Hiperosmolyar koma ciddi bir metabolik pozğunluq ilə xarakterizə olunan və şəkərli diabetdə inkişaf edən təhlükəli bir vəziyyətdir.
Çox vaxt hiperosmolyar koma orta diabetli yaşlı insanlarda olur.
Yarımdan çoxunda bu vəziyyət xəstənin ölümünə səbəb olur, buna görə hiperosmolar koma üçün təcili yardımın necə aparıldığını bilməlisiniz. Bunun üçün onun yaranma və inkişaf mexanizmlərini başa düşməyə dəyər.
Səbəbləri
Hiperosmolar komanın inkişaf mexanizmi bu günə qədər elm adamları tərəfindən tam başa düşülməyib.
Növlərdən asılı olaraq, hiperosmolar diabetik komanın patogenezindəki əsas bağlantılar plazma hiperosmolarlığı və beyin hüceyrələri tərəfindən qlükoza tutmasının azalmasıdır.
Onun inkişafı hiperosmolarite vəziyyətinin fonunda davam edir - qanda qlükoza və natriumun normal konsentrasiyası ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə artan diurez fonunda.
Toxuma hüceyrələrinə zəif nüfuz edən bu çox osmotik birləşmələrin çoxluğu, hüceyrə içərisindəki və perisellüler maye arasındakı təzyiq arasındakı fərqə səbəb olur. Bu, hüceyrələrin, xüsusən də beynin susuzlaşmasına səbəb olur. Proses inkişaf edərsə, bədənin ümumi dehidrasiyası baş verir.Bədəndə olan suyun onsuz da 20% itkisi ölümcül ola bilər.
Belə simptomları olan bir xəstənin dərhal müalicəsi lazımdır - sonra sağ qalma şansları ciddi şəkildə artır.
Bundan əlavə, beyində mikrosirkulyasiya pozulur və serebrospinal maye təzyiqi azalır.
Bütün bunlar beyin hüceyrələrinə vacib maddələrin verilməsində ciddi pozuntulara səbəb olur, nəticədə çökmə və koma yaranır. Tipik olaraq, hiperosmolar hiperglisemik koma inkişaf etdirən xəstələrin dörddə biri qan qlükoza səviyyəsindəki problemlər haqqında məlumat vermədi. Bu insanlara vaxtında diabet diaqnozu qoyulmadı, çünki komadan əvvəl insanı ciddi narahat edən simptomlara səbəb olmurdu.
Komaya təsir edən amillər
Bir xəstədə diabetin olması, ümumiyyətlə hiperosmolar komanın inkişafına səbəb olmur. Metabolik proseslərə mənfi təsir göstərən və bədənin susuzlaşmasına səbəb olan bir sıra səbəb bu xəstəliyin meydana gəlməsinə səbəb olur.
Susuzlaşdırma səbəbləri ola bilər:
- qusma
- ishal
- aralıq xəstəliklər;
- susuzluğun zəifləməsi, yaşlıların xarakterik olması;
- yoluxucu xəstəliklər;
- əhəmiyyətli qan itkisi - məsələn, əməliyyat zamanı və ya bir zədədən sonra.
Hiperosmolyar komanın inkişafı üçün ümumi risk faktorları pankreatit və ya qastrit səbəb olduğu həzm problemləridir. Yaralanmalar və xəsarətlər, miyokard infarktı diabetli insanlarda da komaya səbəb ola bilər. Digər bir risk faktoru, atəşin təzahürləri ilə ortaya çıxan bir xəstəliyin olmasıdır.
Komanın səbəbi diabetin müalicəsi üçün təyin olunan düzgün olmayan dərman müalicəsi də ola bilər. Xüsusilə tez-tez bu proses diuretiklər və ya qlükokortikoidlər qəbul edərkən özünü göstərən həddindən artıq dozada və ya fərdi həssaslıqla inkişaf edir.
Xəstəliyin simptomları
Hiperosmolyar diabetik koma kifayət qədər sürətli inkişaf edir. Bədənin normal vəziyyətindən ataya qədər bir neçə gün, bəzən bir neçə saat keçir.
Birincisi, xəstə susuzluq və ümumi zəiflik ilə müşayiət olunan daim artan poliuriyadan əziyyət çəkməyə başlayır.
Semptomlar ağırlaşır, bir müddət sonra yuxululuq, susuzluq görünür. Bir neçə gündən sonra və xəstəliyin xüsusilə kəskin bir gedişində - və bir neçə saatdan sonra mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli problemlər - reaksiyanın inhibe və tükənməsi. Xəstə lazımi kömək almırsa, bu simptomlar şiddətlənir və komaya çevrilir.
Bundan əlavə, halüsinasiyalar, artan əzələ tonusu, konvulsiv nəzarətsiz hərəkətlər, areflexia mümkündür. Bəzi hallarda hiperosmolar komanın inkişafı temperaturun artması ilə xarakterizə olunur.
Hiperosmolyar diabetik koma, xəstə tərəfindən immunosupressantların uzun müddətli qəbulu ilə yanaşı, bəzi terapevtik prosedurlardan sonra da baş verə bilər.
Hemodializ, kifayət qədər miqdarda salin məhlullarının, maqneziyanın və yüksək qan təzyiqi ilə mübarizə aparan digər dərmanların tətbiqi təhlükəlidir.
Hiperosmolar koması ilə qanın tərkibindəki patoloji dəyişikliklər diaqnoz qoyulur. Qlükoza və osmolar maddələrin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır və analizdə keton cisimləri olmur.
Təcili yardım
Artıq qeyd edildiyi kimi, ixtisaslı tibbi yardım olmadıqda koma ölümcül olur.
Buna görə xəstəyə ixtisaslı tibbi yardım göstərmək təcili olaraq tələb olunur. Koma vəziyyətində lazımi tədbirlər reanimasiya şöbəsindədir və ya təcili yardım otağında.
Ən vacib vəzifə, vücudun itirdiyi mayeni doldurmaq, göstəriciləri normal səviyyəyə çatdırmaqdır. Maye bədənə venadaxili və kifayət qədər miqdarda vurulur.
Terapiyanın ilk saatında 1,5 litrə qədər maye qəbul edilir. Gələcəkdə doz azalacaq, lakin gündəlik infuziyaların həcmi çox əhəmiyyətli olaraq qalır. 24 saat ərzində xəstənin qanına 6-10 litr məhlul tökülür. Daha çox miqdarda həll tələb olunduğu və təqdim olunan mayenin həcmi 20 litrə çatdığı vaxtlar var.
Solüsyonun tərkibi laboratoriya qan testlərinin performansından asılı olaraq dəyişə bilər. Bu göstəricilərin ən əhəmiyyətlisi natrium miqdarıdır.
145-165 meq / l aralığında bu maddənin konsentrasiyası bir natrium məhlulunun daxil olmasına səbəb olur. Konsentrasiya daha yüksək olarsa, duz məhlulları kontrendikedir. Belə hallarda qlükoza məhlulunun tətbiqi başlayır.
Hiperosmolar koma zamanı insulin preparatlarının qəbulu nadir hallarda tətbiq olunur. Fakt budur ki, rehidratasiya prosesi özü qan şəkərinin səviyyəsini və əlavə tədbirlər olmadan azaldır. Yalnız müstəsna hallarda məhdud bir insulin dozası tətbiq olunur - saatda 2 ədəd. Çox miqdarda qlükoza azaldır dərmanların tətbiqi komanın müalicəsini çətinləşdirə bilər.
Eyni zamanda, elektrolit səviyyələri izlənilir. Ehtiyac yaranarsa, tibbi praktikada ümumiyyətlə qəbul edilmiş vasitələrlə doldurulur. Hiperosmolar koma kimi təhlükəli bir vəziyyətdə təcili yardım məcburi havalandırmanı əhatə edir. Gerekirse, həyatı dəstəkləyən digər cihazlardan istifadə olunur.
Qeyri-invaziv ventilyasiya
Hiperosmolyar komanın müalicəsi məcburi bağırsağın yuyulmasını əhatə edir. Bədəndə mümkün mayenin tutulmasını aradan qaldırmaq üçün, sidik kateterindən istifadə edilir.
Bundan əlavə, ürək fəaliyyətini qorumaq üçün terapevtik vasitələrin istifadəsi tətbiq olunur. Hiperosmolyar komaya girən xəstələrin qocalığını nəzərə alaraq, qana daxil olan çox miqdarda məhlullar.Hazırda xəstənin bədənində kalium çatışmazlığı yarananda vəziyyət yaranır. Bu vəziyyətdə terapiya zamanı bu maddə qana da daxil olur.
Kaliumun tətbiqi müalicənin başlanmasından dərhal sonra və ya xəstənin qəbulundan 2-2,5 saat sonra müvafiq analizlərin nəticələrini aldıqdan sonra tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə şok vəziyyəti kalium preparatlarını qəbul etməkdən imtina üçün bir səbəbdir.
Hiperosmolar komada ən vacib vəzifə xəstənin vəziyyətinə təsir edən yoluxucu xəstəliklərə qarşı mübarizədir. Komanın ən çox yayılmış səbəblərindən birinin müxtəlif infeksiyalar ola biləcəyini nəzərə alsaq, antibiotiklərin istifadəsinə zəmanət verilir. Bu cür terapiya olmasa, müsbət nəticə vermək şansı azalır.
Hiperosmolar koması kimi bir vəziyyətdə müalicə də trombozun qarşısını alır. Bu xəstəlik hiperosmolar komanın ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir. Trombozdan qaynaqlanan kifayət qədər qan tədarükü ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə komanın müalicəsi ilə müvafiq dərmanların qəbulu göstərilir.
Özünüz nə edə bilərsiniz?
Ən yaxşı müalicə, əlbəttə ki, bu xəstəliyin qarşısının alınması kimi tanınmalıdır.
Diabetli xəstələr qlükoza səviyyəsini ciddi şəkildə nəzarət etməli və yüksəlirsə həkimə müraciət etməlidirlər. Bu, komanın inkişafına mane olacaq.
Təəssüf ki, hiperosmolar komanın inkişafı ilə bir insana effektiv kömək edə biləcək ev müalicəsi yoxdur. Üstəlik, xəstəyə kömək etməyən təsirsiz vasitə və metodlara vaxt itirmək ən ağır nəticələrə səbəb ola bilər.
Buna görə, bir laynerin hiperosmolar komasına kömək edə biləcəyi yeganə yol, ən qısa müddətdə həkimlər qrupu çağırmaq və ya xəstəni dərhal müvafiq müəssisəyə çatdırmaqdır. Bu vəziyyətdə xəstənin şansları artır.
Oxşar videolar
Hiperosmolar komanın səbəbləri və simptomları, habelə ilk tibbi yardımın göstərilmə prinsipləri ətraflı şəkildə araşdırılır:
Ümumiyyətlə, hiperosmolyar koma kimi ciddi bir patoloji vəziyyəti təcili ixtisaslı müdaxiləni nəzərdə tutur. Təəssüf ki, hətta bu həmişə xəstənin sağ qalmasına zəmanət vermir. Bu növ koma ilə ölüm faizi, ilk növbədə bədəni məhv edən və müalicəyə davamlı olan müşayiət edən patologiyaların inkişaf riski ilə əlaqədar olduqca yüksəkdir.
