Diabetin müalicəsi əvəzedici terapiya şəklindədir. Öz insulin qandan qlükoza udulmasına kömək edə bilmədiyi üçün onun süni analoqu tətbiq olunur. 1-ci tip diabetlə xəstələrin sağlamlığını qorumağın yeganə yolu budur.
Hal-hazırda insulin preparatları ilə müalicəyə dair göstəricilər daha da genişlənmişdir, çünki onların köməyi ilə yoluxucu xəstəliklər, hamiləlik və cərrahi müdaxilələrlə şiddətli tip 2 diabetdə şəkərin səviyyəsini aşağı salmaq mümkündür.
İnsulin terapiyasını aparmaq, pankreasın təbii istehsalına və insulinin sərbəst buraxılmasına oxşar olmalıdır. Bu məqsədlə yalnız qısa müddətdə işləyən insulinlər deyil, həm də uzun müddət işləyən insulin istifadə olunur.
İnsulin terapiyasının qaydaları
Normal insulin ifrazı ilə qanda daim bazal (fon) səviyyəsində olur. Alfa hüceyrələrini fasiləsiz istehsal edən glucagon təsirini azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Fon sekresiyası kiçikdir - hər saatda təxminən 0,5 və ya 1 ədəd.
Belə bir bazal səviyyədə insulinin şəkərli diabet xəstələrində yaranmasını təmin etmək üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar istifadə olunur. Bunlara insulin Levemir, Lantus, Protafan, Tresiba və s. Davamlı ifraz olunan insulin gündə bir və ya iki dəfə verilir. İki dəfə tətbiq edildikdə, interval 12 saatdır.
Dərmanın dozası fərdi olaraq seçilir, çünki gecə insulinə ehtiyac daha yüksək ola bilər, sonra axşam doza artır, gündüz daha yaxşı bir azalmaya ehtiyac varsa, o zaman böyük bir doz səhər saatlarına köçürülür. İdarə olunan dərmanın ümumi dozası çəki, pəhriz, fiziki fəaliyyətdən asılıdır.
Arka sekresiya ilə yanaşı, qida qəbulu üçün insulin istehsalı da çoxalır. Qan qlükoza səviyyəsi yüksəldikdə, insulinin aktiv sintezi və sekresiyası karbohidratları udmağa başlayır. Normalda 12 q karbohidrat 1-2 vahid insulin tələb edir.
Yeməkdən sonra hiperglisemi azaldan "qida" insulin əvəzedicisi olaraq qısa təsirli dərmanlar (Actrapid) və ultra-qısa (Novorapid) istifadə olunur. Belə insulinlər hər əsas yeməkdən əvvəl gündə 3-4 dəfə verilir.
Qısa bir insulin, ən yüksək fəaliyyət dövrü üçün 2 saatdan sonra qəlyanaltı tələb edir. Yəni 3 dəfə tətbiq olunmaqla başqa 3 dəfə yemək lazımdır. Ultrashort hazırlıqları belə bir aralıq yemək tələb etmir. Onların pik hərəkətləri əsas yeməklə birlikdə alınan karbohidratları udmaq imkanı verir, bundan sonra onların hərəkəti dayandırılır.
İnsulinin qəbulu üçün əsas rejimlərə aşağıdakılar daxildir:
- Ənənəvi - əvvəlcə insulinin dozası hesablanır və sonra qida, içindəki karbohidratlar, fiziki fəaliyyətlər ona uyğunlaşdırılır. Gün tam saata təyin edilmişdir. Onda heç bir şey dəyişdirilə bilməz (yemək miqdarı, yeməyin növü, qəbul vaxtı).
- İntensivləşdirilmiş - insulin günün rejiminə uyğunlaşır və insulin qəbulu və qida qəbulu üçün bir cədvəl qurmaq azadlığı verir.
Sıx bir insulin terapiyası rejimi hər iki fondan istifadə edir - gündə bir və ya iki dəfə uzadılmış insulin və hər yeməkdən əvvəl qısa (ultrashort).
Levemir Flexpen - xassələri və tətbiq xüsusiyyətləri
Levemir Flexpen, Novo Nordisk dərman şirkəti tərəfindən istehsal olunur. Buraxılış forması yalnız dərialtı enjeksiyon üçün nəzərdə tutulmuş rəngsiz bir mayedir.
Levemir Flexpen (insulin insulinin analoqu) insulin tərkibinə aktiv maddə - detemir daxildir. Dərman genetik mühəndislik tərəfindən istehsal edilmişdir, bu da heyvan mənşəli insulinə allergiyası olan xəstələrə təyin edilməsini mümkün edir.
1 ml Levemir insulinində 100 PIECES olur, həll 3 ml, yəni 300 PIECES olan bir şpris qələminə yerləşdirilir. 5 plastik birdəfəlik qələmdən ibarət bir paketdə. Levemir FlekPen-in qiyməti kartriclərdə və ya şüşələrdə satılan dərmanlarla müqayisədə bir qədər yüksəkdir.
Levemirin istifadəsi üçün təlimatlar bu insulinin birinci və ikinci tip diabet xəstələri tərəfindən istifadə oluna biləcəyini, həmçinin hamilə qadınlarda diabet üçün əvəzedici terapiyanın yaxşı olduğunu göstərir.
Dərmanın xəstələrin çəki dərəcəsinə təsirinin öyrənilməsi aparılmışdır. 20 həftədən sonra gündə bir dəfə tətbiq edildikdə, xəstələrin çəkisi 700 g artdı və insulin-izofan (Protafan, İnsulim) qəbul edən müqayisə qrupu 1600 g təşkil etdi.
Bütün insulinlər hərəkət müddətinə görə qruplara bölünür:
- Ultrasort şəkəri azaltma təsiri ilə - 10-15 dəqiqə ərzində başlanğıc. Aspart, Lizpro, Khmumulin R.
- Qısa fəaliyyət - 30 dəqiqədən sonra başlayın, 2 saatdan sonra zirvə, ümumi vaxt - 4-6 saat. Actrapid, Farmasulin N.
- Orta hərəkət müddəti - 1,5 saatdan sonra qan şəkərini endirməyə başlayır, 4-11 saatdan sonra zirvəyə çatır, təsir 12 ilə 18 saata qədər davam edir. İnsansız Rapid, Protafan, Vozulim.
- Kombinə edilmiş fəaliyyət - fəaliyyət 30 dəqiqədən sonra özünü göstərir, tətbiq edildiyi andan 2 ilə 8 saat arasında zirvə konsentrasiyası, 20 saat davam edir. Mikstard, Novomiks, Farmasulin 30/70.
- Uzadılmış hərəkət 4-6 saatdan sonra başlandı, zirvə - 10-18 saat, bir günə qədər ümumi hərəkət müddəti. Bu qrupa Levemir, Protamin daxildir.
- Ultra uzun insulin 36-42 saat işləyir - Tresiba insulin.
Levemir, düz bir profilə sahib uzun müddət fəaliyyət göstərən bir insulindir. Dərmanın təsir profili izofan-insulin və ya glargin ilə müqayisədə daha az dəyişkəndir. Levemirin uzun müddət davam edən hərəkəti onun molekullarının enjeksiyon yerində komplekslər meydana gətirməsi və albüminə bağlanması ilə əlaqədardır. Buna görə, bu insulin hədəf toxumalara daha yavaş çatdırılır.
Müqayisə üçün nümunə olaraq Isofan-insulin seçildi və sübut olundu ki, Levemirin qana daha vahid bir girişi var, bu da gün ərzində daimi bir hərəkət təmin edir. Qlükoza azaldılması mexanizmi hüceyrə membranında bir insulin reseptor kompleksinin meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir.
Levemir metabolik proseslərə belə bir təsir göstərir:
- Hlikogen daxilində fermentlərin sintezini sürətləndirir, o cümlədən glikogen - glikogen sintetaza.
- Hüceyrəyə qlükoza hərəkətini aktivləşdirir.
- Qlükoza molekullarının dövran edən qandan toxuma alışını sürətləndirir.
- Yağ və glikogenin meydana gəlməsini stimullaşdırır.
- Qaraciyərdə qlükoza sintezini maneə törədir.
Levemirin istifadəsi ilə əlaqədar təhlükəsizlik məlumatlarının olmaması səbəbindən, 2 yaşdan kiçik uşaqlar üçün tövsiyə edilmir. Hamilə qadınlarda istifadə edildikdə, hamiləliyin gedişatına, yeni doğulmuş uşağın sağlamlığına və nasazlıqların görünüşünə mənfi təsir göstərməmişdir.
Ana südü ilə qidalanma zamanı körpələrə təsiri barədə məlumat verilmir, ancaq həzm sistemində asanlıqla məhv edilən və bağırsaqlardan sorulan zülallar qrupuna aid olduğundan, ana südünə nüfuz etmədiyini güman etmək olar.
Levemir Flexpeni necə tətbiq etmək olar?
Levemir-in üstünlüyü, bütün fəaliyyət dövrü ərzində qanın tərkibindəki dərman konsentrasiyasının sabitliyidir. Xəstənin 1 kq ağırlığına 0,2-0,4 İU dozası tətbiq olunursa, o zaman maksimal effekt 3-4 saatdan sonra baş verir, yaylağa çatır və tətbiq olunduqdan 14 saata qədər davam edir. Qanda qalmağın ümumi müddəti 24 saatdır.
Levemir'in üstünlüyü, açıq bir hərəkət zirvəsinə sahib olmamasıdır, buna görə də təqdim edildikdə qan şəkərinin həddindən artıq aşağı olma riski yoxdur. Gün ərzində hipoqlikemiya riskinin 70%, gecə hücumlarının isə 47% az olduğu ortaya çıxdı. Xəstələrdə 2 il ərzində araşdırmalar aparıldı.
Levemirin gün ərzində təsirli olmasına baxmayaraq, qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salmaq və sabit saxlamaq üçün onu iki dəfə qəbul etmək tövsiyə olunur. Əgər insulin qısa insulinlərlə birləşmə üçün istifadə olunursa, o zaman səhər və axşam (və ya yataqda) 12 saat fasilə ilə tətbiq olunur.
2-ci tip diabetin müalicəsi üçün Levemir birdəfəlik qəbul edilə bilər və eyni zamanda şəkər azaltma təsiri olan tabletlər alın. Belə xəstələr üçün ilkin doza 1 kq bədən çəkisi üçün 0,1-0,2 vahiddir. Hər bir xəstə üçün dozalar fərdi olaraq, qlikemiya səviyyəsinə görə seçilir.
Levemir bud, çiyin və ya qarın ön səthinin dərisi altında tətbiq olunur. Enjeksiyon yeri hər dəfə dəyişdirilməlidir. Dərman qəbul etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:
- İstədiyiniz sayda vahid seçmək üçün doza seçicisindən istifadə edin.
- İğnəni dərinin bükülməsinə daxil edin.
- "Başlat" düyməsini basın.
- 6 - 8 saniyə gözləyin
- İğnəni çıxarın.
Böyrək və ya qaraciyər funksiyası azalmış, yoluxucu infeksiyaları olan, pəhriz dəyişikliyi olan və ya fiziki aktivliyi artan yaşlı xəstələr üçün doz tənzimlənməsi tələb oluna bilər. Xəstə digər insulinlərdən Levemirə köçürülürsə, yeni bir doz seçimi və mütəmadi glisemik nəzarət lazımdır.
Levemir də daxil olmaqla, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlərin qəbulu hipoqlikemiyanın ağır formaları riskinə görə venadaxili olaraq həyata keçirilmir. İntramüsküler olaraq, Levemirin hərəkətinin başlanğıcı subkutan inyeksiya ilə müqayisədə daha erkən görünür.
Dərman insulin nasoslarında istifadə üçün nəzərdə tutulmayıb.
Levemir Flexpen istifadəsi ilə mənfi reaksiyalar
Levemir Flexpen istifadə edən xəstələrdə yan təsirlər əsasən dozadan asılıdır və insulinin farmakoloji təsiri səbəbindən inkişaf edir. Aralarında hipoqlikemiya ən çox baş verir. Ümumiyyətlə düzgün olmayan doza seçimi və ya qidalanma ilə əlaqələndirilir.
Beləliklə Levemirdə insulinin hipoqlikemik təsir mexanizmi oxşar dərmanlara nisbətən daha aşağıdır. Yenə də qanda az qlükoza konsentrasiyası baş verərsə, bu başgicəllənmə, artan aclıq hissi və qeyri-adi zəiflik ilə müşayiət olunur. Semptomların artması pozulmuş şüur və hipoqlikemik komanın inkişafında özünü göstərə bilər.
Yerli reaksiyalar enjeksiyon bölgəsində baş verir və müvəqqəti olur. Daha tez-tez, qızartı və şişkinlik, dərinin qaşınması. Dərman qəbulu qaydaları və tez-tez inyeksiya eyni yerdə müşahidə edilmirsə, lipodistrofiya inkişaf edə bilər.
Levemirin istifadəsinə ümumi reaksiyalar daha az baş verir və fərdi həssaslığın təzahürüdür. Bunlara daxildir:
- Dərmanın ilk günlərində ödem.
- Ürtiker, dəridə döküntülər.
- Mədə-bağırsaq xəstəlikləri
- Nəfəs almaqda çətinlik çəkir.
- Dərinin ümumi qaşınması.
- Angionevrotik ödem.
Doza insulinə olan ehtiyacdan daha aşağıdırsa, onda qan şəkərinin artması diabetik ketoasidozun inkişafına səbəb ola bilər.
Semptomlar tədricən bir neçə saat və ya gün ərzində artır: susuzluq, ürək bulanması, sidik ifrazının artması, yuxululuq, dərinin qızartıları və ağızdan asetonun qoxusu.
Levemirin digər dərmanlarla birlikdə istifadəsi
Levemirin qan şəkərinə endirici xüsusiyyətlərini artıran dərmanlar arasında antidiyabetik tabletlər, Tetrasiklin, Ketokonazol, Piridoksin, Klofibrat, Sikloposfamid var.
Hipoqlikemik təsir müəyyən antihipertensiv dərmanların, anabolik steroidlərin və etil spirti olan dərmanların birgə tətbiqi ilə artırılır. Ayrıca şəkərli diabetdə spirt qan şəkərinin aşağı düşməsində nəzarətsiz uzun müddətli bir artıma səbəb ola bilər.
Kortikosteroidlər, oral kontraseptivlər, heparin ehtiva edən dərmanlar, antidepresanlar, diuretiklər, xüsusən tiazid diuretiklər, morfin, nikotin, klonidin, böyümə hormonu, kalsium blokerləri Levemirin təsirini zəiflədə bilər.
Levemir ilə birlikdə reserpine və ya salisilatlar, oktreotid istifadə olunursa, onda onlar çox yönlü təsir göstərir və Levemirin farmakoloji xüsusiyyətlərini zəiflədə və ya gücləndirə bilər.
Bu məqalədəki videoda Levemir Flexpen adlı insulin haqqında məlumat verilir.
