Diabetik makroangiopatiya, tip 1 və 2 tip diabetin uzun sürən kursu ilə orta və ya böyük arteriyalarda inkişaf edən ümumiləşdirilmiş və aterosklerotik bir xəstəlikdir.
Belə bir fenomen patogenezdən başqa bir şey deyil, koroner ürək xəstəliyinin görünüşünə səbəb olur və bir insanda tez-tez hipertansiyon, periferik arteriyaların okluziv lezyonları olur, beyin dövranı pozulur.
Elektrokardiyogram, ekokardiyogram, Doppler ultrasəsi, böyrəklər, beyin damarları, əzələ arteriyaları apararaq xəstəliyi diaqnoz edin.
Müalicə qan təzyiqini idarə etmək, qan tərkibini yaxşılaşdırmaq, hiperglisemiyanı düzəltməkdən ibarətdir.
Diabetdə makroangiopatiyanın səbəbləri
Bir insan uzun müddət diabet xəstəsi olduqda, artan miqdarda qlükoza təsiri altında kiçik kapilyarlar, arteriya divarları və damarlar parçalanmağa başlayır.
Beləliklə, güclü bir inceltmə, deformasiya və ya əksinə, bu qan damarlarının qalınlaşmasıdır.
Bu səbəbdən daxili orqanların toxumaları arasında qan axını və metabolizm pozulur ki, bu da ətraf toxumaların hipoksiyasına və ya oksigen aclığına, diabet xəstəsinin bir çox orqanlarına zərər verir.
- Çox vaxt alt ekstremitələrin və ürəyin böyük damarları təsirlənir, bu halların 70 faizində baş verir. Bədənin bu hissələri ən böyük yük alır, buna görə gəmilər dəyişiklikdən ən çox təsirlənir. Diabetik mikroangiopatiyada, ümumiyyətlə retinopatiya diaqnozu qoyulan fundus təsirlənir, bunlar da tez-tez baş verən hallardır.
- Adətən diabetik makroangiopatiya serebral, koronar, böyrək, periferik arteriyalara təsir göstərir. Bu, angina pektoriyası, miyokard infarktı, işemik insult, diabetik qanqrena və yeniyetmik hipertenziya ilə müşayiət olunur. Qan damarlarına diffuz ziyan vurduqda, ürək-damar xəstəliyi və vuruş inkişaf riski üç qat artır.
- Bir çox diabetik xəstəliklər qan damarlarının aterosklerozuna səbəb olur. Belə bir xəstəlik sağlam xəstələrə nisbətən 15 il əvvəl 1 və 2 tip şəkərli diabet xəstələrində diaqnoz qoyulur. Ayrıca, diabet xəstələrində bir xəstəlik daha sürətli inkişaf edə bilər.
- Xəstəlik daha sonra aterosklerotik lövhələrin meydana gəldiyi orta və böyük arteriyaların zirzəmi membranlarını qalınlaşdırır. Lövhələrin kalsifikasiyası, təzahürü və nekrozu səbəbindən qan laxtaları lokal olaraq meydana gəlir, damarların lümeni bağlanır, nəticədə təsirli bölgədəki qan axını diabet xəstəsində pozulur.
Bir qayda olaraq, diabetik makroangiopatiya koronar, beyin, visseral, periferik arteriyalara təsir göstərir, buna görə həkimlər profilaktik tədbirlərin köməyi ilə belə dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün hər şeyi edirlər.
Hiperglikemiya, dislipidemiya, insulinə qarşı müqavimət, piylənmə, arterial hipertansiyon, qan laxtalanmasının artması, endotel disfunksiya, oksidativ stres, sistematik iltihab ilə patogenezi riski xüsusilə yüksəkdir.
Ayrıca, ateroskleroz tez-tez siqaret çəkənlərdə, fiziki hərəkətsizlik və peşəkar intoksikasiya halında inkişaf edir. Risk altında 45 yaşdan yuxarı kişilər və 55 yaşdan yuxarı qadınlar var.
Tez-tez xəstəliyin səbəbi irsi meyl olur.
Diabetik angiopatiya və onun növləri
Diabetik anjiyopatiya, patogenezi təmsil edən və pozulmuş qan damarlarını əhatə edən kollektiv bir anlayışdır - kiçik, böyük və orta.
Bu fenomen, xəstəliyin ortaya çıxmasından təxminən 15 il sonra inkişaf edən diabet mellitusunun gec komplikasiyasının nəticəsi hesab olunur.
Diabetik makroangiopatiya aortanın və koronar arteriyaların, periferik və ya beyin damarlarının aterosklerozu kimi sindromlarla müşayiət olunur.
- Diabetes mellitus, retinopatiya, nefropatiya və alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası zamanı mikroangiopatiya müşahidə olunur.
- Bəzən qan damarları zədələnəndə universal angiopatiya diaqnozu qoyulur, onun konsepsiyasına diabetik mikro-makroangiopatiya daxildir.
Endoneural diabetik mikroangiopatiya periferik sinirlərin pozulmasına səbəb olur, bu da öz növbəsində diabetik nöropatiyaya səbəb olur.
Diabetik makroangiopatiya və onun əlamətləri
Alt ekstremitələrin və bədənin digər hissələrinin diabetik makroangiopatiyasına səbəb olan aorta və koronar arteriyaların aterosklerozu ilə bir diabetik koronar ürək xəstəliyi, miokard infarktı, angina pektoriyası, kardioskleroz diaqnozu edə bilər.
Koroner ürək xəstəliyi bu vəziyyətdə atipik bir formada, ağrısız və aritmiya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət çox risklidir, çünki qəfil koronar ölümünə səbəb ola bilər.
Diabet xəstələrində patogenez tez-tez anevrizma, aritmiya, tromboembolizm, kardiogen şok, ürək çatışmazlığı kimi infarktdan sonrakı ağırlaşmaları əhatə edir. Əgər həkimlər miyokard infarktının səbəbinin diabetik makroangiopatiya olduğunu aşkar etmişlərsə, risk çox yüksək olduğu üçün infarkt təkrarlanmaması üçün hər şey edilməlidir.
- Statistikaya görə, 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinin şəkərli diabet xəstələri ilə müqayisədə miokard infarktından iki dəfə çoxdur. Xəstələrin təxminən 10 faizi diabetik makroangiopatiya səbəbiylə serebral arter aterosklerozundan əziyyət çəkir.
- Diabet xəstələrində ateroskleroz özünü işemik vuruş və ya xroniki beyin işemiyasının inkişafı ilə hiss edir. Xəstədə arterial hipertansiyon varsa, serebrovaskulyar komplikasiyanın inkişaf riski üç qat artır.
- Xəstələrin 10 faizində periferik damarların aterosklerotik obliterasiyaedici lezyonları ateroskleroz obliteranları şəklində diaqnoz qoyulur. Diabetik makroangiopatiya, uyuşma, ayaqların soyuqluğu, ara-sıra qapalılıq, ekstremitələrin hipostatik şişməsi ilə müşayiət olunur.
- Xəstə hər hansı bir fiziki səylə güclənən omba, bud, aşağı ayağın əzələ toxumasında şiddətli ağrı hiss edir. Distal ekstremal bölgədə qan axını kəskin şəkildə pozulursa, bu kritik işemiyaya səbəb olur, nəticədə tez-tez qanqrena şəklində ayaqların və aşağı ayağın toxumalarının nekrozuna səbəb olur.
- Dəri və dərialtı toxuma əlavə mexaniki zədələnmədən öz-özünə nekrotik ola bilər. Lakin, bir qayda olaraq, nekroz dərinin əvvəlki pozulması ilə baş verir - çatlaqların, mantar lezyonlarının, yaraların görünüşü.
Qan axını pozğunluqları daha az aşkar edildikdə, diabetik makroangiopatiya bacaklarda diabet olan xroniki trofik ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur.
Diabetik makroangiopatiya necə diaqnoz qoyulur?
Diaqnoz, koronar, beyin və periferik damarların nə qədər pis təsir etdiyini müəyyən etməkdir.
Tələb olunan müayinə metodunu təyin etmək üçün xəstə həkimə müraciət etməlidir.
Müayinə endokrinoloq, diabetoloq, kardioloq, damar cərrahı, ürək cərrahı, bir nevroloq tərəfindən aparılır.
1-ci və 2-ci tip diabetdə, patogenezi aşkar etmək üçün aşağıdakı diaqnostika növləri təyin olunur:
- Qlükoza, trigliseridlər, xolesterol, trombositlər, lipoproteinlərin səviyyəsini aşkar etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır. Bir qan laxtalanma testi də aparılır.
- Bir elektrokardiyogramdan istifadə edərək ürək-damar sistemini yoxlamaq, gündəlik təzyiqin monitorinqi, stress testləri, ekokardiyogram, aortanın ultrasəs doppleroqrafiyası, perfuziya miokardın sintigrafiyası, koronaroqrafiya, bilgisayarlı tomoqrafik angioqrafiya.
- Xəstənin nevroloji vəziyyəti beyin damarlarının ultrasəs doppleroqrafiyasından istifadə edilməklə təyin olunur, beyin damarlarının dupleks tarama və angioqrafiyası da aparılır.
- Periferik qan damarlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün əzalara dupleks tarama, ultrasəs doppleroqrafiya, periferik arterioqrafiya, reovasoqrafiya, kapilyaroskopiya, arterial osilografi istifadə olunur.
Diabetik mikroangiopatiyanın müalicəsi
Diabet xəstələrində xəstəliyin müalicəsi, ilk növbədə xəstəni əlillik və ya ölümlə təhdid edə biləcək təhlükəli bir damar komplikasiyasının gedişatını yavaşlatmaq üçün tədbirlərdən ibarətdir.
Üst və alt ekstremitələrin trofik xoraları bir cərrahın nəzarəti altında müalicə olunur. Kəskin damar fəlakəti vəziyyətində müvafiq intensiv terapiya aparılır. Ayrıca, həkim endarterektomiyadan, serebrovaskulyar çatışmazlığı aradan qaldırmaqdan, təsirlənmiş əzanın amputasiyasından ibarətdir, əgər diabetdə qanqren olursa, cərrahi müalicəyə yönəldə bilər.
Terapiyanın əsas prinsipləri hiperglisemiya, dislipidemiya, hiperkoaqulyasiya, arterial hipertansiyon daxildir təhlükəli sindromların düzəldilməsi ilə əlaqələndirilir.
- Diabet xəstələrində karbohidrat mübadiləsini kompensasiya etmək üçün həkim insulin terapiyası və qan şəkərinin səviyyəsini mütəmadi olaraq təyin edir. Bunun üçün xəstə lipid azaldır dərmanlar - statinlər, antioksidanlar, fibratlar. Bundan əlavə, xüsusi bir terapevtik pəhriz və yüksək miqdarda heyvan yağları olan qidaların istifadəsini məhdudlaşdırmaq lazımdır.
- Tromboembolik komplikasiyanın inkişaf riski olduqda antiplatelet dərmanları təyin olunur - asetilsalisil turşusu, dipiridamol, pentoksifillin, heparin.
- Diabetik makroangiopatiya aşkarlandığı təqdirdə antihipertansif terapiya 130/85 mm RT səviyyəsində qan təzyiqinə nail olmaq və saxlamaqdan ibarətdir. Sənət Bu məqsədlə xəstə ACE inhibitorlarını, diüretikləri qəbul edir. Bir şəxs miyokard infarktı keçirmişsə, beta-blokerlər təyin olunur.
Profilaktik tədbirlər
Statistikaya görə, 1 və 2 tip şəkərli diabet xəstələrində ürək-damar fəsadları səbəbiylə ölüm nisbəti 35 ilə 75 arasında dəyişir. Bu xəstələrin yarısında ölüm miyokard infarktı ilə baş verir, halların 15 faizində səbəb kəskin beyin işemiyasıdır.
Diabetik makroangiopatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bütün profilaktik tədbirləri görmək lazımdır. Xəstə mütəmadi olaraq qan şəkərinin səviyyəsini izləməli, qan təzyiqini ölçməli, bir pəhriz izləməli, öz çəkisini izləməli, bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməli və mümkün qədər pis vərdişlərdən imtina etməlidir.
Bu məqalədəki videoda ekstremitələrin diabetik makroangiopatiyası ilə müalicə üsulları müzakirə olunur.
