Birinci diabet növü insulin istehsal edən hüceyrələrin otoimmün məhv edilməsi fonunda inkişaf edir. Tez-tez uşaqlarda və gənclərdə inkişaf edir, kəskin başlanğıcı var və insulin qəbul etmədən qan şəkərinin sürətlə artmasına səbəb ola bilər.
İkinci növ diabet, kilolu olan yaşlı insanlarda daha tez-tez baş verir, insulin qan dövranına girdiyindən, qaraciyər, əzələ və yağ toxuması buna həssas olduqda simptomların yavaş irəliləməsi ilə xarakterizə olunur.
İki növ diabetin əsas simptomu hiperglisemiyadır, onun ağırlıq dərəcəsi xəstəliyin kompensasiya qabiliyyətini, komplikasyon riski ilə bağlı proqnozu və qan dövranı və sinir sisteminə təsirini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
Qan şəkərinin artması
Normalda insulin hüceyrəyə qlükoza axışını tənzimləyir. Qandakı tərkibinin artması ilə mədəaltı vəzi hormonun ifrazını artırır və qlikemiya səviyyəsi 3,3-5,5 mmol / l-ə qayıdır. Bu sıra hüceyrələri enerjili materialla təmin edir və damar divarına zəhərli təsir göstərmir.
Yeməkdən sonra şəkər səviyyəsi 7-8 mmol / l qədər arta bilər, ancaq 1,5-2 saatdan sonra qlükoza hüceyrələrə daxil olur və səviyyəsi aşağı düşür. Şəkərli diabetdə insulin qan dövranına az miqdarda daxil olur və ya tamamilə yoxdur.
Bu, birinci tip şəkərli diabet üçün xarakterikdir və tip 2 nisbi insulin çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, çünki hərəkətinə qarşı müqavimət inkişaf edir. Buna görə şəkərli diabet üçün tipik bir əlamət, oruclu qlükozanın 7.8 mmol / L-dən çox olmasıdır və yeməkdən sonra 11.1 mmol / L ola bilər.
Bu xəstəliyin simptomları qlikemiyanın 10 mmol / L-dən yuxarı olması ilə qlükozanın böyrək həddini aşması və bədəndən sidiklə xaric olunmağa başlaması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, çox miqdarda maye çəkir, susuzlaşdırmaya səbəb olur. Beləliklə, qlükoza və su çatışmazlığı olması səbəbindən hüceyrələrdə aclıq inkişaf edir.
Tipik diabetin əlamətləri:
Artan susuzluq.
- Sidik həcminin artması, tez-tez sidikləmə.
- Daimi aclıq.
- Ümumi zəiflik.
- Arıqlamaq.
- Qaşıntı və quru dəri.
- Aşağı immunitetli müdafiə.
Qan şəkəri daim artarsa, zaman keçdikcə qlükoza damar divarını məhv etməyə başlayır, bu da kiçik və böyük damarlarda qan axınının zəifləməsinə səbəb olan angiopatiyaya səbəb olur. Sinir liflərində keçiricilik pozulur.
Xəstəliyin ağırlaşmaları polineuropatiya, retinopatiya, diabetik nefropatiya, damar aterosklerozu şəklində ortaya çıxır. Damar xəstəlikləri ürək əzələsində, beyində işemiyaya səbəb olur və qan təzyiqi yüksəlir. Bütün bu patoloji dəyişikliklər tədricən, bir neçə ildən on ilədək inkişaf edir.
Glisemiyanın kəskin artması kəskin ağırlaşmalara səbəb olur. Qan şəkəri 21 mmol / L və daha yüksəkdirsə, bir ketoacidotik və ya hiperosmolar diabetik komaya çevrilən bir prezervativ bir vəziyyət meydana gələ bilər.
Müalicə olunmasa, ölümcül ola bilər.
Diabetin dekompensasiya səbəbləri
Hiperglisemiya dərəcəsinin təsnifatına görə, 16 mmol / L-dən yuxarı göstəricilər xəstəliyin ağır gedişatına aiddir, bunun üçün şəkərli diabetin ağırlaşmalarının inkişaf riski yüksəkdir. Hiperglisemik koma yaşlılar üçün xüsusilə təhlükəlidir, çünki tez bir zamanda geri dönməz beyin dəyişikliklərinə səbəb olur.
Onların meydana gəlməsi yoluxucu xəstəliklərin, damar fəlakətlərinin - infarkt və ya vuruş, çox miqdarda spirtli içki qəbulu, xəsarət və hormonal dərmanların istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Şəkər 21 mmol / L, pəhrizin kobud şəkildə pozulması, insulinin və ya şəkər endirən tabletlərin düzgün dozası ilə baş verə bilər.
1-ci tip şəkərli diabet ilk növbədə ketoasidotik koma ilə ortaya çıxa bilər, bu ağırlaşma yeniyetməlik dövründə daha çox rast gəlinir, bəzən psixoloji problemlərə, çəki artımının və ya hipoqlikemik hücumların qorxusuna, insulin inyeksiyalarının icazəsiz dayandırılmasına, hormonun dozasını tənzimləmədən fiziki fəaliyyətdə kəskin azalmaya səbəb olur.
Diabetik komanın inkişaf mexanizmi aşağıdakı amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir:
- İnsulin çatışmazlığı.
- Kortizol, glukagon, adrenalin artan sərbəst buraxılması.
- Qaraciyərdə qlükoza istehsalının artması.
- Qan dövranından qlükoza az miqdarda toxuma qəbulu.
- Qan şəkərinin artması.
Diyabetik ketoasidozda sərbəst yağ turşuları yağ anbarlarından azad edilir və qaraciyərdə keton orqanlarına oksidləşir. Bu, onların qan miqdarının artmasına səbəb olur, bu da turşu tərəfinə reaksiya dəyişməsinə səbəb olur, metabolik asidoz əmələ gəlir.
Yüksək hiperglisemiyanı azaltmaq üçün insulin kifayət deyilsə, ancaq yağ parçalanmasını və ketonların əmələ gəlməsini dayandıra bilərsə, onda hiperosmolyar bir vəziyyət yaranır.
Bu klinik şəkil tip 2 diabet üçün tipikdir.
Kəskin dekompensasiya əlamətləri
Hiperosmolyar komanın inkişafı bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində baş verə bilər və 1-ci tip diabetdə ketoasidoz bəzən gündə baş verir. Bu fəsadların hər ikisi poliuriya, susuzluq, iştahanın artması, kilo itkisi, susuzlaşdırma, ağır zəiflik, təzyiqin azalması və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunur.
Ketoasidozla klinik mənzərə qarın ağrısı, ürək bulanması və qusma, ekshalasiya olunmuş havada asetonun qoxusu, səs-küylü nəfəs ilə tamamlanır. Hiperosmolyar koma kəskin serebrovaskulyar qəzanın inkişafına bənzər nevroloji simptomların artmasına gətirib çıxarır: səsli nitq, ekstremitələrdə hərəkət və reflekslərin məhdudlaşması, konvulsiyalar.
Bir yoluxucu bir xəstəliyin fonunda bir koma meydana gəlirsə, şəkərli diabetdə temperatur normal saylara qədər azalır. Belə hallarda hipotermi, metabolik proseslərin dərin pozulduğunu göstərdiyindən əlverişsiz bir proqnostik əlamətdir.
Laboratoriya testlərindən istifadə edərək diaqnostika belə sapmaları göstərir:
- Ketoasidoz: lökositoz, qlükozuriya, sidikdə və qanda aseton, qan elektrolitləri biraz dəyişir, qan reaksiya turşudur.
- Hiperosmolar vəziyyəti: yüksək səviyyədə hiperglisemiya, qan və sidikdə keton cisimləri yoxdur, turşu əsas vəziyyəti normaldır, hipernatemiya.
Bundan əlavə, göstərildiyi təqdirdə elektrokardioqrafiya, qan təzyiqinin monitorinqi və rentgen müayinəsi aparılır.
Komada hiperglisemik vəziyyətin müalicəsi
Yalnız bir mütəxəssis qan şəkərinin 21-nin səbəbini və belə hallarda nə edəcəyini həll edə bilər. Buna görə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirmək üçün təcili yardımla əlaqə saxlamalısınız. Belə xəstələr reanimasiya şöbəsində müalicə olunur.
Şiddətli ürək çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda, qan dövranını bərpa etmək üçün mayenin tətbiqi diaqnozun ilk dəqiqələrindən həyata keçirilir. Bir damlacıq üçün saatda təxminən 1 litr sürətlə natrium xloridin fizioloji həlli istifadə olunur.
Xəstədə böyrək və ya ürək funksiyası pozulmuşsa, infuziya daha yavaş olur. İlk gün ərzində xəstənin 1 kq bədən çəkisinə təxminən 100-200 ml qəbul etmək lazımdır.
Yüksək hiperglisemiya üçün insulin terapiyası qaydaları:
- Adətə tədricən - subkutan keçid ilə, damardaxili rəhbərlik.
- Qısa fəaliyyət göstərən genetik olaraq hazırlanmış dərmanlar istifadə olunur.
- Dozlar azdır, hiperglisemiyanın azalması saatda 5 mmol / l-dən çox deyil.
- İnsulin qanda kaliumun nəzarəti altında aparılır, onun azalmasına yol verilmir.
- Tip 2 diabetdə qlikemiyanın sabitləşməsindən sonra xəstəxanada insulin terapiyası davam etdirilir.
İnsulin və salin tətbiqi ilə yanaşı, xəstələrə kalium olan məhlullar təyin olunur, antibiotik terapiyası bakterial infeksiya və ya şübhəli pyelonefrit, yoluxmuş ülser (diabetik ayaq sindromu), pnevmoniya olduqda aparılır. Birləşən qan dövranı pozğunluğu ilə damar preparatları tövsiyə olunur.
Bir diabetik komanın ağırlaşmaları qan şəkərinin və kalium səviyyəsinin azalmasıdır, şəkərin kəskin azalması ilə beyin ödemi inkişaf edə bilər.
Diabetin dekompensasiya qarşısının alınması
Komanın inkişafının qarşısını almaq üçün hiperglisemiyanın vaxtında aşkarlanması və şəkərin azaldılması üçün insulin və ya tabletlərin dozası tənzimlənməsi lazımdır. Pəhrizdə karbohidratlar və heyvan yağlarının ümumi miqdarını məhdudlaşdırmaq, kifayət qədər təmiz su içmək, çay və qəhvə, diüretik qəbulunu azaltmaq lazımdır.
1-ci tip diabetdə insulinin geri alınmadığını və ya onun qəbulunun heç bir halda atlanmadığını nəzərə almaq lazımdır. İkinci bir xəstəlik növü olan və həb almadan diabet xəstəliyinə tutulan xəstələrə əlavə insulin tövsiyə olunur.
Yoluxucu və ya digər yoluxucu bir xəstəliyə qoşulduqda bu lazım ola bilər. İnsulinin dozası və növü yalnız qan şəkərinin daimi nəzarəti altında iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Terapiya növünü təyin etmək üçün qlikemik bir profil, qlikalı hemoglobin və qanın lipid spektri öyrənilir.
Dekompensasiya edilmiş diabet haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.
