

1-ci tip diabetdə ketoasidoz

Nümayəndələrdə hiperglisemik bir böhran inkişaf riskinin digər xəstələrə nisbətən daha yüksək olduğu müəyyən bir kontingent var. Bu xəstələrə aşağıdakılar daxildir:

• xroniki xəstəlikləri olanlar;
• uşaq doğurduğu dövrdə qadınlar;
• əməliyyatdan sonrakı xəstələr;
• alkoqoldan sui-istifadə edənlər;
• yaddaş problemləri olan yaşlı insanlar;
• obez xəstələr;
• az carb pəhrizini pozan uşaqlar (valideynlərdən gizli).

Koma növləri

Hiperglisemiya ilə müşayiət olunan diabetik patoloji bir neçə növə malikdir:

• ketoasidoz;
• hiperosmolar koması;
• laktik asidemik koma.

Diabetik ketoasidoz

Mütləq insulin çatışmazlığı fonunda inkişaf edən "şirin xəstəlik" dekompensasiyası. Vaxtında yardımın olmaması ketoasidotik komaya və ölümə səbəb ola bilər.

İnsülin çatışmazlığı sekresiya və katekolaminlərin, kortizolun və glukaqonun ifrazında paralel artımla müşayiət olunur. Qaraciyər qlükoza istehsalının miqyasını artırır, ancaq hüceyrələr və toxumalar tərəfindən istehlakı pozulur. Şəkər səviyyəsi yüksəlir. İnsulin çatışmazlığı və çox miqdarda kortizol, qanda çox miqdarda yağ turşusunun keton orqanlarına oksidləşməsinə səbəb olur.

Sidikdə asetonun olması ketoasidozun əsas əlamətlərindən biridir

Asetonun səviyyəsi artır, keton metabolizmasının pozulması var. Sidik çox miqdarda şəkər, elektrolitlər, minerallar və su çıxartmağa çalışdığına görə.

Hiperosmolar koması

Xəstəliyin müstəqil bir formasının komplikasiyası. Mütləq insulin çatışmazlığı əlamətləri olmadan şiddətli susuzlaşdırma və yüksək qan şəkəri fonunda inkişaf edir. Ölüm riski ilə müşayiət olunur.

Hiperosmolyar koma az maye içən yaşlı insanlarda baş verir. Anjiyopatiya, kardioskleroz və serebrovaskulyar qəza şəklində meydana gələn xroniki ağırlaşmaların olması böyük rol oynayır.

Laktik turşu koması

Şəkər endirən dərman qəbul edən xəstələrdə görünür. İnsulin çatışmazlığı əzələ aparatları və qaraciyər tərəfindən laktatın istifadəsinin blokadası ilə nəticələnir. Bu, qanda çox miqdarda süd turşusunun meydana gəlməsinə və ciddi metabolik xəstəliklərin yaranmasına səbəb olur.

Komanın simptomları

Vəziyyətin klinikası patologiyanın inkişafı mexanizmindən asılıdır. Xarakterik olaraq, simptomatologiya kəskin dəyişikliklər şəklində özünü göstərmir, lakin tədricən ortaya çıxır.

Diabetik koma

Xəstələr aşağıdakı klinikadan şikayət edirlər:

• şiddətli susuzluq, quru ağız hissi;
• həddindən artıq sidik;
• kilo itkisi;
• aydın bir lokalizasiya olmayan qarın ağrısı;
• zəiflik
• susuzlaşdırma əlamətləri;
• xarakterik bir aseton qoxusu və ya "meyvəli" bir qoxu ağızdan çıxır;
• dəyərsizləşmiş şüur.

Bir ketoasidotik komanın zərbələri - tibbi yardıma ehtiyac barədə ilk siqnal

Müayinə zamanı əzələ tonunun azalması, ürək çarpması və dəri tonunun azalması müəyyən edilə bilər. Nəfəs tez-tez səs-küylü və dərin olur. Qusma hücumları baş verə bilər. Yardım olmadıqda, həddindən artıq sidik olmaması ilə əvəz olunur, qusma təkrarlanır və sıx olur. Bədən istiliyi 35-35,5 dərəcəyə enir, göz damaqlarının tonu azalır.

Xəstə lazımi ilk yardım almırsa, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, insan huşunu itirir, hər cür qıcıqlandırıcılara reaksiya yoxdur. Komanın inkişafından sonra bir gün sonra xəstə bir xəstəxanada lazımi kömək almadıqda ölümcül bir nəticə inkişaf edir.

Bu məqalədə hiperglisemik komanın simptomları və əlamətləri haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Hiperosmolar koması

Aşağıdakı klinik mənzərə inkişaf edir:

• susuzluq
• quru selikli qişaları;
• ürəkbulanma, qusma ısırmaları;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• nəbz tez-tez olur, zəifdir;
• konvulsiv nöbet;
• asetonun xarakterik qoxusu yoxdur.

Laktik asidoz

Patoloji bir neçə saatdan çox kəskin şəkildə inkişaf edir. Əzələ ağrısı sternumun arxasında, yuxululuqda və ya əksinə yuxusuzluqda görünür. Vaxt keçdikcə qarındakı ağrılar və qusma irəliləyir. Nəfəs səs-küylü, tez-tez səslənir. Xəstə huşunu itirir, bədən istiliyi azalır, anuriya görünür.

Bu cür vəziyyət üçün poliuriya və şiddətli susuzluğun olması tipik deyil, baxmayaraq ki, laktik asidoz əlamətləri digər hiperglisemik komaya qarşı xəstələrin 20% -də görünə bilər.

Bir uşaqda patoloji

Uşaqlarda hiperglisemik koma, gecikən qayğı xəstənin həyatına başa gələ biləcəyi mürəkkəb bir vəziyyətdir. Ketoasidozun inkişafı ilə hiperglisemiya kiçik xəstələr üçün xarakterikdir. İnkişaf etiologiyası, yetkinlərdə eyni vəziyyətin səbəblərinə bənzəyir, ancaq zehni sağlamlıq, duygusuzluq və hormonal dəyişikliklər səviyyəsində qeyri-sabitlik əlavə olunur.

Qlükoza səviyyəsinin özünü monitorinqi kömək üçün düzgün taktika seçməyə imkan verən bir diaqnostik meyardır

Uşaqlar hisslərini izah edə bilmirlər, bu da parlaq klinik mənzərənin kəskin inkişafına səbəb olur. Diaqnoz, müalicə və təcili yardım, yetkin xəstələr üçün eyni proseslərə tam uyğundur.

Fəsadlar

Diqqətli bir vəziyyətin və komanın inkişafının mümkün nəticələri olduqca ciddidir:

• dilin aşağı salınması;
• qusma ilə boğulma;
• bütün metabolik proseslərin uğursuzluğu;
• parez, iflicin inkişafı;
• zehni qabiliyyətlərin və idrak funksiyalarının pozulması;
• areflexia;
• miyokard infarktı;
• qanqrenanın daha da inkişafı ilə damar trombozu.

Diaqnostik tədbirlər

Vəziyyətin diferensial diaqnozu xəstənin müayinəsinə, laboratoriya göstəricilərinə əsaslanır.

Diabetik ketoasidoz göstəricilərlə xarakterizə olunur:

• qan şəkəri 17-23 mmol / l-dən yuxarı;
• qan pH 7-7.3 aralığındadır;
• sidikdə asetonun olması +++;
• lökositlərin səviyyəsinin artması (keton cisimlərinin səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, leykositoz daha çox nəzərə çarpır);
• natrium miqdarı normadan aşağıdır;
• kalsium səviyyəsi yüksəlir.

Hiperosmolar koma ilə:

• glikemiya səviyyəsi 30-40 mmol / l-dən yuxarı;
• ketonuriya əhəmiyyətsizdir;
• 350 mOsm / kq-dan yuxarı olan osmolyarite (norm 285 ilə 295 mOsm / kq arasında);
• qan pH 7.3-dən yuxarıdır.

Laktik asidoz aşağıdakı göstəricilərlə müşayiət olunur:

• laktik turşunun səviyyəsi 2 mmol / l-dən çox (normal 1,4 mmol / l);
• laktat və piruvatın nisbəti pozulur;
• bikarbonat səviyyəsi 2 qat azaldı;
• ketonuriya yoxdur;
• qan pH 7-dən aşağı;
• qlikemiya əhəmiyyətsizdir.

Müalicə və təcili yardım prinsipləri

Laboratoriya diaqnozu üçün vaxt olmadıqda, evdə sidikdə şəkər və keton cisimlərinin səviyyəsini yoxlaya bilərsiniz. Qlükoza miqdarı bir qlükometr tərəfindən müəyyən edilir, asetonun səviyyəsi rəng dəyişdirən test ekspress şeritləri ilə müəyyən edilir. Bu cür zolaqları hər hansı bir eczanede almaq olar.

Sidikdə asetonun səviyyəsini təyin etmək üçün test zolaqları - diabet xəstələri üçün ev "köməkçiləri"

Bir şəxs şüurlu olarsa, insulin terapiyasından istifadə edib etmədiyini aydınlaşdırmalısınız. Cavab bəli olarsa, ona dərman idarə etməyə kömək etməlisiniz, təcili yardım çağırın və ona bir içki suyu verin. Həkimlər gəlməmişdən əvvəl xəstə kürəyinə qoyulmalı və başı bir tərəfə yönəldilməlidir ki, pisləşməsi halında qusma ilə boğulmasın və ya dil batmasın. Çıxarılan protezlərin olması halında, onlar çıxarılmalıdır.

Xəstə istilənir, nəbz və təzyiq göstəriciləri izlənilir. Ürək və ya nəfəs dayandıqda, reanimasiya lazımdır. Xəstəni tək qoyma.
Hiperglisemik koma üçün təcili tibbi yardım işləri haqqında daha ətraflı məlumatı bu məqalədə tapa bilərsiniz.

Təcili tibbi yardım alqoritmi və taktikası:

1. İnsulinin tətbiqi.
2. Dehidrasiya simptomlarını aradan qaldırmaq üçün salinanın venadaxili qəbulu və elektrolit balansını bərpa etmək üçün natrium bikarbonat 2,5% konsentrasiyasının bir həllidir.
3. Ürək-damar sisteminin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün ürək qlikozidləri, kokarboksilaza və C vitamini istifadə olunur.

İnfüzyon terapiyası qayğı mərhələlərindən biridir

Hiperosmolar koma üçün taktika

Bu tip hiperglisemiya ilə müalicə bəzi xüsusiyyətlərə malikdir:

• bədəndəki maye səviyyəsini bərpa etmək üçün çox miqdarda dərman lazımdır;
• tərkibində kalium olan məhlulların sayı 2 dəfə artır;
• administrasiya üçün lazım olan insulinin miqdarı ketoasidozun inkişafı ilə müqayisədə daha azdır;
• şəkər səviyyəsini yavaş-yavaş aşağı salmaq lazımdır;
• bikarbonat istifadə edilmir.

Laktik asidozun aradan qaldırılması

Müalicə ketoasidotik koma ilə kömək etməkdən fərqlənən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

• insulin venadaxili olaraq qlükoza üzərində tətbiq olunur;
• pH qanı 7-dən az olduqda, hemodializ və ya peritoneal dializ istifadə olunur.

Profilaktik tədbirlər

Hiperglisemik bir vəziyyətin qarşısının alınması, bədəndəki qlükoza səviyyəsinin daim özünü nəzarət etməsini, insulinin düzgün dozada vaxtında verilməsini tələb edir. Yoluxucu proseslərin ortaya çıxmasının qarşısını almaq üçün stresin bədənə təsirindən qaçınmaq, toxunulmazlıq səviyyəsini artırmaq lazımdır.

Qarşısının alınmasında tibb bacısının rolu xəstə uşağın valideynlərinə davamlı olaraq pəhriz uyğunluğunu izləmək lazım olduğunu izah etmək, uşaqların valideynlərindən gizli şəkildə pozulmağı sevdiyini xatırlatmaqdır. Tövsiyələrə və tövsiyələrə uyğunluq kəskin komplikasiyanın inkişafının qarşısını alacaqdır.