Hormonal dəyişikliklər səbəbindən hamiləlik qadınlarda qlükoza mübadiləsində bir dengesizliyin tez-tez provokatorudur. İnsulin müqavimətinə səbəb olmaqla, qadınların 12% -ində gestational diabet (GDM) inkişafına səbəb olur.
16 həftədən sonra inkişaf edən, döl və ana sağlamlığına təsiri çox təhlükəli ola bilən gestational diabet ağır nəticələrə və ölümə səbəb olur.
Hamiləlik dövründə təhlükəli gestational diabet nədir?
Karbohidrat metabolizmasının kompensasiya mexanizmindəki bir dengesizlik GDM inkişafına səbəb olur. Bu patoloji hamiləlik dövründə başlayır və əvvəlcə asimptomatikdir, əksər hallarda artıq üçüncü trimestrdə özünü göstərir.
Hamilə qadınların demək olar ki, yarısında GDM sonradan real tip II diabetə çevrilir. GDM üçün kompensasiya dərəcəsindən asılı olaraq nəticələr müxtəlif yollarla özünü göstərir.
Ən böyük təhlükə xəstəliyin kompensasiya olunmamış formasıdır. Özünü belə ifadə edir:
- qlükoza çatışmazlığı səbəb olan fetusdakı qüsurların inkişafı. Erkən hamiləlik dövründə anada karbohidrat mübadiləsində bir balanssızlıq, mədəaltı vəzi, fetusda hələ meydana gəlmədiyi zaman hüceyrələrin enerji çatışmazlığına səbəb olur, qüsurların meydana gəlməsinə və az çəkiyə səbəb olur. Polihidramnios, bu patologiyanın şübhə altına alınmasına imkan verən qeyri-kafi qlükoza qəbulunun xarakterik əlamətidir;
- diabetik fetopatiya - diabetin fetusa təsiri nəticəsində inkişaf edən və metabolik və endokrin anormalliklər, polisistemiya pozuntuları ilə xarakterizə olunan bir patoloji;
- tənəffüs sisteminin pozğunluğuna səbəb olan səthi aktivant istehsalında çatışmazlıq;
- doğuşdan sonrakı hipoqlikemiyanın inkişafı, nevroloji və psixi pozğunluqları təhrik edir.
Fetal Diabetik Fetopatiya
Diabetik fetopatiya (DF) adlı bir patoloji, ana diabetin dölün inkişafına təsiri nəticəsində inkişaf edir.
Yenidoğanın hipoksiyasına, hipoqlikemiyaya, kəskin ürək çatışmazlığına, II tip şəkərli diabetin inkişafına və ölüm də daxil olmaqla digər ciddi fəsadlara səbəb olan uşağın daxili orqanlarının - qan damarlarının, mədəaltı vəzinin, böyrəklərin, tənəffüs sisteminin disfunksiyası ilə xarakterizə olunur.
Makrosomiya
İntrauterin hipertrofiya (makrosomiya) DF-nin ən çox görülən təzahürüdür. Makrosomiya, plasenta vasitəsilə anadan olan qlükoza dölün içinə keçməsi nəticəsində inkişaf edir.
Dölün mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulinin təsiri altındakı həddindən artıq şəkər yağa çevrilərək orqanlarda yatmasına səbəb olur və körpənin bədən çəkisi çox sürətli böyüyəcək - 4 kq-dan çox.
Bədən dengesizliği, makrosomiya olan uşaqların xarici əlamətidir. Baş və əzalara nisbətdə nisbətən böyük bir bədən, böyük bir qarın və çiyinlər, mavi-qırmızı, iltihablı bir dəri, petekial döküntü ilə örtülmüş, pendir kimi sürtkü yağları və qulaqlarda yun var.
Makrosomiya diaqnozu qoyulduqda, yüksək bir travma səbəbiylə təbii bir doğuş aparmaq məsləhət görülmür. Bundan əlavə, onun iştirakı zehni geriliyi və ya ölümün inkişafına səbəb olan ensefalopatiya riskini artırır.
Sarılıq
Yenidoğulmuşlarda DF-nin xarakterik əlamətləri dərinin sararması, göz sklerası və qaraciyər disfunksiyası ilə özünü göstərən sarılıq da daxildir.
Bənzər simptomları olan və bir həftədən sonra öz-özünə keçə bilən yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılıqdan fərqli olaraq, diabetik fetopatiyası olan körpələrdə sarılıq görünüşü qaraciyər patologiyalarının inkişafını göstərir.
Hipoqlikemiya
Doğuşdan sonra anadan körpəyə qlükoza dayandırılması, mədəaltı vəzi tərəfindən artan insulin ifrazatı fonunda yenidoğulmuşda neonatal hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur - DF-nin başqa bir əlaməti.Hipoqlikemiya körpələrdə nevroloji anormallıqların inkişafını ağırlaşdırır, zehni inkişaflarına təsir göstərir.
Hipoqlikemiyanın və onun nəticələrinin qarşısını almaq üçün - konvulsiyalar, koma, beyin zədələnməsi - yeni doğulmuşlarda doğulduğu andan şəkər səviyyəsinin vəziyyəti nəzarət altına alınır, əgər düşərsə, körpəyə qlükoza vurulur.
Qanda az miqdarda kalsium və maqnezium
Hamiləlik dövründə xroniki olaraq yüksək qlükoza, mineral maddələr mübadiləsində bir dengesizliyə səbəb olur, yenidoğanda hipokalsemiya və hipomagnezemiyaya səbəb olur.
Körpədə qan kalsium səviyyəsinin pik azalması doğuşdan 2-3 gün sonra müşahidə olunur.
Bu vəziyyət hiper həyəcanlılığı ilə özünü göstərir - yeni doğulmuş əzalarını qıvrılaraq, pirsinqlə qışqırır, taxikardiya və tonik konvulsiyalara malikdir. Belə simptomlar yenidoğulmuşda və hipomaqnememiya ilə ortaya çıxır. Maqneziumun konsentrasiyası 0.6 mmol / L-dən aşağı bir səviyyəyə çatdıqda inkişaf edir.
Belə bir vəziyyətin olması bir EKQ və qan testindən istifadə edərək diaqnoz edilir. Yenidoğan hipomaqnesemiya və ya hipokalsemiya səbəbiylə konvulsiyalar keçirmiş yeni doğulmuş uşaqların 1/5 hissəsində nevroloji pozğunluqlar müşahidə olunur. Rahatlıq üçün körpələrə IM, maqnezium-kalsium məhlullarının iv idarəsi təyin edilir.
Nəfəs problemləri
DF olan uşaqlarda başqalarına nisbətən xroniki intrauterin hipoksiya yaşayırlar.
Yenidoğulmuşlarda ilk inhalyasiya ilə ağciyərlərin genişlənməsini təmin edən ağciyər səthi-aktiv maddələrin qeyri-kafi sintezi səbəbindən tənəffüs pozğunluqları inkişaf edə bilər.
Nəfəs darlığının görünüşü, tənəffüs tutulması nəzərdə tutulur.
Erkən doğuş
GDM, dondurulmuş bir fetusun, spontan abortun və ya vaxtından əvvəl doğuşun səbəblərindən biridir.
Makrosomiya nəticəsində inkişaf etmiş böyük döl 4 kq-dan çoxdur, 24% hallarda vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olur, bu da tez-tez səthi-aktiv sistemin ağciyərlərində gecikmiş olgunlaşma fonunda yenidoğulmuşlarda tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafına səbəb olur.
Hamilə diabetə nə təhdid edir?
Kompensasiya edilməmiş GDM, üçüncü trimestrdə hamilə qadınlarda şiddətli toksikoza səbəb olur. Bir qadın üçün ən təhlükəli fəsadlar preeklampsi və eklampsiyadır. Təhdid edildikdə, hamilə qadın reanimasiya və vaxtından əvvəl doğuş üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.
Şiddətli gestoz
Karbohidrat mübadiləsinin pozulması səbəbindən qan damarlarında baş verən dəyişikliklər gestozun səbəbidir.
Artan qan təzyiqi və ödem qadınların 30-79% -ində adi təzahürlərdir. Digər patologiyalarla birlikdə ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn, gestoz və DF birləşməsi uremiyanın görünüşünə səbəb olur.
Bundan əlavə, gestozun inkişafı sidikdə zülal itkisinə səbəb olur, hamiləliyin damcı görünüşü, nefropatiya, eklampsi, ananın həyatı üçün təhlükə yaradır.
Şiddətli gestozun inkişafı:
- 10 ildən çox diabet;
- hamiləlikdən əvvəl labile diabet;
- hamiləlik zamanı sidik yollarının infeksiyası.
Hipertansiyon
Hipertansiyondan əziyyət çəkən qadınlar hamiləlik dövründə GDM əldə etmək riski altına alınır.
Hamilə qadınlarda hipertansiyonun 2 növü fərqlənir:
- xroniki - bir uşağın konsepsiyasından əvvəl və ya hamiləliyin 20-ci həftəsinə qədər bir qadında müşahidə olunur və gestasiya zamanı 1-5% ağırlaşmaların səbəbidir;
- jestli20-ci həftədən sonra hamilə qadınların 5-10% -də görünür və başqa 1,5 ay davam edir. doğuşdan sonra. Hipertansiyon ən çox hamiləlik ilə baş verir.
Preeklampsi
20 həftədən sonra hamilə qadınların 7% -də, dörddə biri - doğuşdan sonrakı dövrdə ilk 4 gündə meydana gələn bir komplikasiya.
Sidikdə protein ilə klinik olaraq diaqnoz qoyuldu. Müalicə edilmədikdə, eklampsi (200 qadına 1 hal) ölümlə nəticələnir.
Əsas odur ki, maqnezium sulfatın tətbiqi və erkən çatdırılma.
Düşünmə
Bəzən diabetlə spontan doğuş riski artır. İnsulin çatışmazlığı nəticəsində qan laxtalanmasının artması plasental çatışmazlığın inkişafına, trombotik patologiyaların görünüşünə və hamiləliyin dayandırılmasına səbəb olur.
GDM doğuşa necə təsir edir?
GDM diaqnozu olan hamilə qadınlarda əmək müddəti xəstəliyin şiddətinə, kompensasiya dərəcəsinə, doğuş ağırlaşmalarına görə təyin olunur.
Dölün çəkisi 3,9 kq-dan çox olarsa, əksər hallarda əmək 37-38 həftələrdə yaranır. Dölün çəkisi 3,8 kq-dan azdırsa, hamiləlik 39-40 həftəyə qədər uzanır.
Ultrasəs, dölün ağırlığını və qadın pelvis ölçüsünə, təbii doğuş ehtimalına uyğunluğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Ana və körpənin vəziyyətinə icazə verilirsə, doğuş təbii mərhələli anesteziya, glisemik səviyyənin saatlıq ölçülməsi, insulin terapiyası, plasenta çatışmazlığının müalicəsi, kardiotokoqrafik nəzarət ilə aparılır.
GDM-də əməyin stimullaşdırılmasının nəticələri
Anada GDM diaqnozu həm özü, həm də körpə üçün doğuş zamanı ağırlaşma ehtimalını artırır.39 həftədə keysəriyyə əməliyyatı və ya cərrahi vaginal doğuş aparıldığı təqdirdə onların riski ən azdır.
39 həftədən əvvəl əməyin stimullaşdırılması yalnız ölü doğulma riskini göstərən bəzi xüsusi simptomun olması halında haqlıdır.
Hər ikisi üçün, əmək 38-39 həftədə kortəbii olaraq başlamışsa, ağırlaşma riski minimaldır.
Hamiləlik dövründə ağırlaşmaların müalicəsi və qarşısının alınması
Diabetli qadınlarda hamiləliyin necə baş verməsi onların özünü nəzarət səviyyəsindən və hiperglisemiyanın davam edən düzəlişindən asılıdır. Müalicə rejimi ananın fərdi göstəricilərindən asılıdır və onlara ciddi uyğun olaraq seçilir.
Müayinə məqsədi ilə xəstəxanaya qaldırılma hamiləlik dövründə 3 dəfə aparılması tövsiyə olunur:
- patoloji diaqnozu vəziyyətində ilk üç aylıq dövrdə;
- 20-ci həftədə - terapevtik planı ana və döl vəziyyətinə uyğun olaraq düzəltmək;
- 36-da doğuş prosesinə hazırlaşmaq və doğuş üçün ən yaxşı üsul seçmək.
Qlükoza səviyyəsini nəzarət etmək və kompensasiya edən terapiya ilə yanaşı, GDM olan hamilə qadınlara da xüsusi bir pəhriz və bir sıra məşqlər təyin olunur.
GDM fəsadlarının qarşısının alınması aşağıdakıları əhatə edir:
- müayinə keçirməyə və müalicəni tənzimləməyə imkan verən diabet və prediabet vəziyyətlərinin vaxtında aşkarlanması və xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
- ultrasəs istifadə edərək DF-nin erkən aşkarlanması;
- diabetin aşkar edildiyi ilk gündən qlükoza diqqətlə izlənməsi və düzəldilməsi;
- ginekoloqun ziyarət cədvəlinə riayət etmək.
Oxşar videolar
Videoda risk faktorları və gestational diabet təhlükəsi:
Əvvəllər GDM'nin təyin edilməsi və hamiləliyin bütün dövründə kompensasiya müalicəsinin səlahiyyətli şəkildə aparılması həm ananın özü, həm də körpəsi üçün minimum fəsadların və nəticələrin açarı olacaqdır.
