Diabetik ayaq sindromu

Diabetli insanların həyat keyfiyyəti çox vaxt risk altındadır. Beyinə, böyrəklərə, vizual analizatora və sinir sisteminə ziyan vurmaqla yanaşı, diabetik ayaq sindromuna (SDS) də mühüm rol verilir. Patologiyanın əsas təzahürləri xroniki ülserlərin, tənqidi işemiyanın və yoluxucu olmayan bir təbiətin sümük və oynaqlarının patologiyasıdır. Ülserlər ən təhlükəli hal hesab olunur, çünki ikincil infeksiyanın bağlanması qanqrenanın inkişafına və əzalarını itirməsinə səbəb olur.

Diabetik ayaq - endokrinoloqların məşğul olduğu bir vəziyyət. Xarici ölkələrdə podiatriya bu məsələni öyrənir, lakin ölkəmizdə bu elm gənc hesab olunur, bəzi dar mütəxəssislər yoxdur.

Ümumi anlayışlar

Alt ekstremitələr həyat boyu əhəmiyyətli stresə məruz qalırlar. Bədənin bütün ağırlığı ayaqların struktur elementlərinə ötürülür. Buna görə qan damarlarına, sinir liflərinə və diabet xəstəliyinə qarşı osteoartikulyar aparatlara ziyan və ayağın deformasiyasına səbəb olur.

Diabetik ayaq sindromu digər xroniki patologiyalar (retinopatiya, nefropatiya, angiopatiya, nöropati) fonunda meydana gələn müstəqil bir komplikasiya hesab olunur. Alt ekstremal, irinli-nekrotik proseslərlə özünü göstərən anatomik və fizioloji dəyişikliklərə məruz qalır.

İnkişaf mexanizmi

Şəkərli diabetdə mütləq (1 növ xəstəlik) və ya nisbi (2 növ xəstəlik) insulin pankreas hormonu çatışmazlığı var. Bu cür proseslər qanda yüksək səviyyədə qlükoza və bütün metabolik proseslərin pozulmasına səbəb olur. Diabetik ayaq əsas xəstəliyin digər gec fəsadlarının nəticəsidir: nöropati, angiopatiya, osteoartropatiya.

Diabetik nöropati

Bu vəziyyət hər ikinci diabetikdə trofik ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Daimi yüksək qlükoza dəyərləri sinir quruluşlarına zərər verir (hüceyrələr, liflər, reseptorlar), bu da öz növbəsində impulsların pozulmuş ötürülməsi ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, sinir zədələnməsi demək olar ki, hər diabetikdə baş verən və sinir elementlərinin oksigen aclığına səbəb olan angiopatiyalardan qaynaqlanır.

Şəkərli diabetdə sinir zədəsi diabetik ayağın inkişafına təkan verənlərdən biridir

Həssaslığın pozulması ayağın əzələ aparatlarının atrofiyasına səbəb olur. Deformasiya aşağıdakı təzahürlərlə müşayiət olunur:

• daimi təzyiq yerlərində dərinin keratinizasiyası;
• hematomlar;
• qarğıdalıların görünüşü;
• dərinin nekroz sahələrinin meydana gəlməsi;
• ülserlərin meydana gəlməsi.

Diabetik Osteoartropatiya

Diabetik bir ayağın inkişaf etdiyi başqa bir patoloji. Bu vəziyyət nadirdir (diabet xəstələrinin yalnız 1%) və sümük quruluşlarının patologiyası ilə xarakterizə olunur. Osteoartropatiyanın ikinci adı "Charcot ayağı."

Osteoartropatiyanın meydana gəlməsini müşayiət edən əsas məqamlar:

• innervasiyanın pozulması;
• bazal qan axınının artması ilə mikrosirkulyasiya pozğunluqları;
• matrisin meydana gəlməsindən məsul gənc sümük hüceyrələrinin sayının azalması;
• fərdi sümük elementlərinin deformasiyası;
• dislokasiyalar, subluxasiyalar və qırıqlar görünür.

Osteoartopatiya, ayaq sümüklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan bir patoloji

Vacibdir! Proses tez-tez barmaqların sümüklərinə, tarsi, daha az tez-tez ayaq biləyinə təsir göstərir.

Diabetik Angiopatiya

Bu, diabetik ayaq sindromunun inkişaf etdiyi müxtəlif kalibrlərin damar lezyonudur. Canlı təzahürlər ilk növbədə dizin altında baş verən ateroskleroz və okklyuziyadır. Bənzər proseslər, işemik tipli diabetik ayağın fonunda özünü göstərən yiringli-nekrotik proseslərdə əhəmiyyətli sayılır.

Təxribatçı amillər

Kiçik problemlər kimi görünən bir sıra yaralanmalar var, lakin şəkərli diabet fonunda daha ciddi patologiyalara səbəb ola bilər və diabetik ayağın inkişafında təhrikedici amillərə çevrilə bilər.

Bu qrupa qırmızı dırnaqlar, düzgün seçilməmiş sıx ayaqqabı, qanaxma və ya mantar lezyonları səbəbindən dırnaq plitələrinin rəngsizləşməsi daxildir. Qarğıdalı və qarğıdalıların meydana gəlməsi. Buraya dərinin bütövlüyünə təsadüfi mexaniki ziyan, çatlaq topuqlar, genişlənmiş sümüklər səbəbindən deformasiyalar daxildir.

Təsnifatlar

Ayrılma vahid hesab olunur və ümumiyyətlə qəbul edilir. Sindromun üç əsas forması var:

Diabetik nöropati və onun müalicəsi

• Neyropatik tipin yoluxmuş ayağı (halların 60-65% -i) - digər ağırlaşmalarla birlikdə uzun müddətli diabetin fonunda meydana gəlir. Dəri dəyişdirilmir, damarlarda pulsasiya qorunur, hər cür həssaslıq kəskin şəkildə pozulur, ağrı yoxdur.
• İskemik tipli qanqrenoz ayağı (hallarda 10-15%) - xəstələr şiddətli ağrıdan şikayət edirlər, ayaqlarındakı dəri mavi rəngə malikdir, toxunuşa soyuqdur. Ripple kəskin şəkildə azalır, lakin həssaslıq kifayətdir. Əsasən, xəstələr eyni vaxtda yüksək təzyiqdən əziyyət çəkirlər, qanda əhəmiyyətli dərəcədə xolesterol var.
• Qarışıq tipli ayaq (hallarda 20-25%).

Xəstədə iskemik patoloji varsa, diaqnozda alt ekstremitələrin vəziyyətinin təsnifatı istifadə olunur:

• 1 - simptomların olmaması (70% hallarda).
• 2a - 200 m-dən çox gəzərkən ağrı;
• 2b - 200 m-dən az gəzərkən ağrı;
• 3 - tam istirahət zamanı ağrı;
• 4a - trofik patoloji ilə birlikdə ağrı;
• 4b - ağrısız trofik patoloji.

Aralıq claudication - gəzinti zamanı ağrıda özünü göstərən alt ekstremitələrə zərər əlaməti

Diabetik ayaq sindromunda ülseratif lezyonların təsnifatı:

• 0 dərəcə - dərinin bütövlüyü pozulmur;
• 1 dərəcə - səthi yerləşən trofik ülser;
• 2 dərəcə - dərinin dərin qatlarına təsir edən trofik ülser;
• 3-cü sinif - sümük quruluşlarının iltihablı iltihabı və ya bir abses meydana gəlməsi;
• 4-cü dərəcə - dəqiq müəyyənləşdirilmiş qanqrena;
• 5 dərəcə - təcili amputasiya aparıldığı ümumi qanqrena.

Diabetik ayaq patologiyası zamanı meydana gələn yoluxucu prosesin qruplara bölünməsi:

• Heç bir yoluxucu proses yoxdur - bir yara və ya trofik ülserdə təmiz bir boşalma olmur və iltihablı bir reaksiya əlaməti yoxdur.
• Mülayim infeksiya - iltihabın bir neçə əlaməti görünür (ödem, qızartı, ağrı, yerli hipertermi). Hiperemiya yaranın və ya ülserin kənarından hər tərəfdən 2 sm-dən çox olmayan bir süjet çəkir.
• Orta infeksiya - limfangit, bir abses, qanqrenin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Proses dərin struktur elementlərini əhatə edir.
• Müəyyən bir dərəcədə infeksiya - bədənin ağır intoksikasiya əlamətləri, təzyiqin aşağı düşməsi, ürək dərəcəsinin artması, yüksək qan şəkəri, azotemiya.

Patoloji simptomları

Hər hansı bir fəsad növü yiringli nekrotik lezyonlarla müşayiət oluna bilər. Diabetik bir ayağın simptomları xəstəliyin kəskin cərrahi patoloji ilə müşayiət olunduğuna, təcili cərrahi müalicənin lazım olub-olmamasına əsaslanır. Onun olmaması halında, diabetik ayağın növü xəstələrin şikayətlərinə əsasən fərqləndirilə bilər.

Neyropatik tipin ilk əlamətləri ayaqlarda, ayaqlarda, kalçalarda meydana gələn ağrılı ağrılarla özünü göstərir. Ağrı sindromu hərəkətdən sonra azalır, alt ekstremitənin mövqeyində dəyişiklik olur. Xəstələr həssaslığın azalmasından, karıncalanmadan, narahatlıqdan, yanmadan, goosebumps kimi hisslərdən şikayətlənirlər. Tez-tez bir təzahür, şişkinliyin artması, əzələ zəifliyi.

Ağrının canlı bir təzahürü, nöropatik bir təbəqənin diabetik bir ayağının bir əlamətidir

Ayağın işemik bir növü əlamətləri aşağıdakı kimi görünür:

• gəzinti zamanı bacaklarda şiddətli ağrı;
• xəstələr dayanma məcburiyyətində qalırlar ki, ağrı sindromu azalır;
• xəstə yatay vəziyyətdə olduqda meydana gələn və xəstə oturduqdan sonra yox olan ağrı;
• kramplar, xüsusən də gecə;
• ayaq barmaqlarında soyuqluq hissi.

Xəstələrin vizual müayinəsi

Cədvəl diabetik ayağın növlərini fərqləndirməyə imkan verən əsas məqamları göstərir.

Vacibdir! Patologiyanın vizual təzahürlərinin şəkilləri və şəkilləri veb saytında və ya ixtisaslaşdırılmış ədəbiyyat səhifələrində tapıla bilər.

Diaqnostika

Sindromun vaxtında təyin edilməsi vəziyyətin gedişatını yavaşlatacaq, düzgün müalicəni seçəcək və alt ekstremal amputasiya ehtiyacının qarşısını alacaqdır. Əvvəla, mütəxəssis əsas xəstəlik haqqında məlumat toplayır və şikayətlərin mövcudluğunu aydınlaşdırır. Sonra, alt ekstremitələrin müayinəsi: plantar və dorsum, barmaqların arasındakı boşluq.

Mütəxəssis dərinin rəngini, istiliyini, saçın varlığını aydınlaşdırır. Turgor və dəri elastikliyini, damarların pulsasiyasını, şişkinliyin və trofik qüsurların mövcudluğunu qiymətləndirir. Doktor periferik arteriyalardakı nəbzləri dinləyə bilmirsə, Doppleroqrafiya portativ cihazla aparılır.

Portativ doppleroqrafiya - periferik arteriyalarda bir nəbz varlığını dinləməyinizə imkan verən cihaz.

Bir nevroloqun köməyi ilə həssaslıq vəziyyəti qiymətləndirilir:

• toxunma - monofilament;
• ağrı - sonunda bir iynə ilə bir çəkic ilə;
• vibrasiya - tuning çəngəl;
• temperatur - soyuq və isti cisimlər.

Radioqrafiya daxili elementlərin və osteoartikulyar aparatın vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir. Daha yaxşı vizual olaraq, iki proyeksiya çekim istifadə olunur.

Nümunələr

Patoloji varlığını müəyyənləşdirmək üçün xüsusi üsullar:

1. Nümunə Alekseev. Gəzəndən sonra alt ekstremitələrin istiliyinin dəyişməsini qiymətləndirir. Qan dövranı patologiyası olan xəstələrdə göstəricilər 400 m-dən sonra 1-2 ° C azalır.
2. Nümunə Marburg. Ayağın plantar səthinin solğunluğuna qarşı mavi ləkələr aydın görünür.
3. Hallmark Ratshaw. Xəstə sərt bir səthə uzanır, hər iki ayağını qaldırır və keçər. Bir neçə dəqiqə ərzində ayaqların solğunluğu görünür.
4. Nümunə Cazascu. Bütün bacak boyunca ön səthdə kəskin bir cisimlə aparılır. Qan tədarükünün pozulması dəridə hiperemiyada kəskin bir fasilə olduğunu sübut edir.

Xəstəxanada müayinə

Diabetik ayağın sindromu təsdiqləndikdə xəstə vəziyyəti düzəltmək və terapiya təyin etmək üçün endokrinoloji xəstəxanaya yerləşdirilir. Bu mərhələdə məcburi tədqiqat metodları bunlardır:

• bacakların müayinəsi və palpasiyası, həssaslığın aydınlaşdırılması;
• trofik ülserlər olduqda - bir antibiotikoqram ilə məzmunun bakterial peyvəndi;
• damarların dupleks taraması - qan damarlarının vəziyyətini və onlar vasitəsilə qan dövranını aydınlaşdırmağa imkan verən ultrasəs;
• alt ekstremitələrin arterioqrafiyası - bir kontrast vasitə təqdim etmək və daha sonra rentgen şüaları keçirməklə həyata keçirilən radiopaque metodu;
• oksimetriya - işemiyanın varlığını, onun dərəcəsini aydınlaşdırmaq;
• X-ray, CT, MRI - ayağın daxili quruluşlarının vəziyyətinin müayinəsi;
• laboratoriya testləri (ümumi testlər, şəkər üçün qan, biokimya, koagulogram);
• bir nevroloq, nefroloq, optometrist tərəfindən müayinə.

Bir qan qlükoza testi diabet üçün kompensasiya dərəcəsini təyin etməyə imkan verən məcburi bir diaqnostik üsuldur

Müalicə xüsusiyyətləri

Diabet ağırlaşmalarının müalicəsi problemi tam həll edilməmişdir. Əvvəllər olduğu kimi, alt ekstremitələrin amputasiya edildiyi xəstələrin yarısı diabet xəstələridir. Bir patoloji səbəbi ilə - hiperglisemiya ilə müalicə etməyə başlayırlar. Diyabetin qlükoza 6 mmol / l-ə qədər, qlükoza hemoglobininin 6.5% -ə qədər saxlanması ilə çox vacibdir.

Müalicə proqramına hər hansı bir ağırlaşma üçün məcburi hesab olunan, xüsusən də əməliyyatdan sonra xəstələnmiş bir əzanın boşaldılması daxildir. Bu cür tədbirlər iltihabı, şişkinliyi azaltmağa, xoranın özünə travmanın qarşısını almağa yönəldilmişdir. Tez sağalma baş verir. Bir neçə ay və hətta il ərzində sağalmayan xoralar 6 həftədə epitelizasiya olunur.

Bu vəziyyətdə yataq istirahət və baltalar effektiv deyil. Alternativ bir tibbi materialdan və ya evdə hazırlana bilər (məsələn, köhnə idman ayaqqabısından). Belə ayaqqabıların özəlliyi ondadır ki, barmaqların və ya topuqların ucları açıq qalır.

Sindromun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar:

• qan dövranı dərmanları;
• qan xolesterolunu azaltan maddələr;
• damar divarının tonunu təsir edən dərmanlar.

Trofik ülser müalicəsi

Əvvəlcə ülserin kənarları boyunca meydana gələn qarğıdalılar çıxarılır. Bir skalpel və qayçı ilə çıxarılır. Lazım gələrsə, absesi açın, nekrotik zonaları mümkün qədər təmizləyin.

Yerli müalicə qaydaya uyğundur: "Yaş qüsurları nəmləndirici sarğılara, quru olanlar quru olanlara ehtiyac duyur." Eksudat olan xoranın mərkəzi Dioksidin, hipertonik məhlul, Miramistin, Xlorheksidin ilə müalicə olunur. Müalicə tezliyi fərdi olaraq seçilir (adətən gündə 2 dəfə). Qüsurlarını yod tərkibli bir yod tərkibli məhlulu ilə xaricdən - antiinflamatuar kremlər və məlhəmlər (Ibuprofen, Hydrocortisone) ilə yağlamağa imkan verir.

"Yaş" ülseratif qüsurların müalicəsi üçün hazırlıqlar

Vacibdir! Ülseratif qüsurları müalicə etmək üçün 5% yod məhlulu, parlaq yaşıl, kalium permanganat məhlulu istifadə edilmir.

İnfeksiya əlamətləri olan trofik xoralar və nekrozlar antibakterial dərmanlarla müalicə olunur. Vəsaitlərin seçimi bakterial əkin və mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığının dəqiqləşdirilməsindən sonra həyata keçirilir.

Bu yazıda diabetik ayağın müalicəsi haqqında daha çox oxuyun.

Cərrahi müalicə

Diabetik ayaq sindromu üçün cərrahiyyə müdaxiləsi aşağıdakı əlamətlərə malikdir:

• xəstənin həyatına təhlükə yaradan yoluxucu proses;
• sümük elementlərinin iltihabı, osteoartrit;
• dərin ülseratif qüsur;
• əvvəlki əməliyyatlardan sonra əhəmiyyətli qüsurlar;
• Kontrendikasyonlar olmadıqda kritik işemiya.

Belə şəraitdə amputasiya tələb olunur. Boy həssas olan toxumaların səviyyəsindən, vəziyyətin kritikliyindən asılı olaraq əməliyyat həkimi tərəfindən müəyyən edilir.Arterial çatışmazlığın düzəldilməsi angiosurgik müdaxilələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir: şar angioplastika, stent yerləşdirmə, bypass əməliyyatı, endarterektomiya.

Müalicədə yenilik

Kuba həkimləri patologiyanın irəliləməsinin qarşısını almağa, qanqren riskini azaltmağa, toxuma yenilənməsini və qüsurların sağalmasını sürətləndirməyə yönəlmiş yenilikçi bir terapiya metodu təklif etdilər. Kuba hazırlığı Eberprot-P, sağlam hüceyrələr üçün rekombinant bir insan epidermal böyümə faktoru ilə təmsil olunur. Müalicə rejimi hər bir klinik vəziyyətdə fərdi olaraq seçilir. Təəssüf ki, hazırda bu aləti xalqa almaq çox problemlidir.

Eberprot-P - diabetik ayağın müalicəsində istifadə olunan enjeksiyon bir dərman

Xalq müalicəsi

Dərman bitkilərinin istifadəsi sindromun müalicəsində köməkçi üsullardan biridir. Effektivlik mavi yarpaq və giləmeyvə istifadəsini göstərdi. Gündəlik diyetə giləmeyvə daxil etmək lazımdır (gündə 3 stəkan), aromatik müalicəvi çay yarpaqlardan dəmlənir.

Digər bir vasitə dulavrat yarpaqlarıdır. Onlardan kompresslər hazırlanır, əvvəllər ayağı Furacilin məhlulu ilə müalicə olunur və az miqdarda bal ilə yağlanır. Zavodun yarpaqları üst tərəfə sabitlənmişdir. Səhər və axşam proseduru təkrarlayın.

Dəri qüsurlarının yuyulması qurudulmuş albalı meyvələrinin bir həlimi ilə həyata keçirilir. Bir kaşığı xammal bir stəkan qaynar suya tökülür, bir qaynadək gətirilir və 15 dəqiqə aşağı istilikdə qaynamaq və süzülür. Həll istifadə etməyə hazırdır.

Evdə diabetik ayağın müalicəsi haqqında daha ətraflı məlumatı bu məqalədə tapa bilərsiniz.

Diabetik ayağa qulluq

Bir şərt, hər gün ayaqlarınızı sabun və ilıq su ilə yumaqdır. Sonra dərini hərtərəfli qurutmaq lazımdır, amma onları ovuşdurmayın. Ayaq baxımı, quru dərini, zədələnmələri, blisterləri, cızıqları, qarğıdalıları, qırmızı dırnaqları müəyyənləşdirmək üçün özünü müayinə etməyi əhatə edir.

Dərinin müəyyən bölgələrdə qızartı, qaşınma və yerli istiliyin artması yoxlanılır. Bir ülser və ya kallus aşkar edilmişdirsa, onları özünüz açmaq qadağandır. Yerini bir bant köməyi ilə möhürləyin, ayaqqabı dəyişdirin və problemi həkimə bildirin.

Doğru ayaqqabının seçilməsi fəsadların inkişafında profilaktik tədbirdir.

Aşağıdakı qaydalar ağırlaşma riskini azaldacaq:

• hamamdan sonra dırnaqlarınızı kəsməlisiniz (onlar daha yumşaq olur);
• tırnak plakasının künclərini kəsməyin;
• gəzinti lazımi ölçüdə rahat ayaqqabılarda baş verməlidir ki, əyilməsin və zəngləri sürtməsin);
• ayaqyalın getməyin;
• heels ilə ayaqqabıdan imtina edin;
• corab təbii parçalardan hazırlanmalıdır;
• zəruri hallarda ortopedik ayaqqabılardan istifadə edin;
• çimərkən, suyun istiliyini ayaqlarınızla deyil, əllərinizlə yoxlayın (həssaslıq kəskin azaldıla bilər);
• Bacaklarınızı keçməyin.

Mütəxəssislərin tövsiyələrinə uyğunluq, optimal qlikemiyaya dəstək və gündəlik ayaq baxımı diabetik bir ayağın inkişaf riskini azalda bilən amillərdir və bu baş verərsə irəliləməni yavaşlatın.