Diabet, hormon insulinin nisbi və ya mütləq çatışmazlığı nəticəsində yaranan endokrin xəstəliklər kateqoriyasına aiddir. Hiperglisemiya (qan qlükozasının davamlı artması) insulinin bədənin hüceyrələri ilə əlaqəsinin pozulması nəticəsində inkişaf edə bilər.
Xəstəlik xroniki bir gedişat və bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunur:
- yağ;
- karbohidrat;
- zülal;
- su-duz;
- mineral.
Maraqlıdır ki, diabet yalnız insanlara deyil, bəzi heyvanlara da təsir göstərir, məsələn, pişiklər də bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.
Xəstəliyin ən təəccüblü əlamətləri poliuriya (sidikdə maye itkisi) və polidipsiya (dözülməz susuzluq) ilə şübhələnə bilər. "Diabet" termini ilk dəfə eramızdan əvvəl II əsrdə Apamaniya Demetrios tərəfindən istifadə edilmişdir. Yunan dilindən tərcümə olunan söz "keçmək" deməkdir.
Bu diabet xəstəliyi haqqında bir fikir idi: bir insan daim maye itirir və sonra nasos kimi davamlı olaraq onu doldurur. Bu xəstəliyin əsas əlamətidir.
Yüksək qlükoza konsentrasiyası
1675-ci ildə Thomas Willis, sidik ifrazının artması ilə (poliuriya) mayenin bir şirinliyə sahib ola biləcəyini və ya tamamilə “dadsız” ola biləcəyini göstərdi. Insipid diabet o günlərdə insipid adlanırdı.
Bu xəstəlik ya böyrəklərin patoloji pozğunluqları (nefrogen diabet) və ya hipofiz bezinin xəstəliyi (neyrohipofiz) səbəb olur və antidiyetik hormonun bioloji təsiri və ya sekresiyası ilə özünü göstərir.
Digər bir alim Metyu Dobson dünyaya sübut etdi ki, şəkərli diabetli bir xəstənin sidikində və qanında şirinlik qan içində qlükoza yüksək konsentrasiyası ilə bağlıdır. Qədim hindular bir diabetikin sidiyi qarışıqları şirinliyi ilə cəlb etdiyini görərək xəstəliyə "şirin sidik xəstəliyi" adını verdilər.
Bu ifadənin Yapon, Çin və Koreyadakı həmkarları eyni hərf birləşməsinə əsaslanır və eyni mənanı ifadə edirlər. İnsanlar şəkərin yalnız sidikdə deyil, qan içərisində olan konsentrasiyasını ölçməyi öyrəndikdə dərhal ilk növbədə qanda şəkərin yüksəldiyini aşkar etdilər. Yalnız qan miqdarı böyrəklər üçün məqbul olan həddi (təxminən 9 mmol / l) aşdıqda, sidikdə şəkər görünür.
Şəkər xəstəliyinin əsasını qoyan fikir yenidən dəyişdirilməli idi, çünki böyrəklər tərəfindən şəkərin tutulması mexanizmi pozulmadı. Nəticə budur: "şəkər tutmazlığı" kimi bir şey yoxdur.
Buna baxmayaraq, köhnə paradiqma "böyrək diabeti" adlanan yeni patoloji vəziyyətə təyin edildi. Bu xəstəliyin əsas səbəbi əslində qan şəkəri üçün böyrək həddində azalma idi. Nəticədə qanda normal qlükoza konsentrasiyasında onun sidikdə görünməsi müşahidə edildi.
Başqa sözlə, diabet insipidusda olduğu kimi, köhnə konsepsiya tələbə çevrildi, lakin diabet üçün deyil, tamamilə fərqli bir xəstəlik üçün.
Beləliklə, şəkərin tutulmaması nəzəriyyəsi başqa bir konsepsiyanın - qan içində yüksək miqdarda şəkər konsentrasiyasının lehinə buraxıldı.
Bu mövqe bu gün diaqnoz və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün əsas ideoloji vasitədir. Eyni zamanda, müasir diabet konsepsiyası yalnız qan dövranında yüksək şəkər olması faktı ilə bitmir.
Hətta əminliklə söyləmək olar ki, "yüksək qan şəkəri" nəzəriyyəsi mayedəki şəkərin miqdarı ilə bağlı fikirlərə qayıdan bu xəstəliyin elmi hipotezlərinin tarixini tamamlayır.
İnsulin çatışmazlığı
İndi diabet haqqında elmi iddiaların hormonal tarixi haqqında danışacağıq. Alimlər bədəndə insulin çatışmazlığının xəstəliyin inkişafına səbəb olduğunu bildikdən əvvəl, bəzi böyük kəşflər etdilər.
1889-cu ildə Oscar Minkowski və Cozef fon Mehring, itin mədəaltı vəzi çıxarıldıqdan sonra heyvanın tamamilə diabet əlamətlərini göstərdiyinə dair dəlillər təqdim etdi. Başqa sözlə, xəstəliyin etiologiyası birbaşa bu orqanın işləməsindən asılıdır.
Digər bir elm adamı Edward Albert Sharpei, 1910-cu ildə, diabetin patogenezi, mədəaltı vəzidə yerləşən Langerhans adaları tərəfindən istehsal olunan bir kimyəvi qıtlıq içində olduğunu fərz etdi. Alim bu maddəyə bir ad verdi - Latınca "ada" mənasını verən "insula" dan insulin.
Bu hipoteza və 1921-ci ildə mədəaltı vəzinin endokrin təbiətini digər iki elm adamı Charles Herbert Best və Frederick Grant Buntingomi təsdiqlədi.
Terminologiya bu gün
Müasir "1 tip diabet mellitus" termini əvvəllər mövcud olan iki fərqli anlayışı birləşdirir:
- insulinə bağlı diabet;
- uşaqlarda diabet.
"Tip 2 diabet mellitus" termini də bir neçə köhnəlmiş terminləri ehtiva edir:
- insulinə bağlı olmayan diabet;
- piylənmə ilə əlaqəli xəstəlik;
- AD böyüklər.
Beynəlxalq standartlarda yalnız "1-ci tip" və "2-ci tip" terminologiyasından istifadə olunur. Bəzi mənbələrdə "tip 3 diabet" anlayışını tapa bilərsiniz, yəni:
- hamilə qadınların gestasion diabeti;
- "cüt diabet" (insulinə davamlı tip 1 diabet);
- İnsülin inyeksiya ehtiyacına qədər inkişaf edən tip 2 diabet;
- "Tip 1.5 diabet", LADA (yetkinlərdə otoimmün latent diabet).
Xəstəliklərin təsnifatı
Tip 1 diabet, yaranma səbəblərinə görə idiomatik və otoimmün bölünür. 2-ci tip diabetin etiologiyası ətraf mühitin səbəblərinə aiddir. Xəstəliyin digər formaları aşağıdakılardan qaynaqlana bilər:
- İnsulin funksiyasında bir genetik qüsur.
- Beta hüceyrə funksiyasının genetik patologiyası.
- Endokrinopatiya.
- Pankreasın endokrin bölgəsinin xəstəlikləri.
- Xəstəlik infeksiyalara səbəb olur.
- Xəstəlik dərmanların istifadəsi nəticəsində yaranır.
- İmmun vasitəçiliyi şəkərli diabetin nadir formaları.
- Diabet ilə birləşən irsi sindromlar.
Gestational diabetin etiologiyası, ağırlaşmalara görə təsnifatı:
- Diabetik ayaq.
- Nefropatiya
- Retinopatiya
- Diabetik polinevopatiya.
- Diabetik makro və mikroangiopatiya.
Diaqnoz
Diaqnoz yazarkən həkim ilk növbədə diabet növünü qoyur. İnsulindən asılı olmayan diabet vəziyyətində xəstənin kartı xəstənin ağız hipoqlikemik agentlərinə qarşı həssaslığını göstərir (müqavimət və ya olmaması).
İkinci mövqeyi karbohidrat mübadiləsi vəziyyəti tutur, ardından bu xəstədə mövcud olan xəstəliyin fəsadlarının siyahısı.
Patogenezi
Diabetin patogenezi iki əsas nöqtə ilə fərqlənir:
- Pankreas hüceyrələrində insulin istehsalına ehtiyac yoxdur.
- Hormonun bədənin hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirinin patologiyası. İnsülin müqaviməti dəyişmiş bir quruluş və ya insulinə xarakterik olan reseptorların sayının azalması, reseptorlardan hüceyrə orqanellələrinə keçən siqnalın hüceyrədaxili mexanizmlərin pozulması və hüceyrə və ya insulinin özünün ötürülməsi strukturunda dəyişiklikdir.
Tip 1 diabet ilk növ pozğunluq ilə xarakterizə olunur.
Bu xəstəliyin inkişafının patogenezi, pankreas beta hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsidir (Langerhans adaları). Nəticədə qan insulin səviyyəsində kritik bir azalma baş verir.
Diqqət yetirin! Çox sayda mədəaltı vəzi hüceyrələrinin ölümü bədənin immunitet sisteminin hüceyrələri beta hüceyrələrə qarşı antikor istehsal etməyə başlayan stresli şərtlər, viral infeksiyalar, otoimmün xəstəliklər səbəbindən də baş verə bilər.
Bu tip diabet 40 yaşdan kiçik gənclər və uşaqlar üçün xarakterikdir.
İnsulindən asılı olmayan diabet yuxarıdakı 2-ci bənddə təsvir olunan pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu forması ilə insulin kifayət qədər miqdarda, bəzən hətta yüksək olanlarda da istehsal olunur.
Bununla birlikdə insulinə qarşı müqavimət yaranır (bədən hüceyrələrinin insulinlə qarşılıqlı təsirinin pozulması), bunun əsas səbəbi artıq çəki (piylənmə) içində insulin üçün membran reseptorlarının disfunksiyasıdır.
Piylənmə tip 2 diabet üçün əsas risk faktorudur. Reseptorlar, sayı və quruluşundakı dəyişikliklər səbəbiylə insulin ilə qarşılıqlı təsir etmək qabiliyyətini itirirlər.
İnsulindən asılı olmayan bəzi diabet növlərində, hormonun özü də patoloji dəyişikliklərə məruz qala bilər. Piylənməyə əlavə olaraq bu xəstəliyin digər risk faktorları da var:
- pis vərdişlər;
- xroniki overeating;
- yaşlı yaş;
- oturaq həyat tərzi;
- arterial hipertansiyon.
Deyə bilərik ki, bu tip diabet 40 yaşdan sonra insanlara tez-tez təsir edir. Ancaq bu xəstəliyə bir irsi meyl var. Bir uşağın qohumlarından biri xəstə olarsa, körpənin 1-ci tip diabeti miras alma ehtimalı 10% -ə yaxın, insulindən asılı olmayan diabet 80% hallarda baş verə bilər.
Vacibdir! Xəstəliyin inkişaf mexanizminə baxmayaraq, bütün diabetik növlərdə qan şəkər konsentrasiyasında və toxumalarda metabolik pozğunluqların artması müşahidə olunur ki, onlar da qan dövranından qlükoza ala bilmirlər.
Belə bir patoloji, ketoasidozun inkişafı ilə zülalların və yağların yüksək katabolizmasına səbəb olur.
Yüksək qan şəkəri nəticəsində, osmotik təzyiqin artması baş verir, bunun nəticəsi böyük bir maye və elektrolit itkisidir (poliuriya). Qan şəkəri konsentrasiyasının davamlı artması bir çox toxuma və orqanların vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və nəticədə xəstəliyin ciddi ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olur:
- diabetik ayaq;
- nefropatiya;
- retinopatiya
- polinevopatiya;
- makro- və mikroangiopatiya;
- diabetik koma.
Diabet xəstələrində yoluxucu xəstəliklərin ağır bir gedişi və immunitet sisteminin reaktivliyinin azalması var.
Diabetin klinik əlamətləri
Xəstəliyin klinik mənzərəsi simptomların iki qrupunda ifadə olunur - ilkin və ikincil.
Əsas simptomlar
Poliuriya
Vəziyyət böyük miqdarda sidik ilə xarakterizə olunur. Bu fenomenin patogenezi, içində həll olunan şəkər səbəbindən mayenin osmotik təzyiqini artırmaqdır (normal olaraq sidikdə şəkər olmamalıdır).
Polidipsiya
Xəstə davamlı susuzluqdan əziyyət çəkir ki, bu da mayenin böyük itkisi və qan dövranında osmotik təzyiqin artması ilə əlaqədardır.
Polifagiya
Daimi dəyişməz aclıq. Bu simptom metabolik pozğunluqlar, daha doğrusu, hüceyrələrin hormon insulinin olmaması halında qlükoza tuta və parçalana bilməməsi nəticəsində baş verir.
Arıqlamaq
Bu təzahür insulinə bağlı diabetin ən xarakterikidir. Üstəlik, kilo itkisi xəstə iştahının artması fonunda baş verir.
Kilo itkisi və bəzi hallarda tükənmə, hüceyrələrdə enerji mübadiləsindən qlükoza xaric olması səbəbiylə yağların və zülalların katabolizmasının artması ilə izah olunur.
İnsulindən asılı diabetin əsas simptomları kəskindir. Tipik olaraq, xəstələr meydana çıxma dövrünü və ya tarixini dəqiq göstərə bilərlər.
Kiçik simptomlar
Bunlara yavaş və uzun müddət inkişaf edən aşağı spesifik klinik təzahürlər daxildir. Bu simptomlar hər iki diabet növü üçün xarakterikdir:
- quru ağız
- baş ağrısı;
- dəyərsizləşmiş görmə;
- selikli qişaların qaşınması (vajinal qaşınma);
- dərinin qaşınması;
- ümumi əzələ zəifliyi;
- iltihablı dəri lezyonlarını müalicə etmək çətindir;
- insulinə bağlı diabet ilə, sidikdə asetonun olması.
İnsulindən asılı diabet xəstəliyi (tip 1)
Bu xəstəliyin patogenezi, mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalının qeyri-kafi olmasıdır. Beta hüceyrələri məhv olma və ya hər hansı bir patogen amilin təsiri səbəbindən funksiyalarını yerinə yetirməkdən imtina edirlər:
- otoimmün xəstəliklər;
- stres
- viral infeksiya.
1-ci tip diabet bütün diabet hallarının 1-15% -ni təşkil edir və əksər hallarda xəstəlik uşaqlıqda və ya yetkinlikdə inkişaf edir. Bu xəstəliyin simptomları sürətlə irəliləyir və müxtəlif ciddi ağırlaşmalara səbəb olur:
- ketoasidoz;
- tez-tez xəstənin ölümü ilə nəticələnən koma.
İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyi (tip 2)
Bu xəstəlik diabetin ilk mərhələlərində yüksəlmiş və hətta həddindən artıq miqdarda istehsal olunmasına baxmayaraq bədən toxumalarının hormon insulinə olan həssaslığının azalması nəticəsində baş verir.
Balanslı bir pəhriz və əlavə funtlardan xilas olmaq bəzən karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmağa və qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalını azaltmağa kömək edir. Lakin xəstəlik davam etdikcə beta hüceyrələrdə meydana gələn insulinin ifrazı azalır və insulin terapiyasına ehtiyac var.
Tip 2 diabet bütün diabet hallarının 85-90% -ni təşkil edir və əksər hallarda xəstəlik 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə inkişaf edir və əksər hallarda piylənmə ilə əlaqələndirilir. Xəstəlik yavaş və ikincil simptomlarla xarakterizə olunur. İnsulindən asılı olmayan diabetli diabetik ketoasidoz olduqca nadirdir.
Ancaq zaman keçdikcə digər patologiyalar ortaya çıxır:
- retinopatiya
- nöropati;
- nefropatiya;
- makro və mikroangiopatiya.
