Damarlara zərər verən bir çox xəstəliklə, retinanın damarları da əziyyət çəkir. Tez-tez görmə pozğunluğuna və korluğa səbəb olan qan damarlarında baş verən dəyişikliklər şəkər xəstəliyinə səbəb olur. Damarlar və arteriyalardakı bu dəyişiklik diabetik retinal angiopatiya adlanır. Bu dəyişikliklər ümumiyyətlə hər iki gözdə qeyd olunur.
Retina angiopatiyası tək bir xəstəlik deyil, ancaq diabet xəstəliyindən təsirlənmiş qan damarlarında ilkin dəyişikliklərdən danışır. Bu dəyişikliyə mikroangiyopatiya deyilir; ilk komplikasiyadır. Şəkərli diabetin uzun kursu, xüsusilə ağır, dekompensasiya olunmuş bir formada, alt ekstremitələrin, ürək, beyin və gözlərin əziyyət çəkdiyi makroangiopatiyaların inkişafına səbəb olur.
Patoloji dəyişikliyində ICD-10 - H35.0 (fon retinal angiopatiya) uyğun bir kod var.
Retinal angiopatiyanın inkişaf mexanizmi
Yüksək qan qlükoza, ən kiçik kapilyarlardan başlayaraq qan damarlarının divarlarının tədricən məhvinə səbəb olur. Zədələnmiş endoteliumun yerində trombi, sonra xolesterol lövhələri görünür.
Vaxt keçdikcə kiçik kapilyarlarda qan axını tamamilə dayandırılır, venüler və arteriolların divarları əvvəlcə qan plazması, sonra isə formalaşan elementlər üçün boş və keçirici olur. Damar yatağından çıxanda qanın maye hissəsi retinanın ödeminə səbəb olur, "pambıqlı" fokuslar görünür. Qan çıxarıldığı təqdirdə, qan dövranı fonusdan kiçikdən kiçikə qədər, vitreus bədənin böyük bir hissəsini tutan geniş sahələrə qədər görünür. Retinal damarlarda dəyişikliklərin bu mərhələsinə qeyri-proliferativ diabetik retinopatiya (DRP) deyilir.
Əlavə bir dəyişiklik yeni yaranan damarların inkişafına səbəb olur, əsasən makula zonasında ziyan, vitreus bədənin məhv edilməsi və lensin buludlanması. Xəstəliyin bu mərhələsinə proliferativ DRP deyilir.
Xəstəliyin simptomları və təzahürləri
Uzun müddətdir retinal angiopatiya asemptomatikdir. Bəzən qan şəkərinin artması və ya təzyiqin artması ilə, müvəqqəti görmə qabiliyyətinin pozulmasına, ikiqat görmə qabiliyyətinə səbəb olan amillər aradan qaldırıldıqda “sis” görünür.
Qeyri-proliferativ DRP inkişafı ilə simptomlar da tez-tez olmur.
Xəstələrin yalnız yarısı aşağıdakı şikayətlərə malikdir:
- bulanıq görmə, gözlərdə "duman";
- ağcaqanadlar, cobwebs, gözlərdə üzən şəffaflıqlar;
- görmə sahələrinin daralması görünüşü.
Proliferativ DRP həm qan damarlarına, həm də retinaya ciddi təsir göstərir.
Dəyişikliklərin bu mərhələsində həmişə şikayətlər olur:
- görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması korrektə edilmir;
- qeyri-şəffaflıq daha aydın olur, bu da vitreus bədənin məhv edilməsi və diabetik kataraktın inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Patoloji diaqnostikası
Diabet üçün müayinələr kompleksinə oftalmoloq tərəfindən illik müayinə daxildir. Gözlərdə artıq müəyyən edilmiş dəyişikliklərlə, altı ayda bir müayinə aparılır.
Çox vaxt diabet səbəb olan angiopatiya və digər göz dəyişikliklərinin diaqnozu çətinlik yaratmır. İmtahan görmə kəskinliyi və tonometrinin yoxlanılması ilə başlayır.
Sonra, şagirdi dilatlaşdıran xüsusi bir dərman olan 1-2 damcı mydriacil, konjonktival çantaya yerləşdirilir. 10-15 dəqiqədən sonra, şagird genişləndikdə, yüksək dioptrik linzalardan istifadə edərək yarıq lampada bir müayinə aparılır. Mədriaz vəziyyətində biomikroskopiya zamanı retinada və onun damarlarında, qanaxmalarda və ödemdə dəyişikliklərin əksəriyyəti aşkar olunur.
Arterial yataq da dəyişikliklərə məruz qalır - arteriolların divarları incə olur, lümen daralır. Damarlar boyunca tez-tez ağ rəngli bir zolaq var - limfosit və plazma qan hüceyrələrinin çökməsi. İlkin mərhələlərdə, bu cür dəyişikliklər çox vaxt fundusun kənarlarında baş verir və dar bir şagirddən baxıldıqda qaçırıla bilər.
Xəstəliyin mərhələsinin qan şəkəri səviyyəsindən və şəkər xəstəliyinin müddətindən birbaşa asılılığı yoxdur. I tip şəkərli diabetdən əziyyət çəkən və 20 ildən çoxdur ki, xəstələrdə orta hesabla şəkər səviyyəsi 10-12 mmol / l olan bəzi xəstələrdə ciddi fəsadlar yoxdur. Əksinə, 7-8 mmol / L az qlükoza göstəriciləri olan xəstələrdə və 2-3 il ərzində xəstəliyin "təcrübəsi" olan xəstələrdə ciddi fəsadlar ola bilər.
Bir çox ixtisaslaşmış oftalmoloji klinikada xəstəliyin dinamikasını daha da izləmək üçün fundusun qeydiyyatı aparılır.
Diabetik makula ödeminin, retinal dekolmaniyanın və ya neovaskulyarizasiyanın inkişafından şübhələnirsinizsə, optik uyğunluq tomoqrafiyası (OCT) tövsiyə olunur.
Bu müayinə metodu uzun müddət imkansız və diaqnozu mürəkkəbləşdirən dilimdəki retinanı görməyə və müalicə taktikasını təyin etməyə imkan verir.
Digər bir məlumatlandırma müayinəsi, qan damarlarından tərləmə qanının yerini dəqiq göstərməyə imkan verən retinanın flüoresan angioqrafiyasıdır. Bu üsul, retinanın lazer koagulyasiyasından sonra, həmçinin SNM varlığında tövsiyə olunur.
Diabet müalicəsi
Diabet tipli retinal angiopatiya xüsusi müalicə tələb etmir. Xəstəyə xüsusi bir diyetə riayət etmək, qan şəkərini və qan təzyiqini, glisated hemoglobini izləmək tövsiyə olunur. Müalicə komplikasiyanın inkişafı ilə başlamalıdır.
Mühafizəkar
Əksər oftalmoloqlar, angiopatiya və ya qeyri-pololiferativ DRP aşkar edərkən göz damlalarına Taufon və Emoksipin təyin edirlər. Bu dərmanlar gündə 3 dəfə tezliyi ilə 30 gün ərzində hər iki gözə damlayar.
Tez-tez diabetik retinopatiya ilə inkişaf edən qlaukoma olduqda, antihipertenziv müalicə məcburidir.
Diyabetik makula ödemi aşkar edilərsə, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar təyin olunur - Nevanak bir ay ərzində gündə 3 dəfə 1 damla.
Lazer laxtalanması
Diabetik retinal angiopatiyanın aşkarlanması üçün cərrahi müalicə göstərilmir. Bir oftalmoloq, damarlar boyunca və makula bölgəsində qanamaları təyin etdikdə, lazer retinal laxtalanma aparılır.
Lazer, daha çox qanaxmanın qarşısını almaq üçün retinal damar yırtıqlarını ehtiyatla aparır. Tez-tez bu manipulyasiya 2-3 dəfə həyata keçirilir və lazer laxtalanması retinanın bütün sahəsini əhatə edir.
Cərrahi müalicə aşağıdakı hallarda tətbiq olunur:
- makula bölgəsində subretinal neovaskulyar membran (SNM) göründüyü zaman. Bu komplikasyon geri dönməz görmə itkisi ilə təhdid edən retinal dekolmana səbəb olur;
- Dartma retinal dekolmanı inkişaf etdirmə riski yüksək olan vitreus bədənin məhv edilməsi ilə vitrektomiya aparılır.
Xəstəlik üçün pəhriz
I tip və 2 tip diabet üçün bir sıra xüsusi qidalanma tələbləri var. Bu tələblər ağırlaşmaların olub olmamasından asılı olmayaraq yerinə yetirilməlidir.
Praktik olaraq qlükoza səviyyəsini artırmayan və buna görə də müddətsiz istehlak edilə bilən aşağıdakı qidaları yemək tövsiyə olunur:
- tərəvəzlər: xiyar, pomidor, hər növ kələm, istiot, zucchini, badımcan, turp, turp;
- təzə və turşu göbələk;
- göyərti, ispanaq, otqulağı;
- çay və qəhvə şəkər və krem olmadan;
- mineral su.
İkinci qrupa "ikiyə bölün" prinsipi ilə istifadəsi məhdudlaşdırılan məhsullar daxildir:
- yağsız ət: toyuq, hinduşka, mal əti;
- az yağlı balıq növləri: cod, pollock, zander, hake.
- yağsız bişmiş kolbasa.
- az yağ tərkibi 1,5-2% olan süd.
- az yağlı kəsmik;
- kartof
- baklagiller - noxud, lobya, mərci;
- çörək və çörək məhsulları;
- Makaron
- yumurta.
Aşağıdakı məhsulların tamamilə xaric edilməsi tövsiyə olunur:
- heyvan və bitki yağları;
- maydanoz, marqarin və mayonez;
- qaymaq, pendir və yağlı kəsmik;
- yağlı ət: donuz və quzu, ördək, qaz;
- yağlı balıq növləri: alabalıq, qızılbalıq, siyənək, xum somon;
- qoz-fındıq və toxum;
- şəkər, bal, cem, peçenye, cem, şokolad, dondurma, şirin içkilər;
- tərkibində spirt olan içkilər;
- üzüm, banan, xurma, xurma, əncir.
Uşaqlarda angiopatiyanın xüsusiyyətləri
Uşaqlıqda diabet, pankreas hüceyrələrinin işləməməsi səbəbindən inkişaf edir.
Uşaqlarda diabetik göz fəsadlarının inkişafı, müayinə ilə yanaşı, bəzi xüsusiyyətləri vardır:
- Damar divarının zəif olması səbəbindən uşaqlar fəsadların sürətli bir təzahürü ilə xarakterizə olunur - proliferativ DRP, diabetik katarakt, retinal dekolma, ikincili neovaskulyar qlaukoma;
- məktəbəqədər uşaqlar, gözləri çox zəif olsa belə, heç bir şikayət göstərə bilməzlər;
- gənc uşaqların oftalmoloq tərəfindən müayinəsi bəzi çətinliklər də göstərir;
- uşaqlar pəhrizi, insulin inyeksiyasının müntəzəmliyini izləyə və qan şəkərinin səviyyəsini yoxlaya bilməz, bu da ciddi təhlükə yaradır.
Retinanın patologiyalarının diaqnozu və müalicəsi haqqında video material:
Diabetik retinal angiopatiya və digər göz fəsadlarının inkişafının qarşısını almağa yönəldilmiş profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- ciddi pəhriz;
- insulin və şəkər endirən dərmanların müntəzəm və düzgün qəbul edilməsi;
- şəkər səviyyəsini, glisated hemoglobin və qan təzyiqini nəzarət etmək;
- endokrinoloqa və oftalmoloqa mütəmadi ziyarətlər.
