Diabetik retinopatiya (ICD-10 kodu - H36 və ya E10-E14 səh. 3) diabet xəstələrinin xroniki bir komplikasiyadır, bu da əmək yaşındakı xəstələr arasında kəskin azalma və ya tam görmə itkisinə səbəb olur. Belə bir vəziyyətin inkişafı ehtimalı əsas xəstəliyin növündən, müalicə və kompensasiyadan asılıdır.
Risk amilləri
Vizual analizatorun patologiyasının inkişafı:
- Əsas xəstəliyin müddəti. Diabetik retinopatiya ilk 6-7 ildə və cinsi yetkinlik dövründə çox nadir hallarda olur, lakin mütəxəssislərə müraciət edərkən insulinə bağlı diabet olmayan xəstələrdə 5% hallarda aşkar edilir.
- Qan şəkərinə lazımi nəzarətin olmaması, erkən dekompensasiya görünüşünə səbəb olur.
- Bir uşağın doğulma dövrü. Xüsusi əhəmiyyət gec gestozun (preeklampsi) inkişafıdır.
- Yüksək qan təzyiqi. Bu vəziyyət şəkərli diabetin inkişafını təhrik edir.
- Böyrəklərin fəsadları (nefropatiya). Alimlər böyrək patologiyasının photocoagulation ilə birlikdə müalicəsinin xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra biləcəyini sübut etdilər.
- Kilolu.
- Pis vərdişlər.
İnkişaf mexanizmi
Diabetes mellitus, bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulduğu bir xəstəlikdir. Əvvəla, böyük və kiçik çaplı gəmilər bundan əziyyət çəkir.
Yüksək qlikemiya, vizual analizatorun patologiyasının inkişafına təkan verir
Diyabetik retinopatiyanın patogenezi bütün səviyyələrdə metabolik dəyişikliklərə, həmçinin qan laxtalanmasının, hipoksiyanın və yüksək qlükalı zülalların artmasına əsaslanır. Əhəmiyyətli qlükoza rəqəmləri, bədəndə dəyişikliklər baş verən toxuma və hüceyrələrin oksigen çatışmazlığı üçün xarakterik olan bir balanssızlığa səbəb olur. Erkən mərhələlərdə kompensasiya mexanizmləri işə salınır, lakin diabetin irəliləməsi ilə damarların lümenində azalma, divarlarının yüksək tonu səbəbindən görünür.
Glikozilləşdirilmiş zülalların (qlükoza molekulları protein molekulu ilə birləşir) meydana gəlməsi çox sayda protein maddələr mübadiləsində pozğunluqlara səbəb olan və hüceyrə membranlarının qalınlaşmasına səbəb olan son məhsulların buraxılması ilə müşayiət olunur. Bu cür dəyişikliklər fonunda, bədənin məhv etməyə çalışdığı xarici "zülal" maddələrin meydana gəlməsi baş verir, "bağlanma" reaksiyasına başlayır. Nəticə kapilyarların divarlarına zərər verir, onların yüksək keçiriciliyi.
Yağ metabolizmasının patologiyası xolesterol, trigliseridlər və retinal damarların lümenini bağlaya biləcək digər oxşar maddələrin əhəmiyyətli bir sintezini təhrik edir. Bu, qidalanma və qan mikrosirkulyasiyasının yeni mərkəzlərinə səbəb olur.
Retinal hipoksiya yeni bir patoloji damar şəbəkəsinin meydana gəlməsi (neovaskülarizasiya) və arteriovenöz şuntların (qan üçün çalışmalar) görünüşü ilə özünü göstərir.
Təsnifat
Diabetdə retinopatiyanın əhəmiyyətli dərəcədə təsnifatı var. Bu, patologiyanın bir çox təzahürü ilə əlaqələndirilir. Geniş istifadə olunanlardan biri:
- proliferativ olmayan mərhələ;
- preproliferativ mərhələ;
- proliferativ mərhələ.
Vacibdir! Fəsadların belə bir ayrılması lazer müalicəsinin zəruri anı dəqiq müəyyənləşdirəcəkdir.
Koroiddəki dəyişikliklər - diabet ilə retinopatiyanın əsas təzahürləri
Aşağıdakı təsnifat:
- sadə bir növ (fon) retinopatiya;
- makulopatiya;
- preproliferativ retinopatiya;
- proliferativ retinopatiya.
Qeyri-proliferativ mərhələ
Vizual analizatorun retinasında mikroanevrizmalar, qaranlıq nöqtələrə bənzəyən və qüsurları araşdırarkən görünən kiçik qanaxmalar var. Qanamalar, bir qayda olaraq, hər iki gözün xoroid mərkəzində və ya dərin venoz sistemdə meydana gəlir. Eyni zamanda, ekssudat yığılma nöqtələri (mərkəzdə lokallaşdırılmış, aydın sərhədləri olmayan ağ və ya sarımtıl ləkələrə bənzəyir) və şişkinlik görünür.
Preproliferativ mərhələ
Fərqli bir təbiətin venoz sisteminin anomaliyaları görünür. Damarlar sümüyə bənzəyir, təsbehə bənzəyir, döngələr görünür, damarların kalibrləri dəyişir. Damar membran xeyli sayda ekssudativ formasiya ilə əhatə olunmuşdur. Qanamalar daha çox kütləvi hal alır.
Proliferativ mərhələ
Bu mərhələdə neovaskulyarizasiyanın meydana gəlməsi baş verir (qan olmaması lazım olan yerlərdə qan damarlarının patoloji yayılması). Əvvəlcə onlar xoroid və posterior vitreous membran arasında görünür, sonra vitreusun özünə çevrilir.
Neovaskulyarizasiya proliferativ retinopatiyanın təzahürlərindən biridir.
Neovaskulyarizasiya irisə təsir edərsə, ikincil qlaukoma riski bir neçə dəfə artır. Bundan əlavə, qanaxma, lifli toxuma ilə əvəz olunur, bu da retinal dekolmanın görünüşünə səbəb ola bilər.
Patoloji simptomları
İlkin diabetik retinopatiya asemptomatik və ya aşağıdakı kimi özünü göstərə bilər:
- görmə kəskinliyinin azalması;
- gözlər qarşısında örtük və ya üzən qaranlıq ləkələr - qanaxma əlamətləri;
- kiçik obyektləri görə bilməməsi;
- ağ üzən zonalar - ödem əlaməti;
- göz bölgəsində narahatlıq.
Görmə qabiliyyətinin azalması və ya itirilməsi diabetik retinopatiyanın gec əlamətidir. Onların inkişafı prosesin dönməzliyini göstərir. Statistikaya görə, diabetin 2% -ində tam korluq baş verir.
Sağlam bir insanın vizual analizatorun patologiyası olan bir diabetik arasındakı fərq
Daha çox təzahürləri
Mikroanurizmlər kiçik kalibrli damarların divarlarının dilatasiyasıdır. Onların lokalizasiyası qan tədarükü olmayan zonaların sərhədi. Başlanğıc mərhələlərdə vazodilatasiya kompensasiya mexanizmlərinin daxil olmasının əlamətidir.
Mikroanurizmlər analizator patologiyasının digər təzahürləri olmadan mövcuddursa, heç bir təhlükə daşımır, sadəcə komplikasiyanın inkişafının başlanğıcını göstərir. Ancaq xəstəlik nə qədər inkişaf edirsə, bir o qədər çoxalır. Retinanın mərkəzi hissəsindəki mikroanurizmlərin tez-tez nəticəsi şişkinliyin görünüşüdür.
Qanaması
Koroidin müxtəlif təbəqələrində görünə bilər, fərqli bir formaya malikdirlər. Dərin təbəqələr təsir edərsə, qanaxmalar nöqtələr və ya oval və ya dəyirmi formalı ləkələrdir. Daha səthi olaraq lokallaşdırıldıqda, kəsilmiş xətlərə bənzəyirlər.
"Bərk" ekssudat
Bu lipidlərin və onların parçalanma məhsullarının yığılmasıdır. Onlar sarı bir rəng və aydın bir formaya malikdirlər. "Bərk" ekssudatlar kapilyarların genişlənmə zonalarında və şişkinlik sərhədi boyunca yerləşir. Koroidin mərkəzi hissəsindəki oxşar yataqlar görmə qabiliyyətinin kəskin azalmasına səbəb olur.
Yumşaq eksudatlar
Bunlar kapilyar okluziya səbəbiylə meydana gələn sinir liflərinin kiçik işemiya (nekroz) zonalarıdır. "Yumşaq" ekssudatlar aydın sərhədləri olmayan ağ zonalar şəklində görünür.
Diabetik makulopatiya
Makula lezyonları ilə xarakterizə olunan angioretinopatiyanın təzahürlərindən biridir.
Diabetik makulopatiya, kapilyarların keçiriciliyinin artması və erkən mikroklüziya səbəbindən baş verir. Mövcud məlumatlar makula lezyonunun ümumiyyətlə qəbul edilmiş bir təsnifatının olmamasını vurğulayır, lakin müəlliflərin əksəriyyəti yerli təzahürlərin yayılmasından asılı olaraq edematoz və işemik olaraq bölməyə üstünlük verirlər.
Edematoz makulopatiya ola bilər:
Diabetdə polineuropatiyanın müalicəsi- yerli (məhdud) - müayinə, retinanın mərkəzində bir və ya daha çox sıxılma sahəsinin mövcudluğunu göstərir;
- diffuz - kiçik hüdudların meydana gəlməsi ilə birlikdə aydın sərhədləri olmayan əhəmiyyətli ödem görünür.
İskemik makulopatiya, görmə analizatorunun və görmə kəskinliyinin işi ilə əlaqədar ən pis nəticəyə malikdir. Fundusu araşdırarkən fərqləndirmək çox çətindir. Optometristlər, bir qayda olaraq, aşağı görmə kəskinliyi ilə kiçik görmə dəyişiklikləri arasındakı uyğunsuzluqla bu tip patologiyanın inkişafı barədə düşünürlər. Diaqnoz üçün flüoresan angioqrafiya istifadə olunur.
Diaqnoz
Oftalmoloq diabet xəstələrini müəyyən bir tezliklə müayinə edir:
- 1-ci tip diabetlə təyin olunan "şirin xəstəlik" başlanandan 5 il sonra;
- tip 2 xəstəliyi ilə ilk dəfə endokrinoloqa müraciət etdikdə;
- Retinopatiyanın iştirakı olmadan ildə 1 dəfə;
- hər 6 ayda bir proliferativ retinopatiya diaqnozu ilə;
- preproliferativ mərhələ - hər 3-4 ayda bir dəfə;
- tibb tarixində "proliferativ retinopatiya" - hər 2-3 ayda bir dəfə.
Oftalmoloq - patologiyanın müalicəsində və qarşısının alınmasında əsas köməkçi
İstifadə olunan diaqnostik metodlar:
- Standart retinal sahələrin təyini - stereoskopik fotoqrafiya istifadə edərək həyata keçirilir. Metod yüksək həssaslıq, sürətli foto işləmə ilə xarakterizə olunur. Tədqiqat baha başa gəlir.
- Birbaşa oftalmoskopiya - həkim xəstənin gözünə bir şüa yönəldir, bu da fundusun vəziyyətini araşdırmağa imkan verir.
- Tədqiqat üçün biomikroftalmoskopiya - aspherik kontakt linzalar istifadə olunur.
- Floresan angioqrafiyası - işığın təsirinə cavab olaraq parlaya bilən xüsusi bir maddənin qan dövranına vurulur. Mikrosirkulyasiya vəziyyətini, qan damarlarının lokalizasiyasını, işemiyanın, qanamanın mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir.
- Optik uyğunluq tomoqrafiyası - şişkinliyin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
- Exografiya - metoddan istifadə edərək, göz içərisindəki patoloji maddələrin sıxlığını və lokalizasiyasını təyin edin.
- EFI bir neçə tədqiqatı özündə cəmləşdirən bir kompleksdir. Görmə analizatorunun xoroid təbəqələrinin bioelektrogenezi proseslərini aydınlaşdırmağa imkan verir.
Müalicə prinsipləri
Hər şeydən əvvəl, qan qlükoza göstəricilərini normallaşdırmaq və əsas xəstəliyin kompensasiya vəziyyətinə nail olmaq vacibdir. Oruc qanının sayının 6 mmol / L-dən çox olmaması və qlisatlı hemoglobinin səviyyəsinin 6,5% -ə qədər olması məsləhət görülür.
Həm də hipertansiyonun olmaması vacib bir nöqtə hesab olunur. Diabet xəstələrinin əsas məqsədi qan təzyiqi 140/90 mm Hg-dən yüksək deyil. Sayları normallaşdırmaq üçün aşağıdakı dərman qruplarından istifadə olunur:
- ACE inhibitorları - Captopril, Lisinopril.
- Kalsium antagonistləri - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretiklər - Dichlothiazide, Furosemide.
Normal BP göstəriciləri - retinopatiyanın qarşısının alınmasında bir əlaqə
Xolesterol korreksiyası
Bu məqsədlə istifadə olunan dərmanlar şəkərli diabet xəstəliyini kompensasiya etməyə və fəsadların inkişafını və gedişatını yavaşlatmağa imkan verir. Statinlər qrupundan (Lovastatin, Fluvastatin) və fibratlardan (Fenofibrate, Bezafibrat) istifadə edin.
Qan reoloji və damar divarının vəziyyətinin yaxşılaşdırılması
Diabetik retinopatiya, trombosit yapışmasının artması ilə müşayiət olunur. Bu, aşağıdakı fondların təyin olunmasının zəruriliyini izah edir:
- Asetilsalisil turşusu;
- Heparin;
- Sulodexid;
- Ticlopidine;
- Pentoksifillin.
Damar divarının tonunu tənzimləmək üçün C vitamini, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat təyin olunur.
Antioksidanlar və metabolik gücləndirmə
Son zamanlarda E vitamini, metiletilpiridinol, Ginkgo biloba ekstraktı istifadəsi geniş yayılmışdır. Dərmanlar antioksidan təsir göstərir, bədəndən sərbəst radikalları bağlayır və çıxarır.
Retinada metabolik prosesləri yaxşılaşdıran vasitələr (parenteral, şifahi və periokulyar şəkildə tətbiq olunur):
- Dihidroergokriptin;
- İnosin;
- quru blueberry meyvə ekstraktı;
- beta-karotin ilə mavi meyvə ekstraktı.
Lazer laxtalanması
Bu üsul diabetik retinopatiyanın müalicəsində ən təsirli sayılır. Onun məqsədi:
- işemik zonaların bağlanması;
- yeni patoloji damarların meydana gəlməsini yatırmaq;
- divarların keçiriciliyini artıran bu kapilyarların damar lümeninin bağlanması;
- yapışmaların meydana gəlməsi, parçalanma ehtimalını azaldır.
Lazer retinal laxtalanma - xəstəliyin irəliləməsini dayandırmaq üçün təsirli bir üsuldur
Pıhtılaşma bir argon, bərk vəziyyət və ya diod (infraqırmızı) lazer ilə həyata keçirilir. Lazer laxtalanmasının bir neçə üsulu var, bunlar həyata keçirmək məqsədi ilə bir-birindən fərqlənir, göstəricilər, texnika.
Panretinal laxtalanma
Müxtəlif etiologiyalı preproliferativ və proliferativ retinopatiyanın müalicəsində istifadə olunur. Yeni damarların görünüşünün qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün laxtalanma, corpus luteum istisna olmaqla, xoroidin bütün sahəsinə tətbiq olunur. Bu, patoloji prosesin təsirsiz qaldığı retinanın həmin bölgələrinin trofizmini yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Manipulyasiyadan əvvəl xəstə görmə kəskinliyini bərpa etmək üçün deyil, onun azalmasının irəliləməsinin qarşısını almaq üçün prosedurun aparılmaması ilə tanış olmalıdır.
Antiangiogenik müalicə
Dərmanların birbaşa vitreusa vurulduğu bir üsul. Neovaskulyarizasiyanın qarşısını almaq üçün angiogenez blokerlərindən istifadə olunur. Nəticə də sarı bədəndə ödem azalmasıdır.
Metod ayrı bir prosedur kimi istifadə edilmir. Antiangiogenik müalicə kompleks terapiyanın bir hissəsi hesab olunur və lazer laxtalanması və ya cərrahiyyə ilə birləşdirilir.
Vitrektomiya
Cərrahi müdaxilə patoloji prosesin irəliləməsinin qarşısını almaq, həmçinin ağırlaşmalar vəziyyətində xəstənin vəziyyətini düzəltmək üçün lazımdır. Vitrektomiya aşağıdakı hallarda edilmir:
- irisin rubeozu;
- ikincil neovaskulyar qlaukoma;
- optik atrofiya;
- kornea patologiyası;
- yayılmanın terminal mərhələsi;
- diabet və digər sistem xəstəliklərinin dekompensasiyası.
Oftalmoloqların dediklərinə görə, əməliyyatdan sonra vizual analizatorun funksiyalarının sabitləşməsi halların 45% -də, həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməyən xəstələr arasında isə cəmi 14% olur.
Xalq müalicəsi
Xalq müalicəsi ilə müalicə yalnız görmə aparatının funksiyalarını qorumağa deyil, qan şəkərini məqbul həddə saxlamağa imkan verir. İstifadədə səmərəlilik gicitkən olduğunu göstərdi. Təzə yarpaqlar əzilir, suyu alır. Gündə üç dəfə bir stəkanın üçdə birini içmək lazımdır. Gicitkən yarpaqları salatlara, ilk kurslara əlavə edilə bilər.
Gicitkən suyu - yalnız xəstələr üçün deyil, həm də sağlam insanlar üçün faydalı maddələr anbarıdır
Bənzər bir təsir aloe yarpaqlarının suyuna malikdir. Şəfalı maye çıxartmadan əvvəl yarpaqlar bir neçə saat soyuducuya qoyulur. Sonra əzilirlər, suyu alınır, 3-4 dəqiqədən çox olmayaraq qaynadılır. 1 tsp istehlak edin. gündə üç dəfə, gecə gözlərdə damlaya bilərsiniz (hər biri 2 damla).
Mavi bir infuziya istifadə edə bilərsiniz (gün ərzində kiçik hissələrdə içmək), lingonberry suyu, bitki mənşəli hazırlıqların qəbulu.
Profilaktik tədbirlər
Əhəmiyyətli bir məqam qan şəkərinin, qan təzyiqinin, bədən çəkisinin məqbul göstəricilərinin saxlanmasıdır. Bu, yalnız retinopatiyanın deyil, diabetin digər kəskin və xroniki ağırlaşmalarının qarşısını almaq və ya gecikdirməyə imkan verir.
Qarşısının alınması aşağıdakı kimidir:
- az karbohidratlı bir diyetə riayət etmək;
- adekvat fiziki fəaliyyət;
- oftalmoloqla mütəmadi müayinə;
- əsas xəstəliyin vaxtında müalicəsi və ağırlaşmaların ilkin mərhələləri.
Təəssüf ki, bir komplikasiyanı, xüsusilə də sonrakı mərhələlərdə müalicə etmək praktik olaraq mümkün deyil və onun inkişafının qarşısını almaq, görmə funksiyalarını qorumaq və irəliləməyi dayandırmaq olduqca mümkündür. Əsas odur ki, mütəxəssislərin tövsiyələrinə və tövsiyələrinə əməl edin və əsas xəstəliyə ciddi yanaşın.
