Diabetes mellitus xəstəliyin inkişafının iki fərqli mexanizmini birləşdirir, təzahürləri qan şəkərinin səviyyəsində davamlı bir artımdır. Birinci növ diabetli xəstələrdə, mütləq insulin çatışmazlığı, mədəaltı vəzindəki hüceyrələrin məhv olması səbəbindən inkişaf edir, bu da xəstəliyin əvvəlindən insulin terapiyasının təyin edilməsini tələb edir.
Tip 2 diabet mellitus, toxuma reseptorlarının insulinə qarşı müqavimətinin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin başlanğıcı insulinin normal və ya daha da gücləndirilmiş sekresiyası ilə davam edir, buna görə də bu seçim insulinə bağlı olmayan şəkərli diabet adlanır.
Yüksək qan qlükozası insulinin beta hüceyrələri tərəfindən sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaqda davam etdiyindən, zaman keçdikcə mədəaltı vəzinin ehtiyatları tədricən tükənir və 2-ci tip şəkərli diabet insulin tələb edən hala gəlir.
İkinci növ diabetin inkişaf səbəbləri və mexanizmi
2 tip diabetin yaranmasında genetik faktorlar mübahisəsiz bir həqiqətdir və xəstəliyin birinci növü üçün olduğundan daha əhəmiyyətlidir. Lakin qlükoza müqavimətinin pozulması mütləq diabetə çevrilməyən miras yolu ilə ötürüldüyü aşkar edildi.
Son tədqiqatlar göstərdi ki, bu tip diabetin inkişafının ilkin mexanizmi yalnız insulinin iştirakı ilə qlükoza uda bilən toxumaların hüceyrələri tərəfindən alınması, insulin müqavimətinin inkişafıdır.Qanda qlükoza artması belə bir pozuntu nəticəsində baş verir.
Xəstənin taleyini təyin edən diabetin digər bütün səbəbləri xarici və dəyişkəndir, yəni xəstəliyin inkişafının qarşısını alacaq şəkildə təsir göstərə bilər. İkinci növün yaranmasına meyl göstərən əsas amillər aşağıdakılardır:
- Piylənmənin qarın növü.
- Məşqlərin olmaması.
- Ateroskleroz
- Hamiləlik
- Stressli reaksiyalar.
- 45 yaşdan sonra yaş.
Piylənmə olan xəstələrdə kilo itkisi yeməkdən sonra normal qlükoza və insulinin konsentrasiyasının bərpasına səbəb olacaqdır. Yemək vərdişləri qayıdırsa və xəstə yenidən kökəlirsə, oruclu hiperglisemiya və hiperinsulinemiya dəfələrlə aşkarlanır və qidaya cavab olaraq insulinin qəbulu pozulur.
Yüksək insulin səviyyəsi, karbohidrat mübadiləsində hələ də aşkar bir pozğunluq ola bilməyəcəyi şəkərli diabet və piylənmənin ilk əlamətlərinə aiddir. Belə hallarda hiperinsulinemiya toxuma insulinə müqavimət üçün bir kompensasiya mexanizmidir. Bədən, hormon istehsalının artması ilə insulin müqavimətini aradan qaldırmağa çalışır.
Genetik olaraq pozulmuş karbohidrat mübadiləsinə meylli şəxslərdə piylənmə uzun müddətdirsə, zaman keçdikcə beta hüceyrə ifrazı azalır. Tipik simptomları olan manifest şəkərli diabet inkişaf edir.
Yəni, 2 tip diabetdə insulinin istehsalı kifayət qədər davam edə bilməz və bu olmadıqda insulin müalicəsi tələb olunur.
İnsulin istehlak edən diabet mellitus yalnız insulin ilə kompensasiya edilə bilər və ya birləşmə müalicəsi üçün şəkər endirən dərmanlarla birlikdə təyin edilir.
İkinci diabet şəklində insulin terapiyası üçün göstərişlər
2-ci tip şəkərli diabet üçün insulin preparatlarının vaxtında istifadəsi üç əsas pozğunluğu bərpa etməyə kömək edir: öz insulin çatışmazlığını ödəmək, qaraciyərdə insulinin əmələ gəlməsini azaltmaq və toxunulmaz toxuma həssaslığını bərpa etmək.
İnsulinin təyin edilməsi üçün daimi və müvəqqəti göstəricilər var. Davamlı tətbiqetməyə dərhal ketoasidoz, kilo itkisi, susuzlaşdırma və qlükozuriya əlamətləri ilə başlamaq lazımdır.
Diabetin belə bir yolu yetkin yaşda yavaş-yavaş mütərəqqi otoimmün şəkərli diabet ilə baş verir, bu şəkərli diabet diaqnozundan qısa müddət sonra insulinə ehtiyac var. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin ilk növündə olduğu kimi, pankreas hüceyrələrinin antikorlar tərəfindən məhv edilməsi əlamətləri aşkar edilir. Adətən
Tabletlərin təyin edilməsinə əks göstərişlər olduqda, insulin təyin edilə bilər. Bu səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- Böyrək və ya qaraciyər funksiyasının olmaması.
- Hamiləlik
- Diabetik angiopatiyanın ağır dərəcəsi.
- Şiddətli ağrı ilə periferik polinevopatiya.
- Trofik xəstəliklər olan diabetik ayaq.
- Ketoasidoz şəklində insulin çatışmazlığı.
Xəstələrin təxminən üçdə birində şəkərin aşağı salınması üçün həb qəbul etməyə reaksiya yoxdur və ya bu reaksiya minimaldır. Əgər üç ay ərzində kompensasiya əldə olunmasa, xəstələr insulinə keçirlər. İlkin dərman müqaviməti, bir qayda olaraq, diabet xəstəliyinin gec diaqnozunda, insulinin daxili sekresiyası azaldıqda baş verir.
Xəstələrin kiçik bir hissəsi diyet terapiyası və maksimum dozada dərman qəbulu fonunda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi müşahidə edildikdə ikincil müqavimət əldə edir. Bu, diaqnoz qoyulduğu anda artan meylli yüksək qlikemiyalı xəstələrdə qeyd olunur.
Tipik olaraq, bu cür xəstələr təxminən 15 ildir xəstədirlər, mədəaltı vəzi həblərlə stimullaşdırmaya cavab verə bilmir. Qan qlükozası 13 mmol / l-dən çox olarsa, insulin təyin etməkdən başqa müalicə yolu ola bilməz.
Ancaq xəstədə piylənmə varsa, insulinin təyin edilməsi həmişə istənilən effekti vermir. Buna görə, 11 mmol / l-dən yüksək olmayan qlikemiya ilə insulin terapiyasından imtina edə bilərsiniz, çünki kilolu olduqda dekompensasiya əlamətləri tablet qəbul etməklə eyni qalır.
Müvəqqəti insulin terapiyası geri dönən şərtlər üçün aparılır. Bunlara daxildir:
- Miyokard infarktı.
- Yüksək bədən istiliyi olan yoluxucu xəstəliklər.
- Stressli reaksiyalar.
- Şiddətli yoluxucu xəstəliklər.
- Kortikosteroidlərin təyin edilməsi ilə.
- Cərrahi əməliyyatlarda.
- Diabetik ketoasidoz və əhəmiyyətli kilo itkisi ilə.
- Həblərə həssaslığı bərpa etmək və mədəaltı vəzi boşaltmaq.
İkinci növ diabetdə insulinin təyin olunması xüsusiyyətləri
Tip 2 diabet mellitus simptomların irəliləməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəliyə aiddir. Kurs irəlilədikcə dərmanların əvvəlki dozaları təsirli olmur. Bu fəsad riskini artırır. Buna görə bütün diabetoloqlar intensiv müalicə rejimlərinə ehtiyac duyurlar.
Diabet kompensasiyasının son ölçüsü qlikalı hemoglobinin azalmasıdır. Belə bir azalmanın əldə edilməməsindən asılı olmayaraq - insulin və ya tabletlər vasitəsilə bu, katarakt, nefropatiya, retinopatiya, ürək böhranı və digər damar patologiyaları riskinin azalmasına səbəb olur.
Buna görə diyet terapiyası və aktiv fiziki fəaliyyət nəticəsində, bədən çəkisini normallaşdırmaqda nəticə olmadıqda, ən qısa müddətdə intensiv dərman terapiyasından istifadə etmək lazımdır.
Metodunu seçmək üçün bir təlimat, glisated hemoglobinin azalması ola bilər. Yalnız tabletlər kifayətdirsə, onda xəstə şəkərdən azaldılmış ağızdan dərmanların müxtəlif qruplarından olan dərmanlarla mono- və ya kombinasiya müalicəsi üçün seçilir və ya tablet və insulin qəbulu birləşdirilir.
2-ci tip şəkərli diabetin birləşmə terapiyasının xüsusiyyətləri (insulin və tabletlər):
- Müalicə üçün 2 qat daha kiçik dozada insulin lazımdır.
- Fərqli istiqamətlərə təsir: qaraciyər tərəfindən qlükoza sintezi, karbohidratın udulması, insulin ifrazı və toxuma həssaslığı.
- Glisated hemoglobinin nisbəti yaxşılaşır.
- Diabetin daha az görülən ağırlaşmaları.
- Ateroskleroz riski azalır.
- Şişman xəstələrdə çəki artımı yoxdur.
İnsulin əsasən gündə 1 dəfə təyin olunur. Minimum dozada orta müddətli insulindən başlayın. Dərman səhər yeməyindən əvvəl və ya gecə qəbul edilir, ən başlıcası inyeksiya üçün eyni vaxta riayət etməkdir. Tez-tez birləşən insulin ilə insulin terapiyası istifadə olunur.
40 vahiddən çox insulini tətbiq etmək lazımdırsa, həblər ləğv edilir və xəstə tamamilə insulin terapiyasına keçir. Əgər qlikemiya 10 mmol / l-dən azdırsa və təxminən 30 vahid insulin tələb olunursa, onda həb müalicəsi təyin edilir və insulin dayandırılır.
Kilolu xəstələrin müalicəsində, insulinin qəbulunun Metformini ehtiva edən biguanide qrupundan olan dərmanlarla birlikdə olması tövsiyə olunur. Başqa bir alternativ bağırsaqlardan qlükoza udulmasına mane olan akarboza (Glucobai) olardı.
İnsulini və qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulin ifraz edən stimullaşdırıcı NovoNorma birləşdirərək yaxşı nəticələr əldə edildi. Bu birləşmə ilə NovoNorm, yeməkdən sonra qlikemiyanın artmasının tənzimləyicisi kimi çıxış edir və əsas yeməklərlə birlikdə təyin olunur.
Uzun müddət işləyən insulin yatmadan əvvəl tətbiq edilməsi tövsiyə olunur. Qaraciyər tərəfindən qlükoza qəbulunu azaldır və fizioloji bazal insulin ifrazatını təqlid edərək oruc qan qlükozasını tənzimləyir.
Diabetes mellitusun əvəzedici müalicəsi üçün xüsusi bir insulin yoxdur, ancaq yeməkdən sonra qlikemiyanı azalda bilən və yeməklər arasında hipoqlikemiyaya səbəb olmayan dərmanların inkişafı aparılır. Belə insulinlərin istifadəsi həm kilo almağın qarşısını almaq üçün həm də lipid mübadiləsinə mənfi təsir göstərmək üçün vacibdir. Bu məqalədəki video diabetin patogenezini izah edəcəkdir.
