Diabetes mellitus, insulin istehsalının pozulmasına və ya toxumalarda insulin reseptorlarının azalmasına reaksiya ilə qlikemiyanın artması ilə müşayiət olunur. Diaqnostik bir əlamət, yeməkdən əvvəl 7 mmol / l-dən çox olan və ya təsadüfi ölçü ilə 11 mmol / l-dən çox olan bir qlükoza konsentrasiyasıdır.
Dekompensasiya edilmiş diabet kursu ilə bu göstəricidə artım ola bilər, əgər şəkər 33 mmol / l və ya daha yüksəkdirsə, bədəndə ifadə olunan dehidrasiya, komaya səbəb ola bilər
Bu komplikasiyaya hiperosmolar koma deyilir, vaxtında diaqnoz qoyulmaması və təcili rehidratasiya ölümlə nəticələnir.
Diabetdə hiperosmolyar komanın səbəbləri
Hiperosmolyar koma tip 2 diabet xəstəliyinə daha çox rast gəlinir, əvvəlcə bu vəziyyətdə özünü gec diaqnoz və xəstələrin düzgün olmayan müalicəsi ilə göstərə bilər.
Belə hallarda şəkərli diabetin dekompensasiya edilməsinin əsas səbəbi, yoluxucu xəstəliklər, beyin və ya ürək damarlarında kəskin qan dövranı pozğunluqları, ishal, qusma, qusma olan qastrit ilə qarışıq olduqda, maye itkisidir.
Dehidrasyon politrauma, cərrahi əməliyyatlar zamanı da qan itkisinə səbəb ola bilər. Böyük dozada diuretiklər, immunosupressantlar, qlükokortikoidlər, həmçinin mannitol, hipertonik məhlullar, peritoneal dializ və ya hemodializin venadaxili qəbulu qan şəkərinin artmasına səbəb olur.
Hiperosmolyar koma, insulin ehtiyacının artması ilə ortaya çıxa bilər və bu səbəblərə görə ola bilər:
- Pəhrizin kobud və uzun müddət pozulması.
- Səhv terapiya - tip 2 diabetdə insulinin vaxtında verilməməsi.
- Konsentrasiya edilmiş qlükoza məhlullarının tətbiqi.
- Xəstənin müalicədən icazəsiz imtina etməsi.
Hiperosmolarite sindromunun patogenezi
Qan şəkərinin artması bədəndə sadə karbohidratların çox olması, qaraciyər hüceyrələri tərəfindən qlükoza istehsalının artması, insulin müqaviməti və susuzlaşdırma fonunda insulinin aşağı ifraz olunması zamanı baş verir.
Eyni zamanda, mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan və ya bədənə yeridilən insulin, yağ toxumasının parçalanmasına və keton cisimlərinin meydana gəlməsinə mane ola bilər, ancaq qaraciyərdə qlükoza artan meydana gəlməsini kompensasiya etmək üçün qan azdır. Bu hiperosmolar vəziyyəti ilə ketoasidotik vəziyyət arasındakı fərqdir.
Şəkərin yüksək konsentrasiyası, qlükoza molekulları tərəfindən toxumalardan damar yatağına və sidikdə ifrazata səbəb olması səbəbindən maye itkisinə səbəb olur. Bu proses artan miqdarda aldosteron və kortizol istehsalına kömək edir ki, bu da qandakı natrium ionlarının, daha sonra beyin-beyin mayesində artımına səbəb olur.
Beyin toxumasında natriumun artması hiperosmolar vəziyyətində ödem və nevroloji pozğunluqların inkişafına səbəb olur.
Hiperosmolyar komanın əlamətləri
Glisemiyanın artması ümumiyyətlə 5 ilə 12 gün arasında tədricən baş verir. Eyni zamanda, diabet inkişafının əlamətləri: susuzluq güclənir, sidik ifrazı artır, daimi aclıq hissi, kəskin bir zəiflik və kilo itkisi var.
Dehidrasyon dəri və selikli qişaların, quru ağızın kəskin qurulmasına gətirib çıxarır ki, bu da maye qəbulu ilə çıxarılmır, göz damaqları azalır və üz xüsusiyyətləri kəskinləşir, nəfəs darlığı yarana bilər, ancaq asetonun qoxusu və səs-küylü tez-tez nəfəs alma (ketoasidotik vəziyyətdən fərqli olaraq) .
Gələcəkdə qan təzyiqi və bədən istiliyində azalma, konvulsiyalar, iflic, epileptoid nöbet görünə bilər, damar trombozu səbəbiylə şişkinlik meydana gəlir, sidik həcmi tamamilə yoxa çıxır. Ağır hallarda koma ölümlə başa çatır.
Hiperosmolar vəziyyətinin laboratoriya əlamətləri:
- 30 mmol / L-dən yuxarı qlikemiya.
- Qan osmolyarlığı 350 (normal 285) mosm / kq-dan çoxdur.
- Yüksək qan sodyumu.
- Ketoasidozun olmaması: qan və sidikdə keton cisimləri yoxdur.
- Qan içində hemoglobin, ağ qan hüceyrələri və üre.
Hiperosmolar vəziyyəti olan bir xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Şöbədə qan qlükoza hər saatda izlənilir, sidikdə və qanda keton cisimləri gündə 2 dəfə müayinə olunur, gündə 3-4 dəfə qan elektrolitləri və qələvi reaksiya təyin olunur. Diurez, təzyiq, bədən istiliyinin daimi monitorinqi.
Lazım gələrsə, elektrokardiyogramın monitorinqini, ağciyərlərin rentgen müayinəsini və beynin kompüter tomoqrafiyasını aparın.
Hiperosmolar koma və kəskin serebrovaskulyar qəza, beyin şişinin diferensial diaqnozu.
Hiperosmolar komanın müalicəsinin xüsusiyyətləri
Müalicə natrium xlorid və qlükoza venadaxili həllərinin tətbiqi ilə başlayır. Bu vəziyyətdə qanda natrium səviyyəsi nəzərə alınır: normadan artıqdırsa, normadan bir qədər artıq olduqda qlükoza istifadə olunur, 0.45% həll tətbiq olunur və norma ilə adi 0.9% izotonik məhlul tətbiq olunur.
İlk saat ərzində 1-1,5 L venadaxili yeridilir, mayenin həcmi 300-500 ml. Eyni zamanda, damcıya insan semisintetik və ya genetik olaraq hazırlanmış qısa fəaliyyət göstərən insulin və ya ultra qısa təsirli insulin əlavə olunur. Xəstənin 1 kq çəki üçün saatda 0.1 PIECES sürətlə qəbul edilməlidir.
Böyük həcmli məhlullar və onların yüksək dərəcədə tətbiqi serebral ödemin inkişafına səbəb ola bilər. Xəstələr ümumiyyətlə yaşlı və ya qoca yaşda olduqlarına görə, hətta normal rehidrasiya dərəcəsi ürək çatışmazlığı fonunda ağciyər ödeminə səbəb olur.
Buna görə yavaş maye qəbulu və qan qlükozasının tədricən azalması tövsiyə olunur. Belə xəstələrdə insulinə olan ehtiyac ümumiyyətlə azdır.
Diabetdə hiperosmolyar komanın qarşısının alınması
Diabetin bu kəskin komplikasiyasının inkişafının qarşısını alan əsas istiqamət qan şəkərinin daim izlənilməsidir. Bu, böyüməsini vaxtında görməyə kömək edir və pozulmuş beyin fəaliyyətinin inkişafının qarşısını alır.
Hiperglisemik koma, tabletlərdə az miqdarda şəkər endirən dərman qəbul edən və nadir hallarda qan qlükoza konsentrasiyasını ölçən xəstələrdə daha çox olur. Buna görə, 2-ci tip diabetli xəstələrə gündəlik qan şəkəri və sidik testləri tövsiyə olunur. Bunu etmək üçün sayğac və test şeridlərindən istifadə edə bilərsiniz.
Şəkər yüksəlirsə, əvvəlcə adi təmiz sudan çox su içməlisən və diüretik, qəhvə, çay, şəkərli içkilər, şirələr, qazlı və alkoqollu içkilər, pivə istifadəsini istisna etməlisən.
Bir həb alaraq və ya insulin qəbul etmədən xəstələr buraxılmış bir doza qəbul etməlidirlər. Növbəti yeməkdə əsasən az yağlı protein qidaları və təzə tərəvəz olmalıdır. Qan şəkərini normallaşdırmaq üçün şirniyyat və ya un məhsullarından, o cümlədən diabetik məhsullardan tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.
Qandakı çox sayda şəkər aşkar edildikdən sonra minimum beş gün ərzində diyetdən xaric olun:
- Ağ çörək, xəmirlər.
- Şəkər və tatlandırıcılar.
- Qaynadılmış yerkökü, çuğundur, balqabaq, kartof.
- Meyvələr və şirin giləmeyvə.
- Sıyıq.
- Qurudulmuş meyvələr.
- Yağlı ət, süd və balıq məhsulları.
- Hər növ konserv və rahatlıq qidaları.
Tərəvəzli ilk kursları bişirmək tövsiyə olunur, yan yeməklər üçün icazə verilən siyahıdan qaynadılmış tərəvəzlərdən istifadə edin: gül kələm, brokoli, zucchini və badımcan. Yağsız ət və balıqdan qaynadılmış formada, yarpaqlı göyərti salatlarından, kələmdən, xiyar və pomidordan bitki yağı ilə, şəkərsiz və meyvəsiz laktik içkilərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Təyin olunmuş dərmanların dozasını planlı bir şəkildə tənzimləmək üçün bir həkimə müraciət etməyinizə əmin olun və yüksək şəkər artımının əlamətləri, kəskin bir zəiflik və ya yuxululuq, kosmosda disorientasiya varsa, dərhal bir xəstəxanaya yatırmaq üçün təcili yardım çağırmalısınız.
Hiperglisemik vəziyyət haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.
