Diabetin ağırlaşmaları tez-tez alt ekstremitələrə təsir edən damar və nevroloji pozğunluqlarla özünü göstərir. Buna görə diabetli xəstələrin hamısına diabetik nöropatiyanın ilkin təzahürlərini qaçırmamaq üçün ayaqları və alt ayaqları hər gün müayinə etmək tövsiyə olunur.
Qızartı, dəyərsiz bir sensasiya və ya kiçik xəsarət şəklində hər hansı bir simptom diabetik ayaq kimi ciddi bir xəstəliyin inkişafının bir siqnalı ola bilər.
Statistikaya görə, 5-6 il davam edən xəstəlikdən sonra diabet xəstələrinin 15% -də baş verir.
Diabet üçün zəif bir kompensasiya ilə, yiringli infeksiya polineuropatiyaya qoşulur və amputasiya ehtiyacına səbəb olan qanqrena da inkişaf edə bilər.
Dünyada amputasiyaların 70% -i diabetik nöropatiya ilə əlaqələndirilir.
Diabet nevropatiyasının səbəbləri
Şəkərli diabetdə bacakların damarlarının zədələnməsi insulin çatışmazlığı səbəbindən hüceyrələrə daxil ola bilməyən qanda qlükoza artması ilə əlaqələndirilir. Damarlar vasitəsilə qan axını azalır, sinir impulslarının keçirilməsinə mane olur. Zəif innervasiya və azaldılmış qidalanma şəraitində toxuma həssaslığı əziyyət çəkir, yara iyileşir.
Çatlar, kəsiklər və ya aşınmalar şəklində kiçik dəri lezyonları açıq ülseratif qüsurlara çevrilir və keratinləşmiş epitelin təbəqəsi altında gizli yaralar əmələ gəlir. Bütün bunlar xəstələr tərəfindən nəzərə alınmaya bilər, çünki aşağı həssaslıq zamanı narahatlığa səbəb olmur. Çox vaxt, ülserlər gəzinti zamanı meydana gələn artan stress yerlərində yaranır.
Pedikür və ya ayaqyalın gəzinti zamanı xəsarət alırsa, bu cür xəsarətlər sıx ayaqqabı geymək, quru dəri və stratum korneumun qalınlaşması ilə ağırlaşa bilər.
Qan damarının tıxanması aterosklerotik lövhə meydana gətirərək xolesterol və kalsiumun çökməsi ilə əlaqələndirilir. Diabetdəki bu cür dəyişikliklər bir neçə klinik xüsusiyyətə malikdir:
- Lezyon alt ekstremitələrin alt hissələrində - ayaq və alt ayaqlarda baş verir.
- Hər iki ayağı bir neçə sahədə əziyyət çəkir.
- Diabet olmayan xəstələrə nisbətən daha erkən yaşlarda başlayırlar.
- Dokuların ölümü ilə müşayiət olunur
- Yaralar xəsarət və mexaniki stress olmadan baş verə bilər.
Şəkərli diabetdə bacakların zədələnməsi əlamətləri
Şəkərli diabetli xəstələrin dərisi quru və nazikdir, onlar tez-tez yaralanırlar, xüsusən də barmaq bölgəsində. Nevroloji və damar lezyonlarının inkişafı üçün tetik mexanizmi mantar infeksiyası, kobud bir pedikür və ya ingrown dırnağın cərrahi çıxarılması ola bilər.
Diyabetik bir ayağın meydana gəlməsi ayaq amputasiyası və ya sepsisdən ölüm şəklində çox ciddi nəticələrə səbəb olduğundan, yiringli bir komplikasiya nəticəsində inkişaf etmiş, diabetik ayağın zədələnməsinin ilk əlamətlərini müəyyənləşdirmək bir xəstənin həyatını xilas edə bilər.
Ən ilk əlamət vibrasiya həssaslığının azalmasıdır, sonra temperatur, ağrı və toxunma sonradan pozulur. Diqqəti cəlb edən bir simptom dana altındakı bacakda, ayaqların bölgəsində şişkinlik ola bilər. Bacaklar isti və ya soyuq olursa, bu qan dövranının pozulduğunu və ya infeksiyanın qoşulduğunu göstərir.
Bir cərrah və ya podiatristlə əlaqə qurmağınızın səbəbi aşağıdakı dəyişikliklər ola bilər.
- Gəzərkən yorğunluq artır.
- Gəzərkən və ya gecə gəzərkən müxtəlif intensivliklərdə bacaklarda ağrı var.
- Ayaqlarda xırıltı, yanma hissi meydana gəldi, soyuqluq artdı.
- Bacaklarda dərinin rəngi qırmızı və ya siyanotikdir.
- Bacaklarda saç düzümü azaldı.
- Dırnaqlar qalınlaşdı, deformasiya olundu, sarı oldu.
- Dırnaq boşqabının altında qançırlar meydana gəldi.
- Barmaq birdən qırmızı və ya şişmiş oldu.
Xəstələr yaraların və ya zənginlərin bir-iki ay ərzində bir həftə əvəzinə sağaldığını qeyd edə bilərlər. Yaraları sıxdıqdan sonra qaranlıq bir iz qalır.
Ayaqları üzərində yaralar meydana gələ bilər, bəzən olduqca dərin.
Diabetik ayağın növləri
Diabetik ayaq sindromunun üç forması innervasiya və ya qan tədarükü pozğunluqlarının üstünlüklərindən asılı olaraq fərqlənir. Sinir hüceyrələrində keçiricilik olmaması ilə bir nöropatik forma inkişaf edir. Onun üçün xarakterik bir xüsusiyyət, arterial pulsasiyanın asanlıqla müəyyənləşdirilməsidir. Tələsik və davamlı ödem bacaklarda görünür.
Bu formada ayaqlar isti, dəri rəngi normal və ya bir qədər solğun, ülser artan yüklənmə bölgəsində - metatarsal sümüklər bölgəsində yerləşir. Ağrı sindromu mülayimdir. Yara nəmlidir, kənarları qalınlaşır. Daha tez-tez 1-ci tip diabetli gənclərə təsir edir, alkoqoldan sui-istifadə meylli amil ola bilər.
Şəkildəki şəkərli diabetdə bacakların qızartı, qan dövranı pozğunluğu bir diabetik ayağın əlamətlərini təyin etdiyi polinevopatiyanın işemik bir formasının əlaməti ola bilər.
Bu seçim ilə ayaqları soyuq, nəbzini təyin etmək çətindir, ayaqları mavi ola bilər.
Bir ülser ən pis qan tədarükü yerlərində yerləşir - topuqlar, ayağın xarici kənarı və baş barmağı. Yaranın ətrafındakı dəri nazikdir. Eyni zamanda, xəstələr istirahət zamanı ağrıdan narahat olurlar, gecə daha pisdir və gəzinti zamanı çox vaxt güclü ağrı səbəbindən dayanmağa məcbur olurlar.
Qarışıq forma ən çox diabet xəstələrində diaqnoz qoyulur, işemiya və nevroloji xəstəliklərin əlamətlərini özündə birləşdirir. Diabetik ayağın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:
- Diabetin müddəti 10 ildən çoxdur.
- Kompensasiya edilməmiş və ya labil şəkərli diabet.
- Siqaret çəkmək.
- Ürək böhranı və ya vuruş keçirən xəstələr.
- Alkoqoldan sui-istifadə.
- Qan pıhtılarının meydana gəlməsinə meyl ilə.
- Şiddətli piylənmə.
- Varikoz xəstəliyi.
Diabet nevropatiyasının diaqnozu və müalicəsi
Lezyon dərəcəsini diaqnoz etmək üçün xəstələr tam müayinədən keçirlər: qlükoza və biokimyəvi analiz üçün qan testi, böyrək funksiyasının təyin edilməsi, rentgen və angioqrafik tədqiqatlar. Nevropatoloq reflekslərin təhlükəsizliyini və ağrı, toxunma, titrəmə və istiliyə həssaslığını yoxlayır.
Qan axını müəyyən etmək üçün dopplerometriya aparılır, bacakların damarlarında təzyiq ölçülür. Bir xoranın olması halında, mikrofloranın mədəniyyəti və antibakterial dərmanlara həssaslığı alınır.
Diabetik ayaq müalicəsi qan qlükoza səviyyəsini hədəf səviyyələrinə uyğunlaşdırmaqla başlayır. Xəstə şəkərin azaldılması üçün həb qəbul edərsə, o zaman tamamilə insulinə köçürülür və ya tabletlərdə uzun müddətli insulin və antidiabetik dərmanların tətbiqi birləşdirilir.
Diabetik polinevopatiyada ağrı sindromunun aradan qaldırılması aşağıdakı dərmanlarla aparılır:
- Antikonvulsanlar (Finlepsin, Gabalept).
- Ağrıkəsicilər (Dexalgin, Nimesulide).
- Antidepresanlar (venlafaksin, klofranil).
- Lidokain ilə krem.
Tiyotik turşu preparatları (Thiogamma, Berlition) ilə müalicə, həmçinin B vitaminlərinin enjeksiyonları (Milgamma, Neurobion) toxuma həssaslığını bərpa etməyə və ülseratif qüsurun sağalmasını sürətləndirməyə kömək edir. Dipyridamole, Actovegin, Pentoxifylline qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bundan əlavə, ülserlər müalicə olunur və təsirlənmiş əzalar boşaldılır. Alt ayağındakı ülserlər ilə daha tez-tez üfüqi bir vəziyyətdə olmağa çalışmalısınız. Ayağındakı yükü rahatlaşdırmaq üçün xüsusi ortopedik cihazlardan da istifadə olunur. Bu xəstəliyə qarşı mübarizədə kompleks müalicədə şəkərli diabet üçün fizioterapiya müsbət nəticələr verir.
Bir infeksiya bağlandıqda, ülserin sağalmasından əvvəl uzun müddət antibiotik müalicəsi təyin olunur.
Xəstələrin sağalmasını çətinləşdirən yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi üçün intensiv terapiya da aparılır: anemiya, böyrək və qaraciyər.
Polinevopatiyanın qarşısının alınması
Diabetli bir xəstə üçün gündəlik gigiyena prosedurları zamanı bacak müayinəsi nöropatiyanın ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün vacib bir üsuldur. Bütün yaraları və ya kəsikləri furamilin sulu bir həlli olan Miramistin və ya Xlorhexidin ilə müalicə etmək lazımdır. Spirt tərkibli məhlullardan istifadə etməyin.
Yaraların müalicəsi üçün Solcoseryl, Actovegin, Iruksol gel istifadə olunur. Bir pedikür keçirərkən, bıçaqları istifadə edə bilməzsiniz, hardware texnikalarından istifadə etmək daha yaxşıdır. Quru və ya diabet xəstələri üçün xüsusi məlhəmlərin qarşısını almaq üçün ayaq körpə kremi ilə yağlanmalıdır: Balzamed, Alpresan.
Ayaqqabılar taxarkən, insolların bütövlüyü, çınqılların olmaması, ayağın cildinə xəsarət yetirə bilən sərt qıvrımlar və ya yara izləri yoxlanılmalıdır. Ayaqqabılar qaldırmanın ölçüsünə və hündürlüyünə tam uyğun olmalıdır. Bu vəziyyətdə barmaqlarını sıxaraq dar corab istifadə edə bilməzsiniz. Bağlı daban və barmaqları olan terliklər ev geyimi üçün seçilir.
Diabetik ayağın inkişafı üçün aşağıdakı profilaktik tədbirlər tövsiyə olunur:
- Siqaret və alkoqoldan tamamilə imtina edin.
- Bacakların subcoolinginə icazə verilməməlidir.
- Ayaq hamamlarını tutarkən, onların temperaturu təxminən 36 dərəcə olmalıdır.
- Görmə qabiliyyəti zəif olduğundan, dırnaqlarınızı özünüz kəsə bilməzsiniz.
- Evdə olsa belə, ayaqyalın gəzmək tövsiyə edilmir.
- Ayaqlarınızı istiləşdirmək üçün istilik yastiqcikləri, batareyalar və ya qızdırıcılardan istifadə etməyin.
Diabetin bütün ağırlaşmalarının qarşısını almağın əsas üsulu qan şəkərinə nəzarət etməkdir. Bunu etmək üçün gündəlik olaraq qanda qlükoza ölçmək üçün bir cihaz istifadə etməlisiniz, həmçinin üç ayda bir dəfə glikatlı hemoglobinin səviyyəsini təyin etmək və müalicəni düzəltmək üçün bir endokrinoloqa baş çəkmək lazımdır. Pediatr və nevroloqun məsləhətləşmələri ildə ən azı bir dəfə tövsiyə olunur.
Bu məqalədəki videoda diabetik nöropati haqqında ətraflı məlumat verilir.
