Şəkərli diabetdə ayağın osteomieliti: barmaqların və sümüklərin müalicəsi

Diabetes mellitus qan qlükoza artması ilə müşayiət olunur. Qlükoza qan damarlarının və sinir liflərinin divarlarına zərər verən təsir göstərir.

Qeyri-kafi qan tədarükü və alt ekstremitələrdə pozulmuş innervasiya səbəbiylə nevropatiya şəkər xəstəliyinin ağırlaşması olaraq inkişaf edir.

Neyropatiyanın xarakterik bir xüsusiyyəti zəif şəfa olunan ülserlərin inkişafıdır. Toxunulmazlığın azalması, toxumaların qidalanmaması şəraitində bir infeksiya qoşulur. Qabaqcıl hallarda, sümük toxumasına yayılır və osteomielit meydana gəlir.

Osteomyelitin səbəbləri

Diabetik bir ayağın meydana gəlməsi ilə alt ekstremal nöropati, diabetin ümumi bir komplikasiyasından biridir. Ümumiyyətlə birinci tip diabet xəstəliyinin başlanğıcından 5-7 il sonra baş verir. İkinci növ diabet daha yavaş olur və fəsadlar daha sonra inkişaf edə bilər.

Diabet komplikasiyasının inkişafının əsas səbəbi az qlükoza kompensasiyasıdır. Bu xəstəliyin ağır bir forması və ya endokrinoloqun tövsiyələrinə məhəl qoymadan baş verə bilər. Qanda yüksək bir qlükoza konsentrasiyası və kəskin dəyişikliklər damar divarını pozur və sinir liflərini məhv edir.

Qan tədarükünün azalması və sinir stimullaşdırılması ilə toxumalar həssaslığını və zədələrdən sağalma qabiliyyətini itirir. Dərinin hər hansı bir kiçik zədələnməsi və çatlaması diabetik ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Çox yavaş-yavaş sağalırlar, tez-tez yoluxurlar.

Diabetik ayaq bir neçə sindromda özünü göstərir:

• Kiçik və böyük damarlarda damar xəstəlikləri (angiopatiya)
• Sümüklərin zədələnməsi və osteoporoz.
• Azaldılmış toxunulmazlıq.
• Ülser infeksiyası.

Nevroloji və ya damar xəstəliklərinin yayılmasından asılı olaraq, diabetik ayağın bir nöropatik və ya işemik forması fərqlənir. Ancaq bu bölgü çox özbaşınalıqdır, çünki ümumiyyətlə bu iki amil eyni vaxtda fəaliyyət göstərir.

Buna görə ən çox yayılmış qarışıq forma.

Osteomielitin simptomları və diaqnozu

Diabetik ayaq alt ekstremitələrin ağrı və ya temperatur həssaslığının pozulması, artan quru dəri, çatlar, şişkinlik, ayağın tipik deformasiyası ilə özünü göstərə bilər. Bu xəsarətlər içərisində dəri xoraları inkişaf edir.

Yumşaq toxumaların sümüyə məhv edilməsi ilə geniş yoluxmuş xoralar sümük toxumasının, periosteumun və sümük iliyinin iltihabı ilə mürəkkəbləşir. Bu vəziyyətdə ortaya çıxan osteomielit dərmanlarla müalicə etmək çətindir və tez-tez alt ekstremitələrin amputasiya ehtiyacına səbəb olur.

Osteomielit hər hansı bir uzun müddətli dərin və ya böyük bir ülserin bir komplikasiyası ola bilər. Osteomielitin inkişafı belə əlamətlərlə göstərilir:

1. İki aylıq dərman müalicəsində bir ülser sağalmaz.
2. Yara dərindir və altından bir sümük görünür və ya bir zond ilə müəyyən edilə bilər.
3. Təsirə məruz qalan əza şişmiş və qırmızıdır.
4. Qanda lökositlərin səviyyəsi artır, ESR saatda 70 mm-dən çoxdur.
5. Bir rentgen müayinəsi və ya MRİ apararkən, bir xoranın altındakı sümüklərin məhv olması aşkar edilmişdir.

Əsas diaqnostik əlamət sümüyün biopsiyasıdır (toxuma müayinəsi).

Şəkərli diabetdə sümüklərin məhv olması diabetik osteoartropatiyaya səbəb olur (Charcot ayağı). Bu vəziyyət ağır diabetik nöropatiyada inkişaf edir. İltihabi bir proses infeksiya olmadan baş verir. Kəskin mərhələdə ayağın birtərəfli ödemi inkişaf edir. Dəri qırmızı, sərt və isti, iltihab bölgələri var.

Kəskin iltihab dövrü xroniki çoxillik kursa keçə bilər. Derzlərdə yerdəyişmələr, qırıqlar baş verə bilər, sümüklər deformasiya olunur. Vaxt keçdikcə xəstəlik osteomielit ilə çətinləşə bilər.

Diabetik osteoartropatiya kursu bir neçə mərhələdən keçir:

• Kəskin mərhələ: ayağın ödemi, qızartı və qızdırma. Şəkillərdə - osteoporoz (nadir rast gəlinən sümük toxuması).
• Subakut mərhələ: iltihab yoxdur, ayaq deformasiya olunur, şəkillərdə sümük məhv edilir.
• Xroniki mərhələ: ayaq deformasiyaya uğrayır, "kağız çəkisinə" bənzəyir, sümüklərin dağılması və qırılması.
• Fəsadları olan mərhələ: xroniki ülserlər, osteomielit.

Osteomielit müalicəsi

Osteoartropatiyanın kəskin mərhələsi ayağın tam boşaldılması ilə müalicə olunur. Bunun üçün ortopedik qurğular istifadə olunur: ortoslar, tərbiyəçilər, ortopedik ayaqqabılar.

Bu kifayət deyilsə və ülser sağalmırsa, onda hərəkətin tam məhdudlaşdırılması tövsiyə olunur - ciddi yataq istirahət. Dərman terapiyası üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

1. Sümük məhvinin qarşısını almaq üçün - Alendronate, Pamidronate.
2. Yeni sümük toxumasının meydana gəlməsi üçün - anabolik steroid hormonları (Metandrostenolone, Retabolil), kalsium və vitamin D3 preparatları.
3. Ağrı kəsiciləri - Analgin, Ketanov, Nalbufin.
4. Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar - Nimesulide, Diclofenac, Revmoxicam.
5. Diuretiklər - Furosemide, Hypothiazide.

Rentgen terapiyasından sonra yaxşılaşma halları var.

Xroniki mərhələdə vitamin və kalsium preparatları təyin olunur. İltihab olmadıqda sümüyün məhv edilmiş hissəsi cərrahi yolla çıxarıla bilər. Ortopedik ayaqqabı geymək göstərilir.

Osteomielitin inkişafı ilə əsas vəzifə müalicənin daha da seçilməsidir - dərman və ya cərrahi.

Cərrahi müalicə ilə bir barmağın və ya ayağın bir hissəsinin amputasiyası və yara müalicəsinin stimullaşdırılması göstərilir. Əməliyyatdan sonra infeksiya inkişaf etmirsə, onda sağalma və aktiv bir həyata qayıtmaq şansı var. Cərrahi müalicə yeni ülserlərin inkişafına və yaraların tam sağalmasına qarşı bir zəmanət deyil. Bəzi hallarda təkrar amputasiya aparılır.

Konservativ müalicə ilə əlaqədar bir qərar qəbul edilərsə, altı həftə ərzində geniş spektrli antibiotiklərin yüksək dozaları təyin olunur: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloksasin. Adətən, antibiotiklər vurulur, lakin uzun müddət davam edən terapiya ilə tablet formalarına keçmək mümkündür.

Səhbir neçə dərman ilə birlikdə müalicədən istifadə edirlər - Levofloksasin + Clindamisin, beta-laktam antibiotikləri - Amoksiklav, Augmentin, Trifamoks da istifadə olunur. Bundan əlavə, antibiotiklər xüsusi akrilat boncukları istifadə edərək topikal olaraq birbaşa yaraya yerləşdirilə bilər.

Antibiotik terapiyası əksər xəstələrdə müsbət nəticələr verir, lakin şəkərli diabet xəstəliyində adətən qarışıq qaraciyər funksiyaları mövcuddur və bu da bu cür müalicənin yan təsirlərinin tez-tez inkişafına kömək edir.

Diabetə qarşı hər hansı bir xəstəliyin müalicəsində əsas terapevtik amil yüksək qan şəkərinin azaldılması üçün dərmanların istifadəsi - insulin və ya tabletlərdir.

Cərrahi müalicə və ya ağır hiperglisemiya ilə xəstələr qan şəkərinin nəzarəti altında həblərdən insulinə keçirilə bilər. İnsulin sümük toxumasını gücləndirmək xüsusiyyətinə malikdir.

Diabetes mellitusda osteomielitin inkişafının qarşısını almaq olar, əgər xəstəlik boyu az karboha pəhriz izləsəniz, seçilmiş dozada dərman qəbul edin. Diabetes mellitusun fəsad riskini minimuma endirmək üçün qanda qlükoza səviyyəsini belə aralıqlarda saxlamaq lazımdır: boş bir mədədə 6.4 mmol / l qədər, iki saatdan sonra yedikdən sonra 8.9 mmol / l, yatmada 6.95 mmol / l.

Qlükoza səviyyəsi hər gün bir qlikemik profil ilə ölçülür. Bundan əlavə, hər üç ayda bir dəfə diabetli xəstələrin hamısında glikatlı hemoglobinin səviyyəsini təyin etmək göstərilir.

Bu göstərici son üç ayda qan şəkərinin orta səviyyəsini əks etdirir və diabet üçün kompensasiya dərəcəsini müəyyən etmək üçün daha məlumatlıdır. Onun optimal səviyyəsi 7,5% -ə qədərdir.

Yağ metabolizması daxilində olmalıdır (mmol / l ilə ölçmə) - xolesterol - 4.8;

LDL 3-dən aşağı, HDL 1.2-dən yüksəkdir. Damar patologiyaları ilə yalnız sadə karbohidratların qida ilə qəbul edilməsinin qarşısını almaq, həm də pəhrizdə heyvan yağlarının azaldılması vacibdir.

Diabetdə trofik ülserlərin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün dəri lezyonlarını müayinə və müalicə etmək də vacibdir. Bir diabetik ayağın meydana gəlməsindən şübhələnirsinizsə, bir endokrinoloq, nevropatoloq, podoloq tərəfindən mütəmadi olaraq izlənilməlidir. Bu yazıdakı video diabet yarası problemləri mövzusunu davam etdirir.