Diabetik bir ayağı necə müalicə etmək olar

Diabetik ayaq sindromu (SDS), müxtəlif ölçülü damarların, sinir liflərinin, dəri damarlarının və sümük-artikulyar aparatların diabetik lezyonları fonunda meydana gələn ayaqların patoloji vəziyyətidir. Mürəkkəblik trofik qüsurların və yiringli-nekrotik proseslərin meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.

Sindrom aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• işemik təbiətin diabetik ayağı;
• bir nöropatik təbiətin diabetik ayağı;
• damar və nevroloji patologiyanın təzahürlərinin birləşdirildiyi qarışıq bir forma.

Diabetik ayağın simptomları və müalicəsi məqalədə müzakirə olunur.

Diferensial diaqnoz

Diabetik bir ayağın müalicəsi onun növündən və inkişaf mexanizmindən asılıdır. Nöropatik formanın xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

• bacakların dərisi qırmızıdır;
• ayaqların əhəmiyyətli bir deformasiyası (barmaqlar çəngəl şəklində olur, sümüklərin başları çıxır, "Charcot ayağı" görünür);
• ikitərəfli şişlik meydana gəlir, bu da ürək və böyrəklərin patologiyasının təzahürü ola bilər;
• dırnaq plitəsinin quruluşu və rəngi dəyişir, xüsusən də mantar infeksiyası ilə;
• əhəmiyyətli bir təzyiq yerlərində, açıq hiperkeratozlar (soymağa meylli dəri böyümələri);
• ülserlər plantar tərəfdə lokallaşdırılır;
• arterial pulsasiya xilas oldu;
• dəri quruyur və incə olur.

Neyropatiya və angiopatiya diabetik ayaq sindromunun inkişafında iki əsas amildir

Patologiyanın işemik forması aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:

• dəri mavimsi olur;
• bacakların deformasiyası yoxdur;
• şişkinlik əhəmiyyətsizdir, ikincil infeksiya baş verərsə görünür;
• dırnaq plitələrinin quruluşu və rəngləri dəyişir;
• Ən böyük təzyiq yerlərində ülseratif qüsurlar ətrafında böyümələr;
• nekroz zonalarının olması;
• arterial pulsasiya kəskin şəkildə azalır və kritik bir vəziyyətdə tamamilə yoxdur;
• ayaqları toxunuşa soyuqdur.

Xəstə idarəetmə taktikası

Diabetik ayağın müalicəsində bir neçə mütəxəssis iştirak edir: terapevt, endokrinoloq, angiosurgeon, podoloq. Terapevt (və ya ailə həkimi) diabetik ayaq sindromunun ilkin diaqnozu ilə məşğul olur, xəstənin idarəetmə taktikasını təyin edir və dar mütəxəssislərə müraciət etmək üçün müraciət edir. Endokrinoloqun da eyni funksiyaları var. Bundan əlavə, bu həkim əsas xəstəliklə məşğul olur.

Bir angiocərrah, damar patologiyası sahəsində ixtisaslaşır, qan tədarükünü bərpa etmək üçün tədbirlər görür və kritik vəziyyətdə amputasiya ilə məşğul olur. Podoloq, işinə ayaq baxımı, diabetik bir ayağın müalicəsi, qarın dırnaqlarının müalicəsi və s. Daxil olan bir həkimdir.

Diabetik ayaq müalicəsi dörd əsas məqama əsaslanır.

• Diabet kompensasiyasına nail olmaq.
• Fəsadların qarşısını almaq üçün düzgün ayaq baxımı.
• Dərman müalicəsi.
• Qeyri-dərman üsulları.

Əsas xəstəliyə görə kompensasiya

Hiperglisemiya diabetin bütün məlum fəsadlarının inkişafına təkan verir. Qan şəkəri səviyyəsini məqbul həddə saxlamaq, diabetik ayağın inkişafına söykənən damar və sinir ziyanının irəliləməsinin qarşısını alır.

Diaqnostik tədqiqat metodlarının nəticələrinə əsasən, endokrinoloq insulin terapiyası rejiminin və ya şəkər azaltan dərmanların qəbulunu (əsas xəstəliyin növündən asılıdır) təyin edir. Gerekirse, bir düzəliş aparılır, bir vasitə digəri ilə əvəz olunur və ya əlavə bir dərman əlavə olunur.

Qan şəkərinin özünü monitorinqi diabetik ayaq üçün vacib bir profilaktik tədbirdir

Vacibdir! Qan şəkəri səviyyəsini 6 mmol / l-dən yüksək olmayan, glikozilləşdirilmiş hemoglobin (HbA1c) - 6.5% -dən çox olmamaq lazımdır.

Ayaq baxımı

Bütün diabet xəstələri fəsadların inkişafının qarşısını almaq və ya inkişaflarını yavaşlatmaq üçün ayaq baxımı qaydalarına əməl etməlidirlər. Tətbiqin şiddəti, xəstənin həssaslıq səviyyəsinə necə təsir etdiyindən asılıdır. Məsələn, normal həssaslığı olan bir xəstə ayaq dırnaqlarını qayçı ilə kəsə bilər, qırıqları ilə isə yalnız sənəd verə bilər.

Ayaq baxımı mütəxəssislərinin tövsiyələri belədir:

Niyə ayaqları diabet xəstəliyinə tutulur

1. Doğru ayaqqabı seçimi. Ortopedik modellərdən və ya xəstənin fərdi parametrlərinə görə hazırlananlardan istifadə edilə bilər. Bəlkə də korakoid barmaqların korreksiyası, interdigital boşluqları, ortopedik izləri qoruyan bursoprotektorların istifadəsi.
2. Qarğıdalıların vaxtında çıxarılması. Blisterləri öz əlinizlə açmaq tövsiyə edilmir, bu proseduru həkimə həvalə etmək məsləhətdir.
3. Tırnaq plitələrinin qalınlaşmasının aradan qaldırılması. Bu vəziyyət bir göbələkdən qaynaqlanırsa, antimikotik müalicə aparmaq məsləhət görülür. Digər səbəblər dırnağın ucunun daim kəsilməsini tələb edir.
4. Quru dəri və çatlaqlardan xilas olmaq. Yumşaldıcı bir krem ​​və ya antifungal müalicə istifadə olunur (etioloji faktordan asılı olaraq).

Dərman müalicəsi

Diabetik ayağın müalicəsi üçün dərmanların istifadəsi standartları, birlikdə istifadə edilə bilən iki əsas istiqamətə malikdir. Buraya sinir toxumasında metabolik proseslərin yaxşılaşdırılması və ağrı və həssaslıq pozğunluqları şəklində simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanların istifadəsi daxildir.

Maddələr mübadiləsinə təsir edən dərmanlar

Geniş istifadə olunan dərman qrupları, alfa-lipoik turşu və B seriyası vitaminlərinin törəmələridir. Digər dərmanlar əvvəlcədən təyin edilmişdi, lakin bunların heç biri təsirli olmadı. "Metabolik" maddələr patologiyanın nevropatik formasının irəliləməsini yavaşlatır və simptomların parlaqlığını azalda bilər.

Alpha-lipoic turşusu (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• sərbəst radikalları bağlayır və aradan qaldırır;
• epineural damarlar vasitəsilə qan axını yaxşılaşdırır (sinirləri bəsləyənlər);
• hüceyrə fermenti çatışmazlığını bərpa edir;
• sinir lifləri boyunca həyəcan təbliğinin sürətini artırır.

Thiogamma - diabetik ayaq sindromunun klinikasını aradan qaldıran alfa-lipoik (tioksik) turşusunun törəməsidir.

Diabetli qanda B seriyası vitaminlərinin miqdarı kəskin azalır. Bu, onların sidikdə intensiv ifraz olunması ilə əlaqədardır. Adi vitamin əsaslı monopreparatlar suda həll olunur və qan-beyin maneəsinə zəif nüfuz edir. Bu problemi həll etmək üçün Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamin yaradıldı.

Simptomatik müalicə

Bu terapiya bütün xəstələrdə istifadə edilmir, çünki ilkin mərhələnin ağrısı sonradan tamamilə ağrının olmaması və həssaslığın bütün növlərində kəskin azalma ilə əvəz olunur.

Patologiyanın parlaq təzahürləri olan xəstələr antidepresanlar (amitriptilin, imipramin) və antikonvulsanlar (karbamazepin, tegretol, fenitoin) ilə müalicə olunur. Xəstədə qlaukoma varsa, hər iki qrup istifadə edilmir, çünki göz içi təzyiqə təsir göstərə bilər.

Hal hazırda geniş istifadə olunur:

• Gabapentin, nöropatik ağrıları aradan qaldıra bilən antikonvulsandır. Yan təsirlər demək olar ki, xarakterik deyildir. Baş dönmə, yüngül ürəkbulanma və yuxululuq görünə bilər.
• Pregabalin - eyni zamanda antikonvulsanlar qrupuna aiddir, Gabapentinə bənzər bir təsir mexanizminə malikdir.
• Duloksetin mərkəzi təsir göstərən bir antidepressantdır. Sinir sisteminin patologiyası fonunda qlaukoma və intihar düşüncələri olan diabet xəstələrinə diqqət yetirilməlidir.

Yenilik

Diabetik ayaq sindromunun müalicəsində yeni olan Eberprot-P, rekombinant epidermal hüceyrələrin böyüməsi amili olan Kuba dərmanıdır. Bu unikal dərman, hər ponksiyondan sonra iynəni dəyişdirərək, yaranın kənarları boyunca enjekte edilmiş bir mədə xorası bölgəsində ən sürətli hüceyrə bərpası üçün hazırlanmışdır.

Eberprot-P - ülseratif qüsurlar zonasına daxil olan yerli inyeksiya üçün bir vasitədir

Kuba həkimləri, dərman lazımlı sanatoriyaların sayını azaldır, amputasiya riskini azaldır və ülserlərin sürətlə yaxşılaşmasına kömək edir. Kubada Eberprot-P xəstələrə pulsuz gedir. Digər ölkələrdə onun qiyməti bir neçə min dollara qədər qalxır.

Qan dövranının bərpası

Buraya bədən çəkisini daimi nəzarət, həddindən artıq azalma, pis vərdişlərdən imtina, optimal qan təzyiqinə dəstək daxildir. Hipertansiyonun müalicəsində, metabolik proseslərə müdaxilələrinin olmaması səbəbindən ACE inhibitorları (Lisinopril, Captopril), kalsium antaqonistləri (Verapamil, Nifedipine) istifadə olunur. Tiyazid diuretiklərin (hidroklorotiyazid) istifadəsi də müsbət effekt göstərdi.

Növbəti addım lipid profilinin normallaşdırılmasıdır. Tədqiqatlar göstərir ki, öz şəklində bir pəhriz diabet xəstələrində qandakı xolesterolu lazımi şəkildə təsir edə bilmir. Dərmanlar diyet terapiyası ilə paralel olaraq təyin olunur. Bu məqsədlə statinlər istifadə olunur (Simvastatin, Lovastatin).

Antiplatelet agentləri

Asetilsalisil turşusunun kiçik dozaları diabetik ayaq sindromu olan xəstələrdə qanqren riskini azalda bilər. Qəbul üçün əks göstərişlər varsa, Clopidogrel, Zilt təyin edin.

Qan mikrosirkulyasiyasını bərpa etmək - diabetik ayağın müalicəsində bir mərhələ

Ürək-damar patologiyası riski yüksək olduğu hallarda, həmçinin endovaskulyar müdaxilədən sonra aqressiv antitrombotik terapiya istifadə olunur (Aspirin + Clopidogrel).

Vasoaktiv dərmanlar

Bu dərman qrupu, qan və damar tonunun reoloji xüsusiyyətlərinə təsiri səbəbiylə işemiya bölgələrində qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıra bilir. Bunlara daxildir:

• Pentoksifillin (Wasonite, Trental);
• Sulodexid;
• Ginkgo biloba ekstraktı.

Vəsaitlərin effektivliyi bir neçə dəfə aralıq claudication sindromlu bir xəstənin gəzmə məsafəsini artırmaq qabiliyyəti ilə təsdiqlənir. Bununla birlikdə, onların istifadəsi patologiyanın ilk iki mərhələsində tövsiyə olunur. Daha ağır bir işemiya dərəcəsi ilə prostaglandinlər təyin olunur (Vazaprostan, Alprostan).

Cərrahiyyə

Diyabetik ayaq sindromu fonunda cərrahi əməliyyatlar bir neçə hədəfə sahib ola bilər: müəyyən bir bölgəyə qan tədarükünü bərpa etmək, yırtıq-nekrotik proseslərin kritik göstəriciləri ilə alt ekstremal təcili çıxarılması və ortopedik düzəliş.

Cərrahi yenidən qurulmanın əsas üsulları:

• Bypass əməliyyatı (aorta-femoral, iliak-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal), qan üçün bir yol yaratmağa imkan verən geniş yayılmış bir müdaxilədir.
• Balon angioplastikası - qan axını bərpa edən bir arteriyanın təsirli bölgəsinin mexaniki bir "şişməsi". Ayrı bir əməliyyat şəklində həyata keçirilə bilər və ya bir stentin quraşdırılması ilə (bərpa olunmuş ərazini təkrar daralmadan tutan bir cihaz) birləşdirilə bilər.
• Sympatectomy, damar tonunun tənzimlənməsi üçün cavabdeh olan bir neçə lumbar ganglionın çıxarıldığı bir müdaxilədir.

Balon angioplastikası - təsirlənmiş arteriyanın təmizlənməsini artırmaq üçün bir üsul

Amputasiya - artikulyar-sümük elementləri ilə birlikdə qeyri-canlı toxumaların çıxarılması. Müdaxilənin hündürlüyü angiosurgeon tərəfindən müəyyən edilir. Ortopedik düzəliş ayaq biləyi ekleminin artrodezi, Axilles tendon plastik əməliyyatı ilə təmsil olunur.

Ülseratif və yiringli-nekrotik lezyonların müalicəsi

Yerli müdaxilələrə nekrozun aradan qaldırılması, mədəaltı vəzin yenidən baxılması, kənarları boyunca qarğıdalıların kəsilməsi, yaraların yuyulması və sarğıların tətbiqi daxildir. "Ölü" toxumalar qaldırılmanı tələb edir, çünki infeksiyanın çoxalması üçün ən yaxşı vasitə hesab olunur. Proses bir skalpel, qayçı, Volkmanın qaşıqları, proteolitik fermentlər və ya hidrojellər ilə sarğı istifadə edərək baş verə bilər. Düymə zondundan istifadə edərək yaranı müayinə etməyinizə əmin olun, çünki hətta kiçik görünüşlü bir qüsur da yumruq ola bilər.

Qüsurun kənarları boyunca qarğıdalıların kəsilməsi - diabetik ayaqda ülser müalicəsi mərhələsi

Yaranın yuyulması onun səthindəki patogen mikrofloranın miqdarını azaldır. Səmərəlilik bir şpris və iynə ilə durulama ilə göstərildi. Parlaq yaşıl, yod, kalium permanganat məhlulu və rivanolun ülseratif qüsurların müalicəsi üçün kontrendikedici olduğu bilinir. Hidrogen peroksid yalnız təmizlənmə mərhələsində, irin tərkibində və qan laxtaları olduqda istifadə edilə bilər.

Yuyucu xoralar həyata keçirilə bilər:

• salin həlli;
• Miramistin;
• Xlorheksidin;
• Dioksidin.

Prosedurdan sonra yara sarğı ilə örtülməlidir. Duz bu məqsəd üçün istifadə edilərsə, qüsurun qurumasına mane olmaq üçün məlhəmlə hopdurulmalıdır. Antimikrobik maddələr (Betadine, Argosulfan), antibiotiklər (Levomekol məlhəmi), bərpaedici stimullaşdırıcılar (Becaplermin gel), proteolitik maddələr (Chymotrypsin, Iruxol məlhəm) təyin etmək mümkündür.

Limb boşaltma

Müasir hazırlıqların nə qədər effektiv olmasına baxmayaraq, xəstə yaraya addım atsa da, onun sağalmasını gözləmək olmaz. Ülser aşağı ayaq və ya arxa səthdə lokallaşdırılıbsa, əlavə boşaltma cihazlarına ehtiyac yoxdur. Dəstəkləyici bir səthdə olduqda, polimer materiallardan və ya yarım ayaqqabıdan hazırlanmış xüsusi bir bandaj istifadə olunur. Bir qayda olaraq, barmaqlar açıq qalır.

Vacibdir! Yükləmə metodu fonunda illərlə mövcud olan ülserlərin orta şəfa nisbəti 90 gündür.

Bir çəkmə, ağrılı bir ayağı boşaltmağın bir yoludur

İnfeksion nəzarət

Antibiotiklərin təyin edilməsi üçün göstərişlər:

• infeksiya əlamətləri olan bir yara;
• iskemik nekroz;
• yoluxma riski yüksək olan böyük ölçülü uzun müddət qüsur.

Dərman seçimi bakterial əkinlərin nəticələrinə və mikroorqanizmlərin həssaslığının müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır. Penisilinlər (Amoxiclav), sefalosporinlər (Ceftriaxone, Cefepim), florokinolonlar (Ofloksasin, Siprofloksasin), aminoglikozidlər (Amikacin, Gentamisin) üstünlük verilir.

Antibiotiklər şifahi olaraq qəbul edilir və parenteral olaraq verilir. Müalicə müddəti xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Yüngül formalar, dərmanı 10-14 gün, ağır - bir ay və ya daha çox müddətə təyin etməyi tələb edir.

Qeyri-dərman üsulları

Bu üsullar diabetik bir ayağın necə müalicə olunacağına dair suala cavab verməyəcək, lakin klinik mənzərənin parlaqlığını azaltmağa kömək edəcəkdir. Bura masaj, terapevtik məşqlər, fizioterapiya daxildir.

Masaj

Bir ayaq masajına başlamazdan əvvəl mütəxəssisin əlləri talk tozu, uşaq tozu və ya yağ kremi ilə müalicə olunur. Bu üsul xəstənin bacaklarını mümkün zərərlərdən qoruyacaq və sürüşməyi yaxşılaşdıracaq. Prosedur zamanı xəstə ona ən az narahatlıq verən mövqe tutur (kürəyində uzanır, tərəfində oturur).

Alt ekstremitələrin inkişafı aşağı ayaqların və ayaq biləyi ekleminin bölgəsindən başlayır, sonra dizdən inguinal zonaya qədər yüksəlir. Ayaq masajı özü sonuncu yer tutur. Hər bir phalanx, interdigital boşluq, plantar və arxa səth, daban öyrənilir.

Ayaq masajı - diabet üçün terapevtik və profilaktik üsul

Vacibdir! Prosedurun sonunda dəri yağlı bir krem ​​ilə nəmlənir.

Terapevtik gimnastika

Məqsəd, işemiya bölgələrində qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmaqdır, lakin artan ağrı və ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyi üçün əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət göstərilmir. Siz məşqlər edə bilərsiniz:

• ayaqların bükülməsi və uzanması;
• ayağını yerə qoyaraq dabandan barmaqlara qədər yuvarlanır;
• oturma vəziyyətində dairəvi bacak hərəkətləri;
• ayaq biləyi ekleminde fleksiyon və uzanma;
• ayaq biləyi ekleminde dairəvi hərəkətlər.

Fizioterapiya

Dərman elektroforezindən istifadə edin. Xəstə insanların bədəninə ehtiyac duyduğu sink, mis, kalium birbaşa cərəyandan istifadə edərək dəri vasitəsilə vurulur. Sink preparatları mədəaltı vəzinin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir, mis metabolik proseslərə kömək edir, qan qlükozasını azaldır. Ağrı sindromu, novokain-yod elektroforezini, 5% natrium tiosulfat məhlulunun tətbiqini dayandırmağa imkan verir.

Digər effektiv metod magnetoterapiyadır. Prosedur zamanı meydana gələn sahə qoruyucu, analjezik, immunomodulating təsir göstərir.

Hiperbarik oksigenasiya diabetik ayağın müalicəsində də istifadə olunur. Bu üsul müxtəlif şiddətli hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bir seans 1 saata qədər davam edə bilər. Belə prosedurların 10-dan 14-dək olması lazımdır.

Xalq üsulları

Patoloji xəstəliyini xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil, ancaq qan səviyyəsini məqbul səviyyədə saxlamaq və xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq mümkündür.

1 nömrəli resept. Bir kaşığı qurudulmuş albalı giləmeyvə 0,5 litr qaynar su tökülür. Su banyosuna qoyun və ən azı 20 dəqiqə saxlayın. Yaranan bulyonu süzdükdən sonra qüsurları və ülserləri emal edə bilərsiniz.

Quş albalı giləmeyvə - yaraların yaxşılaşmasına kömək edən taninlərin anbarı

2 nömrəli resept. 2 osh qaşığı bir litr isti suda cökə balı həll edin. Yaranan həll ilə ayaq banyolarını götürün (gündə 15 dəqiqə).

3 nömrəli resept. Qurudulmuş çobanyastığı çiçəkləri, rozmarin yarpaqları və xardal toxumlarının qarışığını 2: 1: 2 nisbətində hazırlayın. Bir gecədə 0,5 litr isti su tökün. Yaranan infuziya ilə ülseratif qüsurları olan yerlər üçün kompresslər hazırlayın.

Evdə diabetik ayağın müalicəsi haqqında bu məqalədə daha çox oxuyun.

Təəssüf ki, diabetik ayaq sindromunu müalicə etmək mümkün deyil, lakin xəstənin həyat keyfiyyətini normallaşdırmaq olduqca mümkündür. Bunun üçün vaxtında diaqnoz, həkimlərin tövsiyələrinə uyğunluq, ayaqlara daim qulluq tələb olunur.