İnsan insulin, mədəaltı vəzində meydana gələn hormonları ifadə edir. Şəkər xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Pankreasın normal fəaliyyətini təqlid etmək üçün xəstəyə insulin vurulur:
- qısa təsir;
- davamlı təsir;
- fəaliyyətin orta müddəti.
Dərman növü xəstənin rifahına və xəstəliyin növünə görə müəyyən edilir.
İnsulinin növləri
İnsulin ilk dəfə itlərin mədəaltı vəzindən hazırlanmışdır. Bir il sonra hormon artıq praktik istifadəyə verildi. Başqa 40 il keçdi və kimyəvi olaraq insulin sintez etmək mümkün oldu.
Bir müddət sonra yüksək təmizləyici məhsullar hazırlanmışdır. Bir neçə ildən sonra mütəxəssislər insan insulinin sintezinin inkişafına başladılar. 1983-cü ildən etibarən insulin sənaye miqyasında istehsal olunmağa başladı.
15 il əvvəl diabet xəstəliyi heyvanlardan hazırlanan məhsullarla müalicə olunurdu. İndi qadağandır. Apteklərdə yalnız gen mühəndisliyi hazırlıqlarını tapa bilərsiniz, bu fondların istehsalı bir gen məhsulunun mikroorqanizm hüceyrəsinə köçürülməsinə əsaslanır.
Bu məqsədlə, maya və ya Escherichia coli bakteriyalarının patogen olmayan bir növü istifadə olunur. Nəticədə mikroorqanizmlər insanlar üçün insulin istehsal etməyə başlayır.
Bu gün mövcud olan bütün tibbi qurğular arasındakı fərq:
- məruz qalma müddətində, uzun müddət fəaliyyət göstərən, ultra qısa təsirli insulinlər və qısa fəaliyyət göstərən insulin.
- amin turşusu ardıcıllığında.
"Qarışıqlar" adlanan birləşmiş dərmanlar da var, bunların tərkibində həm uzun, həm də qısa fəaliyyət göstərən insulin var. Bütün 5 növ insulin təyin olunmuş məqsəd üçün istifadə olunur.
Qısa fəaliyyət göstərən insulin
Qısa fəaliyyət göstərən insulinlər, bəzən də ultrashort, neytral pH tipli kompleksdə kristal sink-insulin məhlullarıdır. Bu vəsaitlər sürətli təsir göstərir, lakin dərmanların təsiri qısa müddətə təsir edir.
Bir qayda olaraq, bu cür yeməklər yeməkdən 30-45 dəqiqə əvvəl subkutan şəkildə verilir. Bənzər dərmanlar həm əzələdaxili, həm də damardaxili olaraq qəbul edilə bilər, həm də uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin.
Bir ultrashort agenti bir damara girəndə plazma şəkərinin səviyyəsi kəskin şəkildə azalır, təsiri 20-30 dəqiqədən sonra müşahidə edilə bilər.
Tezliklə qan dərmandan təmizlənəcək və katekolaminlər, qlükagon və STH kimi hormonlar qlükoza miqdarını orijinal səviyyəyə qədər artıracaq.
Zərər hormonal hormonların istehsalının pozulması ilə dərman məhsulunun inyeksiyasından sonra bir neçə saat ərzində qan şəkərinin səviyyəsi artmır, çünki bədənə təsir göstərir və qandan çıxarıldıqdan sonra.
Qısa fəaliyyət göstərən bir hormon bir damara enjekte edilməlidir:
- reanimasiya və reanimasiya zamanı;
- diabetik ketoasidozlu xəstələr;
- bədənin insulinə olan ehtiyacını sürətlə dəyişdirirsə.
Diabetes mellitusun sabit bir kursu olan xəstələrdə bu cür dərmanlar ümumiyyətlə uzunmüddətli təsirlər və ortalama hərəkət müddəti ilə birlikdə qəbul edilir.
Ultra qısa fəaliyyət göstərən insulin, xüsusi bir paylama cihazında bir xəstənin yanında ola biləcəyi müstəsna bir dərmandır.
Dağıtıcıı doldurmaq üçün tamponlu məhsullar istifadə olunur. Bu, kifayət qədər yavaş bir tətbiqetmə zamanı insulinin kateterdəki dəri altında kristallaşmasına imkan vermir.
Bu gün qısa təsir hormonu hexamerlər şəklində təqdim olunur. Bu maddənin molekulları polimerlərdir. Hexamerlər yavaş-yavaş əmilir, bu da yeməkdən sonra sağlam bir insanın plazmasında insulin konsentrasiyası səviyyəsinə çatmağa imkan vermir.
Bu hal yarı sintetik preparatların istehsalının başlanğıcı idi:
- dimers;
- monomerlər.
Bir çox klinik sınaq keçirildi, nəticədə ən təsirli vasitələr, ən məşhurların adları çəkildi
- Aspart insulin;
- Lizpro-insulin.
Bu tip insulin insulinlə müqayisədə dəri altından 3 qat daha sürətli əmilir. Bu, qanda insulinin ən yüksək səviyyəsinin tez bir zamanda əldə edilməsinə və qlükoza azaldılmasının çarəsi daha sürətli olmasına gətirib çıxarır.
Yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl bir semisintetik hazırlığın tətbiqi ilə təsir, yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl bir insana insulin vurması ilə eyni olacaq.
Çox sürətli təsir göstərən bu cür hormonlara lispro-insulin daxildir. 28 və 29 B zəncirlərindəki prolin və lizini dəyişərək əldə edilən insulinin törəməsidir.
İnsan insulindəki kimi, istehsal olunan hazırlıqlarda lispro-insulin hexamerlər şəklində mövcuddur, lakin agent insan bədəninə nüfuz etdikdən sonra monomerlərə çevrilir.
Bu səbəblə lipro-insulin tez təsir edir, lakin təsir qısa müddət davam edir. Lipro-insulin, bu tip digər dərmanlarla müqayisədə aşağıdakı amillərə görə qalib gəlir:
- hipoqlikemiya təhlükəsini 20-30% azaltmağı mümkün edir;
- diabetin effektiv müalicəsini göstərən bir A1c glikosilated hemoglobinin miqdarını azaltmağı bacarır.
Aspartin insulinin meydana gəlməsində aspart turşusu B zəncirində Pro28 ilə əvəz edildikdə əvəzlənməyə vacib bir hissə verilir. Lyspro-insulində olduğu kimi, insan bədəninə nüfuz edən bu dərman qısa müddətdə monomerlərə bölünür.
İnsulinin farmakokinetik xüsusiyyətləri
Şəkərli diabetdə insulinin farmakokinetik xüsusiyyətləri fərqli ola bilər. Plazma insulin səviyyəsinin pik vaxtı və şəkərin aşağı salınmasının ən böyük təsiri 50% arasında dəyişə bilər. Bu cür dalğalanmaların bəzi böyüklüyü dərinin dərialtı toxumadan dərmanı müxtəlif dərəcədə mənimsəməsindən asılıdır. Yenə də uzun və qısa insulinin vaxtı çox fərqlidir.
Ən güclü təsirlər orta müddətli və uzunmüddətli təsir hormonlarıdır. Ancaq bu yaxınlarda mütəxəssislər qısa fəaliyyət göstərən dərmanların eyni xüsusiyyətlərə sahib olduğunu tapdılar.
İnsulindən asılı olaraq mütəmadi olaraq hormonu dərialtı toxuma daxil etmək lazımdır. Bu eyni zamanda bir pəhriz və şəkər endirən dərmanlar səbəbiylə plazmadakı qlükoza miqdarını azaltmağı bacarmayan xəstələrə, həmçinin hamiləlik dövründə şəkərli diabetli qadınlara, xəstəliyin pakreatektomiya əsasında inkişaf etdirdiyi xəstələrə də aiddir. Burada deyə bilərik ki, qan şəkərini azaltmaq üçün həblər həmişə gözlənilən effekti vermir.
İnsulin müalicəsi aşağıdakı kimi xəstəliklər üçün lazımdır.
- hiperosmolar koması;
- diabetik ketoasidoz;
- diabetli xəstələr üçün əməliyyatdan sonra
- insulin müalicəsi plazmadakı şəkərin miqdarını normallaşdırmağa kömək edərsə,
- digər metabolik patologiyaların aradan qaldırılması.
Ən yaxşı nəticə kompleks müalicə üsulları ilə əldə edilə bilər:
- enjeksiyonlar;
- fiziki fəaliyyət;
- pəhriz.
Gündəlik insulinə ehtiyac
Sağlamlığı və normal fiziki vəziyyəti olan insan gündə 18-40 ədəd və ya 0,2-0,5 vahid / kq uzunmüddətli insulin istehsal edir. Bu həcmin təxminən yarısı mədə ifrazıdır, qalan hissəsi yeməkdən sonra xaric olur.
Hormon saatda 0,5-1 ədəd istehsal olunur. Şəkər qana girdikdən sonra hormon ifrazının sürəti saatda 6 ədədə qədər artır.
Kilolu olan və şəkərli diabetdən əziyyət çəkməyən insulin müqavimətinə sahib insanlar yeməkdən sonra 4 dəfə daha sürətli insulin istehsalına malikdirlər. Qaraciyərin portal sistemi tərəfindən yaradılan bir hormonun bir hissəsi məhv edilir və qan dövranına çatmır.
1-ci tip şəkərli diabet xəstələrində hormon insulinə gündəlik ehtiyac fərqlidir:
- Əsasən, bu göstərici 0.6 ilə 0.7 vahid / kq arasında dəyişir.
- Çox çəki ilə insulinə ehtiyac artır.
- Bir insanın gündə yalnız 0,5 vahid / kq ehtiyacı olduqda, kifayət qədər hormon istehsalına və ya əla fiziki vəziyyətə sahibdir.
Hormon insulinə ehtiyac 2 növdür:
- post-prandial;
- bazal.
Gündəlik ehtiyacın təxminən yarısı bazal formaya aiddir. Bu hormon qaraciyərdə şəkərin parçalanmasının qarşısını alır.
Post-prandial formada gündəlik tələb yeməkdən əvvəl inyeksiya ilə təmin edilir. Hormon qida maddələrinin udulmasında iştirak edir.
Gündə bir dəfə xəstəyə ortalama hərəkət müddəti olan bir insulin vurulur və ya insulin qısa müddətə və orta uzunluqda bir hormonla birləşdirən bir vasitə agenti təyin edilir. Glisemiyanı normal səviyyədə saxlamaq üçün bu kifayət etməməlidir.
Sonra müalicə rejimi daha mürəkkəbdir, burada qısa müddətli insulin və ya qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə uzun müddət işləyən insulin olan orta müddətli insulin kompleksində istifadə olunur.
Tez-tez xəstə səhər yeməyi zamanı bir, bir də nahar zamanı bir injection edərkən qarışıq bir terapiya rejiminə əsasən müalicə olunur. Bu vəziyyətdə hormon qısa və orta müddəti olan insulindən ibarətdir.
Hormon NPH və ya insulinin axşam dozasını qəbul edərkən, lent gecə tələb olunan qlikemiya səviyyəsini vermir, sonra enjeksiyon 2 hissəyə bölünür: yeməkdən əvvəl xəstəyə qısa təsirli bir insulin inyeksiyası vurulur və yatmadan əvvəl onlara NPH insulin və ya insulin lenti verilir.
İnsulinin dəyəri qandakı şəkərin səviyyəsindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin olunur. Qlyukometrlərin meydana gəlməsi ilə plazmadakı qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsini ölçmək indi daha asan olur və bu kimi amillərdən asılı olan hormonun ölçüsünü təyin etmək daha asan oldu:
- yoluxucu xəstəliklər;
- enjeksiyonun sahəsi və dərinliyi;
- enjeksiyon zonasında toxuma fəaliyyəti;
- qan dövranı;
- qidalanma;
- fiziki fəaliyyət;
- dərman növü;
- dərman miqdarı.
